Infrarenales Aortenaneurysma

Zusammenfassung: Bauchaortenaneurysmen (BAA) stellen ein in der westlichen Welt relevantes Gesundheitsproblem dar. Eine Indikation für ein aktives offen-chirurgisches oder endovaskuläres Vorgehen besteht bei einem maximalen Transversaldurchmesser von 5,5cm. Patienten mit kleineren BAA müssen sich regelmäßigen bildgebenden Verlaufskontrollen unterziehen, um den Zeitpunkt der Operation nicht zu verpassen und somit ein erhöhtes Rupturrisiko zu vermeiden. In den letzten Jahren haben sich, basierend auf vertieften Einblicken in der Pathophysiologie von BAA, erste medikamentöse Behandlungsoptionen aufgezeigt. Patienten mit BAA sind hinsichtlich der Notwendigkeit sekundärpräventiver Maßnahmen mit Patienten mit koronarer Herzkrankheit gleichzusetzen. Erste Anzeichen sprechen dafür, dass ACE-Hemmer, Statine und JNK-Inhibitoren einen hemmenden Einfluss auf die aneurysmatische Degeneration der Bauchaorta haben könnten. Da Rauchen der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung und Progression von BAA ist, bleibt die Nikotinentwöhnung ein Hauptpfeiler in der Behandlung dieser Patienten. Weitere prospektive Studien werden die klinische Effizienz verschiedener viel versprechender Medikamente in der Verhinderung der Progression kleiner BAA und nach endovaskulärer Therapie untersuche

Aortenaneurysma und -dissektion: Epidemiologie, Pathophysiologie und Diagnostik

Zusammenfassung: Das Aortenaneurysma und die Aortendissektion stellen aufgrund der demografischen Entwicklung und des heutigen Lebensstils ein signifikantes Gesundheitsrisiko dar. Die Mortalität des rupturierten Aortenaneurysmas beträgt bis zu 80 %. Die Prävalenz von Aneurysmen variiert je nach Lokalisation (thorakal vs. abdominal). Am häufigsten ist die infrarenale Bauchaorta betroffen. Es gibt aber Hinweise für eine rückläufige Prävalenz des infrarenalen Bauchaortenaneurysmas, wohingegen die Inzidenz des thorakalen Aortenaneurysmas zunimmt. Die oft letal verlaufende Aortendissektion ist die häufigste akute Aortenerkrankung. Dennoch wird die Inzidenz vermutlich unterschätzt. Die Pathogenese des Aortenaneurysmas ist vielfältig und basiert auf einem Zusammenspiel degenerativer, proteolytischer und entzündlicher Vorgänge. Die Aortendissektion geht auf einen Einriss der Intima zurück, der in einer Aufspaltung der Aortenwandschichten mit Einblutung resultiert. Es besteht die Gefahr einer Aortenruptur. Verschiedene genetische Bindegewebserkrankungen begünstigen die aortale Mediadegeneration, zuforderst das Marfan-Syndrom. Risikofaktoren für das Aortenaneurysma und die Aortendissektion sind Nikotinabusus, arterielle Hypertonie, Alter und männliches Geschlecht. Das Aortenaneurysma nimmt zunächst einen stummen Verlauf. Entsprechend wird es meist inzidentell entdeckt. Klinik und Symptomatik der Aortendissektion hängen stark vom betroffenen Aortenabschnitt ab, die Manifestationen sind vielfältig. Eine akute Aortendissektion äußert sich in > 80 % der Fälle durch plötzliche massivste Schmerzen. Für die Diagnostik und nachfolgende Verlaufskontrollen bieten sich verschiedene bildgebende Verfahren an. Als Untersuchungsmodalität der Wahl gilt aber die Computertomographi

Chirurgische und interventionelle Behandlung der chronisch-kritischen Beinischämie

