International comparative study of low back pain care pathways and analysis of key interventions

Purpose Low back pain (LBP) is a major public health problem worldwide. Significant practice variation exists despite guidelines, including strong interventionist focus by some practitioners. Translation of guidelines into pathways as integrated treatment plans is a next step to improve implementation. The goal of the present study was to analyze international examples of LBP pathways in order to identify key interventions as building elements for care pathway for LBP and radicular pain. Methods International examples of LBP pathways were searched in literature and grey literature. Authors of pathways were invited to fill a questionnaire and to participate in an in-depth telephone interview. Pathways were quantitatively and qualitatively analyzed, to enable the identification of key interventions to serve as pathway building elements. Results Eleven international LBP care pathways were identified. Regional pathways were strongly organized and included significant training efforts for primary care providers and an intermediate level of caregivers in between general practitioners and hospital specialists. Hospital pathways had a focus on multidisciplinary collaboration and stepwise approach trajectories. Key elements common to all pathways included the consecutive screening for red flags, radicular pain and psychosocial risk factors, the emphasis on patient empowerment and self-management, the development of evidence-based consultable protocols, the focus on a multidisciplinary work mode and the monitoring of patient-reported outcome measures. Conclusion Essential building elements for the construction of LBP care pathways were identified from a transversal analysis of key interventions in a study of 11 international examples of LBP pathways

Verspreiding en implementatie van klinische richtlijnen in België : Synthese

18 p.ill.SYNTHESE 4 -- 1. DOEL EN INHOUD VAN DE STUDIE 6 -- 1.1. DELEN VAN DE STUDIE 6 -- 1.2. WAT IS EEN KLINISCHE PRAKTIJKRICHTLIJN? 7 -- 2. BEVINDINGEN UIT DE LITERATUUR: POSITIEF MAAR BEPERKT EFFECT VAN -- VERSPREIDINGSINTERVENTIES 7 -- 2.1. OP ZORGVERLENERS GERICHTE INTERVENTIES VOOR DE VERSPREIDING VAN -- RICHTLIJNEN . 7 -- 2.2. IMPACT OP KLINISCHE PRAKTIJK EN PATIËNTUITKOMSTEN . 9 -- 2.3. FACTOREN DIE HET EFFECT VAN DE VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN BEÏNVLOEDEN . 9 -- 2.4. VOORZICHTIGHEID BIJ HET INTERPRETEREN VAN DE RESULTATEN 10 -- 3. ONTWIKKELING VAN RICHTLIJNEN IN BELGIË: DE VOORBEREIDENDE STAP VÓÓR -- VERSPREIDING . 10 -- 3.1. KEUZE VAN DE ONDERWERPEN EN AUTEURSCHAP . 10 -- 3.2. LOKALE VERSUS GEÏMPORTEERDE RICHTLIJNEN . 10 -- 3.3. VALIDATIE: EEN BELANGRIJK MAAR DUBBELZINNIG CONCEPT 11 -- 3.4. OPVATTINGEN OVER BUDGETTEN ZIJN NIET DUIDELIJK 11 -- 4. HET COMPLEXE LANDSCHAP VAN VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN IN BELGIUM 11 -- 4.1. DE BELGISCHE LAPPENDEKEN VAN VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN 11 -- 4.2. SUGGESTIES VOOR EEN DOELTREFFENDE VERSPREIDING: INZICHTEN UIT DE LITERATUUR -- EN UIT DE INTERVIEWS 12 -- 5. MIDDELEN TOT VERBETERING . 13 -- 5.1. EEN UNIEK PLATFORM VOOR DE UITGEBREIDE VERSPREIDING VAN KLINISCHE -- PRAKTIJKRICHTLIJNEN IN BELGIË 13 -- 5.1.1. Eén coördinerend comité .13 -- 5.1.2. Eén gemeenschappelijke databank van kwaliteitsvolle richtlijnen 13 -- 5.2. DUIDELIJKE BOODSCHAPPEN, VERSCHILLENDE FORMATEN . 14 -- 5.3. LOKALE RICHTLIJNEN VERSUS EEN IMPORTSTRATEGIE 14 -- 5.4. EEN LABEL VOOR RICHTLIJNEN VAN HOGE KWALITEIT . 14 -- 5.5. ANDERE VOORWAARDEN VOOR SUCCES . 15 -- 5.5.1. Multimodale interventies die een voorzichtige overstap naar elektronische ondersteunende -- systemen inhouden . 15 -- 5.5.2. De houding van zorgverleners ten aanzien van EBM en richtlijnen 15 -- 5.5.3. Betrokkenheid van eindgebruikers en vertaling van informatie voor de patiënten . 15 -- 5.5.4. Budgetten . 15 -- 5.5.5. Een gezondheidszorgsysteem op één lijn met de filosofie van de richtlijnen 15 -- 6. DISCUSSIE 16 -- AANBEVELINGEN 1

