Artrodesis de rodilla por fracaso de la artroplatsia total

Veintiuna artrodesis de rodilla fueron realizadas en nuestro Servicio en los últimos 20 años. Se realiza un estudio retrospectivo con un seguimiento medio de 10 años. Las razones para la artrodesis fueron en 12 ocasiones (57%) infección de la artroplastia total, y en los 9 casos restantes (43%) aflojamiento aséptico. La artrodesis se realizó mediante fijación externa en un solo plano en 11 casos (52%), en biplano se colocó en 7 (33%), 2 casos con placas a compresión (9,5%) y el caso restante mediante un clavo intramedular (5%). La fusión después del procedimiento inicial se obtuvo solamente en 12 pacientes (57%) y añadiendo procedimientos adicionales totalizamos 19 rodillas fusionadas (90%). Las complicaciones encontradas fueron: 9 pseudoartrosis, 2 infecciones en el trayecto de las fichas, 2 roturas del material de fijación, una infección persistente que llevó a la amputación, y una parálisis del nervio ciático poplíteo externo.A total of 21 knee arthrodesis performed in the last 20 years was reviewed with an average follow-up of 10 years. Arthrodesis was performed following deep infection in 12 cases (57%) and aseptic loosening of the prostheses in the remaining 9 cases. TH artrodesis were performed using one-plane external fixation in 11 cases, two-planes external fixation in 7, compression plates in 2, intramedular nailing in only 12 patients. Using additional procedures we obtained 19 fused knees (90 %). The complications in this series were: Psuedarthrosis (9 cases), infection of the fixator pins (2 cases), infection of the fixator pins (2 cases), and broken osteosybrtesis components (2 cases), severe deep infection with final amputation of the limb (1 case), and CPE injury (1 case)

Fracturas de las espinas tibiales en el niño y en el adulto

Presentamos una serie de 29 fracturas de las espinas tibiales en 27 pacientes, 11 niños y 16 adultos. Para su estudio hemos seguido la clasificación de Meyers y McKeever, siendo las fracturas tipo II las más frecuentes. Se registraron las lesiones asociadas de la rodilla, y la más frecuente fue la del ligamento lateral interno; encontramos 2 fracturas de Segond en niños. El tratamiento fue conservador en 7 casos y quirúrgico en los 22 restantes. Para evaluar el resultado final estudiamos el desplazamiento de la fractura, movilidad y laxitudes residuales de la rodilla y fuerza muscular. Usamos las escalas de Lysholm y de Tegner para la valoración funcional. Un estudio radiológico con 3 proyecciones se llevó a cabo en todos los pacientes. El tiempo medio de seguimiento fue de 9,7 años para el grupo de niños y de 8,2 para los adultos. Los resultados globales, de acuerdo con la escala de Lysholm, fueron excelentes, pero se registraron 11 laxitudes anteroposteriores y 4 laterales, aunque 11 de estos 15 pacientes permanecen asintomáticos. Muchas de estas laxitudes aparecen en fracturas anatómicamente reducidas. Sugerimos que debe realizarse estudio artroscópico en estos pacientes para detectar lesiones asociadas que empeoran el resultado.A series of 29 fractures of the tibial spine in 27 patients, 11 children and 16 adults. We followed Meyers and McKeever to classify the fractures, tipe II being the most frecuent. Associated injuries of the knee were registered, being medial collateal ligament the most frecuent. We found 2 Segond fractures in young patients. The treatment was conservative in 7 cases and surgical in the remaining 22. To evaluate the final result we studied the displacement of the fracture, mobility of the knee, anteroposterior and lateral inestabilities, muscle strength. We used the Lysholm and the Tegner rating systems to evaluate the functional result. A complete radiological evaluation (three views) was made in all the patients. The average follow-up times was 9.7 years for the children group, and 8.2 years for the adult group. The overall results according to the Lysholm rating scale were excellent, but 11 anteroposterior and 4 lateral laxities were registered, though 11 of the 15 cases remains asymptomatic. Many of theese laxities appeared in anatomically reduced fractures. We suggest that an arthroscopic study of the patients must be done to detect associated injuries that produces a worse final result

