Statut vaccinal antitétanique des patients diabétiques avec mal perforant plantaire et traçabilité de leur vaccination

Le tétanos, rare mais grave et létal, est évitable par la vaccination. Le patient diabétique avec mal perforant plantaire (secondaire au retentissement micro et/ou macroangiopathique de la maladie), est à haut risque tétanigène. 27,1% des diabétiques hospitalisés pour mal perforant plantaire dans le service d'Endocrinologie du CHU de Nantes ont un défaut vaccinal, comparable à la population générale. Le Tétanos Quick Stick® a contribué à la décision de revaccination pour 14,9% des patients inclus. L'évaluation du statut vaccinal en soins primaires (64,4%) et la traçabilité hospitalière via le compte-rendu d'hospitalisation (64,3%) sont bien conduites. Néanmoins la coordination hôpital-ville peut être optimisée, notamment par la délivrance systématique d'une carte de vaccination (actuellement 24,3 % des patients). Il paraît donc important de renforcer la sensibilisation de la population et des professionnels de santé à une couverture vaccinale optimale et d'améliorer les outils de transmission de l'information.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Prévalence et prise en charge du syndrome métabolique dans la cardiopathie ischémique parmi la population du service de cardiologie du CHU de Nantes

Les patients porteurs d'un syndrome métabolique (SM) ont un risque coronarien accru. La prévalence du SM était de 55,4% selon la définition NCEP ATP III et 64,6% selon la définition IDF/IAS dans une étude prospective réalisée en cardiologie à Nantes, de juillet à septembre 2004, chez des patients coronariens. Nos résultats selon la définition NCEP ATP III sont comparables à ceux de la littérature. La population coronarienne est masculine à 71%. La prévalence du SM augmente avec l'âge (71,2% après 65 ans) et la présence d'un diabète (85,7%). L'indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille sont fortement corrélés mais 23,5% des patients avec un IMC < 25 kg/m avaient quand même un tour de taille pathologique. L'hypertriglycéridémie était sensible et spécifique pour la définition NCEP ATP III : associée à un des quatre autres facteurs, elle dépiste le SM dans plus de 96% des cas (100% des cas si associée à l'obésité androïde). En cas de SM la CRPus semblait plus élevée, tant dans le cadre d'une cardiopathie ischémique aiguë (16,75 versus 9,09 mg/L) que chronique (6,78 versus 3,00 mg/L). La très forte prévalence du SM dans cette population conforte l'intérêt d'une prise en charge précoce et conjointe (cardiologique et métabolique).NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Lymphome thyroïdien (à propos d'un cas)

Le lymphome primitif thyroïdien est une pathologie hétérogène sur le plan anatomopathologique. Il se présente comme l'apparition d'une masse cervicale chez une femme, aux antécédents de thyroïdite, dans la septième décade, à un stade localisé (I ou II). Des lésions de thyroïdite et de lymphome de bas et/ou de haut grade coexistent. Le traitement habituel est une radiothérapie cervico-médiastinale plus ou moins associée à une chimiothérapie selon le stade. La présentation de notre patient n'était pas classique: de moins de 60 ans, atteint d'une pathologie agressive de stade IV, avec des mutations génétiques atypiques. La TEP au 18F-FDG permettant d'objectiver une réponse partielle au traitement, une chimiothérapie de rattrapage et une autogreffe de cellules souches de sang périphérique ont été nécessaires.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Phéochromocytome (une nouvelle complication du syndrome d'Eisenmenger?)

Les phéochromocytomes sont des tumeurs neuroendocrines rares sécrétant des catécholamines. Le syndrome d'Eisenmenger est une pathologie également rare, qui représente la forme la plus évoluée d'hypertension artérielle pulmonaire associée à une cardiopathie congénitale cyanogène. Les patients atteints du syndrome d'Eisenmenger sont à haut risque de développer des complications médicales, liées à l'hypoxémie chronique notamment. De récents progrès médicaux et chirurgicaux ont amélioré significativement leur espérance de vie. Puisque leur survie jusqu'à l'âge adulte est désormais plus fréquente, la découverte de nouvelles complications est attendue. La survenue d un phéochromocytome serait une de ces nouvelles complications. Nous rapportons ici un cas de phéochromocytome associé à un syndrome d'Eisenmenger. A notre connaissance, 25 cas de phéochromocytomes associés à une cardiopathie congénitale ont déjà été décrits. La découverte de la coexistence de ces deux maladies rares chez plusieurs individus suggère une association non fortuite. Parmi les hypothèses évoquées, l'hypoxémie chronique ou des anomalies génétiques pourraient favoriser la survenue d un phéochromocytome dans ce contexte. Ce cas instructif nous incite à considérer la possibilité d un phéochromocytome chez les sujets porteurs d un syndrome d'Eisenmenger. C'est pourquoi, outre la classique triade de Ménard, l'aggravation de l'insuffisance cardiaque ou la survenue de symptômes inattendus doit faire suspecter le diagnostic de phéochromocytome chez tout patient atteint de cardiopathie congénitale cyanogène.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

