Der Besiedlungsstatus von Patient*innen als Risiko für nosokomiale Infektionen und evidenzbasierte Strategien der Risikominimierung

Die Prävalenz der rektalen Kolonisation von Patient*innen mit multiresistenten gramnegativen Erregern einschließlich ESBL-Bildern im Krankenhaus ist in Deutschland bereits hoch (>10%). Dies ist sowohl auf medizinische Risikofaktoren wie Aufenthalt im Pflegeheim und Antibiotikaeinnahme zurückzuführen als auch auf lebensstilassoziierte Faktoren wie Reisen in hochendemische Gebiete oder Surrogatparameter für häufigen Kontakt zu hochendemischen Gebieten (z.B. Wohnort in bestimmten Bezirken Berlins). Der Besiedlungsstatus von Patient*innen mit ESBL-E bei Krankenhausaufnahme hatte jedoch keinen Einfluss auf die Inzidenz nosokomialer Infektionen bei diesen Patient*innen. Patientenbezogene Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht und Grunderkrankungen hatten einen größeren Einfluss auf das Risiko von nosokomialen Infektionen mit ESBL-E als der rektale Besiedlungsstatus. Demnach sollte die rektale Besiedlung mit ESBL-E keine alleinige Indikation für die Wahl von Zweit- und Drittlinien-Antibiotika wie Carbapenemen für die empirische Antibiotikatherapie im Fall einer Infektion dieser Patient*innen sein. Im Vergleich zu Träger*innen von ESBL-EC hatten Patient*innen mit rektaler Besiedlung durch ESBL-KP jedoch ein signifikant erhöhtes Risiko eine nosokomiale Infektion mit ihrem rektalen Kolonisationserreger zu erleiden. Diese spezies-spezifischen Unterschiede sollten bei der Wahl der empirischen Antibiotikatherapie berücksichtigt werden. Des Weiteren stellt der rektale ESBL-E-Besiedlungsstatus der Mutter den wichtigsten Risikofaktor für die rektale Kolonisation von Frühgeborenen mit ESBL-E dar. Diese Erkenntnis kann den Klinikern helfen im Fall einer Infektion dieser besonders vulnerablen Patient*innen möglichst frühzeitig eine adäquate Antibiotikatherapie einzuleiten. Infektionspräventionsmaßnahmen können den Besiedlungsstatus von Patient*innen beeinflussen und das Risiko nosokomialer Infektionen reduzieren. Gesundheitsfördernde Mikroorganismen in Form von Probiotika verdrängen potenziell krankmachende Erreger und können das Risiko für NEC, Letalität sowie nosokomiale BSI bei Frühgeborenen minimieren. Eine Intervention der „Eliminierungsstrategie“ stellt die antiseptische Waschung von Intensivpatient*innen dar. Die tägliche Anwendung von 2% Chlorhexidin-haltigen Tüchern, nicht jedoch von 0,08% Octenidinhaltigen Waschlappen führte zu einer reduzierten Rate der ZVK-assoziierten BSI auf Intensivstationen. Neben der ungezielten Eliminierung aller Mikroorganismen auf der Haut oder im Darm vulnerabler Patient*innen sollte der Fokus zukünftig mehr auf eine Modulation des Patientenmikrobioms sowie des Patientenumfelds gelegt werden. Zukünftige Studien sollten die Fortschritte von NGS und Mikrobiomforschung nutzen, um alternative Konzepte für Infektionspräventionsstrategien im Krankenhaus zu entwickeln sowie nachhaltig und langfristig NI und die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen zu vermeiden. Die dargestellten Arbeiten zeigen, dass auch nicht randomisierte kontrollierte Studien wichtige Evidenz im Gebiet der Infektionsprävention liefern können. Zudem bildeten Routine- und Surveillancedaten die Datengrundlage für wichtige Erkenntnisse dieser Arbeit. Auch RCTs und cRCTs haben Limitationen, denen durch Anpassungen des Studiendesigns, geeignete Analysen und Randomisierungsstrategien entgegengewirkt werden kann. Zukünftige Studien sollten verstärkt Routine- und Surveillancedaten unter Beachtung ihrer Limitationen nutzen, um Ressourcen im Gesundheitssystem zu schonen. Darüber hinaus werden praxisnahe, „realistische“ Studien bzw. Studien mit adaptiven Designs und Zwischenanalysen benötigt, die auf neue Erkenntnisse reagieren und nicht wirksame Interventionen vorzeitig beenden können

Admission prevalence of colonization with third-generation cephalosporin-resistant Enterobacteriaceae and subsequent infection rates in a German university hospital

