What health care for undocumented migrants in Belgium?

n/

International comparative study of low back pain care pathways and analysis of key interventions

Purpose Low back pain (LBP) is a major public health problem worldwide. Significant practice variation exists despite guidelines, including strong interventionist focus by some practitioners. Translation of guidelines into pathways as integrated treatment plans is a next step to improve implementation. The goal of the present study was to analyze international examples of LBP pathways in order to identify key interventions as building elements for care pathway for LBP and radicular pain. Methods International examples of LBP pathways were searched in literature and grey literature. Authors of pathways were invited to fill a questionnaire and to participate in an in-depth telephone interview. Pathways were quantitatively and qualitatively analyzed, to enable the identification of key interventions to serve as pathway building elements. Results Eleven international LBP care pathways were identified. Regional pathways were strongly organized and included significant training efforts for primary care providers and an intermediate level of caregivers in between general practitioners and hospital specialists. Hospital pathways had a focus on multidisciplinary collaboration and stepwise approach trajectories. Key elements common to all pathways included the consecutive screening for red flags, radicular pain and psychosocial risk factors, the emphasis on patient empowerment and self-management, the development of evidence-based consultable protocols, the focus on a multidisciplinary work mode and the monitoring of patient-reported outcome measures. Conclusion Essential building elements for the construction of LBP care pathways were identified from a transversal analysis of key interventions in a study of 11 international examples of LBP pathways

Verspreiding en implementatie van klinische richtlijnen in België : Synthese

18 p.ill.SYNTHESE 4 -- 1. DOEL EN INHOUD VAN DE STUDIE 6 -- 1.1. DELEN VAN DE STUDIE 6 -- 1.2. WAT IS EEN KLINISCHE PRAKTIJKRICHTLIJN? 7 -- 2. BEVINDINGEN UIT DE LITERATUUR: POSITIEF MAAR BEPERKT EFFECT VAN -- VERSPREIDINGSINTERVENTIES 7 -- 2.1. OP ZORGVERLENERS GERICHTE INTERVENTIES VOOR DE VERSPREIDING VAN -- RICHTLIJNEN . 7 -- 2.2. IMPACT OP KLINISCHE PRAKTIJK EN PATIËNTUITKOMSTEN . 9 -- 2.3. FACTOREN DIE HET EFFECT VAN DE VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN BEÏNVLOEDEN . 9 -- 2.4. VOORZICHTIGHEID BIJ HET INTERPRETEREN VAN DE RESULTATEN 10 -- 3. ONTWIKKELING VAN RICHTLIJNEN IN BELGIË: DE VOORBEREIDENDE STAP VÓÓR -- VERSPREIDING . 10 -- 3.1. KEUZE VAN DE ONDERWERPEN EN AUTEURSCHAP . 10 -- 3.2. LOKALE VERSUS GEÏMPORTEERDE RICHTLIJNEN . 10 -- 3.3. VALIDATIE: EEN BELANGRIJK MAAR DUBBELZINNIG CONCEPT 11 -- 3.4. OPVATTINGEN OVER BUDGETTEN ZIJN NIET DUIDELIJK 11 -- 4. HET COMPLEXE LANDSCHAP VAN VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN IN BELGIUM 11 -- 4.1. DE BELGISCHE LAPPENDEKEN VAN VERSPREIDING VAN RICHTLIJNEN 11 -- 4.2. SUGGESTIES VOOR EEN DOELTREFFENDE VERSPREIDING: INZICHTEN UIT DE LITERATUUR -- EN UIT DE INTERVIEWS 12 -- 5. MIDDELEN TOT VERBETERING . 13 -- 5.1. EEN UNIEK PLATFORM VOOR DE UITGEBREIDE VERSPREIDING VAN KLINISCHE -- PRAKTIJKRICHTLIJNEN IN BELGIË 13 -- 5.1.1. Eén coördinerend comité .13 -- 5.1.2. Eén gemeenschappelijke databank van kwaliteitsvolle richtlijnen 13 -- 5.2. DUIDELIJKE BOODSCHAPPEN, VERSCHILLENDE FORMATEN . 14 -- 5.3. LOKALE RICHTLIJNEN VERSUS EEN IMPORTSTRATEGIE 14 -- 5.4. EEN LABEL VOOR RICHTLIJNEN VAN HOGE KWALITEIT . 14 -- 5.5. ANDERE VOORWAARDEN VOOR SUCCES . 15 -- 5.5.1. Multimodale interventies die een voorzichtige overstap naar elektronische ondersteunende -- systemen inhouden . 15 -- 5.5.2. De houding van zorgverleners ten aanzien van EBM en richtlijnen 15 -- 5.5.3. Betrokkenheid van eindgebruikers en vertaling van informatie voor de patiënten . 15 -- 5.5.4. Budgetten . 15 -- 5.5.5. Een gezondheidszorgsysteem op één lijn met de filosofie van de richtlijnen 15 -- 6. DISCUSSIE 16 -- AANBEVELINGEN 1