18F-FDOPA PET Compared With 123I-Metaiodobenzylguanidine Scintigraphy and 18F-FDG PET in Secreting Sporadic Pheochromocytoma

International audienceWe report the case of a 23-year-old man presenting a right hypersecreting pheochromocytoma, falsely negative on 18 F-FDG PET/CT and on 123 I-metaiodobenzylguanidine (123 I-MIBG) scintigraphy but strongly positive on 18 F-FDOPA PET/CT. Functional imaging has a key role in diagnosis and prognosis of pheochromocytomas, but choosing the most relevant modality remains difficult. Despite its high specificity, 123 I-MIBG has a limited sensitivity. 18 F-FDG can be used, but it is an unspecific tracer, and 18 F-FDG uptake in brown adipose tissue can hinder the analysis. However, 18 F-FDOPA shows very high sensitivity and specificity in pheochromocyto-mas with fewer drug interferences than 123 I-MIBG

Graves' orbitopathy: Diagnosis and treatment.

1. Clinical assessment of Graves’ orbitopathy Graves’ orbitopathy (GO) is the most frequent extrathyroid complication in Graves’ disease. Natural history, described by Rundle, features an initial inflammatory or active phase in which acute episodes and spontaneous remissions alternate, then a fibrotic phase, with regression within 12–18 months. Diagnosis is based on symptoms and ocular signs. Clinical examination must therefore be rigorous; in case of doubt, the ophthalmologist's opinion is determining. Various classifications assess clinical signs: most widely used are the EUGOGO (European Group Of Graves’ Orbitopathy) and VISA (Vision, Inflammation, Strabismus, Appearance) classifications, the former (http://www.eugogo.eu.proxy.bib.ucl.ac.be) in Europe and the latter (http://www.thyroideyedisease.org.proxy.bib.ucl.ac.be) more often in the US and Canada. Both have limitations; they are not interchangeable, and each patient must consistently be monitored on one or the other. Expert discussions are ongoing, and alternative classifications are offered to improve assessment [1], [2]. Delayed diagnosis and treatment impair ocular progression [3]. Optimal treatment depends on activity status and severity [4]. Clinical activity score (CAS) ≥3/7 indicates active status. Severity is graded as mild, moderate-to-severe or very severe (sight-threatening). Table 1 shows activity and severity criteria. [...

Metastatic Solitary Fibrous Tumor With Doege-Potter Syndrome : Hypoglycemia Treated by 90 Y Radioembolization

International audienceSolitary fibrous tumor is a rare type of mesenchymal neoplasm that can be associated to a paraneoplastic severe hypoglycemia due to the overproduction of insulinlike growth factor type 2: Doege-Potter syndrome. When surgical resection is impossible or unsuccessful, alternative therapies were described with heterogeneous efficiency. We report the use of radioembolization with 90 Y-labeled glass microspheres in this application. Regarding the excellent results obtained and the potential interest of peptide receptor radionuclide therapy suggested by overexpression of somatostatin receptors in our patient, the place of targeted radionuclide therapies deserves to be explored in this group of tumors

Carcinoembryonic Antigen Increase in a Patient with Colon Cancer Who Have Achieved Complete Remission and Negative 18F-FDG PET/CT: Don’t Forget the Thyroid!

International audienceSerum carcinoembryonic antigen (CEA) is a tumor marker especially used to follow a patient with colorectal cancer. However, it is non-specific and could be increased in several cancers and some benign conditions. We report the case of a 70-year-old man followed since 2014 for a left colon adenocarcinoma with the persistence of an increased CEA. There was no evidence of recurrence, but a right lobar thyroid nodule without a significantly increased uptake was incidentally discovered on the CT scan of 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/CT. We suspected a medullary thyroid carcinoma (MTC) explaining the persistent elevation of CEA. Plasma calcitonin levels were 47 ng/L (N < 10). Fine needle aspiration cytology found atypia of undetermined significance and the patient was reluctant to undergo surgery without any further exploration. We performed a 18Ffluorodihydroxyphenylalanine (18F-FDOPA) PET/CT preoperatively which revealed a punctiform focus of the right thyroid lobe corresponding to a pT1aN1aMxR0 medullary thyroid carcinoma, histopathologically confirmed. This case highlights that despite the potential usefulness of 18F-FDG PET/CT in case of an unknown source of elevated CEA this imaging may be falsely negative as in the case of MTC and should lead to further explorations