Physiopathology of human embryonic implantation: clinical incidences.

Embryo implantation consists of a series of events promoting the invasion of the endometrium and then the uterine arterial system by the extra-embryonic trophoblast. In order for this semi-heterologous implantation to succeed, the endometrium has to first undergo a number of structural and biochemical changes (decidualization). The decidua's various constituents subsequently play a role in the embryonic implantation. The third step is the transformation of the uterine vascular system and the growth of the placenta, which will provide the foetoplacental unit with nutrients. Several physiopathological aspects will be discussed: 1) the implantation window, regulated by maternal and embryonic hormonal secretions and thus influenced by any defects in the latter: dysharmonic luteal phase, 21-hydroxylase block, abnormal integrin expression, 2) the successive trophoblast invasions of uterine vessels which, when defective, lead to early embryo loss or late-onset vascular pathologies, as preeclampsia, 3) the pregnancy's immunological equilibrium, with a spontaneously tolerated semi-allogeneic implant, 4) the impact of pro-coagulant factors (thrombophilia) on the pregnancy's progression, 5) the environment of the uterus, ranging from hydrosalpinx to uterine contractions. In summary, the least anatomical or physiological perturbation can interfere with human embryonic implantation - a very particular phenomenon and a true biological paradox

Don d'ovocytes et grossesse au CHU d'Amiens (étude rétrospective de 2006 à 2010)

Le don d ovocytes (DO) légalisé en France par les lois de bioéthique de 1994, est pratiqué à Amiens depuis 2002. Notre travail est une étude rétrospective monocentrique, portant sur la pratique du DO, au centre d AMP du CHU d Amiens entre Janvier 2006 et Février 2010. Nous avons d abord réalisé un bilan global, puis nous avons comparé les résultats du DO par rapport à ceux de la FIV intra couple, afin de dégager les facteurs influençant le succès des tentatives en don. Nous avons mis en évidence un recrutement ovocytaire supérieur (p<0,05) chez les donneuses de moins de 32 ans. De plus, le taux de grossesse par transfert observé dans le groupe des donneuses de moins de 32 ans est supérieur à celui constaté dans le groupe des donneuses de plus de 35 ans (37,04% vs 17,65%) (p<0,05). Après comparaison des résultats obtenus en DO à ceux d une population du même âge ayant bénéficié d une tentative de FIV intra couple, nous constatons un taux de grossesse par transfert à tendance supérieure en DO 27,94% vs 17,65% en FIV. La proportion de grossesses gémellaires en DO atteint 42% vs 0 en FIV. Pourtant, même si la différence n est pas significative, la qualité des embryons transférés est supérieure en FIV avec 50% de Top Embryons vs 37,8% en DO. En moyenne nous transférons 2,41 embryons en don vs 1,88 en FIV intra couple. Même si la différence n est pas significative, il existe une tendance à transférer plus d embryons en don d ovocytes. Au total, l analyse de ces résultats confrontés aux données de la littérature, doit nous conduire à envisager une évolution de notre pratique. D une part doit-on revoir l âge limite maximal de recrutement des donneuses ? D autre part, en raison du bon potentiel implantatoire des receveuses d ovocytes, une réduction du nombre d embryons transférés semble nécessaire afin de limiter les grossesses gémellaires. Enfin, il serait intéressant de poursuivre notre étude en évaluant l impact du tabagisme, de l IMC ou l exposition aux toxiques environnementaux, encore peu étudiés, pour optimiser la prise en charge en don d ovocytes.Oocyte donation, legalized in France by the laws of bioethics of 1994 is practiced in Amiens since 2002. It is the matter of a monocentric retrospective study, about oocyte donation, in the center of AMP of the University Hospital of Amiens between January 2006 and February 2010. We have first carried out a overall study, then we compared the results of oocyte donation with those of conventional IVF (in vitro fertilization) procedures, to point out the factors influencing the success of the attempts in oocyte donation. We highlighted a statistically higher recruitment (p<0.05) of oocytes in the group of the donors under the age of 32 years. Furthermore, the rate of pregnancy by transfer observed in the group of the donors under the age of 32 years is higher than the rate noticed in the group of the donors over the age of 35 years (37,04 % vs 17,65 %) (p<0,05). After comparison of the results obtained in oocyte donation to those of a population of the same age under wanted conventional IVF, we notice a rate of pregnancy by transfer with a higher tendency in oocyte donation 27,94 % vs 17,65 % in IVF. The proportion of twin pregnancies in oocyte donation reaches 42 % vs 0 in IVF. Nevertheless, if the difference is not significant, the quality of the transferred embryos is better in IVF with 50 % of "Top Embryos vs 37,8 % in oocyte donation. On average we transfer 2,41 embryos in oocyte donation vs 1,88 in conventional IVF. Even if the difference is not significant, there is a tendency to transfer more embryos in oocyte donation. Altogether, the analysis of these results confronted with the data of the literature, shall lead us to consider an evolution of our practice. On one hand should we consider limiting the age of recruitment of the donors? On the other hand, because of the good implantation potential of oocytes recipients, a reduction of the number of transferred embryos seems necessary to limit twin pregnancies. At last, it would be interesting to continue our study by estimating the impact of factors still little studied such as the addiction to smoking, the BMI or the exposure to environmental toxins, to optimize the care in oocyte donation.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Transfert au stade deux pronuclei en assistance médicale à la procréation (revuede la littérature, expérience du CHU entre janvier 2006 et décembre 2007)

