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Sinais radiológicos no tórax

Knowledge of the main radiology signs may help recognizing patterns of diseases and cover the main possible differential diagnosis. Many of the signs use metaphoric terms and some are told highly suggestive of a specific disease. Some signs may be recognized in conventional chest radiography and in computed tomography, while others are just applicable in one of these methods. Along with the use of the correct semiology and terminology, knowledge of these signs helps to achieve the correct interpretation of chest radiography findings. In this article, we’ve made a brief review of the main thoracic radiology signs.Reconhecer os principais sinais radiológicos nos exames de tórax pode auxiliar na identificação dos padrões de doenças e estreitar o diagnóstico diferencial. Muitos sinais utilizam termos metafóricos e alguns são descritos até como altamente sugestivos de um diagnóstico. Alguns sinais podem ser vistos tanto na radiografia quanto na tomografia, enquanto outros apenas em um ou outro método. Juntamente com a semiologia radiológica correta e o uso adequado da terminologia, o conhecimento dos sinais radiológicos favorece a interpretação mais correta das alterações nos exames de imagem do tórax. Nesse artigo, realizamos uma breve revisão ilustrativa dos principais sinais descritos na radiografia do tórax

Anatomía normal de la radiografía de tórax

A radiografia simples do tórax permite identificar um conjunto de estruturas e órgãos, incluindo os elementos da parede torácica (ossos e partes moles), cavidades pleurais, vias aéreas, hilos pulmonares, vasculatura pulmonar, mediastino, coração, aorta e pulmões direito e esquerdo. Este artigo visa abordar as principais representações das estruturas anatômicas contempladas pela radiografia de tórax através de um texto programado com exemplos e ilustrações baseadas em exames de nosso serviço. Inicialmente, é preciso atentar para a técnica, características do paciente e variantes anatômicas. É importante identificar as regiões das mamas, a bolha gástrica e a opacificação infradiafragmática direita pelo fígado. Da parte óssea, avaliamos principalmente as clavículas, região dos ombros, arcos costais, coluna torácica e o esterno. Os seios costofrênicos representam o principal marcador de doença da cavidade pleural. Devemos avaliar a via aérea central (principalmente traqueia e carina), os hilos pulmonares direito e esquerdo e a vasculatura pulmonar.  É importante conhecer as estruturas que formam a silhueta cardiomediastinal normal, para assim poder identificar a presença de lesões mediastinais e sinais de doença cardiovascular. Já em relação à anatomia pulmonar, devemos lembrar que o pulmão direito é diferente do esquerdo e avaliação das imagens em PA e perfil é importante para localizar mais adequadamente as alterações radiográficas nos pulmões. Por último, mas não menos importante, devemos conhecer as principais variantes anatômicas identificadas no RX de tórax, com por exemplo a costela cervical, as calcificações costocondrais e o lobo acessório da veia ázigos.Conventional chest radiography allows us to identify a bunch of structures and organs, including chest wall elements (e.g.: bones and soft tissue), pleural cavities, airways, pulmonary hila and vasculature, mediastinum, heart, aorta, and right and left lungs. This article aims to review anatomy of the structures examined by chest radiography through a didactic text with illustrations and figures from exams of our institution. The first things we should attempt to evaluate is the exam technique, patients characteristics and anatomy variants.  It is important to identify the breasts shadows, gastric bullae and hepatic opacification below the diaphragm. Among bone structures, we mainly evaluate the clavicles, shoulder joints, ribs, chest spine and the sternum. The costophrenic angles are the main marker of pleural diseases. Our evaluation should contemplate the airways (particularly trachea and carina), the pulmonary hila (right and left) and pulmonary vasculature. It is important to know the structures that compose the normal cardiomediastinal silhouette, so we can recognize mediastinal lesions and cardiovascular disease. Anatomically, the right lung differs from the left one, and the correlation between frontal and lateral images are essential to the precise location of the anomalies. At last, we should have familiarity with some common anatomical variants in chest radiography, like cervical ribs, costal cartilage calcifications and the Azygos vein lobe

Quantitative computed tomography vascular analysis in patients with pulmonary hypertension using automated software

