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Osteosynthese en milieu septique : notre experience dans le mal de Pott.
Introduction : Le mal de Pott est frĂ©quent au Togo. Il est caractĂ©risĂ© par une grande destruction osseuse. En cas de dĂ©ficit neurologique, une dĂ©compression chirurgicale est indiquĂ©e nĂ©cessitant parfois la mise en place dâune ostĂ©osynthĂšse. Cette idĂ©e va Ă lâencontre des principes de lâinstrumentation chirurgicale Ă cause du risque dâentretien de lâinfection et du dĂ©bricolage du montage. Nous vous rapportons notre expĂ©rience de lâostĂ©osynthĂšse dans le Mal de Pott.MatĂ©riel et mĂ©thode : Il sâagissait dâune Ă©tude prospective menĂ©e dans le service de neurochirurgie du CHU Sylvanus Olympio de LomĂ©. Etaient inclus dans lâĂ©tude, les patients opĂ©rĂ©s pour Mal de Pott (confirmĂ© ou forte prĂ©somption sur les arguments clinique, radiologique, biologique et anatomopathologique) avec mise en place dâune ostĂ©osynthĂšse. Les paramĂštres Ă©volutifs de ces ostĂ©osynthĂšses ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©s. Le recul post-opĂ©ratoire variait entre 9 mois et 36 mois avec un recul moyen de 15 mois.RĂ©sultats : On notait une prĂ©dominance masculine (6 hommes, une femme). LâĂąge moyen des patients Ă©tait de 42,6 ans. Cinq patients prĂ©sentaient au moins une tare. Le diagnostic prĂ©somptif de Mal de Pott Ă©tait prĂ©dominant (6 sur 7 cas). Deux patients Ă©taient en mauvais Ă©tat gĂ©nĂ©ral. Deux patients ont bĂ©nĂ©ficiĂ© dâun abord antĂ©rieur (mal de Pott cervical) et 5 patients dâun abord postĂ©rieur. On ne notait dans aucun cas une infection sur matĂ©riel. Dans 5 cas, il avait une amĂ©lioration neurologique par rapport Ă lâĂ©tat prĂ©opĂ©ratoire.Conclusion : LâostĂ©osynthĂšse dans le Mal de Pott semble ne pas augmenter le risque dâinfection sur matĂ©riel Ă condition dây associer un traitement mĂ©dical efficace. Cette possibilitĂ© de mise en place dâun matĂ©riel Ă©tranger en milieu septique nâest pas encore Ă©largie aux autres spondylodiscites dans notre pratique.Mots clĂ©s : Mal de Pott-OstĂ©osynthĂšse- Togo
Gestion de lâinfection sur materiel dâosteosynthese dans la chirurgie du rachis lombaire : Notre experience au Togo.
Objectif : Rapporter notre expĂ©rience de management dâinfections post-ostĂ©osynthĂšses de rachis lombaire Ă partir deux observations cliniques.MĂ©thodologie : Il sâagit dâune analyse de nos deux premiers cas dâinfections rachidiennes post opĂ©ratoires aprĂšs deux annĂ©es de pratique neurochirurgicale post-rĂ©sidanat en clientĂšle privĂ©e. Nous insistons sur les modes de rĂ©vĂ©lation, la prise en charge et le rĂ©sultat.Cas cliniques : Sur une sĂ©rie de dix-huit (18) rachis dorso-lombaires ostĂ©osynthĂ©sĂ©s en deux ans, nous avons enregistrĂ© deux (02) cas dâinfections postopĂ©ratoires. Les germes isolĂ©s Ă©taient EschĂ©richia coli multirĂ©sistant et Proteus vulgaris. Les deux patientes avaient respectivement 61 et 44 ans et nous rĂ©alisons pour chacune une laminectomie, une ostĂ©osynthĂšse avec implant en titane et une greffe osseuse pour des lĂ©sions dĂ©gĂ©nĂ©ratives. Elles avaient toutes deux eu des infiltrations lombaires sans amĂ©lioration de leur symptomatologie. Lâinfection du site opĂ©ratoire Ă©tait descellĂ©e respectivement Ă J4 et J30. Les deux patientes Ă©taient apyrĂ©tiques. Pour la 1Ăšre, le matĂ©riel dâostĂ©osynthĂšse a Ă©tĂ© laissĂ© en place. Pour la 2Ăšme, la persistance du syndrome infectieux biologique et le suintement chronique du site opĂ©ratoire ont motivĂ© lâablation du matĂ©riel Ă 3 mois. Pour cette derniĂšre la guĂ©rison clinique et biologique a Ă©tĂ© obtenue au bout de 6 mois LâĂ©volution ultĂ©rieure est bonne chez les deux patients Ă un recul respectif de 28 mois et 15 mois.Conclusion : En cas dâinfection profonde descellĂ©e prĂ©cocement, une attitude conservatrice de lâimplant est justifiĂ©e pour les rachis dĂ©gĂ©nĂ©ratifs ostĂ©osynthĂ©sĂ©s. A dĂ©faut, on tiendra compte notamment de la CRP et du risque dâinstabilitĂ© rachidienne.
