Primjena programa ubrzanog oporavka nakon barijatrijske kirurgije: analiza kliničkih ishoda i isplativosti

Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs are perioperative evidencebased interventions that have the purpose of making the perioperative pathway more efficient in safeguarding patient safety and quality of care. Recently, several ERAS components have been introduced in the setting of bariatric surgery (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery, ERABS). The aim of the present study was to evaluate clinical efficiency and cost-effectiveness of the implementation of an ERABS program. It was a retrospective case-control study comparing a group of adult obese (body mass index >40) patients treated according to the ERABS protocol (2014-2015) with a historical control group that received standard care (2013-2014) in the General and Emergency Surgery Department, Arcispedale S. Maria Nuova Hospital, Reggio Emilia, Italy. Data on the occurrence of complications, mortality, re-admissions and re-operations were extracted retrospectively from medical case notes and emergency patient admission lists. Length of hospital stay was significantly different between the two cohort patients. In the control group, the mean length of stay was 12.6±10.9 days, whereas in the ERABS cohort it was 7.1±2.9 days (p=0.02). During hospital stay, seven patients in the control group developed surgical complications, including one patient with major complications, whereas in the ERABS group three patients developed minor complications. Economic analysis revealed a different cost distribution between the two groups. On the whole, there were significant savings for almost all the variables taken into consideration, mainly driven by exclusion of using intensive are unit, which is by far more expensive than the average cost of post-anesthesia care unit. Our study confirmed the implementation of an ERABS protocol to have shortened hospital stay and was cost-saving while safeguarding patient safety.Programi ubrzanog oporavka nakon operacije (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) su perioperacijske intervencije zasnovane na dokazima kojima je svrha učiniti perioperacijski tijek učinkovitijim osiguravajući bolesnikovu sigurnost i kvalitetu skrbi. Odnedavno je nekoliko sastavnica programa ERAS uvedeno u okruženje barijatrijske kirurgije (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery, ERABS). Cilj ovoga istraživanja bio je procijeniti kliničku učinkovitost i isplativost provođenja programa ERABS. U ovoj retrospektivnoj studiji slučaja i kontrola uspoređena je skupina odraslih pretilih bolesnika (indeks tjelesne mase >40) liječenih prema protokolu ERABS (2014.-2015.) s povijesnom kontrolnom skupinom koja je primala standardnu skrb (2013.-2014.) u Klinici za opću i hitnu kirurgiju, Bolnica Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia, Italija. Podaci o pojavnosti komplikacija, smrtnosti, ponovnom prijmu i ponovljenim operacijama retrospektivno su izvedeni iz bolesničkih kartona i prijamnih lista. Duljina boravka u bolnici značajno se razlikovala među dvjema skupinama bolesnika. U kontrolnoj skupini srednja duljina boravka u bolnici bila je 12,6±10,9 dana, dok je skupini ERABS iznosila 7,1±2,9 dana (p=0,02). Kod prijma se kirurška komplikacija razvila u 7 osoba iz kontrolne skupine; od toga je jedan bolesnik imao teže komplikacije, dok su u skupini ERABS manje komplikacije zabilježene kod 3 bolesnika. Ekonomska analiza pokazala je drukčiju raspoređenost troškova u dvjema skupinama. Sve u svemu, značajne uštede u gotovo svim ispitivanim varijablama uglavnom su nastale zbog isključenja uporabe jedinice intenzivnog liječenja, što je daleko skuplje od prosječnih troškova u jedinici skrbi poslije anestezije. Naše je istraživanje potvrdilo da primjena protokola ERABS skraćuje boravak u bolnici i snižava troškove pritom osiguravajući sigurnost bolesnika

Valutazione delle complicanze correlate alla gestione del dolore postoperatorio con TAP Block nel paziente sottoposto a bypass gastrico. Uno studio osservazionale con caso controllo

