Частота инфицирования атипичными бактериями (Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae) и особенности клинического течения бронхобструктивного синдрома у детей

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiBackground. There is a significant list of bacteria and viruses associated with the pathologies, the major clinical manifestation of which is the bronchial obstruction syndrome. Some studies suggest that some of these pathogens, particularly the atypical bacteria Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) and Chlamydophila pneumoniae (C. pneumoniae), are strongly related to the development of bronchial obstruction syndrome and the exacerbation of bronchial asthma in both children and adults. Most research studies suggest that the highest rate of infections with M. pneumoniae and C. pneumoniae is recorded in school-aged children and young adults. There are also scientific articles that confirm that these infections may also occur in children under 5 years of age. Purpose of the study. The determination of the rate (frequency) and the estimation of clinically-evolutive peculiarities of broncho-obstructive diseases in children infected with C. pneumoniae and M. pneumoniae in the group of patients under 5 years of age with acute infections of the lower respiratory tract. Material and methods. Materials and methods. The prospective-type study involved 150 children, aged between 3 months and 5 years, admitted to the Pneumology Clinic of PMSI IMC. The criteria of eligibility were the presence of bronchial obstruction syndrome and an age of under 5 years. The current episode of bronchial obstruction has been thoroughly analyzed using the specially developed questionnaire, the medical paperwork, and also by performing the complex medical examination of the children. The detection of the pathogens studied was performed by using two parallel methods to ensure a higher quality of the study. Detection of bacterial DNA from the nasopharyngeal exudate was assessed by chain polymerization reaction method (CPR), and the assessment of IgA, IgM and IgG specific antibodies in the patient’s serum samples was performed using the Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA). The data collected in the study was collected into a digital chart through the Microsoft Office Excell 2007 program. The results obtained were processed using EXCEL, GraphPad Software. Results. Acute infections of the lower respiratory tract with the presence of bronchial obstructive syndrome were caused by atypical bacteria: C. pneumoniae and M. pneumoniae in 49 patients (32.7% cases). The mean age of children positively-diagnosed with the researched infections was 19.9 months. Atypical bacteria were detected as monoinfections with the following frequency: M. pneumoniae - in 5.3% of cases; C. pneumoniae - in 24.7% of cases. Thus, in our study, the C. pneumoniae pathogen, practically 4.7 times more common than M. pneumoniae, was associated with the development of bronchial obstructive syndrome in children under 5 years of age. The association of both pathogens in the current episode of bronchial obstruction (co-infection) in hospitalized children was only identified in 2.7% of cases. Conclusions. Within the study, the association of acute infection with atypical M. pneumoniae, C. pneumoniae and the development of bronchial obstruction was determined in children of the first 5 years of life hospitalized with respiratory diseases. The three most common clinical signs in children diagnosed with the investigated infections: M. pneumoniae, C. pneumoniae were the following: dyspnoea - 100% cases; followed by dry cough - 89.8% cases, and wheezing - 71.4% cases.