Mots clĂ©s : Infection, MatĂ©riel dâostĂ©osynthĂšse, Rachis lombaire, Togo.
English Abstract
Management of infections in lumbar spine surgery with instrumentation: Our experience at Togo.
Objective: Report our experience of infections management after lumbar spine synthesis about two recent cases.Methods: It is an analysis of our first post operativeâs lumbar spine infections during two years of neurosurgical practice in private office when we came back to Togo after our residency. We insist on the modalities of detection, the caring and the results.Case report: Among the 18th synthesis on thoracic and lumbar spine during the twice years, we detect two cases of post operativeâs infections. The agents responsible were Escherichia coli multi resistant and Proteus vulgaris. The two female patients were respectively 61 and 44 years old and we perform for each patient a laminectomy, synthesis with titanium implant and bone graft for degenerative diseases. Previously the patients had had lumbar infiltration of corticosteroid without releasing their pain and disabilities. The infection processes were detected the 4th and 30th days postoperative. There was no fever. For the first patient, synthesis implant stays in place. For the second patient, the implant was retired through a thirdsâ surgery after 3 months, due to persistence of biologic sign of infection and sweating from the operative site. The clinical and biological healing for this patient, were obtained 6 months after the first surgery. Till today, the both patients had none symptoms at respectively 28- and 15-months outcome.Conclusion: When post-operative infection is detected earlier, a conservative attitude of the implant is justified for degenerative spine instrumented. Otherwise, the CRP and the risk of spinal instability will be taken into account.
Keys words: Infection, Lumbar spine, Synthesis Implant, Tog
Surinfection des contusions cerebrales par voie hematogene
Introduction: La surinfection des lĂ©sions traumatiques par septicĂ©mie est rare. La contusion cĂ©rĂ©brale pourrait ĂȘtre un facteur de vulnĂ©rabilitĂ© au risque infectieux. Pourquoi cette surinfection est-elle relativement rare eu Ă©gard Ă la frĂ©quence Ă©levĂ©e des infections nosocomiales ? Nous avons tentĂ© de rĂ©pondre Ă cette question en rapportant un cas de surinfection de lĂ©sions traumatiques initialement indemne de tout facteur de risque infectieux encĂ©phalique.Observation: Il sâagissait dâun Ă©tudiant de 25 ans, admis pour traumatisme crĂąnien et de lâavant-bras gauche par accident de la voie publique. Le Glasgow initial Ă©tait Ă 12/15, sans signe de focalisation. Pas de plaie du cuir chevelu. On notait une plaie dĂ©labrante de lâavant-bras gauche avec perte de substance cutanĂ©e. La tomodensitomĂ©trie cĂ©rĂ©brale initiale avait objectivĂ© une lame dâhĂ©matome sous-dural aigu gauche et une contusion pariĂ©tale droite. Onze jours aprĂšs son admission, sont apparus une hĂ©miparĂ©sie droite, une aphasie dans un contexte fĂ©brile (Ă 39,4°). Un scanner de contrĂŽle Ă©tait en faveur dâun empyĂšme gauche associĂ© Ă un abcĂšs pariĂ©tal droit. LâhĂ©moculture et le prĂ©lĂšvement de la plaie avaient isolĂ© un staphylocoque dorĂ©. Une triple antibiothĂ©rapie instituĂ©e avait permis une Ă©volution favorable.Conclusion: La surinfection des contusions cĂ©rĂ©brales par septicĂ©mie est rare. La rupture post-traumatique de la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique pouvait augmenter la