New score indicating placental vascular resistance.

Background. Umbilical artery Doppler velocimetry is a routine method for fetal surveillance in high-risk pregnancy. Uterine artery Doppler seems to give comparable information, but it can be difficult to interpret as there are two arteries, which might show notching and/or increased pulsatility index (PI) as signs of increased vascular impedance. Combining the information on vascular resistance on both sides in a new score might simplify and improve evaluation of placental circulation. Methods. Uterine and umbilical artery Doppler velocimetry was evaluated in 633 high-risk pregnancies. The managing clinician was informed only about the umbilical artery flow. The umbilical artery flow spectrum was semiquantitatively divided into four blood flow classes (BFC), expressing signs of increasing vascular resistance. The uterine artery Doppler flow spectrum was divided into five uterine artery scores (UAS), taking into account presence/absence of notching and/or increase in PI. By adding UAS to BFC, a new placental score (PLS) was constructed with values ranging from 0 to 7, indicating general placental vascular resistance. The scores were related to three outcome variables: small-for-gestational age (SGA), premature delivery (<37 weeks), and cesarean section. Results. All three score systems showed a significant relationship between signs of increasing vascular resistance and outcome. The new PLS showed the best association to adverse outcomes, with optimal cut-off at values exceeding score 3. Conclusion. Doppler velocimetry on both sides of the placenta showed a strong relationship to an adverse outcome of pregnancy. The new PLS showed a better relationship to adverse perinatal outcome than the BFC and the UAS. The PLS can simplify evaluation of uteroplacental and fetoplacental Doppler velocimetry

Analysis of the origin of birth defects in pregnant women from the Kujawy-Pomerania Region

Objectives: The aim of the study was to analyze the origin of birth defects in pregnant women from the Kujawy-Pomerania Region, and to identify factors affecting the formation of developmental disorders in the Province. Material and methods: The correlation between maternal age and fetal defects was investigated. We also attempted to determine whether environmental or family factors play a role in the formation of fetal abnormalities. Results: The analysis confirmed a correlation between the incidence of chromosomal aberrations and maternal age. Conclusions: Higher rates of neural tube defects were observed in fetuses born to mothers who did not take folic acid. The influence of other factors on developmental anomalies was not confirmed

Tętniczy przepływ krwi w płucach i OUN płodu w ciąży o przebiegu prawidłowym i w ciąży wysokiego ryzyka

Studies on fetal lung/brain circulation by means of power Doppler technique have suggested a marked reduction in lung perfusion in high-risk pregnancies as a sign of circulation redistribution. The ratio between lung/brain perfusion might therefore give a new method to predict fetal circulation centralization. Objective: The aim of the present study was to obtain fetal lung and cerebral artery ratio in normal and high-risk pregnancies. Study design: Doppler samples from proximal right pulmonary artery blood velocities and middle cerebral artery (MCA) were recorded cross-sectionally in 228 normal singleton pregnancies at gestational age 22 to 40 weeks. MCA / right pulmonary artery pulsatility index (PI) ratio was calculated. Doppler samples from proximal right pulmonary artery and MCA were also recorded in 89 high-risk singleton pregnancies and the results related to perinatal outcome. Results: In the normal controls, right pulmonary artery PI remained stable until 30 weeks of gestation with slight increase thereafter until term. The MCA to right pulmonary artery PI ratio increased between 22 and 28 weeks of gestation with the rapid fall towards term. In the high-risk pregnancies group, right pulmonary artery PI showed no significant correlation to perinatal outcome, but signs of brain-sparing in the MCA were correlated to all adverse outcome parameters. Conclusion: Velocimetry of the middle cerebral artery is better than velocimetry of right pulmonary artery in predicting adverse outcome of pregnancy. The brain/lung PI ratio does not improve the prediction of adverse outcome of pregnancy.Wstęp: Ocena przepływu krwi przy pomocy metod dopplerowskich w krążeniu płucnym I mózgowym sugerowała istotny spadek perfuzji płuc w ciążach wysokiego ryzyka jako wykładnik zmienionej redystrybucji krwi w ustroju płodu. Stworzyło to koncepcję z której wynika, że stosunek perfuzji krwi w płucach i mózgu może być nową metodą oceniającą centralizację krążenia. Cel pracy: Celem badań było określenie współczynnika określającego stosunek przepływów krwi w płucach i mózgu w ciąży o przebiegu prawidłowym i w ciąży wysokiego ryzyka. Materiał i metody: Przepływ krwi oceniano metodą dopplerowska w proksymalnej części prawej tętnicy płucnej oraz w tętnicy środkowej mózgu w dwóch grupach pacjentek: u 228 ciężarnych z ciążą pojedynczą o przebiegu prawidłowym między 22 a 40 tygodniem ciąży oraz u 89 ciężarnych z ciążą wysokiego ryzyka. W oparciu o uzyskane wyniki obliczano stosunek wartości PI w naczyniach płucnych i mózgowych. Uzyskane wyniki odnoszono do stanu noworodka po porodzie. Wyniki: W grupie kontrolnej wartości PI tętnicy płucnej są stabilne aż do 30. tygodnia ciąży z następowym nieznacznym wzrostem aż do terminu porodu. Wartości stosunku PI w tętnicy środkowej mózgu do PI prawej tętnicy płucnej wzrastają między 22. a 28. tygodniem ciąży z następowym spadkiem do terminu porodu. W grupie ciąż wysokiego ryzyka, nie stwierdzono istotnej zależności między wartościami PI prawej tętnicy płucnej a stanem noworodka po porodzie. W tej grupie ciąż wykładniki centralizacji krążenia wykazywały zależność w odniesieniu do parametrów charakteryzujących zły stan noworodka po porodzie. Wnioski: Ocena przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu, w porównaniu z oceną przepływu w tętnicy płucnej, ma większą wartość predykcyjną w prognozowaniu stanu płodu. Analiza współczynnika – PI mózgu/PI płuc – nie poprawia tej oceny