Актуальность. На сегодняшний день известны многочисленные бактерии и вирусы aсассоциированные с болезнями, основными клиническими проявлениями которых является бронхообструктивный синдром. Результаты проведенных исследований указывают на тот факт, что некоторые из этих патогенов, особенно атипичные бактерии Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) и Chlamydophila pneumoniae (C. pneumoniae), часто связаны с развитием синдрома бронхиальной обструкции и обострениями бронхиальной астмы у детей и взрослых. Cчитается что самый высокий показатель инфицирования M. pneumoniae и C. pneumoniae отмечается среди детей школьного и подросткового возраста. Также, существует ряд опубликованных научных работ, которые подтверждают возникновение данных инфекций у детей в возрасте до 5 лет. Цель исследования. Определить частоту, а также оценить особенности клинические проявления и течение бронхообструктивного синдрома при заболеваниях у детей в возрасте до 5 лет, инфицированных C. pneumoniae и M. pneumoniae. Материалы и методы. Исследование включило 150 детей с бронхообструктивным синдромом, госпитализированных в специализированное отделение Института Матери и Ребенка с острыми инфекциями нижних дыхательных путей. Текущий эпизод бронхиальной обструкции был тщательно проанализирован с использованием специально разработанной анкеты, медицинской документации, а также комплексного медицинского обследования детей. Исследуемые патогены были диагностированы с одновременным использованием двух методов: 1) обнаружение бактериального ДНК в экссудате носоглотки с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР); 2) определение уровня специфических антител IgA, IgM и IgG к изучяемым инфекциям в сыворотке пациентов при помощи иммуноферментного анализа ELISA. Для создания базы данных использовался специально разработанный опросник. Статистическая обработка материала была выполнена с применением программного набора EXCEL, GraphPad Software. Результаты и обсуждение. По результатам исследования, острые инфекции нижних дыхательных путей, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом, были вызваны атипичными бактериями (C. pneumoniae и M. рneumoniae) у 49 пациентов – в 32,7% случаев. Средний возраст детей с положительным диагнозом изучаемых инфекций составил 19,9 месяца. Атипичные бактерии были обнаружены как моноинфекции со следующей частотой: M. pneumoniae - в 5,3% случаев; C. pneumoniae - в 24,7% случаев. Таким образом, в нашем исследовании возбудитель C. pneumoniae был ассоциирован с развитием бронхиального обструктивного синдрома у детей в возрасте до 5 лет почти в 4,7 раза чаще, чем M. pneumoniae. Выводы. Результаты исследования указывают на ассоциацию острых инфекций провоцируемых атипичными возбудителями M. pneumoniae и C. pneumoniae с развитием бронхиальной обструкции у детей первых 5 лет жизни. Наиболее распространенные клинические признаки включали одышку во всех случаях, сухой кашель в 89,8% случаев, а также визинг в 71,4% случаев