vulnĂ©rabilitĂ© du cerveau en cas de septicĂ©mie. Mais cette rupture est contrebalancĂ©e par lâactivation locale de la microglie qui limite lâaction des agents pathogĂšnes.Mots clĂ©s: surinfection contusion cĂ©rĂ©brale, septicĂ©mieEnglish Title: Secondary infections of the brain contusions by septicemiaEnglish AbstractIntroduction: Secondary infections of brain contusions are rare. Brain contusion may be a factor of vulnerability to infectious risk, but it is uncommon despite the high incidence of nosocomial infections. We attempted to answer this question by reporting a case of secondary infections of brain contusions that was initially free from any local risk factor.Observation: This was a 25-year-old student admitted for head injury and left forearm accident by public road accident. The initial examination noted a glasgow score at 12/15 with no neurological deficit. No scalp wound. There was a debilitating wound in the left forearm with loss of skin substance. The initial cerebral CT scan showed an acute left subdural hematoma and right parietal contusion. Eleven days after admission, right hemiparesis, aphasia appeared, in a febrile context (Ă 39.4). A control scan showed a left empyema associated with a right parietal abscess. Blood culture and bacteriological sampling of wound isolated a staphylococcus aureus. A triple antibiotic had allowed a favorable evolution.Conclusion: The secondary infections of brain contusion by septicemia are rare. The traumatic rupture of the blood-brain barrier could suggest a vulnerability of the brain in case of sepsis. But this rupture is thwarted by the local activation of microglia, which limits the action of pathogens.Keywords: Secondary infections, brain contusion
Hematome extradural spinal post traumatique: a propos dâun cas
LâhĂ©matome Ă©pidural spinal (HEDS) dâorigine traumatique est une pathologie rare. Le scanner peut aider au diagnostic en lâabsence dâIRM.Nous rapportons un cas dâHEDS de rĂ©solution spontanĂ©e. Et nous discutons les conditions difficiles de gestion des urgences au CHU Sylvanus OLYMPIO. Devant une telle urgence nĂ©cessitant un traitement chirurgical sans dĂ©lai, lâabsence de ce traitement est liĂ©e Ă lâinsuffisance du systĂšme de couverture sociale. En attendant plus de 2 semaines sans que le patient puisse acheter les dispositifs mĂ©dicaux pour la chirurgie, nous avons alors observĂ© de façon alĂ©atoire une rĂ©cupĂ©ration neurologique progressive sâinstaller. Une rĂ©Ă©ducation fonctionnelle a Ă©tĂ© prescrite. A J22 la rĂ©cupĂ©ration neurologique Ă©tait complĂšte.Mots clĂ©s: HĂ©matome extradural, rachis cervical, traumatiqueEnglish Title: Posttraumatic epidural haematoma: a case reportEnglish AbstractPosttraumatic spinal epidural haematoma is a rare pathology. The diagnosis is easy on spinal CTScann if the MRI is not available. We report a case of spinal epidural hematoma with spontaneous resolution. We discuss the difficulties of managing emergency at CHU Sylvanus OLYMPIO. In front of this emergency case needing surgery immediately, the lack of surgery decompression was the consequence of our inadequate system of insurance.Waiting more than 2 weeks the patients and his family to buy the medical disposal for surgery, he start moving his legs. Physiotherapy was done. After 22 days he completely improved neurological status.Keywords: Traumatic, cervical spine, epidural haematom
Prise en charge chirurgicale des malformations arterioveineuses du scalp.