Zusammenfassung: Die chronisch-kritische Beinischämie (CLI) ist die schwerste Form der peripher-arteriellen Verschlusskrankheit und geht mit einem erhöhten Risiko für letale kardiovaskuläre Ereignisse einher. Die meisten Patienten überleben aber die ersten Jahre nach Diagnosestellung und sind für den Erhalt ihrer Selbständigkeit auf eine nachhaltige Verbesserung der Beindurchblutung angewiesen. Dieser CME-Artikel fasst die chirurgischen und endovaskulären Optionen zur Revaskularisierung zusammen und geht auf deren Nachhaltigkeit bei CLI ein. Grenzen der verfügbaren Evidenz werden aufgezeigt. Sie beruhen vor allem auf dem Fehlen einer einheitlichen Definition des Behandlungserfolges. Ein klinisch orientierter Lösungsvorschlag wird diskutiert, der helfen könnte, die verschiedenen Behandlungsindikationen zu schärfen. Da sich aber nur die wenigsten Patienten gleich gut für verschiedene Verfahren eignen, werden CLI-Patienten auch in Zukunft am besten in einem interdisziplinär arbeitenden Team betreut sei

Gefäßmedizin heute: Die Berner Sicht

Zusammenfassung: Die moderne Behandlung von Gefäßpatienten stellt eine reizvolle und anspruchsvolle Aufgabe dar, welche aufgrund der Komplexität und der Breite des Spektrums heute in interdisziplinären Gefäßzentren durchgeführt werden sollte. Die enge Zusammenarbeit zwischen Gefäßchirurgen und Angiologen hat an der Universität Bern eine lange Tradition. Der vorliegende Artikel legt die grundlegende Philosophie unserer gefäßchirurgisch-angiologischen Freundschaft und Zusammenarbeit dar und schildert deren Umsetzung im klinischen Allta

Small Is Beautiful: Why Profundaplasty Should Not Be Forgotten

Background: Surgical profundaplasty (SP)is used mainly as an adjunct to endovascular management of peripheral vascular disease (PAD) today. Results from earlier series of profundaplasty alone have been controversial, especially regarding its hemodynamic effect. The question is: Can profundaplasty alone still be useful? Our aim was to evaluate its role in the modern management of vascular patients. Methods: This was a retrospective outcome study. A consecutive series of 97 patients (106 legs) from January 2000 through December 2003 were included. In 55 (52%) legs, the superficial femoral artery was occluded. These patients were included in the current analysis. Of these patients 14 (25%) were female. Mean age was 71 ((11) years. Nineteen (35%) were diabetic. The indication for operation was claudication in 29 (53%), critical leg ischemia (CLI) in 26 (47%), either with rest pain in 17 (31%), or ulcer/gangrene in 9 (16%). Endarterectomy with patch angioplasty with bovine pericardium was performed in all cases. Mean follow-up was 33(14 months. Mean preoperative ankle brachial index (ABI) was 0.6. Sustained clinical efficacy was defined as upward shift of 1 or greater on the Rutherford scale without repeat target limb revascularization (TLR) or amputation. Mortality, morbidity, need for TLR, or amputation were separate endpoints. Results: Postoperatively, ABI was significantly improved (mean=0.7), in 24 (44%) by more than 0.15. At three years, cumulative clinical success rate was 80%. Overall, patients with claudication had a better outcome than those with CLI (p=0.04). Two (4%) major amputations and 2 (4%) minor ones were performed, all in patients with CLI. None of the 9 (16%) ulcers healed. Conclusion: Profundaplasty is still a valuable option for patients with femoral PAD and claudication without tissue loss. It is a straightforward procedure that combines good efficacy with low complication rates. Further endovascular treatment may be facilitated. It is not useful for patients with the combination of critical ischemia and tissue los

Venous Leak Embolization in Patients with Venogenic Erectile Dysfunction via Deep Dorsal Penile Vein Access: Safety and Early Efficacy.