Применение 3% гипертонического солевого раствора при лечении детей с бронхообструктивным синдромом: результаты рандомизированного клинического исследования

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiBackground. Several studies have suggested that the nebulization of hypertonic saline solution may be useful in treating bronchial obstruction syndrome due to its fluidization action with the decreasing of the viscosity of bronchial secretion and expectoration effect, thereby leading to clinical improvement. Aim of the study: To establish the efficacy of nebulization by administering 3% hypertonic saline solution in the treatment of patients with the bronchial obstructive syndrome. Material and methods. The research was conducted at the Pulmonology and Pediatric Intensive Care Units of the Institute for Maternal and Child Healthcare, from November 2014 to March 2015. The study included 80 children with the bronchial obstructive syndrome, of which 40 children received inhalation treatment with 3.5 ml of 3% hypertonic saline solution 3 times a day in association with standard treatment, whilst children in the control group were given only standard treatment, without inhalation of hypertonic saline aerosol. Children in both groups were monitored for 24 hours, during which the clinical status was assessed at the time of inclusion and at 3-hour, 12-hour, and 24-hour intervals, with the assessment of the clinical score and pulse oximetry parameters. The obtained results were processed using the EXCEL and GraphPad Software. Results. The primary outcome measured was the variation of the clinical score and respiratory symptoms. At 12 hours after the onset of the study, improvement in respiratory symptomatology was evident in both groups, however, a more evident improvement was seen in the group of children whose standard therapy was supplemented with inhalation of hypertonic saline aerosol. Thus, at the 12-hour interval from the onset of the study, 57.5% of children from the studied group manifested mild bronchial obstruction or full recovery as compared with 38.5% in the control group (p <0.05). Another important finding was that the duration of hospitalization was shorter for patients who benefited from the use of 3% hypertonic saline solution inhalations (7.05±0.96 vs 9.28±0.98 days in the control group, p <0.0001). Conclusions. The study results showed improvement of the bronchial obstructive syndrome in young children who received nebulized 3% hypertonic saline solution in association with standard treatment.Актуальность. Данные клинических исследований указывают на то, что небулизация гипертонического солевого раствора имеет положительный эффект при лечении бронхообструктивнoго синдрома, благодаря разжижающему действию, уменьшению вязкости бронхиальной секреции и стимулированию процесса отхаркивания мокроты, что приводит к клиническому улучшению состояния больного. Цель исследования: установить эффективность небулайзерных ингаляций 3% гипертоническим солевым раствором при лечении пациентов с бронхообструктивным синдромом. Материал и методы. Исследование проводилось в отделениях интенсивной терапии и пульмонологии Института охраны здоровья матери и ребенка с ноября 2014 года по март 2015 года. В исследование вошли 80 детей с бронхообструктивным синдромом, из них 40 детей получили ингаляционное лечение 3 % гипертоническим солевым раствором 3 раза в день в сочетании со стандартным лечением. Контрольная группа получала стандартное лечение, без ингаляционной терапии солевым раствором. Проводился 24 часовой мониторинг детей в обеих группах в течение которых оценивалась тяжесть БОС во время включения в исследование и через 3-часовой, 12-часо- вой и 24-часовой интервалы с оценкой шкалы клинических параметров и показателей пульсовой оксиметрии. Полученные результаты были обработаны с использованием cтатистических программ EXCEL и GraphPad. Результаты. Данные исследования позволили оценить изменения клинического течения заболевания на основании шкалы клинических показателей и регистрируемых респираторных симптомов. Через 12 часов после начала исследования улучшение респираторной симптоматики было зафиксировано в обеих группах, однако более выраженное улучшение наблюдалось в группе детей получивших стандартную терапию в сочетании с ингаляциями гипертонического солевого аэрозоля. Таким образом, на 12-часовом интервале с начала исследования 57,5% детей в основой группе исследования проявляли легкую бронхиальную обструкцию или полное восстановление параметров внешнего дыхания, по сравнению с 38,5% в контрольной группе (р<0,05). Другим немаловажным результатом исследования была более короткая продолжительность госпитализации у больных, получивших небулайзерные ингаляции 3% гипертоническим солевым раствором (7,05±0,96 дней по сравнению с 9,28±0,98 в контрольной группе, p<0,0001). Выводы. Результаты исследования указывают на положительный эффект небулайзерной терапии 3% гипертоническим солевым раствором в сочетании со стандартным лечением бронхообструктивнoго синдрома у детей раннего возраста

Практические аспекты использования методов этиологической диагностики острого бронхобструктивного синдрома у детей