Introduction : Les malformations artĂ©rioveineuses du scalp sont des communications anormales entre une artĂšre et des veines sans lâintermĂ©diaire du rĂ©seau capillaire des vaisseaux du cuir chevelu. Ce sont des lĂ©sions relativement rares. MalgrĂ© les progrĂšs de lâimagerie, leur diagnostic reste clinique dans 90 % des cas. Leur prise en charge fait appel Ă plusieurs techniques. Nous rapportons notre expĂ©rience de la prise en charge chirurgicale de ces malformations artĂ©rioveineuses.MatĂ©riel et mĂ©thodes : Il sâagissait dâune sĂ©rie de patients pris en charge pour malformation artĂ©rioveineuse du scalp au CHU Sylvanus Olympio de LomĂ©. Les caractĂ©ristiques cliniques, radiologiques, thĂ©rapeutiques et Ă©volutives de ces patients ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©es. Le suivi Ă©tait de 12 mois au moins.RĂ©sultats : Cinq patients (3 hommes et 2 femmes) dâĂąge moyen de 41 ans ont Ă©tĂ© traitĂ©s. Les signes Ă©taient dominĂ©s par lâapparition progressive dâune masse serpigineuse pulsatile avec un thrill et un souffle du cuir chevelu. La durĂ©e dâĂ©volution moyenne Ă©tait de 15,4 ans. LâartĂšre temporale superficielle Ă©tait la principale artĂšre nourriciĂšre dans 4 cas et les artĂšres supra-orbitaire et supra-trochlĂ©aire dans un cas. Tous les patients ont bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune exĂ©rĂšse chirurgicale du nidus sans complication majeure avec des suites opĂ©ratoires favorables.Conclusion : Les malformations artĂ©rio-veineuses du scalp sont relativement rares. Leur diagnostic est essentiellement clinique. La chirurgie, le plus souvent facile donne de bons rĂ©sultats esthĂ©tiques et Ă©volutifs.Mots clĂ©s : Malformation artĂ©rioveineuse, scalp, chirurgie
Le lobe pulmonaire azygos: description anatomique dâun cas et revue de la litterature
Le lobe pulmonaire azygos est un lobe surnumĂ©raire dont lâapparition est due Ă une anomalie dans le dĂ©veloppement de la veine azygos qui cravate anormalement le lobe supĂ©rieur du poumon droit. Câest une anomalie rare du poumon sans consĂ©quence pathologique sur la fonction respiratoire. Les auteurs rapportent un cas de lobe pulmonaire azygos dĂ©couvert de façon fortuite chez un homme de 69 ans souffrant dâun cancer broncho-pulmonaire. AprĂšs une brĂšve revue de la littĂ©rature, ils en soulignent les diffĂ©rents aspects morphologiques et les implications pathologiques.Mots clĂ©s: Lobe azygos, veine azygosEnglish AbstractAzygos pulmonary lobe is a summery lobe which appearance is due to an anomaly in the development of azygos vein that abnormally extends to the upper lobe of the right lung. It is a rare anomaly of the lung without pathological consequence on the breathing function. Authors report a case of azygos pulmonary lobe discovered by chance from a man of 69 years suffering from a bronchopulmonary cancer. After a brief literature review, they point out the different morphologic aspects and pathologic implications.Keywords: Azygos lobe, Azygos vei
Abces cerebral associe a une cardiopathie congenitale cyanogene. A propos de 3 cas
Introduction: La tĂ©tralogie de Fallot est la plus frĂ©quente des cardiopathies congĂ©nitales cyanogĂšnes. Elle reprĂ©sente prĂšs de 8% de l'ensemble des cardiopathies congĂ©nitales et peut ĂȘtre compliquĂ©e dâune suppuration intracrĂąnienne. Le but de notre travail est de rapporter 3 cas dâabcĂšs cĂ©rĂ©bral associĂ©s Ă cette pathologie.ObservationsCas 1: Il sâagissait dâune fille de 3 ans, porteuse dâune tĂ©tralogie de Fallot connue qui avait Ă©tĂ© admise pour syndrome dâhypertension intracrĂąnienne non fĂ©brile, Ă©voluant depuis 2 mois, associĂ© Ă une impotence fonctionnelle de lâhĂ©micorps droit. La