Haemodynamic Changes during Preterm Birth Treatment

The well-being of the fetus depends on the efficiency of its circulatory system and the proper maternal-fetal exchange. Hemodynamic changes can occur due to disturbance of fetal and maternal homeostasis, malformations, pregnancy pathology, and medications. Preterm labor directly affects maternal-fetal haemodynamics, both due to uterine contractions and medications used to inhibit it. Research on maternal-fetal haemodynamics in preterm labor is currently focused mainly on the safety of the used tocolytics. In this chapter, we will discuss the basic principles of fetal haemodynamics, ultrasound methods of maternal-fetal circulation assessment, and the influence of preterm labor on maternal-fetal haemodynamics, with particular emphasis on medications used in threatening and progressive preterm labor

Badanie ultrasonograficzne pola przekroju sznura pępowinowego w ciąży prawidłowej oraz powikłanej cukrzycą

Objective: A voluminous umbilical cord has been described in diabetic pregnancies. The aim of this study was to see if measurements of cord diameters might be of value in the evaluation of diabetic pregnancies and especially those suspected of a large for gestational age (LGA) fetus. Methods: In an observational, prospective study, umbilical cord areas and vessel diameters were measured between gestational age of 22 and 40 weeks in transverse ultrasound images of the central part of the cord in 141 normal and 135 diabetic pregnancies of which 30 were suspected of being LGA. Wharton’s jelly area was calculated by subtracting the vessel area from the total transverse cord area. Normal reference curves were constructed for gestational age. Results: Umbilical cord and Wharton’s jelly areas increased with gestation. The vessel area leveled out at 32-33 weeks of gestation and the umbilical vein area decreased after 36 weeks of gestation. The umbilical cord parameters in diabetic pregnancies did not differ from controls. Cord areas were enlarged in 1/3 of the LGA fetuses. Conclusion: Umbilical cord area measurements are of limited value for the evaluation of diabetic pregnancies suspected having a LGA-fetus.Cel badania: W piśmiennictwie opisuje się zwiększony wymiar sznura pępowinowego w ciąży powikłanej cukrzycą. Celem niniejszego badania była analiza przydatności wymiarów sznura pępowinowego w ocenie rozwoju płodu w ciąży powikłanej cukrzycą, w szczególności w przypadku podejrzenia nadmiernego wzrastania płodu (LGA). Materiał i metoda: Prospektywne badanie obserwacyjne z grupą kontrolną. Między 22 a 40 tygodniem ciąży mierzono przekroje poprzeczne sznura pępowinowego i poszczególnych naczyń pępowinowych w 141 ciążach prawidłowych oraz 135 ciążach powikłanych cukrzycą, w tym 30 ciążach powikłanych cukrzycą z podejrzeniem LGA. Pole powierzchni galarety Whartona obliczano przez odjęcie pól powierzchni naczyń pępowinowych od całkowitego pola powierzchni sznura pępowinowego. Skonstruowano krzywe wartości referencyjnych dla ciąży prawidłowej. Wyniki: Pole powierzchni sznura pępowinowego i galarety Whartona wzrastało wraz z wiekiem ciążowym. Pole powierzchni tętnicy pępowinowej osiągało plateau w 32-33 tygodniu ciąży, a pole powierzchni żyły pępowinowej zmniejszało się po 36 tygodniu ciąży. Nie zaobserwowano różnicy parametrów sznura pępowinowego porównując ciężarne chorujące na cukrzyce z grupą kontrolną. U 1/3 płodów z LGA zaobserwowano zwiększenie przekroju sznura pępowinowego. Wnioski: Pole powierzchni pępowiny ma ograniczoną przydatność w ocenie rozwoju płodu w ciąży powikłanej cukrzycą z podejrzeniem LGA

