Associação da relação entre a diferença venoarterial de CO2 e a diferença arteriovenosa de O2 com mortalidade em pacientes com sepse sem choque

Atualmente, a Sepse é responsável por cerca de 40% dos óbitos em Unidades de Terapia Intensiva. Melhores desfechos são vistos quando sua propedêutica se baseia em rápido diagnóstico e acurado manejo de disfunções orgânicas. Inúmeras são as variáveis descritas para auxiliar no manejo desta condição, dentre elas: lactato, saturação venosa central de oxigênio e índices derivados do gás carbônico. A relação entre as diferenças venoarterial de CO2 e arteriovenosa de O2 já foi previamente descrita como marcador de mortalidade em pacientes com choque séptico. Todavia, sua acurácia em pacientes sem instabilidade hemodinâmica instaurada ainda não está claramente definida. Dessa forma, o primeiro estudo desta tese consiste em uma Revisão Sistemática visando analisar o valor prognóstico da relação entre as diferenças venoarterial de CO2 e arteriovenosa de O2 em pacientes com diagnóstico de Sepse. Essa revisão incluiu treze estudos e um total de 940 pacientes. Concluiu que, apesar de limitações fisiológicas inerentes ao cálculo da relação e relacionadas a aspectos metodológicos dos estudos incluídos (observacionais com pequeno tamanho amostral), a relação pode ser um bom marcador prognóstico no cenário de alterações hemodinâmicas agudas em pacientes sépticos. O segundo estudo consiste em coorte que incluiu 81 pacientes, visando avaliar a acurácia da relação entre as diferenças venoarterial de CO2 e arteriovenosa de O2 na predição de mortalidade em pacientes sépticos, sem choque, admitidos em Unidades de Terapia Intensiva. O estudo mostrou associação da relação com mortalidade hospitalar nos pacientes sépticos sem instabilidade hemodinâmica, com poder discriminatório maior do que variáveis tradicionalmente utilizadas

Avaliação da associação entre responsividade a fluido e falha no desmame da ventilação mecânica

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é terapêutica imprescindível para pacientes em insuficiência respiratória. Entretanto, pode associar-se a efeitos adversos e falhas de extubação acarretam aumentos de morbimortalidade. Disfunção cardíaca induzida por desconexão de VM está relacionada a falhas de desmame. Um estado de independência de pré-carga parece estar associado a esta disfunção e falha de extubação. Objetivo: Investigar associação entre estado da pré-carga cardíaca e falha de desmame de VM. Métodos: Coorte prospectiva, multicêntrica, com pacientes aptos a testes de respiração espontânea. Por ecocardiografia e cálculo de velocidade integral-tempo (VTI), mensurou-se incrementos de índice cardíaco, após passive leg raising, e avaliou-se incidência do desfecho composto: falha de extubação, uso de ventilação não-invasiva (VNI) ou diuréticos. Resultados: Dos 31 pacientes pré-carga independentes, 58,1% apresentaram o desfecho composto (p=0,035), com variação de VTI de 4.9%, menor que os pré-carga dependentes (p=0.003). Conclusão: Pacientes pré-carga independentes apresentam maior incidência de intercorrências após extubação.Introduction: Mechanical Ventilation (MV) is an invaluable therapeutic strategy in patients with respiratory insufficiency. It’s associated with adverse effects and extubation failure can increase morbimortality. Weaning-induced cardiac disfunction is associated with this scenario. A state of preload dependency is related to such phenomenon and MV weaning failure. Objective: To investigate the association between preload dependency and MV weaning failure. Methods: Prospective cohort with patients during spontaneous breathing trials. Using echocardiography and velocity time-integral (VTI) calculation, we evaluated increases in cardiac index after passive leg raising maneuver and the incidence of a composite endpoint: extubation failure, non-invasive ventilation and diuretics use. Results: Out of 31 preload independent patients, 58.1% had the composite endpoint (p=0.035), with a VTI variation of 4.9%, lower than the preload dependent ones (p=0.003). Conclusion: Preload independent patients have a higher incidence of distress after extubation