BACKGROUND Le evidenze riportano che i trattamenti non-chirurgici risultano insufficienti nei pazienti con obesità patologica; al contrario, la chirurgia bariatrica e, nello specifico, il bypass gastrico, permettono di raggiungere buoni risultati a lungo termine. Per migliorarne la gestione perioperatoria, la letteratura suggerisce strategie basate sui principi del protocollo Enhanced Recovery After Bariatric Surgery (ERABS). Tale protocollo integra una serie di interventi multimodali, allo scopo di ridurre lo stress metabolico, facilitare il recupero delle funzioni corporee, ridurre la morbilità, i tempi di degenza e procedurali, le liste d'attesa. Questi risultati si traducono in una gestione più efficiente ed economica, senza effetti sulla sicurezza e sull'incidenza di complicanze. In alcune realtà, è stata introdotta la tecnica TAP Block (Transversus Abdominis Plane Block), un’anestesia regionale per la gestione del dolore postoperatorio che si correla a una diminuita richiesta di oppioidi nel post operatorio. Poiché questi pazienti sono più inclini a sviluppare problematiche di tipo respiratorio, correlate alla morfina, potrebbero beneficiare di questa tecnica che produce effetti analgesici, senza incorrere in complicanze respiratorie. Dalla letteratura emerge, inoltre, una bassa incidenza di complicanze. Nei pazienti obesi, l'obiettivo della gestione del dolore è particolarmente importante perché si traduce in: miglioramento del comfort, deambulazione precoce, migliore funzionalità respiratoria e riduzione di sedazione, nausea/vomito (effetti collaterali degli oppiacei) che potrebbero causare complicanze chirurgiche. OBIETTIVI Valutare l’efficacia della gestione del dolore postoperatorio, per i pazienti sottoposti a bypass gastrico, con tecnica TAP Block, secondo protocollo ERABS. METODI Studio osservazionale analitico di coorte, retrospettivo e prospettico. RISULTATI Sono stati inclusi nello studio 45 pazienti (di cui 20 trattati con TAP Block). Relativamente al livello di dolore (NRS), nell’intervallo di tempo 0-2 ore è stata rilevata una riduzione statisticamente significativa nel gruppo dei trattati. Nei restanti intervalli, non sono risultate differenze significative. Nell’80% dei controlli è stato necessario somministrare morfina nelle prime 24 ore, quasi il doppio rispetto ai trattati (45%). Nell’intervallo 2-4 ore, a nessun paziente è stata somministrata Morfina nonostante un livello di dolore severo (10%) e molto severo (5%) in entrambe le coorti; si riscontra, tuttavia, un utilizzo di farmaci non oppiacei (23% dei controlli, 10% dei trattati). Negli intervalli successivi il dosaggio di morfina è risultato sostanzialmente sovrapponibile. Relativamente alla deambulazione precoce, emerge un miglioramento statisticamente significativo nel gruppo dei trattati (85% dei trattati, 40% dei controlli). Mobilizzazione, idratazione e alimentazione precoci non evidenziano differenze statisticamente significative. Non sono emerse complicanze correlate al TAP Block, a conferma della sicurezza del trattamento. Per quanto riguarda le complicanze correlabili alla somministrazione di Morfina, non sono emerse differenze significative. Relativamente ai farmaci non oppiacei, in tutti gli intervalli di tempo la percentuale di pazienti a cui sono stati somministrati è stata maggiore nel gruppo controllo. LIMITI La scarsa numerosità del campione costituisce un limite che potrebbe essere superato con il proseguo dello studio. CONCLUSIONI Nei pazienti che seguono il protocollo ERABS, l’introduzione del TAP Block per la gestione del dolore postoperatorio, è risultata efficace. Si evidenzia, infatti, un’importante riduzione del dolore e della somministrazione di analgesici oppioidi, oltre a un miglioramento della deambulazione precoce. Altro elemento importante risulta la sicurezza del trattamento, confermata dall’assenza di complicanze

Italian Multicenter Study on Accuracy of ¹⁸F-FDG PET/CT in Assessing Bone Marrow Involvement in Pediatric Hodgkin Lymphoma