Doppler velocimetry for predicting fetal death in a twin pregnancy.

Diagnosis of discordant twins is easily accomplished with modern ultrasound equipment, though diagnosing twin-to-twin transfusion syndrome (TTS) at an early stage might be a problem. The possibility of excluding TTS by Doppler ultrasound is demonstrated in a case with early severe growth restriction of one fetus. Characteristic blood velocity changes in a dying fetus are also illustrated. The Doppler technique has become an accepted method in obstetrics for antenatal surveillance, permitting evaluation of fetal circulation in a non-invasive manner and providing important physiological information on the fetal condition. Absent end-diastolic flow in the umbilical artery (UA) can warrant operative delivery for fetal distress (1). Perinatal mortality is increased fivefold in multiple gestation, as compared with singleton pregnancy (2). The major complications include preterm labor, intrauterine growth retardation (IUGR), TTS, polyhydramnios, oligohydramnios, fetal malformations, and pre-eclampsia. Twin fetuses are generally smaller than singletons and IUGR and intrauterine fetal deaths are more common (3). Before the introduction of the Doppler technique, ultrasound-imaging evaluation of discordant fetal size in twin pregnancy was a problem. Differential diagnosis of TTS and a true growth retardation of one fetus was a frequent worry for the clinician. Doppler examination of the fetal venous circulation with pulsating flow in the umbilical vein has been found helpful in the diagnosis of fetal congestive heart failure (4, 5). The general ultrasound imaging and Doppler findings in TTS are listed in Fig. 1. The information provided by ultrasound imaging and Doppler can thus distinguish between TTS and growth retardation of one fetus and assist the clinician in making a diagnosis and predict the outcome. The following case illustrates characteristic blood velocity findings in a dying fetus

Chorioangioma – opis przypadku

Chorioangioma (chorionic angioma) is the most common non-malignant placental tumor. Taking into account its morphological structure, it can have significant influence on fetal condition and pregnancy, depending on its size. In the presented case a substantial placental tumor was diagnosed and complications typical for chorioangioma, such as fetal hemodynamic disorders, polyhydramnios, gestational diabetes and premature labor, were observed. The applied treatment led to normalization of the fetal and maternal condition and to prolongation of the pregnancy.Chorioangioma (naczyniak kosmówki) jest najczęściej występującym niezłośliwym guzem łożyska. Z uwagi na swoją budowę morfologiczną w zależności od rozmiaru może mieć istotny wpływ na stan płodu oraz przebieg ciąży. W przedstawionym przypadku zdiagnozowano duży guz łożyska i zaobserwowano powikłania typowe dla chorioangioma takie jak zaburzenia hemodynamiczne krążenia płodowego, wielowodzie, cukrzycę ciążową i poród przedwczesny. Zastosowane leczenie pozwoliło na normalizacje stanu płodu i matki oraz wydłużenie czasu trwania ciąży

Rupture of a splenic artery aneurysm in full term pregnancy – case report

Summary A case of a primigravida with hypovolemic shock symptoms and acute intrauterine fetal hypoxia was described. Emergency caesarean section, during which a hemorrhage to the peritoneal cavity caused by an unrecognized splenic artery aneurysm rupture was diagnosed, was immediately performed