Background Many patients admitted to a hospital are already colonized with multi-drug resistant organisms (MDRO) including third-generation cephalosporin-resistant Enterobacteriaceae (3GCREB). The aim of our study was to determine the prevalence of rectal 3GCREB colonization at admission to a large German university hospital and to estimate infection incidences. In addition, risk factors for 3GCREB colonization were identified. Materials/Methods In 2014 and 2015, patients were screened for rectal colonization with 3GCREB and filled out a questionnaire on potential risk factors at admission to a non-intensive care unit (non-ICU). All patients were retrospectively monitored for bacterial infections. Descriptive, univariable and multivariable logistic regression analyses were conducted to identify risk factors for 3GCREB colonization at admission. Results Of 4,013 patients included, 10.3% (n = 415) were rectally colonized with 3GCREB at admission. Incidence of nosocomial infections was 3.5 (95% CI 2.0-6.1) per 100 patients rectally colonized with 3GCREB compared to 2.3 (95% CI 1.8-3.0, P = 0.213) per 100 3GCREB negative patients. Independent risk factors for 3GCREB colonization were prior colonization / infection with MDRO (OR 2.30, 95% CI 1.59-3.32), prior antimicrobial treatment (OR 1.97, 95% CI 1.59-2.45), male sex (OR 1.38, 95% CI 1.12-1.70), prior travelling outside Europe (OR 2.39, 95% CI 1.77-3.22) and places of residence in the Berlin districts Charlottenburg-Wilmersdorf (OR 1.52, 95% CI 1.06-2.18), Friedrichshain-Kreuzberg (OR 2.32, 95% CI 1.44-3.74) and Mitte (OR 1.73, 95% CI 1.26-2.36). Conclusions Admission prevalence of rectal colonization with 3GCREB was high, while infection incidence did not significantly differ between patients rectally colonized or not with 3GCREB at hospital admission. In consequence, hospitals should prioritize improvement of standard precautions including hand hygiene to prevent infections among all patients irrespective of their 3GCREB status at hospital admission

Incidence of healthcare-associated Clostridioides difficile infections and association with ward-level antibiotic consumption in a German university hospital: an ecological study

Objectives: Clostridioides difficile infection (CDI) is one of the most important healthcare-associated infections. We aimed to describe the incidence density of healthcare-associated CDI (HA-CDI) in Germany's largest hospital and to identify associations with ward-level antimicrobial consumption. Methods: We used surveillance data on CDI and antimicrobial consumption from 2014 to 2017 and analysed a potential association by means of multivariable regression analysis. Results: We included 77 wards with 404998 admitted patients and 1850862 patient-days. Six hundred and seventy-one HA-CDI cases were identified, resulting in a pooled mean incidence density of 0.36/1000 patient-days (IQR = 0.34-0.39). HA-CDI incidence density on ICU and haematological-oncological wards was about three times higher than on surgical wards [incidence rate ratio (IRR)= 3.00 (95% CI = 1.96-4.60) and IRR = 2.78 (95% CI = 1.88-4.11), respectively]. Ward-level consumption of third-generation cephalosporins was the sole antimicrobial risk factor for HA-CDI. With each DDD/100 patient-days administered, a ward's HA-CDI incidence density increased by 2% [IRR = 1.02 (95% CI = 1.01-1.04)]. Other risk factors were contemporaneous community-associated CDI cases [IRR = 1.32 (95% CI = 1.07-1.63)] and CDI cases in the previous month [IRR = 1.27 (95% CI = 1.07-1.51)]. Furthermore, we found a significant decrease in HA-CDI in 2017 compared with 2014 [IRR = 0.68 (95% CI = 0.54-0.86)]. Conclusions: We confirmed that ward-level antimicrobial use influences HA-CDI and specifically identified third-generation cephalosporin consumption as a risk factor

Overview of infections among study participants, 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/2015.

<p>CA—community-acquired, N—nosocomial. Asterisks indicate that the clinical specimen of two patients colonized with 3GCREB were tested positive for 3GCREB and other pathogens at the same time.</p

Distribution of resistances among 429 3GCREB isolates from 415 patients, 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/2015.

<p>Distribution of resistances among 429 3GCREB isolates from 415 patients, 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/2015.</p

Flow diagram for study participants included in the 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/2015.

<p>Flow diagram for study participants included in the 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/2015.</p

Descriptive ysis of demographic patient data of 4,013 patients screened for 3GCREB colonization at admission to the hospital.

<p>Patients stratified by positive or negative 3GCREB status at admission, 3GCREB prevalence study, Berlin, Germany, 2014/anal 2015.</p

Das Lagemanagement des Robert Koch-Instituts während der COVID-19-Pandemie und der Austausch zwischen Bund und Ländern

The Robert Koch Institute (RKI) plays a central role in Germany in the management of health hazards of biological origin. The RKI's crisis management aims to contribute to protecting the health of the population in Germany in significant epidemic situations and to maintain the RKI's working ability over a long period of time even under high load. This article illustrates the crisis management of the RKI in general as well as during the COVID-19 pandemic. The generic RKI crisis management structures and the setup of the RKI emergency operations centre (EOC), their operationalisation in the context of the COVID-19 pandemic and the resulting challenges as of 31 October 2020 are described in this paper. The exchange between the federal and state governments during the pandemic is also described.The COVID-19 pandemic has led to extraordinary circumstances. During the epidemic situation, good communication and coordination has been essential, both within the RKI and with other federal or state authorities and expert groups. Under great pressure, the RKI produces and regularly updates recommendations, statements and assessments on various topics. To provide operational support for all COVID-19 related activities, an EOC was activated at the RKI. During the COVID-19 pandemic, there are various challenges regarding personnel and structures. It became apparent that good preparation (e.g. existing task descriptions and premises) has an important positive impact on crisis management