What is the Diagnosis?

A 83-year-old female implanted a double chamber pacemaker (Adapta DR)  one year ago to threat a sinus node disease with symptomatic sinus arrest (up to 4,2s)

Relationship of Arrhythmogenic Substrate and Frequent Ventricular Extrasystoles in Patients with Nonischemic Cardiomyopathy

Cardiomyopathies (CMP) are related with scarring tissue due to fibrotic and disarrangement of myocardial fibers that promote an slowed conduction and substrate for sustained reentrant ventricular arrhythmias. Sometimes, CMP can be associated with ventricular extrasystoles but uncommonly originated from scarring tissue. The case report show a patient with nonischemic CMP, frequents premature ventricular contractions and sustained ventricular tachycardia submitted to catheter ablation

Relationship of Arrhythmogenic Substrate and Frequent Ventricular Extrasystoles in Patients with Nonischemic Cardiomyopathy

Cardiomyopathies (CMP) are related with scarring tissue due to fibrotic and disarrangement of myocardial fibers that promote an slowed conduction and substrate for sustained reentrant ventricular arrhythmias. Sometimes, CMP can be associated with ventricular extrasystoles but uncommonly originated from scarring tissue. The case report show a patient with nonischemic CMP, frequents premature ventricular contractions and sustained ventricular tachycardia submitted to catheter ablation

What is the Diagnosis?

A 58-year-old man was hospitalized for syncope followed by fast restoration of consciousness (approximately, 15 seconds)

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico

INTRODUÇAO: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativaçao para guiar a ablaçao de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populaçoes pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablaçao de taquicardias atriais reentrantes pela localizaçao do istmo protegido. MÉTODO: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituiçao para ablaçao por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar early-meet-late e focal, pela ativaçao centrífuga. Embora nao tenha sido usado para guiar a ablaçao, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlaçao com istmo crítico do mapa de ativaçao. O alvo para ablaçao foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativaçao, com o objetivo imediato de reversao da taquicardia e nao de induçao ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. RESULTADOS: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablaçao guiada pelo mapa de ativaçao. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. CONCLUSAO: A ablaçao por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definiçao do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico

Taquicardia ventricular idiopática em portador de miocárdio não compactado

Relatamos o caso de paciente do sexo masculino, com 23 anos de idade, portador de miocárdio não compactado e taquicardia ventricular monomórfica sustentada. O paciente foi submetido a implante de cardiodesfibrilador implantável após diagnóstico confirmado por meio de ressonância nuclear magnética cardíaca e mantido em tratamento clínico com medicação antiarrítmica, sem recorrência de arritmia ventricular no acompanhamento ambulatorial

Renal sympathetic ablation using an irrigated-tip catheter: an attractive option?

BACKGROUND: Catheter-based renal sympathetic denervation has emerged as an adjunct strategy to control refractory hypertension. No studies have yet compared the tissue effects of different catheters, powers and time periods of radiofrequency application, which was the objective of this study. METHODS: Six porcine renal arteries were sectioned in their longitudinal axis and placed in the flow chamber designed to simulate physiological renal flow conditions. The catheters were placed obliquely to the artery with constant contact pressure. Radiofrequency ablations were performed using three different catheters: 4 mm/5 F solid-tip electrode, 4 mm/7 F solid-tip electrode, and open irrigated-tip 4 mm/7 F electrode. Two different powers were used (8 W and 15 W) for 30, 60 and 120 seconds. RESULTS: A total of 18 ablations were performed. More significant nerve damage was observed with the 4 mm/5 F catheter and power of 8 W only when the application duration was extended to 120 seconds. On the other hand, significant nerve damage was observed with the 4 mm/7 F catheter with all power (8 W and 15 W) and duration (30, 60, and 120 seconds) options tested. Deeper lesions were observed with the use of the irrigated catheter, regardless of power and time periods of radiofrequency application. CONCLUSIONS: The irrigated-tip catheters produce deeper lesions than solid-tip catheters and their use might be more beneficial in treating patients with renal sympathetic denervation. The clinical applicability of these results, however, should be confirmed.INTRODUÇÃO: A denervação simpática renal por meio de cateteres surgiu como estratégia adjunta para o controle da hipertensão arterial resistente. Nenhum estudo até o momento comparou os efeitos teciduais de diferentes cateteres, potências e tempos de aplicação da radiofrequência, objetivo do presente estudo. MÉTODOS: Seis artérias renais de porco foram seccionadas em seu eixo longitudinal e colocadas em uma câmara projetada para simular condições fisiológicas de fluxo renal. Os cateteres foram posicionados obliquamente à artéria, mantendo-se pressão de contato constante. Aplicações de radiofrequência foram realizadas utilizando-se três diferentes dispositivos: eletrodo de ponta sólida 4 mm/5 F, eletrodo de ponta sólida 4 mm/7 F, e eletrodo com ponta aberta irrigada 4 mm/7 F. Duas energias foram aplicadas (8 W e 15 W), durante 30 segundos, 60 segundos e 120 segundos. RESULTADOS: No total foram realizadas 18 aplicações. Injúria neural renal mais significativa foi observada utilizando-se cateter 4 mm/5 F e energia de 8 W apenas quando a duração da aplicação foi estendida a 120 segundos. Por outro lado, significante dano neural foi observado com o cateter 4 mm/7 F com todas as potências (8 W e 15 W) e durações testadas (30 segundos, 60 segundos e 120 segundos). Lesões mais profundas foram notadas quando o cateter irrigado foi utilizado, independentemente da potência e da duração da aplicação. CONCLUSÕES: O cateter com ponta irrigada produz lesões mais profundas que os cateteres de ponta sólida e seu uso pode ser mais vantajoso na denervação simpática renal. A aplicabilidade clínica desses resultados, entretanto, deve ser confirmada.Invasiva do Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaInstituto Dante Pazzanese de CardiologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PatologiaUNIFESP, Depto. de PatologiaSciEL

Doença do nó sinusal em paciente jovem com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

Relato do caso de uma paciente de 39 anos de idade com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, apresentando doença do nó sinusal e necessidade de implante de marcapasso bicameral. Por se tratar de paciente jovem, sem outras causas secundárias de bradicardia, sugerese a hipótese de relação entre as duas doenças, visto que já há descrição de associação de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser e cardiopatias estruturais, sem referências de relação com bradicardia até o momento