Cardiovascular pre-participation screening in young athletes : Synthesis

11 p.ill.

Dissémination et mise en oeuvre des guides de pratique clinique en Belgique : Synthèse

18 p.ill.SYNTHÈSE 4 -- 1. OBJECTIF ET CONTENU DE L’ÉTUDE 6 -- 1.1. UNE ÉTUDE EN TROIS PARTIES 6 -- 1.2. QU’EST-CE QU’UN GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE ? 6 -- 2. LA LITTÉRATURE CONCLUT À UN EFFET POSITIF MAIS LIMITÉ DES INTERVENTIONS DE DISSÉMINATION 7 -- 2.1. INTERVENTIONS AUPRÈS DES PROFESSIONNELS POUR LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE 7 -- 2.2. IMPACT SUR LA PRATIQUE CLINIQUE ET SUR LES RÉSULTATS AU NIVEAU DU PATIENT 9 -- 2.3. FACTEURS QUI INFLUENCENT L’EFFET PRODUIT PAR LA DISSÉMINATION DES GUIDES 9 -- 2.4. PRUDENCE LORS DE L’INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS 10 -- 3. L’ÉLABORATION DE GUIDES EN BELGIQUE : UNE ÉTAPE PRÉLIMINAIRE AVANT LA DISSÉMINATION 10 -- 3.1. CHOIX DES THÈMES ET DES AUTEURS 10 -- 3.2. GUIDES ‘MAISON’ PAR RAPPORT AUX GUIDES IMPORTÉS 10 -- 3.3. VALIDATION : UN CONCEPT IMPORTANT MAIS AMBIGU 11 -- 3.4. DES CONSIDÉRATIONS BUDGÉTAIRES FLOUES 11 -- 4. LE PAYSAGE COMPLEXE DE LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE 11 -- 4.1. LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE : UN PATCHWORK11 -- 4.2. SUGGESTIONS POUR UNE DISSÉMINATION EFFICACE : ÉCLAIRAGES EXTRAITS DE LA LITTÉRATURE ET DES ENTRETIENS 12 -- 5. PISTES D’AMÉLIORATION 13 -- 5.1. UNE PLATE-FORME UNIQUE POUR UNE DISSÉMINATION GLOBALE DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE 13 -- 5.1.2. Une base de données commune de guides de bonne qualité 13 -- 5.2. DES MESSAGES CLAIRS SOUS DES FORMATS DIVERS 14 -- 5.3. IMPORTER DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE ? 14 -- 5.4. UN LABEL POUR LES GUIDES DE BONNE QUALITÉ 14 -- 5.5. AUTRES CONDITIONS DE RÉUSSITE 15 -- 5.5.1. Interventions multifacettes impliquant une évolution prudente vers des systems électroniques 15 -- 5.5.2. Comportement des professionnels envers l’evidence-based medicine (EBM) et les guides 15 -- 5.5.3. Implication des utilisateurs et traduction de l’information pour les patients 15 -- 5.5.4. Budgets 15 -- 5.5.5. Un système de soins de santé en phase avec la philosophie des guides 15 -- 6. DISCUSSION 16 -- RECOMMANDATIONS 1