Objetivamos neste estudo avaliar de maneira quantitativa as alterações do parênquima e da vasculatura pulmonar em exames de angiotomografia computadorizada (angioTC) de pacientes com hipertensão pulmonar (HP), utilizando programa de análise totalmente automática. Foram analisados retrospectivamente os prontuários físicos e eletrônicos e os exames de angioTC de 45 pacientes com HP, em comparação com um grupo controle. Os pacientes com HP também foram divididos de acordo com a classificação de Nice, sendo representados principalmente pelos grupos 1 (hipertensão arterial pulmonar, incluindo a idiopática) e grupo 4 (hipertensão pulmonar secundária ao tromboembolismo crônico). A análise automática mostrou que os pacientes com HP apresentaram valores menores do percentil 10 (p10) da densidade dos pulmões e valores maiores de volume vascular do lobo superior direito (LSD) e de volume vascular relativo entre lobos superiores e inferiores. Neste estudo não encontramos diferenças da análise quantitativa por TC entre os grupos de pacientes com HP. Inferimos que a diferença nos valores de p10 indique a presença das áreas hipoatenuantes de oligoemia nos pacientes com HP, enquanto as diferenças nos volumes vasculares indiquem a redistribuição da trama vascular pulmonar. A análise quantitativa da vasculatura pulmonar em imagens de angioTC pode representar uma ferramenta diagnóstica objetiva na avaliação da HP.In this study, we aimed to quantitatively analyze the lung parenchyma and pulmonary vasculature in computadorized tomography angiography (angioCT) from patients with pulmonary hypertension (PH), using a complete automated software. We retrospectively analyzed 45 patients\'s exams and clinical records, comparing with a control group. Patients were also divided in groups, according to Nice classification, represented mainly by group 1 (pulmonary arterial hypertension, including idiopathic) and 4 (chronic thromboembolic pulmonary hypertension). In patients with PH, the automated analysis found lower values of the 10th percentile (p10) of pulmonary density and higher values of vessel volumes in the upper right lobe (RUL) and higher relative vessel volumes between the uppers and lowers lobes. In this study, we didn\'t find any difference between the groups of patients with PH in the quantitative analysis of angioCT. We infer that the p10 differences indicate presence of hypoattenuating areas of olygoemia in patients with PH and that the difference in pulmonary vessel volumes indicates pulmonary vasculature redistribution. The analysis of pulmonary vessels in angioCT images can represent an objective diagnostic tool in PH evaluation

Characterization of pulmonary nodules and masses by T1 Look-Locker relaxometry and high-resolution T2 sequence in magnetic resonance imaging

Introdução: As lesões pulmonares focais (LPF) representadas principalmente por nódulos e massas. Desses, os nódulos são achados de alta prevalência em exames de imagem do tórax. Apesar de frequentemente representarem alteração benigna, podem representar lesões malignas como o câncer primário pulmonar ou metástase, desta maneira, muitas vezes necessitando prosseguir a investigação. A ressonância magnética (RM) por seu caráter multiparamétrico tem potencial para agregar especificidade na avaliação de LPFs. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar de forma prospectiva a viabilidade da realização de novas técnicas de imagem por RM na avaliação de nódulos e massas pulmonares. Método: Foram realizados, de maneira prospectiva, exames de RM do tórax com protocolo focado à avaliação de LPF, incluindo a aquisição de uma sequência morfológica com imagens ponderadas em T2 de alta resolução (T2HR), e uma sequência quantitativa de caracterização tecidual, a relaxometria T1 Look-Locker (T1LL), além das sequências já utilizadas na rotina clínica. Adicionalmente, estudamos as características das lesões na tomografia computadorizada e na RM, correlacionado com o diagnóstico clínico e histopatológico, tentando diferenciar lesões benignas de malignas por ambas as técnicas. Resultados: Foram realizadas RM de tórax em 39 pacientes. Em 8 pacientes, a técnica de T1LL foi considerada inadequada para avaliação, enquanto em 3 pacientes as imagens de T2HR foram excluídas. A exclusão dos casos se deveu a falhas técnicas relacionadas principalmente à programação das aquisições. A sequência T2HR foi considerada útil na caracterização morfológica das lesões, enquanto a relaxometria T1LL mostrou potencial de distinguir lesões benignas de malignas ao avaliarmos o primeiro tempo de inversão. Conclusão: As novas técnicas propostas são aplicáveis aos estudos de RM do tórax e têm potencial para auxiliar na caracterização dos nódulos e massas pulmonares, inclusive na distinção entre lesões benignas e malignas.Introduction: Focal lung lesions (FLL) represented mainly by nodules and masses. Lung nodules are highly prevalent findings on chest imaging. Although being almost always a benign finding, they can represent malignant lesions such as primary lung cancer or metastasis, thus often requiring further investigation. Magnetic resonance imaging (MRI) has the potential to increase specificity in the evaluation of FLLs. Objectives: This study aimed to prospectively assess the feasibility of employing new magnetic resonance imaging (MRI) sequences to evaluate pulmonary nodules and masses. Method: Chest MRI scans were prospectively performed with a dedicated protocol focused on the assessment of FLL, including the acquisition of a morphological sequence with high-resolution T2-weighted images (T2HR) and a quantitative sequence of tissue characterization, T1 Look-Locker relaxometry (T1LL), in addition to the sequences already used in clinical routine. Additionally, we studied the characteristics of lesions on computed tomography and MRI, correlated with clinical and histopathological diagnosis, trying to differentiate benign from malignant lesions by both techniques. Results: Chest MRI was performed in 39 patients. In 8 patients, the T1LL technique was considered inadequate for evaluation, while in 3 patients, the T2HR images were excluded from the analysis. The exclusion of cases was due to technical failures related mainly to the sequences acquisition programming. The T2HR sequence was considered helpful in the morphological characterization of the lesions, while the T1LL relaxometry showed the potential to distinguish benign from malignant lesions when evaluating the first inversion time. Conclusion: The proposed new techniques are feasible at chest MRI studies and have the potential to help in the characterization of pulmonary nodules and masses, including the distinction between benign and malignant lesions