The present study investigated the utility of fluorine-18 (18F) fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in assessing bone marrow involvement (BMI) compared with bone marrow biopsy (BMB) in newly diagnosed pediatric Hodgkin lymphoma (HL). 18F-FDG PET/CT shows high diagnostic performance in evaluating BMI in pediatric HL. BMB should be ideally reserved for patients with doubtful 18F-FDG PET/CT BMI findings. Introduction: The present study investigated the utility of fluorine-18 (18F) fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in assessing bone marrow involvement (BMI) compared with bone marrow biopsy (BMB) in newly diagnosed pediatric Hodgkin lymphoma (HL). Patients and Methods: A total of 224 pediatric patients with HL underwent 18F-FDG PET/CT at staging. BMB or follow-up imaging was used as the standard of reference for the evaluation of BMI. Results: 18F-FDG PET/CT was negative for BMI in 193 cases. Of the 193 patients, the findings for 16 were originally reported as doubtful and later interpreted as negative for BMI, with negative findings on follow-up imaging and BMB. At BMB, 1 of the 16 patients (6.25%) had BMI. Of the 193 patients, 192 (99.48%) had negative BMB findings. Thus, the 18F-FDG PET/CT findings were truly negative for 192 patients and falsely negative for 1 patient for BMI. Conclusion: 18F-FDG PET/CT showed high diagnostic performance in the evaluation of BMI in pediatric HL. Thus, BMB should be ideally reserved for patients presenting with doubtful 18F-FDG PET/CT findings for BMI

"Delirium Day": A nationwide point prevalence study of delirium in older hospitalized patients using an easy standardized diagnostic tool

Background: To date, delirium prevalence in adult acute hospital populations has been estimated generally from pooled findings of single-center studies and/or among specific patient populations. Furthermore, the number of participants in these studies has not exceeded a few hundred. To overcome these limitations, we have determined, in a multicenter study, the prevalence of delirium over a single day among a large population of patients admitted to acute and rehabilitation hospital wards in Italy. Methods: This is a point prevalence study (called "Delirium Day") including 1867 older patients (aged 65 years or more) across 108 acute and 12 rehabilitation wards in Italian hospitals. Delirium was assessed on the same day in all patients using the 4AT, a validated and briefly administered tool which does not require training. We also collected data regarding motoric subtypes of delirium, functional and nutritional status, dementia, comorbidity, medications, feeding tubes, peripheral venous and urinary catheters, and physical restraints. Results: The mean sample age was 82.0 ± 7.5 years (58 % female). Overall, 429 patients (22.9 %) had delirium. Hypoactive was the commonest subtype (132/344 patients, 38.5 %), followed by mixed, hyperactive, and nonmotoric delirium. The prevalence was highest in Neurology (28.5 %) and Geriatrics (24.7 %), lowest in Rehabilitation (14.0 %), and intermediate in Orthopedic (20.6 %) and Internal Medicine wards (21.4 %). In a multivariable logistic regression, age (odds ratio [OR] 1.03, 95 % confidence interval [CI] 1.01-1.05), Activities of Daily Living dependence (OR 1.19, 95 % CI 1.12-1.27), dementia (OR 3.25, 95 % CI 2.41-4.38), malnutrition (OR 2.01, 95 % CI 1.29-3.14), and use of antipsychotics (OR 2.03, 95 % CI 1.45-2.82), feeding tubes (OR 2.51, 95 % CI 1.11-5.66), peripheral venous catheters (OR 1.41, 95 % CI 1.06-1.87), urinary catheters (OR 1.73, 95 % CI 1.30-2.29), and physical restraints (OR 1.84, 95 % CI 1.40-2.40) were associated with delirium. Admission to Neurology wards was also associated with delirium (OR 2.00, 95 % CI 1.29-3.14), while admission to other settings was not. Conclusions: Delirium occurred in more than one out of five patients in acute and rehabilitation hospital wards. Prevalence was highest in Neurology and lowest in Rehabilitation divisions. The "Delirium Day" project might become a useful method to assess delirium across hospital settings and a benchmarking platform for future surveys