Dissémination et mise en oeuvre des guides de pratique clinique en Belgique : Synthèse

18 p.ill.SYNTHÈSE 4 -- 1. OBJECTIF ET CONTENU DE L’ÉTUDE 6 -- 1.1. UNE ÉTUDE EN TROIS PARTIES 6 -- 1.2. QU’EST-CE QU’UN GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE ? 6 -- 2. LA LITTÉRATURE CONCLUT À UN EFFET POSITIF MAIS LIMITÉ DES INTERVENTIONS DE DISSÉMINATION 7 -- 2.1. INTERVENTIONS AUPRÈS DES PROFESSIONNELS POUR LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE 7 -- 2.2. IMPACT SUR LA PRATIQUE CLINIQUE ET SUR LES RÉSULTATS AU NIVEAU DU PATIENT 9 -- 2.3. FACTEURS QUI INFLUENCENT L’EFFET PRODUIT PAR LA DISSÉMINATION DES GUIDES 9 -- 2.4. PRUDENCE LORS DE L’INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS 10 -- 3. L’ÉLABORATION DE GUIDES EN BELGIQUE : UNE ÉTAPE PRÉLIMINAIRE AVANT LA DISSÉMINATION 10 -- 3.1. CHOIX DES THÈMES ET DES AUTEURS 10 -- 3.2. GUIDES ‘MAISON’ PAR RAPPORT AUX GUIDES IMPORTÉS 10 -- 3.3. VALIDATION : UN CONCEPT IMPORTANT MAIS AMBIGU 11 -- 3.4. DES CONSIDÉRATIONS BUDGÉTAIRES FLOUES 11 -- 4. LE PAYSAGE COMPLEXE DE LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE 11 -- 4.1. LA DISSÉMINATION DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE : UN PATCHWORK11 -- 4.2. SUGGESTIONS POUR UNE DISSÉMINATION EFFICACE : ÉCLAIRAGES EXTRAITS DE LA LITTÉRATURE ET DES ENTRETIENS 12 -- 5. PISTES D’AMÉLIORATION 13 -- 5.1. UNE PLATE-FORME UNIQUE POUR UNE DISSÉMINATION GLOBALE DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE EN BELGIQUE 13 -- 5.1.2. Une base de données commune de guides de bonne qualité 13 -- 5.2. DES MESSAGES CLAIRS SOUS DES FORMATS DIVERS 14 -- 5.3. IMPORTER DES GUIDES DE PRATIQUE CLINIQUE ? 14 -- 5.4. UN LABEL POUR LES GUIDES DE BONNE QUALITÉ 14 -- 5.5. AUTRES CONDITIONS DE RÉUSSITE 15 -- 5.5.1. Interventions multifacettes impliquant une évolution prudente vers des systems électroniques 15 -- 5.5.2. Comportement des professionnels envers l’evidence-based medicine (EBM) et les guides 15 -- 5.5.3. Implication des utilisateurs et traduction de l’information pour les patients 15 -- 5.5.4. Budgets 15 -- 5.5.5. Un système de soins de santé en phase avec la philosophie des guides 15 -- 6. DISCUSSION 16 -- RECOMMANDATIONS 1

Cardiovascular pre-participation screening in young athletes : Synthesis

11 p.ill.

Belrai suite of instruments : an exploratory study on applicability for individual care planning and budget allocation in rehabilitation care

99 p.ill.,KEY MESSAGES 5 -- 2 GLOSSARY 6 -- 3 INTRODUCTION 6 -- 3.1 BELGIAN CONTEXT 7 -- 3.2 SCOPE OF THE REPORT.11 -- 3.2.1 Definition of rehabilitation.11 -- 3.2.2 Belgian rehabilitation patients and services 11 -- 3.2.3 Research questions 12 -- 3.3 METHODS 12 -- 4 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS: APPLICABILITY IN REHABILITATION FOR INDIVIDUAL CARE PLANNING 13 -- 4.1 GENERAL INFORMATION ON INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS 13 -- 4.2 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS IN REHABILITATION CARE 15 -- 4.2.1 Comparison interRAI suite of instruments versus ICF and FIM 15 -- 4.2.2 interRAI suite of instruments applicable in rehabilitation care patient populations? 17 -- 5 INTERRAI SUITE OF INSTRUMENTS: APPLICABILITY FOR BUDGET ALLOCATION 24 -- 5.1 DEFINITION AND ELEMENTS OF A CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM 25 -- 5.1.1 General definition. 25 -- 5.1.2 Suitability of interRAI suite of instruments as case-mix reimbursement system 25 -- 5.2 DEVELOPMENT OF THE INTERRAI CASE MIX SYSTEM.26 -- 5.2.1 General process 26 -- 5.2.2 Registration of the resource use 27 -- 5.2.3 Validity analysis. 27 -- 5.3 IMPLEMENTATION OF THE INTERRAI CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM 29 -- 5.4 APPLICATION OF THE INTERRAI CASE MIX REIMBURSEMENT SYSTEM IN BELGIUM.29 -- 5.4.1 Available evidence 30 -- 5.4.2 Preliminary budget allocation and eligibility for services 30 -- 5.4.3 Development of a BelRAI case mix reimbursement system 30 -- 6 OVERALL DISCUSSION AND CONCLUSION 31 -- 6.1 OVERALL DISCUSSION 31 -- 6.2 CONCLUSIONS 3