Sondas, cateteres e outros aparatos médicos na radiografia de tórax

O exame de radiografia simples (RX) do tórax é utilizado para verificação do posicionamento adequado de vários tipos de aparatos médicos, além de auxiliar na detecção de complicações relacionadas à sua implantação e uso. Principalmente nos pacientes criticamente doentes, com suporte cardiovascular ou ventilação mecânica, a realização do RX é importante na avaliação de tubos endotraqueais, sondas de alimentação, cateteres vasculares e drenos de tórax. O posicionamento inadequado desses dispositivos pode levar a complicações sérias que muitas vezes não são clinicamente evidentes. Outros aparatos médicos, mesmo que na parede torácica ou externos ao corpo do paciente, podem ser identificados no exame de RX, sendo importante saber reconhece-los para não confundir com imagens de corpo estranho ou outro tipo de lesão torácica. Neste texto, serão abordados os aspectos radiográficos das principais sondas, tubos e cateteres, vasculares e não vasculares, discutindo o posicionamento correto e algumas complicações identificáveis ao exame de RX de tórax.Conventional chest radiography is routinely used to check the position of many medical devices, also allowing us to identify a bunch of complications related to them. Mostly in the critically ill patients with cardiovascular support or mechanical ventilation, chest radiography is important in the evaluation of endotracheal tubes, alimentary probes, vascular catheters and thoracic tubes. The correct interpretation of findings related to these devices is essential, as many of the complications can be clinically missed. Other medical devices superposed to the chest wall should be correctly identified for avoiding misinterpretations leading to incorrect diagnoses like intrathoracic strange bodies or other lesions. In this article, it will be presented some of the imaging aspects of the main probes, catheters and devices (vascular and non-vascular), discussing the correct positioning and some of the complications that can be found in chest radiography

Radiologic semiology and terminology in chest radiography

É muito importante que sejam seguidos o roteiro de análise (semiologia) e a linguagem (terminologia) corretos na identificação, interpretação e descrição dos achados em exames de imagem, inclusive na radiografia simples (RX) de tórax. O consenso na terminologia é importante também para facilitar a comunicação entre os médicos das diferentes especialidades e entre os diferentes profissionais que atuam na área de saúde, além de uniformizar a avaliação e comparação de resultados no campo da pesquisa e investigação científica. Neste texto, descrevemos o consenso atual dos termos descritivos a serem utilizados na avaliação do exame de RX do tórax, incluindo as alterações com aumento da atenuação pulmonar (por ex.: opacidades alveolares e intersticiais), redução da atenuação pulmonar (por ex.: cistos, bolhas e cavidades) e alterações extrapulmonares (por ex.: obliteração do seio costofrênico, alargamento mediastinal).It’s very important in the interpretation of the conventional chest radiography the use of a standard routine of analysis (semiology) and correct language (terminology). Using the terms presented in modern glossaries make communication easier between different healthcare providers and allow a more uniform evaluation and interpretation in the scientific research. In this text we’ve described the terms related to conventional chest radiography, including the patterns of high attenuation (e.g.: alveolar and interstitial opacities), low attenuation (e.g.: cysts and cavities) and extrapulmonary findings (e.g.: costophrenic angle obliteration, mediastinal enlargement)

