Modalités et résultats de la prise en charge endoscopique des complications de la chirurgie bariatrique

Contexte : La chirurgie bariatrique est d indication croissante tant elle apparaît comme le traitement le plus efficace de l obésité sévère après échec du traitement médical. Elle expose cependant à des complications qui relèvent d une prise en charge pluridisciplinaire dont l endoscopie est partie prenante. La prise en charge des sténoses après sleeve gastrectomy (SG) ou gastric by-pass (GBP) consiste en première intention en des séances de dilatation endoscopique. En cas d échec, l utilisation de prothèses oesophagienne totalement couverte est controversée. Concernant les fistules après chirurgie bariatrique, les procédures endoscopiques possibles sont multiples : drainage endoscopique, fermeture de l orifice fistuleux par prothèse et/ou clip OVESCO après drainage des collections. Il n y a cependant, aujourd hui, aucune recommandation sur la prise en charge de ces patients. Méthodes : Il s agit d une étude multicentrique, rétrospective, incluant 54 patients depuis 2009 ayant bénéficié d une SG ou d un GBP pour la prise en charge d une obésité sévère, et pris en charge pour une complication chirurgicale à type de fistule et/ou sténose. Nous décrivons les procédures endoscopiques utilisées pour le traitement des fistules et des sténoses, leurs complications et leurs résultats. Concernant les patients traités pour fistule après SG, l'analyse de l'influence de différents paramètres notamment la taille de l'orifice fistuleux et la mise en place d'une prothèse sur le délai de cicatrisation a été réalisée à l'aide du test U de Mann Withney. L objectif principal était d évaluer l efficacité du traitement endoscopique dans la prise en charge des fistules et sténoses après SG et GBP. Résultats Trente deux patients étaient pris en charge pour une fistule après SG, parmi lesquels 27 bénéficiaient d'une reprise chirurgicale initiale. La chirurgie d emblée semble être indiquée lorsqu il existe à l admission une péritonite. La taille de l'abcès n'influence pas de manière statistiquement significative le fait qu'une reprise chirurgicale initiale soit décidée. Sur les 5 patients non opérés, 4 présentaient un abcès 5 cm, sans diffusion péritonéale, tous traités avec succès par drainage endoscopique. Parmi les 32 patients, 11 bénéficiaient d'une "prothèse après drainage externe"; 9 d'un "drainage endoscopique" en complément dans 4 cas d'un drainage externe; 6 d'un "drainage endoscopique après échec des prothèses"; 6 de "prothèses et/ou OVESCO après drainage endoscopique". Toute procédure endoscopique confondue, le taux de cicatrisation était de 90.6%. Tous les patients bénéficiaient d une nutrition entérale par sonde naso-jéjunale ou jéjunostomie. La durée moyenne de nutrition entérale était de 74.2 jours (32-172). Les patients ayant un orifice fistuleux millimétrique cicatrisaient plus rapidement que ceux ayant un large orifice fistuleux (>9mm), avec une médiane de cicatrisation, respectivement de 75 et 152 jours (p=0.041). Le taux de cicatrisation après "drainage endoscopique" était de 66.7% (14/21). On ne notait pas de complication liée à la procédure. Chez les 9 patients "drainage endoscopique", 1.7 endoscopies/patient et 2.6 procédures sous anesthésies générales (AG)/patients étaient réalisées. Le délai de cicatrisation était de 84.2 jours (25-118). Le taux de cicatrisation dans le groupe "prothèse après drainage externe et/ou endoscopique" était de 59.1% (13/22). Les complications liées à la procédure sont les ulcères par impaction de la prothèse dans l'antre gastrique et les migrations de prothèses. Le taux de migration était de 46.5% (20/43). Le taux de mortalité était de 4.5% (1/22), liée à une perforation duodénale par migration de prothèse. Chez les 11 patients "prothèse après drainage externe", 3.1 endoscopies/patient et 4.8 procédures sous AG/patient étaient réalisées. Le délai de cicatrisation était de 86 jours (42-193). La mise en place d'une prothèse n'a pas d'influence sur le délai de cicatrisation (p=0.735). Treize patients étaient pris en charge pour fistule après GBP. Deux bénéficiaient d'un drainage endoscopique en complément d'un drainage externe insuffisant; 7 d'une prothèse après drainage externe dans 6 cas; 3 de drainages chirurgicaux itératifs; 1 patient présentait une fistule borgne d'évolution spontanément favorable. Le taux de cicatrisation était de 77.8% (7/9) : 100% (2/2) dans le groupe "drainage endoscopique" ; 71.4% (5/7) dans le groupe "prothèse après drainage externe". Le taux de migration des prothèses était de 12.5% (1/8). Treize patients étaient pris en charge pour une sténose de l'anastomose gastro-jéjunale après GBP. La dilatation endoscopique au ballon hydrostatique était la technique de première intention, efficace dans 72.7%. Les séances étaient multiples chez 54.5% patients (1-4 séances). Le taux de perforation était de 7.1%. Une prothèse oesophagienne était mise en deuxième intention, efficace dans 100% des cas (2/2). Le taux de migration des prothèses était de 75% (3/4). Chez les 13 patients, la cicatrisation après traitement endoscopique était de 100%. Conclusion : L endoscopie interventionnelle participe efficacement à la prise en charge multidisciplinaire des complications de la chirurgie bariatrique, au risque cependant d une morbidité propre non négligeable, en particulier avec les prothèses. En cas de fistule, la nutrition entérale et le drainage des collections abcédées constituent l essentiel du traitement, plus que la fermeture de la fistule. En cas de sténose, la dilatation endoscopique est une procédure efficace.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Endoscopic treatment of fistula after sleeve gastrectomy: results of a multicenter retrospective study