Use of the Belrai suite in rehabilitation care : Synthesis

14 p.ill.,FOREWORD 1 -- KEY MESSAGES 2 -- SYNTHESIS 4 -- 1 CONTEXT 5 -- 2 INTERRAI AND BELRAI 5 -- 3 RESULTS 8 -- 3.1 CAN THE INTERRAI/BELRAI SUITE BE USED FOR ASSESSING THE REHABILITATION NEEDS OF THE INDIVIDUAL PATIENT? 8 -- 3.1.1 Use of the interRAI/BelRAI suite in the specialised rehabilitation services (Sp services) 8 -- 3.1.2 Use of the interRAI/BelRAI suite in the Centres for Ambulatory Rehabilitation (CARs) 8 -- 3.1.3 InterRAI suite in relation to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and Functional Independence Measurement (FIM) 8 -- 3.2 CAN THE INTERRAI/BELRAI SUITE ALSO BE USED TO ALLOCATE BUDGETS FOR REHABILITATION CARE? 9 -- 3.2.1 Case-mix financing 9 -- 3.2.2 Validation of the interRAI suite for calculation of a case-mix financing system 10 -- 4.NEXT STEPS 10 -- RECOMMENDATIONS 12 -- REFERENCES 1

L'utilisation des résultats et expériences rapportés par les patients (PROM/PREM) à des fins cliniques et de gestion : Synthèse

29 p.ill.,Si vous ou l’un de vos proches avez été hospitalisé récemment, il vous a peut-être été demandé de remplir un questionnaire de satisfaction. Il s’agit de mesures appelées PROM (pour la manière dont vous évaluez votre état de santé) et PREM (pour la manière dont vous avez vécu vos soins). Ces mesures sont de plus en plus utilisées à l'échelle internationale et le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) a étudié leur utilité. Il semble que l’usage des questionnaires PROM et PREM soit de nature à améliorer la communication entre soignant et soigné parce qu’ils permettent d’aborder certaines questions qui, sinon, ne seraient pas évoquées. Par contre, il n’y a pas beaucoup de recherches fiables sur leur impact à l’échelle des hôpitaux et des politiques de santé. Pour les premiers, le but est d’améliorer la qualité des soins, mais comme un grand nombre de questionnaires différents sont utilisés, il reste difficile de comparer les hôpitaux entre eux. Au niveau des politiques de santé, on utilise notamment les questionnaires PROM et PREM pour l’exercice de financement « pay for performance » lancé ce mois-ci, et auquel la majorité des hôpitaux participent sur une base volontaire. Les PROM/PREM sont également utilisés dans l'enquête sur la santé des Belges réalisée tous les 4 ans par Sciensano.1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. QUE SONT LES PROM ET LES PREM ? 4 -- 1.1.1. Résultats rapportés par le patient (PROM) 4 -- 1.1.2. Expériences rapportées par le patient (PREM) 5 -- 1.1.3. Les PROM et PREM peuvent être utilisés à différents niveaux 5 -- 1.2. NOS METHODES DE RECHERCHE 5 -- 2. LE RECOURS AUX PROM AMÉLIORE LA COMMUNICATION DANS LES SOINS 6 -- 3. DES INITIATIVES INTERNATIONALES POUR AMÉLIORER LA COLLABO-RATION ET LA COMPARABILITÉ 7 -- 4. UTILISATION DES PROM ET PREM EN BELGIQUE. 9 -- 4.1. UNE GRANDE HETEROGENEITE. 9 -- 4.2. … MAIS LA STANDARDISATION S’AMELIORE 10 -- 4.3. UTILISATION AUX NIVEAUX MICRO ET MESO POUR AMELIORER LA QUALITE 12 -- 4.4. UTILISATION AU NIVEAU MACRO POUR LE MONITORING DE L’ETAT DE SANTE DE LA POPULATION BELGE (ENQUETE DE SANTE) 13 -- 4.5. UTILISATION AU NIVEAU MACRO DANS LES DECISIONS DE REMBOURSEMENT ET LE FINANCEMENT DES SOINS 13 -- 4.6. FACTEURS DE SUCCES. 14 -- 4.7. BESOIN DE PERSONNEL ET DE MOYENS SUPPLEMENTAIRES. 15 -- 4.8. INTÉGRATION DES DONNÉES AUX REGISTRES ET DOSSIERS-PATIENTS ÉLECTRONIQUES 15 -- 5. MODE D’EMPLOI POUR DES INITIATIVES PROM/PREM COURONNÉES DE SUCCÈS. 15 -- 5.1. POSSIBILITES D’ACTION AUX DIFFERENTS ECHELONS DE LA PRISE DE DECISION. 15 -- 5.2. EXIGENCES POUR TOUTES LES INITIATIVES PROM/PREM 20 -- 5.2.1. Informer, sensibiliser et créer une culture PROM/PREM 20 -- 5.2.2. Définir des objectifs clairs 20 -- 5.2.3. Boîte à outils pour la mise sur pied d’une initiative PROM/PREM (Zorginstituut Nederland) . 21 -- 5.3. EXIGENCES SPECIFIQUES POUR L’UTILISATION DE PROM/PREM PAR LES AUTORITES 23 -- 5.3.1. Objectifs : financement et rapportage public. 23 -- 5.3.2. Objectif : benchmarking des établissements de soins afin de stimuler l’amélioration de la qualité 24 -- 5.4. EXIGENCES SPECIFIQUES POUR LES ETABLISSEMENTS QUI SOUHAITENT AMELIORER -- LA QUALITE DES SOINS ET LES RESULTATS 24 -- 5.5. EXIGENCES SPECIFIQUES POUR LES PRESTATAIRES DE SOINS QUI VEULENT AMELIORER LES PRATIQUES CLINIQUES (COMMUNICATION AVEC LE PATIENT, PRISE DE DECISION PARTAGEE, FOLLOW-UP) 25 -- 6. CONCLUSION 26 -- RECOMMANDATIONS 2