Reconstrucción ósea acetabular con cotilos no cementados y aporte de aloinjerto en la artroplastia total de cadera : estudio de 35 casos

Se han revisado 35 arlroplastias realizadas en 29 pacientes portadores de algún tipo de defecto óseo en el cotilo por fallo de prótesis total de cadera. En el presente estudio incluimos sólo las reconstrucciones acetabulares efectuadas con implantes no cementados. La edad media fue de 60 años (29/79), siendo 19 mujeres y 10 varones. Clasificamos los defectos óseos siguiendo a D'Antonio en segmentarios, cavitarios y mixtos, y para la reparación de dichos defectos utilizamos aloinjerto criopreservado en todos los casos excepto uno, tratado con injerto liofilizado. Valoramos los resultados desde un punto de vista clínico, subjetivo y objetivo (escala de Harris). Desde un punto de vista radiológico se analizaron las migraciones del implante acetabular, la existencia de zonas de radiolucencia, las osificaciones periarticulares y la incorporación o no del injerto óseo utilizado. Desde el punto de vista clínico obtuvimos un 60% de resultados excelentes y buenos, frente a un 40% de regulares y malos. Desde cualquier punto de vista el índice de aflojamiento del componente acetabular fue mucho mayor que el que puede obtenerse con cotilos no defectuososThirty five revision hip arthroplasties performed in 29 patients with acetabular bone defects were reviewed. In this series we only include the acetabular reconstruction performed using non cemented acetabular implants. The mean age of the patients was 60 years (29-79), 19 were female and 10 male. We classified the acetabular bone defects according to D'Antonio, in segmentary, cavitary and combined. To repair these defects, we used criopreserved allograft, except one case in which a liofilized allograft was used. The results were evaluated clinically (modified Harris hip score) and radiographically, looking for acetabular migrations, radiolucent lines, periarticular ossifications and bone graft incorporation. We obtained 60% of excellent and good results. There was 40% of poor and fair results. The acetabular loosening rate was higher than in revision hip arthroplasty without acetabular bone defects

Resultados a largo plazo de la patelectomía total

Desde el año 1981 hemos realizado 19 patelectomías totales, 9 por artrosis femoropatelar, 8 por dolor anterior de rodilla y 2 por fracturas conminutas. La edad media en el momento de la intervención era de 48 años (25-80); todos los pacientes con dolor anterior habían sido operados previamente. Con una evolución media de 7,8 años (3-14), hemos realizado una revisión clínica y radiológica. Según la escala de la Sociedad Internacional de Rodilla obtuvimos un 58% de resultados excelentes y buenos, resaltando que continúan con dolor todos los pacientes operados por artrosis y el 50% de los intervenidos por dolor anterior. La patelectomía total es una técnica cada vez menos utilizada, limitándose sus indicaciones a fracturas muy conminutas, artrosis femoropatelar en pacientes en los que estaría contraindicada la artroplastia total y en cuadros de dolor anterior de rodilla rebeldes a otros tratamientosNineteen total patelectomies were performed since 1981. The indication was femoropatellar osteoarthritis in nine cases, anterior knee pain syndrome in eight, and conminute fractures in two. The mean age of the group at the time of operation was 48 years (25-80). A1l the patients with anterior knee pain syndrome had been operated previously. With an average followup time of 7.8 years (3-14), vve reviewed our patients clinically and radiographically. We used the International Knee Society rating scale and found 58% of excellent and good results; 100% of the patients operated because of osteoarthritis and 50% of those operated because an anterior knee pain syndrome have pain at review. Total patellectomy is not a frequent technique. Today, the sole indications are very conminute fractures of the patella, femoropatellar osteoarthritis in those patients in which total knee arthroplasty is not indicated and in the anterior knee pain syndrome not improved with other treatments