tomodensitomĂ©trie cĂ©rĂ©brale avait objectivĂ© un abcĂšs hĂ©misphĂ©rique gauche. Elle avait bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune trĂ©pano-ponction associĂ©e Ă une triple antibiothĂ©rapie. Les examens de recherche de germes Ă©taient restĂ©s nĂ©gatifs. LâĂ©volution avait Ă©tĂ© favorable.Cas 2: Adolescente de 13 ans, sans antĂ©cĂ©dent particulier connu, qui avait consultĂ© pour un dĂ©ficit moteur hĂ©mi-corporel gauche dans un contexte de cĂ©phalĂ©es. Les investigations avaient retrouvĂ© un souffle cardiaque associĂ© Ă un abcĂšs cloisonnĂ© temporal droit. Lâexploration du souffle avait retrouvĂ© une tĂ©tralogie de Fallot et lâabcĂšs cĂ©rĂ©bral. Elle avait bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune ponction de cet abcĂšs associĂ©e Ă une triple antibiothĂ©rapie. Lâexamen du pus nâavait pas isolĂ© de germe. Lâadolescente avait ensuite Ă©tĂ© adressĂ©e en cardiologie pour une prise en charge spĂ©cifique de sa cardiopathie.Cas 3: il sâagissait dâun enfant de 04 ans suivi en cardiologie pour une tĂ©tralogie de Falot, qui avait Ă©tĂ© admis pour des crises convulsives gĂ©nĂ©ralisĂ©es, une impotence fonctionnelle de lâhĂ©micorps gauche dans un contexte dâhypertension intracrĂąnienne et de syndrome infectieux. Le scanner encĂ©phalique avait mis en Ă©vidence un abcĂšs cĂ©rĂ©bral frontal droit. Elle avait bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune ponction de cet abcĂšs associĂ©e Ă une triple antibiothĂ©rapie. Lâexamen direct du pus Ă©tait nĂ©gatif. LâĂ©volution a Ă©tĂ© favorable.Conclusion: le bilan cardiologique doit ĂȘtre systĂ©matique chez tout enfant ayant une suppuration intracrĂąnienne Ă la recherche dâune malformation cardiaque.Mots clĂ©s: AbcĂšs cĂ©rĂ©bral, tĂ©tralogieEnglish Title: Cerebral abces with cyanogeneous cardiopathy. About three casesEnglish AbstractIntroduction: Fallot tetralogy is the most common cyanogenic congenital heart disease. It accounts for nearly 8% of all congenital heart disease and may be complicated by intracranial suppuration. The aim of our work is to report 3 cases of cerebral abscess associated with this pathology.Observations:Case 1: This was a 3-year-old girl with a known Fallot tetralogy who was admitted for non-febrile intracranial hypertension syndrome, evolving for 2 months, associated with a functional impotence of the right hemicorp. The cerebral tomodensitometry had objectified a left hemispherical abscess. She had received a puncture with a triple antibiotic therapy. The search for germs remained negative. The trend has been favorable.Case 2: A 13-year-old female with no known previous history who consulted for a left hemi-corporeal motor deficit in a headache context. The investigations found a cardiac murmur associated with a right temporal cloisonnĂ© abscess. The exploration of the breath had found a tetralogy of Fallot and the abscess cerebral. She had had a puncture of this abscess associated with a triple antibiotic therapy. The ECB of the pus had not isolated germ. The adolescent was then referred to in cardiology.Case 3: This was a 4-year-old child followed in cardiology for a Falot tetralogy, which was admitted for generalized convulsive seizures, functional impotence of the left hemicorp in a context of intracranial hypertension and infectious syndrome. The brain scan showed a right frontal cerebral abscess. She had had a puncture of this abscess associated with a triple antibiotic therapy. Direct examination of the pus was negative. The trend has been favorable.Conclusion: The cardiac assessment must be systematic in all patients with intracranial suppuration in search of a cardiac malformation.Keywords: Cerebral abscess, Fallot's tetralog