Institutul Mamei şi Copilului, Laboratorul Ştiinţific de Pediatrie Chişinău, Republica MoldovaBackground. Annually more than 2-3% of children with acute Respiratory Syncytial Virus (RSV) bronchiolitis require hospitalization, and the role of this infection in asthma exacerbations is still unclear. Etiologic diagnosis of the Respiratory Syncytial Virus infection would reduce unnecessary administration of antibiotic therapy and early initiation of epidemiological measures required to limit the spread of the infection. Material and methods. The case-control clinical study included 244 children: group I - 150 children with acute bronchial obstruction of infectious etiology, hospitalized to the Pulmonology Unit of the Institute for Maternal and Child Healthcare; group II (controls) - 94 patients with persistent asthma, hospitalized to the Allergy Unit with asthma exacerbation. Diagnosis of the RSV infection was performed by three methods - detection of the RSV antigen in nasopharyngeal swab tests using rapid assay (RSV STICK Test One Step Assay); detection of virus RNA in nasopharyngeal exudates by polymerase chain reaction (PCR); assessment of anti-RSV antibodies titers (IgM and IgG) by the enzyme-linked immunosorbent assay. Results and discussion. Out of 58 samples of naso-pharyngeal exudates examined for RSV infection using PCR and/or rapid test methods, more than half of children (60.3%) were identified as having Respiratory Syncytial Virus infection. Most positive results were found in the winter months (83% cases). The clinical trial results showed persistence in maintaining the permeability of airways in the group of children who were administered hypertonic saline solution inhalations. This was demonstrated by improvement of the Respiratory Distress Assessment Instrument score in the basic group of children with obstructive bronchitis who received hypertonic saline solution inhalations (3% NaCl) comparing to controls (on Salbutamol treatment) at 12 hours of follow-up (36.3% vs. 22.2%, respectively, p<0.05) and 24 hours of follow-up (18.2% vs. 11.1%, p>0.05). Conclusions. Rapid diagnosis of the RSV infection does not influence the natural history of the disease, but it is necessary to avoid unnecessary antibiotic treatment. Clinical trial results showed that in cases with bronchial obstruction of infectious genesis in children, especially caused by the Respiratory Syncytial Virus, hypertonic saline solution inhalation three times a day is effective in maintaining the airways permeabilityАктуальность. Ежегодно в госпитализации нуждается более 2-3% детей с острым бронхиолитом, вызванным респираторно-синцитиальным вирусом. Раннее выявление РСВ позволяет снизить неаргументированное назначение антибиотикотерапии и вовремя провести санитарно-эпидемиологические мероприятия для предупреждения распространения инфекции. Материалы и методы: В исследование случай-контроль было включено 244 ребенка госпитализированных в отделения пульмонологии и аллергологии ОМСУ ИМиР: 150 детей с бронхобструктивным синдромом инфекционного генеза и 94 – в приступном периоде персистирующей бронхиальной астмы. Диагностика РСВ инфекции проводилось тремя методами: обнаружение атигена вируса в содержимом носоглотки с помощью экспресс тестов (RSV STICK One Step Test Assay), выявление РНК вируса в назофарингеальном секрете методом ПЦР и определение специфических антител IgM и IgG к РС вирусу иммуноферментным методом ELISA. Результаты и обсуждение: Из общего количества 58 образцов назофарингеального секрета обследованных с помощью метода ПЦР и/или экспресс тестов у более половины детей (60,3%) была диагностирована респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Большинство положительных результатов были получены в зимние месяцы (83% случаев). Результаты клинического исследования у детей с бронхобструктивным синдромом указывают на продолжительный эффект в поддержании проходимости дыхательных путей в группе пациентов у которых применялись ингаляции гипертонического солевого раствора. Данные результаты были подтверждены улучшением показателей шкалы «Respiratory Distress Assessment Instrument» в основной группе детей с бронхобструктивным синдромом и получавших ингаляции гипертонического солевого раствора (NaCl 3%), по сравнению с контрольной группой (получавших Сальбутамол) через 12 часов наблюдения (36,3% и 22,2%, соответственно, р>,05) и 24 часов наблюдения с момента начала терапии (18,2% и 11,1%, соответственно, р>0,05). Выводы. Применение специфических методов диагностики РСВ-инфекции не влияет на естественное течение заболевания, но является необходимой мерой предупреждения нерациональной антибиотикотерапии. Результаты клинического исследования указывают на тот факт, что в случаях бронхобструктивного синдрома инфекционного генеза у детей, в особенности вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, ингаляции гипертонического солевого раствора три раза в день эффективны в поддержании проходимости дыхательных путей