Aspectos técnicos e roteiro de análise da radiografia de tórax

Antes de se iniciar a avaliação dos achados radiográficos no exame de radiografia (RX) de tórax, é preciso se atentar às incidências realizadas e aos parâmetros técnicos do exame. A sistematização da avaliação, utilizando a rotina semiológica e a terminologia correta, também é importante. Este artigo visa abordar os aspetos técnicos básicos para a realização de um bom exame de RX de tórax e apresentar um roteiro de avaliação sistematizada para sua correta interpretação. O exame de RX de tórax deve ser realizado, sempre que possível, com as incidências em posteroanterior (PA) e perfil. Há outras incidências que são realizadas de maneira complementar ou em situações específicas, como a anteroposterior (AP), decúbito lateral com raios horizontais (Laurel), apicolordótica, obliquas, expiração máxima e com marcadores no tórax. Os 3 principais parâmetros técnicos do RX de tórax avaliados na rotina clínica são a dose de radiação (verificar se o RX não ficou pouco ou muito penetrado), inspiração correta (verificar se o exame não está expirado) e o alinhamento (verificar se o RX não está rodado). A sistematização na avaliação do exame de RX de tórax, seguindo uma rotina semiológica, ajuda a reduzir a chance de erros de interpretação e de se perder alterações menos importantes ou secundárias. O modelo de laudo normal pode servir de roteiro para a análise do exame.Paying attention to the incidences and technical parameters is essential before starting to interpret conventional chest radiography findings. Systematic evaluation using a semiology routine and proper terminology is important in radiography interpretation. In this article, we meant to cover the basic technical aspects for getting a good exam and propose a systematic script to correct interpretation of conventional chest radiographies. When possible, the chest radiography should be performed in both incidences: posteroanterior (PA) and lateral. There are some other specific incidences like anteroposterior (AP), lateral decubitus with horizontal rays (Laurel), apicolordotic, obliques, maximum expiration and radiography with external markers. The 3 main technical parameters evaluated in clinical routine are the radiation dose (related to the exposure, leading to a too brighten or too dark image), correct inspiration (verifying if the exam wasn’t made in expiration) and alignment (verifying if the patient was corrected aligned to the ray direction). Systematic evaluation of conventional chest radiography going through a semiology routine helps reducing the chance of losing subtle or secondary findings. A normal exam report model could work as a guide to the exam interpretation

Ressonância Magnética Cardíaca como Ferramenta Diagnóstica Etiológica em Pacientes Recuperados de Morte Súbita Cardíaca ou Arritmias Ventriculares Instáveis

Resumo Fundamento A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem relevância diagnóstica crescente em sobreviventes de morte súbita cardíaca (MSC) ou arritmia ventricular instável (AVI) em países desenvolvidos. Objetivo Procuramos avaliar retrospectivamente o papel adicional da RMC em um país em desenvolvimento com poucos recursos disponíveis e que pode direcionar um uso mais eficaz desses recursos. Métodos Foram incluídos sobreviventes de MSC ou AVI admitidos entre 2009 e 2019 em uma instituição acadêmica terciária após a realização de RMC. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados dos prontuários. Imagens e laudos de RMC foram analisados e o impacto disso no diagnóstico etiológico final foi afirmado. Realizou-se análise descritiva e definiu-se p<0,05 como significativo. Resultados Sessenta e quatro pacientes, 54,9±15,4 anos, sendo 42 (71,9%) do sexo masculino. A maioria dos eventos (81,3%) foi extra-hospitalar e a taquicardia ventricular foi o ritmo mais comum. Medicamentos cardiovasculares foram utilizados anteriormente por 55 pacientes, sendo os betabloqueadores os medicamentos mais utilizados (37,5%). O eletrocardiograma apresentava áreas elétricas inativas em 21,9% e todos apresentavam fibrose na RMC. A média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi de 44±14%, com 60,9% ≤50% e apenas 29,7% ≤35%. Identificou-se realce tardio com gadolínio em 71,9%, com padrão transmural em 43,8%. A miocardiopatia chagásica foi a etiologia mais comum (28,1%), seguida da miocardiopatia isquêmica (17,2%). Entre 26 sem etiologia previamente identificada, foi possível definir com RMC (15 pacientes - 57%). Conclusão De acordo com estudos anteriores em países desenvolvidos, a RMC foi capaz de aumentar o diagnóstico etiológico e identificar o substrato arritmogênico, permitindo melhor atendimento em metade dos pacientes subdiagnosticados

Uterine carcinosarcoma with microsatellite instability - does immunotherapy modify the therapeutic scenario? A case report and literature review

Carcinosarcomas were reclassified by World Health Organization as high-grade uterine carcinomas in 2014. Due to its rare histology, comprising only 5% of uterine carcinomas, there is a small representation of this tumor in studies that evaluate metastatic uterine carcinomas treatment. In 2022, the treatment of metastatic uterine carcinomas has changed dramatically with the inclusion of immunotherapy in the therapeutic arsenal, either as a monotherapy or in combination with lenvatinib. The status of microsatellites is paramount in the therapeutic decision for this tumor; carcinosarcoma patients haven't been included in randomized trials so far. Here we report the case of a 60-year-old woman diagnosed with recurrent carcinosarcoma metastatic to the liver and pelvis. Immunohistochemistry demonstrated microsatellite instability (loss of MLH1 and PMS2 nuclear staining). She received immunotherapy with pembrolizumab every three weeks as monotherapy and after 4 cycles, she achieved a complete radiological response in the liver and a partial response in the pelvis