Dissemination and implementation of clinical practice guidelines in Belgium : Synthesis

18 p.ill.SYNTHESIS 4 -- 1. OBJECTIVE AND CONTENT OF THE STUDY 6 -- 1.1. PARTS OF THE STUDY 6 -- 1.2. WHAT IS A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE? . 7 -- 2. LITERATURE FINDINGS: POSITIVE BUT LIMITED EFFECT OF DISSEMINATION INTERVENTIONS 7 -- 2.1. PROFESSIONAL INTERVENTIONS FOR GUIDELINE DISSEMINATION 7 -- 2.2. IMPACT ON CLINICAL PRACTICE AND PATIENT OUTCOMES 9 -- 2.3. FACTORS THAT INFLUENCE THE EFFECT OF GUIDELINES DISSEMINATION . 9 -- 2.4. CAUTION WHEN INTERPRETING THE RESULTS 10 -- 3. DEVELOPMENT OF GUIDELINES IN BELGIUM: THE PRELIMINARY STEP BEFORE DISSEMINATION 10 -- 3.1. CHOICE OF THE TOPICS AND AUTHORSHIP 10 -- 3.2. HOME-MADE VERSUS IMPORTED GUIDELINES . 10 -- 3.3. VALIDATION: AN IMPORTANT BUT EQUIVOCAL CONCEPT . 11 -- 3.4. VIEWS ON BUDGETS ARE NOT CLEAR . 11 -- 4. THE COMPLEX LANDSCAPE OF GUIDELINE DISSEMINATION IN BELGIUM 11 -- 4.1. THE BELGIAN PATCHWORK OF GUIDELINE DISSEMINATION 11 -- 4.2. SUGGESTIONS FOR AN EFFECTIVE DISSEMINATION: INSIGHTS FROM THE LITERATURE AND FROM THE INTERVIEWS . 12 -- 5. AVENUES OF IMPROVEMENT . 13 -- 5.1. A UNIQUE PLATFORM FOR THE COMPREHENSIVE DISSEMINATION OF CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN BELGIUM 13 -- 5.1.1. One coordinating committee 13 -- 5.1.2. One common database of high-quality guidelines 13 -- 5.2. CLEAR MESSAGES, VARIOUS FORMATS 14 -- 5.3. HOME-MADE GUIDELINES VERSUS AN IMPORT STRATEGY . 14 -- 5.4. A LABEL FOR HIGH-QUALITY GUIDELINES . 14 -- 5.5. OTHER CONDITIONS FOR SUCCESS . 15 -- 5.5.1. Multifaceted interventions involving a cautious move to electronic support systems 15 -- 5.5.2. New professionals’ attitudes towards EBM and guidelines 15 -- 5.5.3. Involvement of end-users and translation of information for the patients 15 -- 5.5.4. Budgets 15 -- 5.5.5. A health care system in line with guidelines philosophy 15 -- 6. DISCUSSION 1