Фенотипические особенности бронхообструктивного синдрома у детей

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiBackground. Bronchial obstruction is one of the most frequent clinical manifestations in childhood. However, in children under 5 years of age are rather difficult to establish the etiology and treatment for this syndrome. Material and methods. The study included 244 children with bronchial obstruction, including 150 children with acute respiratory infections, hospitalized to specialized units of the Institute for Maternal and Child Healthcare the Pulmonology Unit, and 75 patients with bronchial asthma. For data collection purposes a special questionnaire was elaborated. Statistical processing of the material was performed by applying statistical software SPSSv6.0. Results. Results of the case-control study revealed different clinical phenotypes of bronchial obstruction in young children: patients with bronchial obstruction of infectious etiology most frequently reported mixed dyspnoea (p<0.0001), pneumonia and bronchiolitis (p <0.0001), fever (p<0.05), sleepiness (p<0.05), and psychomotor agitation (p<0.05). Children with atopy and bronchial obstruction manifest mainly expiratory dyspnea (p<0.0001) and nocturnal dry cough (p<0.0001), without developing bronchiolitis. Conclusions. The study results revealed two clinical phenotypes of bronchial obstruction in children under 5 years of age; this will make possible an individualized approach in treating children with wheezing.Актуальность. Бронхообструктивный синдром – один из самых часто встречающихся в педиатрической практике. Однако, у детей до 5 лет установить его причину и назначить соответствующее лечение достаточно трудно. Материалы и методы. Были изучены 244 случая синдрома бронхообструкции, из которых150 детей, госпитализированных в специализированное отделение Института Матери и Ребенка с ОРВИ и 75 детей – с бронхиальной астмой. Для создания базы данных использовался специально разработанный опросник. Статистическая обработка материала была выполнена с применением программного набора SPSSv6.0. Результаты и обсуждение. Результаты исследования случай-контроль выявили различные фенотипические проявления бронхообструктивного синдрома у детей младше 5 лет: у детей с бронхообструкцией инфекционного генеза чаще встречались одышка смешанного характера (р<0,0001), пневмония и бронхиолит (р<0,0001), лихорадка (р<0,05), сонливость (р<0,05) и психомоторное возбуждение (р<0,05). Для детей с бронхообструктивным синдромом аллергического генеза характерными признаками являлись экспираторная одышка (р<0,0001) и ночные приступы сухого кашля (р<0,0001), бронхиолит в этой группе детей практически не наблюдался. Выводы. В результате исследования были выявлены два фенотипа бронхообструктивного синдрома у детей до 5 лет, что позволит дифференцированно подходить к лечению данного контингента пациентов

Rezultatele evaluării cunoştinţelor asistentelor medicilor de familie privind Standardele de supraveghere a copilului sănătos în condiţii de ambulatoriu

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu, Al IV-lea Congres al medicilor de familie din Republica Moldova cu participare internaţională 16-17 mai 2018 Chișinău, Republica MoldovaIntroducere În ultima perioadă, Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova a întreprins un şir de măsuri pentru ameliorarea asistenţei medicale acordate mamei şi copilului, ultimii ani fiind cei mai fructuoşi în acest context. Astfel, a fost aprobat şi implementat Regulamentului privind mecanismul de colaborare intersectorială în domeniul medico-social în vederea prevenirii şi reducerii ratei mortalităţii infantile şi a mortalităţii copiilor cu vârsta de până la 5 ani la domiciliu (Hotărârea Guvernului nr. 1182, din 22.12.2010); în anul 2012 au fost aprobate Standardele de supraveghere a copiilor în condiţii de ambulatoriu (Ordinul MS nr. 1000 din 08.10.2012); a fost elaborat şi implementat în toată ţara Carnetul de dezvoltare a copilului (agenda familiei), formular 112/e/1; a fost actualizat Carnetul de dezvoltare a copilului, formular 112/e”. Standardele de supraveghere a copiilor în condiţii de ambulatoriu au oferit medicului de familie obiective de activitate concrete, au structurat foarte bine procesul de examinări profilactice ale copilului sănătos, au scos în evidenţă perioadele cruciale de dezvoltare ale copilului şi necesitatea unor examinări multilaterale de bilanţ cu implicarea mai multor specialişti etc. Toate aceste activităţi realizate în acordarea asistenţei copilului au adus rezultate pozitive în domeniul ocrotirii sănătăţii copiilor din ţară. Totodată, evaluarea standardelor respective, efectuată în 2014, a relevat că aproximativ 15% dintre copiii cu vârsta sub un an nu sunt supravegheaţi suficient în cadrul vizitelor la domiciliu