A Ciência Aberta e seus impactos na Região Norte do Brasil

Exposta em dois eixos, a obra apresenta um panorama dos repositórios que compõem a Rede Norte de Repositórios Institucionais (NORTE/RIAA). O primeiro eixo se configura como uma abordagem teórica sobre as questões inerentes aos repositórios sob o ponto de vista de pesquisadores brasileiros e portugueses além de expor a trajetória da criação a NORTE/RIAA. O segundo eixo se configura pelo relato das instituições de integram a Rede, do processo e percalços para implantação de seus repositórios institucionais.1.Nã

Avaliação da associação entre responsividade a fluido e falha no desmame da ventilação mecânica

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é terapêutica imprescindível para pacientes em insuficiência respiratória. Entretanto, pode associar-se a efeitos adversos e falhas de extubação acarretam aumentos de morbimortalidade. Disfunção cardíaca induzida por desconexão de VM está relacionada a falhas de desmame. Um estado de independência de pré-carga parece estar associado a esta disfunção e falha de extubação. Objetivo: Investigar associação entre estado da pré-carga cardíaca e falha de desmame de VM. Métodos: Coorte prospectiva, multicêntrica, com pacientes aptos a testes de respiração espontânea. Por ecocardiografia e cálculo de velocidade integral-tempo (VTI), mensurou-se incrementos de índice cardíaco, após passive leg raising, e avaliou-se incidência do desfecho composto: falha de extubação, uso de ventilação não-invasiva (VNI) ou diuréticos. Resultados: Dos 31 pacientes pré-carga independentes, 58,1% apresentaram o desfecho composto (p=0,035), com variação de VTI de 4.9%, menor que os pré-carga dependentes (p=0.003). Conclusão: Pacientes pré-carga independentes apresentam maior incidência de intercorrências após extubação.Introduction: Mechanical Ventilation (MV) is an invaluable therapeutic strategy in patients with respiratory insufficiency. It’s associated with adverse effects and extubation failure can increase morbimortality. Weaning-induced cardiac disfunction is associated with this scenario. A state of preload dependency is related to such phenomenon and MV weaning failure. Objective: To investigate the association between preload dependency and MV weaning failure. Methods: Prospective cohort with patients during spontaneous breathing trials. Using echocardiography and velocity time-integral (VTI) calculation, we evaluated increases in cardiac index after passive leg raising maneuver and the incidence of a composite endpoint: extubation failure, non-invasive ventilation and diuretics use. Results: Out of 31 preload independent patients, 58.1% had the composite endpoint (p=0.035), with a VTI variation of 4.9%, lower than the preload dependent ones (p=0.003). Conclusion: Preload independent patients have a higher incidence of distress after extubation

Hyperinflammation in COVID-19 Obese Patients Treated With Tocilizumab: A Successful Case Series

The cytokine storm syndrome has been suggested as a mechanism in the pathophysiology of SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2; COVID-19 [coronavirus disease 2019]) infection. Drugs such as tocilizumab, an interleukin-6 antagonist, have shown good results in other scenarios of hyperinflammatory state and might also be effective in COVID-19 disease. However, the best dosing regimen and the timing of infusion is currently unknown, specifically in obese patients. We report the first cases of tocilizumab administration in obese patients during the first days of COVID-19 worsening hypoxemia. This infusion was not adjusted by weight, following the manufacturer maximal dose limit. We kept a strict monitoring for possible infections, prior and during the treatment. All patients showed good improvements on chest-computed tomography images and oxygenation and were discharged from hospital shortly after, without complications or intubation. This case series highlights that tocilizumab seems to be effective to treat hyperinflammation of critical COVID-19 obese patients, even when the infusion of the ideal dose is not feasible to be administered. It also shows the importance of early timing in the decision to treat and the relevance of infections exclusion prior to the induction of immunosuppression by tocilizumab. </jats:p