PURPOSE This all-comers registry aimed to assess safety and early efficacy of venous embolization in patients with venogenic erectile dysfunction due to venous leak in an unselected cohort. METHODS Between October 2019 and September 2022, patients with venogenic erectile dysfunction resistant to phosphodiesterase-5-inhibitors were treated with venous embolization using ultrasound-guided anterograde access via a deep dorsal penile vein in a single center. A mix of ethiodized oil and modified cyanoacrylate-based glue n-butyl 2 cyanoacrylate (NBCA) monomer plus methacryloxy-sulpholane monomer (Glubran-2, GEM, Italy) was used as liquid embolic agent. Prior to embolization, venous leak had been verified based on penile duplex sonography and computed tomography cavernosography. Procedural success was defined as technically successful and complete target vein embolization. The primary safety outcome measure was any major adverse event 6 weeks after the procedure. The primary feasibility outcome measure was IIEF-15 (International Index of Erectile Function-15) score improvement ≥ 4 points in ≥ 50% of subjects on 6 weeks follow-up post intervention. RESULTS Fifty consecutive patients (mean age 61.8 ± 10.0 years) with severe erectile dysfunction due to venous leak underwent venous embolization. Procedural success was achieved in 49/50 (98%) of patients with no major adverse events on follow-up. The primary feasibility outcome measure at 6 weeks was reached by 34/50 (68%) of patients. CONCLUSION Venous leak embolization via deep dorsal penile vein access using a liquid embolic agent was safe for all and efficacious in the majority of patients with severe venogenic erectile dysfunction on 6 weeks follow-up

Lifeworld Inc. : and what to do about it

Can we detect changes in the way that the world turns up as they turn up? This paper makes such an attempt. The first part of the paper argues that a wide-ranging change is occurring in the ontological preconditions of Euro-American cultures, based in reworking what and how an event is produced. Driven by the security – entertainment complex, the aim is to mass produce phenomenological encounter: Lifeworld Inc as I call it. Swimming in a sea of data, such an aim requires the construction of just enough authenticity over and over again. In the second part of the paper, I go on to argue that this new world requires a different kind of social science, one that is experimental in its orientation—just as Lifeworld Inc is—but with a mission to provoke awareness in untoward ways in order to produce new means of association. Only thus, or so I argue, can social science add to the world we are now beginning to live in

Dacron® vs. PTFE as bypass materials in peripheral vascular surgery – systematic review and meta-analysis

Roll S, Müller-Nordhorn J, Keil T, et al. Dacron® vs. PTFE as bypass materials in peripheral vascular surgery – systematic review and meta-analysis. BMC Surgery. 2008;8(1): 22.Background: In peripheral vascular bypass surgery different synthetic materials are available for bypass grafting. It is unclear which of the two commonly used materials, polytetrafluoroethylene (PTFE) or polyester (Dacron®) grafts, is to be preferred. Thus, the aim of this meta-analysis and systematic review was to compare the effectiveness of these two prosthetic bypass materials (Dacron® and PTFE). Methods: We performed a systematic literature search in MEDLINE, Cochrane-Library – CENTRAL, EMBASE and other databases for relevant publications in English and German published between 1999 and 2008. Only randomized controlled trials were considered for inclusion. We assessed the methodological quality by means of standardized checklists. Primary patency was used as the main endpoint. Random-effect meta-analysis as well as pooling data in life table format was performed to combine study results. Results: Nine randomized controlled trials (RCT) were included. Two trials showed statistically significant differences in primary patency, one favouring Dacron® and one favouring PTFE grafts, while 7 trials did not show statistically significant differences between the two materials. Meta-analysis on the comparison of PTFE vs. Dacron® grafts yielded no differences with regard to primary patency rates (hazard ratio 1.04 (95% confidence interval [0.85;1.28]), no significant heterogeneity (p = 0.32, I2 = 14%)). Similarly, there were no significant differences with regard to secondary patency rates. Conclusion: Systematic evaluation and meta-analysis of randomized controlled trials comparing Dacron® and PTFE as bypass materials for peripheral vascular surgery showed no evidence of an advantage of one synthetic material over the other