Роль иммунизации в профилактике антимикробной резистентности (обзор литературы)

IMSP Institutul Mamei și Copilului, IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie Nicolae TestemițanuProblema antibioticorezistenței și a mortalității asociate rezistenței bacteriene nu este nouă. Cu toate acestea, antibioticorezistența a crescut într-un ritm alarmant, odată cu apariția bolilor cauzate de bacterii ce prezintă rezistență nu doar la un antibiotic, ci la mai multe clase de antibiotice. Rezistența antimicrobiană este considerată acum o amenințare majoră pentru sănătatea globală, ducând la creșterea mortalității și la sporirea costurilor de asistență medicală. În timp ce dezvoltarea antibioticelor este în scădere, tehnologia vaccinului este în creștere. Vaccinurile sunt mai puțin susceptibile de a induce rezistență. Acest articol prezintă principalele mecanisme prin care vaccinurile (în mod direct sau indirect) pot scădea antibioticorezistența prin prevenirea infecțiilor bacteriene și a celor virale, prin reducerea utilizării sau a utilizării greșite a antibioticelor și prin prevenirea infecțiilor rezistente la antibiotice.The problem of antimicrobial resistance and the associated morbidity and mortality due to antibiotic resistant bacterial pathogens is not new. However, antimicrobial resistance has been increasing at an alarming rate with appearances of diseases caused by bacteria exhibiting resistance to not just one but multiple classes of antibiotics. Antimicrobial resistance is now considered a key threat to global health, leading to more mortality and increased healthcare costs threatening future conduct of routine medical procedures. While antibiotic development is declining, vaccine technology is growing. Vaccines are less likely to induce resistance. This review shows how vaccines (direct and indirect) can decrease antimicrobial resistance by preventing bacterial and viral infections, thereby reducing the use/misuse of antibiotics, and by preventing antibiotic-resistant infections.Проблема устойчивости к антибиотикам и смертности, связанной с устойчивостью бактерий, не является новой. Тем не менее, устойчивость к противомикробным препаратам растет с угрожающей скоростью с появлением заболеваний, вызванных бактериями,проявляющими устойчивость не только к одному, но к нескольким классам антибиотиков. Устойчивость к противомикробным препаратам в настоящее время считается главной угрозой для здоровья во всем мире, которая приводит к увеличению смертности и росту расходов на здравоохранение, угрожая будущему. В то время как разработка антибиотиков снижается, технология вакцин развивается. Вакцины с меньшей вероятностью вызывают резистентность. В этом обзоре показано, как вакцины могут снизить устойчивость к антибиотикам, предотвращая бактериальные и вирусные инфекции, тем самым сокращая использование или злоупотребление антибиотиками и предотвращая устойчивые к антибиотикам инфекции