En France, 14 % des couples se tournent vers l aide médicale à la procréation. Lorsque ces couples sont pris en charge en FIV, avec ou sans microinjection, nous devons sélectionner le meilleur embryon, celui qui aura le meilleur potentiel d implantation in utero. Le déroulement des étapes de la fécondation est primordial pour l obtention d un embryon de bonne qualité. In vivo la qualité de la fécondation est évaluée par son résultat : l expulsion du deuxième globule polaire et la formation de deux pronuclei. La morphologie pronucléaire et les classifications qui en découlent, prennent une part importante lors de la sélection embryonnaire. Elles permettent chez les embryons sélectionnés pour leur qualité morphologique de privilégier ceux qui auront le potentiel maximum d implantation. Lorsque la qualité embryonnaire est médiocre, les embryons ne s implantent pas ; les conditions de culture in vitro peuvent être mises en cause. Le transfert précoce au stade deux pronuclei peut alors être proposé. Nous avons évalué cette pratique au CHU d Amiens durant deux années. Les tentatives de transfert au stade deux pronuclei ont été comparés à un groupe témoin bénéficiant d un transfert embryonnaire. Cette analyse montre que les indications retenues ont été multiples : embryons fragmentés, mais aussi retard embryonnaire et mauvais taux de fécondation. Les résultats obtenus (17 % de grossesses), sont faibles mais comparables à ceux du groupe témoin. L analyse de ces résultats nous amène à revoir notre pratique. Une nouvelle étude prospective comparent le transfert zygotique au transfert embryonnaire uniquement chez les couples présentant des embryons fragmentés peut être proposéeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La prise en charge nutritionnelle du nouveau-né et du nourrisson

Les nourrissons ont, en matière d alimentation, des besoins très spécifiques, le lait maternel est considéré comme l aliment de référence. Les besoins nutritionnels sont d ailleurs définis selon la composition du lait de femme et les quantités consommées. Lorsqu une mère ne veut ou ne peut allaiter, les nourrissons peuvent recevoir des préparations pour nourrissons qui répondent à leurs besoins mais aussi à certaines situations pathologiques. Ces laits infantiles sont distribués en officine ce qui permet un respect des prescriptions médicales et un usage dans des conditions optimales. L alimentation d un nouveau-né ou d un nourrisson nécessite des conseils de bonnes pratiques alimentaires. Le pharmacien d officine a une place importante lors de la délivrance des laits infantiles mais aussi lors du conseil aux jeunes parents qui ont choisi l allaitement maternel. Ce mémoire a pour objectif d être pratique et de permettre à l équipe officinale de répondre aux questions que tous les jeunes parents se posent sur l alimentation lors de la naissance d un enfant.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Le modèle de l’inactivation du chromosome X chez la souris

L’inactivation du chromosome X (ICX) constitue un excellent modèle d’étude de la mise en place de marques épigénétiques au cours du développement embryonnaire. C’est un processus essentiel chez les mammifères femelles car il permet la « compensation » du dosage des gènes liés à l’X entre les deux sexes. Chez la souris, l’inactivation de l’X survient en deux phases : l’une soumise à empreinte paternelle durant la période préimplantatoire ; l’autre aléatoire intervenant dans les cellules du futur embryon. Plusieurs résultats vont dans le sens d’une empreinte maternelle conférant au chromosome maternel une résistance à l’inactivation

Physiopathology of human embryonic implantation: clinical incidences.