Use of the Belrai suite in rehabilitation care : Synthesis

14 p.ill.,FOREWORD 1 -- KEY MESSAGES 2 -- SYNTHESIS 4 -- 1 CONTEXT 5 -- 2 INTERRAI AND BELRAI 5 -- 3 RESULTS 8 -- 3.1 CAN THE INTERRAI/BELRAI SUITE BE USED FOR ASSESSING THE REHABILITATION NEEDS OF THE INDIVIDUAL PATIENT? 8 -- 3.1.1 Use of the interRAI/BelRAI suite in the specialised rehabilitation services (Sp services) 8 -- 3.1.2 Use of the interRAI/BelRAI suite in the Centres for Ambulatory Rehabilitation (CARs) 8 -- 3.1.3 InterRAI suite in relation to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and Functional Independence Measurement (FIM) 8 -- 3.2 CAN THE INTERRAI/BELRAI SUITE ALSO BE USED TO ALLOCATE BUDGETS FOR REHABILITATION CARE? 9 -- 3.2.1 Case-mix financing 9 -- 3.2.2 Validation of the interRAI suite for calculation of a case-mix financing system 10 -- 4.NEXT STEPS 10 -- RECOMMENDATIONS 12 -- REFERENCES 1

Belrai suite of instruments : an exploratory study on applicability for individual care planning and budget allocation in rehabilitation care

99 p.ill.,KEY MESSAGES 5 -- 2 GLOSSARY 6 -- 3 INTRODUCTION 6 -- 3.1 BELGIAN CONTEXT 7 -- 3.2 SCOPE OF THE REPORT.11 -- 3.2.1 Definition of rehabilitation.11 -- 3.2.2 Belgian rehabilitation patients and services 11 -- 3.2.3 Research questions 12 -- 3.3 METHODS 12 -- 4 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS: APPLICABILITY IN REHABILITATION FOR INDIVIDUAL CARE PLANNING 13 -- 4.1 GENERAL INFORMATION ON INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS 13 -- 4.2 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS IN REHABILITATION CARE 15 -- 4.2.1 Comparison interRAI suite of instruments versus ICF and FIM 15 -- 4.2.2 interRAI suite of instruments applicable in rehabilitation care patient populations? 17 -- 5 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS: APPLICABILITY FOR BUDGET ALLOCATION 24 -- 5.1 DEFINITION AND ELEMENTS OF A CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM 25 -- 5.1.1 General definition. 25 -- 5.1.2 Suitability of interRAI suite of instruments as case-mix reimbursement system 25 -- 5.2 DEVELOPMENT OF THE INTERRAI CASE MIX SYSTEM.26 -- 5.2.1 General process 26 -- 5.2.2 Registration of the resource use 27 -- 5.2.3 Validity analysis. 27 -- 5.3 IMPLEMENTATION OF THE INTERRAI CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM 29 -- 5.4 APPLICATION OF THE INTERRAI CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM IN BELGIUM.29 -- 5.4.1 Available evidence 30 -- 5.4.2 Preliminary budget allocation and eligibility for services 30 -- 5.4.3 Development of a BelRAI case mix reimbursement system 30 -- 6 OVERALL DISCUSSION AND CONCLUSION 31 -- 6.1 OVERALL DISCUSSION 31 -- 6.2 CONCLUSIONS 3

Dissemination and implementation of clinical practice guidelines in Belgium : Synthesis