Анализ показателей детской и младенческой смертности в Республике Молдова

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiBackground: Infant mortality is considered one of the most sensitive indicators of socio-economic status of society, population health, and efficiency of healthcare. Studies based on statistical calculations showed that 46% of infant mortality causes are avoidable and its level can be reduced to 4,5-6 per 1,000 live births. Aim of the study: to analyze indicators and causes of infant mortality and in children under-5 years of age in Moldova. Materials and methods: the data was collected from the Medical Statistical Yearbook „Public Health in Moldova”. The study design included also the assessment of parents’ knowledge on a sample of 484 caregivers of children aged from 0 to 18 months. Results: Beginning with the year 1990 till 2014 infant and under-five mortality rates had been continuously decreasing (up to 9,6 ‰ and 11,6 ‰ respectively in 2014). Causative structure of infant and under-five mortality in the republic during the last years shows complications of the perinatal period as the leading cause, followed by congenital malformations, respiratory system diseases, trauma, poisoning, and infectious diseases. Noticeably, still persists a high percentage of deaths from respiratory illnesses, trauma, and injuries, given that, in developed countries, deaths in this category are considered to be preventable. Also, a high rate of deaths at home among infants is registered. Conclusions: therefore, taking into consideration higher levels of infant mortality and in children under 5 years in comparison with the majority of developed countries, and also a high rate of deaths from diseases considered to be avoidable (respiratory diseases, infectious diseases, trauma, and poisoning) decrease of infant mortality and in children under 5 years remains a priority goal for Moldova and activities aimed to improve the current situation are required.Актуальность: младенческая смертность считается одним из самых чувствительных индикаторов социально-экономического состояния общества, состояния здоровья популяции, а также эффективности медицинской помощи. Исследования показывают, что 46% случаев младенческой смертности можно предотвратить, а данный показатель снизить до 4,5-6 на 1000 рожденных. Цель исследования: анализ показателей и причин детской и младенческой смертности в Республике Молдова. Материалы и методы: информация, представленная в Медицинском Статистическом Ежегоднике. Исследование знаний и навыков родителей детей до 18-ти лет, в котором приняли участие 484 семьи. Результаты: начиная с 1990 года показатели детской и младенческой смертности в Молдове постоянно снижаются (соответственно до 9,6‰ и 11,6‰ в 2014 году). В структуре причин детской и младенческой смертности в республике на первый план выступает перинатальная патология, затем врожденные пороки, заболевания дыхательной системы, травмы и интоксикации и инфекционные болезни. Таким образом, сохраняется высокий уровень смертности от дыхательной патологии, травм и несчастных случаев, тогда как в развитых странах эти причины считаются предотвратимыми. Также сохраняется высокая частота младенческой смертности на дому. Заключение: учитывая, что в Молдове регистрируются высокие по сравнению с большинством развитых стран показатели детской и младенческой смертности, а также большой процент относительно предотвратимых случае смерти (вызванных респираторной патологией, инфекционными заболеваниями, травмами и интоксикациями), снижение этих показателей остается приоритетной задачей для Молдовы

The management of community-acquired pneumonia in children: experience of different countries

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiCommunity-acquired pneumonia is a common infectious disease, which is characterized by a high prevalence, being also a major cause of childhood mortality worldwide. The presented paper is a review of scientific publications and clinical guidelines focused on the diagnosis, risk factors, and management of community-acquired pneumonia in different countries.Внебольничная пневмония является распространенным инфекционным заболеванием, которое характеризуется высокой распространенностью, будучи также одной их основных причин детской смертности во всем мире. Данная работа представляет собой обзор научных статей и клинических протоколов рассматривающих методы диагностики, факторы риска и ведения внебольничной пневмонии у детей разных стран

Клинический аудит управления острыми респираторными инфекциями у детей 0-5 лет на основе доказательной медицины