Embryo implantation consists of a series of events promoting the invasion of the endometrium and then the uterine arterial system by the extra-embryonic trophoblast. In order for this semi-heterologous implantation to succeed, the endometrium has to first undergo a number of structural and biochemical changes (decidualization). The decidua's various constituents subsequently play a role in the embryonic implantation. The third step is the transformation of the uterine vascular system and the growth of the placenta, which will provide the foetoplacental unit with nutrients. Several physiopathological aspects will be discussed: 1) the implantation window, regulated by maternal and embryonic hormonal secretions and thus influenced by any defects in the latter: dysharmonic luteal phase, 21-hydroxylase block, abnormal integrin expression, 2) the successive trophoblast invasions of uterine vessels which, when defective, lead to early embryo loss or late-onset vascular pathologies, as preeclampsia, 3) the pregnancy's immunological equilibrium, with a spontaneously tolerated semi-allogeneic implant, 4) the impact of pro-coagulant factors (thrombophilia) on the pregnancy's progression, 5) the environment of the uterus, ranging from hydrosalpinx to uterine contractions. In summary, the least anatomical or physiological perturbation can interfere with human embryonic implantation - a very particular phenomenon and a true biological paradox

Summary of the different studies with seminal plasma sample analysis of HIV-1 patients under combination antiretroviral therapy and with an undetectable blood plasma viral load.

<p>N/A, not available; cART, combination antiretroviral therapy; SPS, seminal plasma sample; bpVL, blood plasma viral load; spVL, seminal plasma viral load; Grp, group.</p><p>* Estimated results based on figures and numbers in published studies.</p><p>** Group 1: 1 non-nucleosidic reverse transciptase inhibitor+2 nucleosidic reverse transciptase inhibitor, Group 2: 1 protease inhibitor+2 nucleosidic reverse transciptase inhibitor, Group 3: other combination.</p

Characteristics of the 17 patients with at least 1 detectable HIV-1 seminal plasma viral load.

<p>3TC, lamivudine; ATZ, atazanavir; ABC, abacavir; DDI, didanosine; EFV, efivarenz; FTC, emtricitabine; LPV, lopinavir; RTV, ritonavir; TVF, tenofovir; ZDV, zidovudine.</p

Timing of Intermittent Seminal HIV-1 RNA Shedding in Patients with Undetectable Plasma Viral Load under Combination Antiretroviral Therapy

<div><p>It was demonstrated that combination antiretroviral therapy (cART) reduces the HIV-1 viral load (VL) in the blood and the seminal compartment. Some studies have reported that the seminal HIV-1 VL is undetectable in individuals with an undetectable blood plasma viral load (bpVL) under cART. However, some recent studies have demonstrated that seminal HIV-1 RNA may still be detected, and potentially infectious, even in the case of an undetectable bpVL. The aim of this retrospective study was to determine the detection rate of a seminal VL and whether shedding could be intermittent over a very short time.</p><p>From January 2006 to December 2011, 88 HIV-1 infected men, enrolled in an Assisted Reproduction program, provided 306 semen samples, corresponding to 177 frozen sperm samples (two samples delivered at a one-hour interval (n = 129) or one sample (n = 48)). All enrolled men were under cART, with an undetectable bpVL for more than 6 months. HIV-1 RNA was quantified in seminal plasma using a Roche COBAS Ampliprep COBAS TaqMan HIV-1 test.</p><p>Seminal HIV-1 RNA was detected in 23 samples (7.5%) from 17 patients (19.3%). This detection rate was stable over years. With regards to the freezing of two samples delivered at a one-hour interval, the proportion of discordance between the first and second samples was 9.3% (12/129).</p><p>Our results confirm the intermittent shedding of HIV-1 in semen. While this finding has been shown by studies examining longer time intervals, to our knowledge, this has never been demonstrated over such a short time interval.</p></div