18 p.ill.SYNTHESIS 4 -- 1. OBJECTIVE AND CONTENT OF THE STUDY 6 -- 1.1. PARTS OF THE STUDY 6 -- 1.2. WHAT IS A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE? . 7 -- 2. LITERATURE FINDINGS: POSITIVE BUT LIMITED EFFECT OF DISSEMINATION INTERVENTIONS 7 -- 2.1. PROFESSIONAL INTERVENTIONS FOR GUIDELINE DISSEMINATION 7 -- 2.2. IMPACT ON CLINICAL PRACTICE AND PATIENT OUTCOMES 9 -- 2.3. FACTORS THAT INFLUENCE THE EFFECT OF GUIDELINES DISSEMINATION . 9 -- 2.4. CAUTION WHEN INTERPRETING THE RESULTS 10 -- 3. DEVELOPMENT OF GUIDELINES IN BELGIUM: THE PRELIMINARY STEP BEFORE DISSEMINATION 10 -- 3.1. CHOICE OF THE TOPICS AND AUTHORSHIP 10 -- 3.2. HOME-MADE VERSUS IMPORTED GUIDELINES . 10 -- 3.3. VALIDATION: AN IMPORTANT BUT EQUIVOCAL CONCEPT . 11 -- 3.4. VIEWS ON BUDGETS ARE NOT CLEAR . 11 -- 4. THE COMPLEX LANDSCAPE OF GUIDELINE DISSEMINATION IN BELGIUM 11 -- 4.1. THE BELGIAN PATCHWORK OF GUIDELINE DISSEMINATION 11 -- 4.2. SUGGESTIONS FOR AN EFFECTIVE DISSEMINATION: INSIGHTS FROM THE LITERATURE AND FROM THE INTERVIEWS . 12 -- 5. AVENUES OF IMPROVEMENT . 13 -- 5.1. A UNIQUE PLATFORM FOR THE COMPREHENSIVE DISSEMINATION OF CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN BELGIUM 13 -- 5.1.1. One coordinating committee 13 -- 5.1.2. One common database of high-quality guidelines 13 -- 5.2. CLEAR MESSAGES, VARIOUS FORMATS 14 -- 5.3. HOME-MADE GUIDELINES VERSUS AN IMPORT STRATEGY . 14 -- 5.4. A LABEL FOR HIGH-QUALITY GUIDELINES . 14 -- 5.5. OTHER CONDITIONS FOR SUCCESS . 15 -- 5.5.1. Multifaceted interventions involving a cautious move to electronic support systems 15 -- 5.5.2. New professionals’ attitudes towards EBM and guidelines 15 -- 5.5.3. Involvement of end-users and translation of information for the patients 15 -- 5.5.4. Budgets 15 -- 5.5.5. A health care system in line with guidelines philosophy 15 -- 6. DISCUSSION 1

Het gebruik van patiëntuitkomsten en -ervaringen (PROMs/PREMs) voor klinische en beleidsdoeleinden : Synthese