IMSP Institutul Mamei și CopiluluiInfecțiile respiratorii la copii reprezintă motivul cel mai frecvent de adresare în instituțiile medicale de diferit nivel. De aceea, scopul nostru a fost evaluarea gradului de respectare a protocolului clinic național (PCN) de diagnosticare și tratament al pneumoniei comunitare (PC) acute la copiii sub cinci ani în Republica Moldova la diferite nivele de asistență medicală. Au fost supuse analizei 177 de cazuri de pneumonie acută la copiii care s-au tratat la diferite nivele de asistență medicală, cu vârsta cuprinsă între 28 de zile și 5 ani, pe parcursul anului 2016. Conform datelor obținute, gradul de respectare a protocolului clinic național de diagnosticare a pneumoniei comunitare a constituit în medie 3/4 din cazurile studiate (74,3%), iar în ¼ din cazuri (25,1%) protocolul a fost respectat parțial. Gradul de respectare a protocolului clinic național de tratament al PC la copii este puțin mai scăzut decât cel de diagnostic, dar nesemnificativ (p>0,05). Astfel, respectarea completă a fost constatată în medie la 2/3 (66,1%) din copiii tratați de pneumonie, respectarea incompletă (mai mult de 50% din recomandări) – la o treime (31,0%), respectarea parțială (mai puțin de 50% din cerințe) – în 1,2% cazuri și nerespectare – în 1,8% din cazurile analizate. În contrast cu PCN, în ghidurile internaționale, diagnosticarea și tratamentul PC la copii se face după severitate, iar stabilirea gradului de severitate se bazează în special pe criterii clinice, și nu pe criterii etiologice. Această abordare le face autonome față de necesitatea investigațiilor paraclinice, diagnosticarea și tratamentul fiind adaptate pentru toate nivele de acordare a asistenței medicale, abordare ce necesită să fie implementată și în țara noastră.Respiratory infections in children are the most common reason for addressing medical institutions at different levels. We focused on assessment of the degree of compliance of the national clinical protocol (NCP) for the diagnosis and treatment of acute community pneumonia (CP) in children under 5 years of age in the Republic of Moldova at different levels of healthcare. The study included data obtained by the evaluation of 177 cases of children treated with acute community-pneumonia, at different levels of healthcare, aged from 28 days to 5 years during 2016. According to the obtained data, the degree of compliance with the national clinical protocol for the diagnosis of community-acquired pneumonia was respected in 3/4 of the studied cases (74,3%) and in one-quarter of cases (25,1%) – partially complied with. The degree of compliance with the national clinical protocol for the treatment of CP in children is slightly below the diagnostic but insignificant (p>0,05). Therefore, full compliance was considered on average to a total of 2/3 (66,1%) of the children treated with pneumonia, incomplete observance (more than 50% of the recommendations) – to a third (31,0%), partially compliance with less than 50% of the requirements) – in 1,2%, and unobserved – in 1,8% of the analyzed cases. In contrast to NCP, in international guides the diagnosis and treatment of CP in children is made by severity, and severity is based mainly on clinical criteria rather than a etiological criteria. This approach makes them independent of the necessity of paraclinical investigations and is adapted to all levels of health care, which is worth to be implemented in our country.Респираторные инфекции у детей являются наиболее распространенной причиной обращения в медицинские учреждения на разных уровнях. Исследования были сосредоточены на оценке степени соответствия национального клинического протокола (НКП) диагностики и лечения острой внебольничной пневмонии (ОВП) у детей в возрасте до 5 лет в Республике Молдова на разных уровнях оказания медицинской помощи. В исследование были включены данные, полученные в результате оценки 177 случаев заболевания детей с острой пневмонией в возрасте от 28 дней до 5 лет, которые получали лечение на разных уровнях медицинской помощи в течение 2016 года. Согласно полученным данным, степень соблюдения национального клинического протокола по диагностике внебольничной пневмонии была соблюдена в 3/4 изученных случаев (74,3%) и в четверти случаев (25,1%) – частично соблюдается. Степень соблюдения национального клинического протокола лечения ОВП у детей несколько ниже диагностического, но незначительна (р>0,05). Поэтому, полное соблюдение было рассмотрено в среднем для 2/3 (66,1%) детей, прошедших лечение от пневмонии, неполное соблюдение (более 50% рекомендаций) – до трети (31,0%), частичное соблюдение (менее 50% требований) – в 1,2% и не было соблюдено в 1,8% анализированных случаев. В отличие от НКП, в международных руководствах диагностика и лечение ОВП у детей проводится по степени тяжести, а степень тяжести основана главным образом на клинических критериях, а не на этиологических критериях. Такой подход делает их независимыми от необходимости проведения параклинических исследований и адаптируется ко всем уровням оказания медицинской помощи, что стоит внедрить и в нашу страну