International audienceBACKGROUND AND STUDY AIMS:Fistula is the main complication of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), for which healing is difficult to achieve. The aims of the study were to evaluate the efficacy of interventional endoscopy for post-LSG fistula treatment, to evaluate various endoscopic techniques used and identify their complications, and to identify predictive factors of healing following endoscopic treatment.PATIENTS AND METHODS:This retrospective multicenter study included patients with post-LSG fistula. Therapeutic procedures were evaluated, taking into account complications and healing times. Endoscopic procedures were considered to have promoted healing if no other surgical procedure was performed. Predictive factors of healing were identified by univariate and multivariate analysis.RESULTS:A total of 110 patients were included, of whom 6 (5.5 %) healed spontaneously, 81 (73.6 %) healed following endoscopic treatment, and 19 (17.3 %) healed following surgery. Healing rates following endoscopic treatment were 84.4 % in the first 6 months of treatment (65/77), 52.4 % for treatment lasting 6 - 12 months (11/21), and 41.7 % after 12 months of treatment (5/12). A drainage procedure (surgical, endoscopic, or percutaneous) was performed in 92 patients (83.6 %). A total of 177 esogastric stents were placed in 88 patients (80.0 %). Surgical debridement, clip placement, glue sealing, and plug placement were also performed. Multivariate analysis identified four predictive factors of healing following endoscopic treatment: interval < 21 days between fistula diagnosis and first endoscopy (P = 0.003), small fistula (P = 0.01), interval between LSG and fistula ≤ 3 days (P = 0.01), no history of gastric banding (P = 0.04).CONCLUSION:Endoscopic treatment facilitated healing of post-LSG fistula in 74 % of patients. Early endoscopic treatment increased the likelihood of success, and was most effective during the first 6 months of management. After this point, surgical treatment should be considered.Fistula is the main complication of laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), for which healing is difficult to achieve. The aims of the study were to evaluate the efficacy of interventional endoscopy for post-LSG fistula treatment, to evaluate various endoscopic techniques used and identify their complications, and to identify predictive factors of healing following endoscopic treatment

Outcomes of 3,737 COVID-19 patients treated with hydroxychloroquine/azithromycin and other regimens in Marseille, France: A retrospective analysis

International audienceElsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre-including this research content-immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active