29 p.ill.,Als uzelf of iemand in uw omgeving recent werd gehospitaliseerd, hebt u het waarschijnlijk meegemaakt: de patiënt wordt gevraagd een vragenlijst in te vullen die peilt naar zijn gezondheidstoestand en/of tevredenheid. Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) ging het nut van deze zogenaamde PROMs (Patient Reported Outcome Measures) en PREMs (Patient Reported Experience Measures) na, die ook internationaal steeds meer worden gebruikt. Ze blijken de communicatie tussen zorgverlener en patiënt te verbeteren, omdat ze kwesties bespreekbaar maken, die anders niet aan bod zouden komen. Hun impact op niveau van ziekenhuis en beleid is echter veel minder duidelijk, vooral omdat er nog niet veel betrouwbaar onderzoek bestaat. Alleszins zijn ziekenhuizen ervan overtuigd dat ze de zorgkwaliteit helpen verbeteren. In ons land wordt een vergelijking tussen ziekenhuizen echter belemmerd door het grote aantal verschillende vragenlijsten die ze gebruiken. Op beleidsniveau worden de vragenlijsten o.a. gebruikt in de Gezondheidsenquête, en bij de ‘pay for performance’ financiering, die volgende maand bij het merendeel van de ziekenhuizen, die hier vrijwillig aan deelnemen, wordt opgestart.1. INLEIDING 4 -- 1.1. WAT ZIJN PROMS EN PREMS?. 4 -- 1.1.1. Patiënt-gerapporteerde uitkomsten (PROMs). 4 -- 1.1.2. Patiënt-gerapporteerde ervaringen (PREMs) . 5 -- 1.1.3. PROMs en PREMs kunnen op verschillende niveaus worden gebruikt: 5 -- 1.2. ONZE ONDERZOEKSMETHODEN 5 -- 2. GEBRUIK VAN PROMS VERBETERT DE COMMUNICATIE IN DE ZORG 6 -- 3. INTERNATIONALE PROMS/PREMS INITIATIEVEN VOOR EEN BETERE SAMENWERKING EN VERGELIJKBAARHEID 7 -- 4. GEBRUIK VAN PROMS EN PREMS IN BELGIE 9 -- 4.1. IN HET ALGEMEEN GROTE VARIABILITEIT … 9 -- 4.2. … MAAR STANDAARDISATIE NEEMT TOE DANKZIJ TWEE GROTE INITIATIEVEN, DIE OP HUN BEURT ECHTER NOG VEEL VERSCHILLEN 10 -- 4.3. PROMS EN PREMS VOORAL GEBRUIKT VOOR KWALITEITSVERBETERING (MICRO- EN MESONIVEAU) 12 -- 4.4. IN DE GEZONDHEIDSENQUÊTE, VOOR DE MONITORING VAN DE GEZONDHEIDS TOESTAND VAN DE BELGISCHE BEVOLKING (MACRONIVEAU) 13 -- 4.5. BIJ TERUGBETALINGSBESLISSINGEN EN VOOR FINANCIERING VAN ZORG (MACRONIVEAU) . 13 -- 4.6. BETROKKENHEID VAN MEDEWERKERS EN PATIËNTEN BLIJKT CRUCIAAL. 14 -- 4.7. INZET VAN BIJKOMEND PERSONEEL EN MIDDELEN NODIG 15 -- 4.8. INTEGRATIE VAN GEGEVENS IN ELEKTRONISCHE PATIËNTENDOSSIERS EN REGISTERS. 15 -- 5. ‘TO DO’ LIJST VOOR SUCCESVOLLE PROMS- EN PREMS INITIATIEVEN 15 -- 5.1. ACTIEPUNTEN VOOR DE VERSCHILLENDE BESLISSINGSNIVEAUS 15 -- 5.2. VEREISTEN VOOR ALLE PROMS/PREMS INITIATIEVEN 20 -- 5.2.1. Informeer, sensibiliseer en creëer een PROMs/PREMs cultuur. 20 -- 5.2.2. Definieer duidelijke doelstellingen 20 -- 5.2.3. Toolbox voor het opzetten van een PROMs/PREMs initiatief (Zorginstituut Nederland) 21 -- 5.3. SPECIFIEKE VEREISTEN VOOR GEBRUIK VAN PROMS/PREMS DOOR DE OVERHEID . 23 -- 5.3.1. Doeleinde: financiering en openbare rapportering. 23 -- 5.3.2. Doel van PROMs/PREMs: benchmarking van zorginstellingen, om kwaliteitsverbetering aan te moedigen . 24 -- 5.4. SPECIFIEKE VEREISTEN VOOR ZORGINSTELLINGEN DIE DE ZORGKWALITEIT EN DE UITKOMSTEN WILLEN VERBETEREN 24 -- 5.5. SPECIFIEKE VEREISTEN VOOR ZORGVERLENERS DIE DE KLINISCHE PRAKTIJK WILLEN VERBETEREN (COMMUNICATIE MET PATIËNT, GEDEELDE BESLUITVORMING, FOLLOWUP). 25 -- 6. CONCLUSIE 26 -- AANBEVELINGEN 2