Prediction of microvascular invasion of hepatocellular carcinoma using quantitative parameters in dynamic contrast-enhanced computed tomography

Orientadores: Elaine Cristina de Ataíde, Nelson Marcio Gomes CasertaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A invasão microvascular do carcinoma hepatocelular (CHC) é sabidamente um fator que influencia negativamente o prognóstico do paciente submetido a ressecção cirúrgica. Objetivo: Avaliar se dados quantitativos do estudo dinâmico pelo meio de contraste da tomografia computadorizada (TC) pode ser utilizado para predizer invasão microvascular (IMV) no CHC. Material e métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos dados das TC e exames anatomopatológicos (AP) das lesões com CHCs em pacientes submetidos a transplante ou ressecção hepática de março de 2010 a novembro de 2017. Duzentas lesões diagnosticadas como CHCs de 125 pacientes foram analisadas pelo mesmo radiologista experiente, de modo cego em relação ao resultado do AP. Regiões de interesse (ROI) foram obtidas das lesões tumorais e de áreas do fígado adjacente nas imagens pré-contraste, fases arterial, portal e de equilíbrio da TC pré-operatória. Os padrões quantitativos de realce e de desimpregnação ("washout") foram comparados com a presença histológica de IMV. Foram estudadas a diferença de atenuação - DA nas fases arterial, portal e de equilíbrio (definida como a diferença entre a atenuação da lesão e a atenuação do parênquima hepático adjacente nas fase arterial, portal e de equilíbrio, respectivamente), a razão de atenuação - RA nas fases portal e de equilíbrio (definida como 100 x razão de atenuação do parênquima hepático adjacente e da lesão nas fases portal e equilíbrio, respectivamente) e a razão de washout relativo ¿ RWR nas fases portal e de equilíbrio (definidas como 100 x razão da diferença de atenuação da fase arterial para a portal ou da fase arterial para a de equilíbrio, respectivamente) entre CHCs com IMV e aqueles sem IMV. Para estudo dos parâmetros foi utilizado o método das Equações de Estimativas Generalizadas - EEG (Generalized Estimating Equations-GEE). Para avaliação da acurácia dos parâmetros e determinação de ponto de corte para discriminar a IMV foi utilizada a curva ROC para medidas repetidas. O nível de significância adotado foi 5%. Resultados: Dos 200 CHCs, 77 (38,5%) tinham IMV. Nenhum dos parâmetros quantitativos pela TC foram preditivos de IMV. Não houve diferença estatisticamente significativa da razão de atenuação (RA) entre CHCs com IMV e aqueles sem IMV tanto nas fases portal (RA de 114,70 para aqueles com IMV e de 115,89 para aqueles sem IMV) como na fase de equilíbrio (RA de 126,74 para aqueles com IMV e de 128,20 para aqueles sem IMV). Também não houve diferença significativa na razão de washout relativo (RWR) nas fases portal e de equilíbrio entre CHCs com IMV e aqueles sem IMV (RWR de 15,08 para aqueles com IMV e de 8,20 para aqueles sem IMV na análise da fase portal; RWR de 31,45 para aqueles com IMV e de 26,31 para aqueles sem IMV na análise da fase de equilíbrio). A Diferença de Atenuação (DA) em nódulos com IMV e sem IMV também não teve diferença estatística significativa (DA de 35,28 para aqueles com IMV e de 29,62 para aqueles sem IMV na fase arterial; DA de -8,56 para aqueles com IMV e -8,39 nos sem IMV na fase portal; DA de -14,56 nos nódulos com IMV e -14,81 naqueles sem IMV para a fase de equilíbrio). Conclusão: Não houve relação dos parâmetros quantitativos da TC dinâmica pelo meio de contraste e a invasão microvascular dos CHCs. Todas as características estudadas falharam como fatores preditivos de invasão microvascularAbstract: Background: Microvascular invasion (MVI) is well known to negatively influence outcomes following surgical treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The aim of this study was to investigate whether quantitative measurements of dynamic computed tomography (CT) could be useful in predicting MVI in HCC. Methods: We retrospectively reviewed CT data and anatomopathological reports from focal liver lesions with HCC in patients who underwent to liver transplantation (LT) or surgical resection (SR) from march 2010 to november 2017. Two hundred surgically HCCs from 125 consecutive patients were blindly analyzed by a radiologist, without knowledge of the pathologic results. Regions of interest (ROIs) of lesions and areas of adjacent liver were quantitatively measured on pre-contrast, arterial, portal, and equilibrium phase images. The following enhancement profiles were analyzed: Attenuation change (AC), considered as the difference between the attenuation of lesion and the adjacent liver, calculated in all phases (arterial, portal and equilibrium); Percentage attenuation ratio (PAR), defined as 100 x attenuation ratio from adjacent liver parenchyma and the lesion, calculated in portal and equilibrium phases; Relative washout ratio (RWR) of portal and equilibrium phases, defined as 100 x attenuation difference ratio from arterial to portal phase or attenuation difference ratio from arterial to equilibrium phase, respectively. Enhancement profiles were compared with histopathological references of MVI. Generalized Estimating Equations (GEE) were used to parameters analysis. To evaluate accuracy and to determine cutoff values to discriminate MVI among the CT parameters, receiver operating characteristic (ROC) curve for repeated measures was performed. A p value < 0.05 was considered to indicate a significant difference. Results: Of the 200 HCCs, 77 (38,5%) had evidence of MVI on histopathological analysis. None of CT quantitative parameters were predictive of MVI. There was no statistically significant difference in percentage attenuation ratio (PAR) between HCCs with MVI and those without MVI in portal (median attenuation ratio, 114.70 for MVI and 115.89 for no-MVI) or equilibrium (median attenuation ratio, 126.74 for MVI and 128.20 for no-MVI) phases. There was also no statistically significant difference in relative washout ratio (RWR) on portal and equilibrium phases between HCCs with MVI and those without MVI (relative washout, 15.08 for MVI and 8.20 for no-MVI on portal phase, and 31.45 for MVI and 26.31 for no-MVI on equilibrium phase). Attenuation change (AC) in nodules with and those without MVI also had no statistically significant difference (attenuation change, 35.28 for MVI and 29.62 for no-MVI on arterial phase, -8.56 for MVI and -8.39 for no-MVI on portal phase, and -14.56 for MVI and -14.81 for no-MVI on equilibrium phase). Conclusion: There was no relation of preoperatively dynamic CT quantitative parameters with prediction of MVI for HCCs. All tumor characteristics studied failed as predictive factors of MVIDoutoradoCiências da CirurgiaDoutor em Ciência

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Evaluation of adrenal tumors by magnetic resonance imaging with histological correlation

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Relevant radiological findings for the diagnosis of necrotizing enterocolitis and its complications

Necrotizing enterocolitis is one of the most frequent and severe gastrointestinal emergencies occurring in the neonatal period. Once necrotizing enterocolitis is suspected a simple abdominal x-ray is a routine examination and this film will play an essential role in the diagnosis of the disease and the follow-up care of the patient, as well as in the detection of complications. In the present study we reviewed the pertinent literature and described the radiological findings, illustrated with cases from our institution. We concluded that the radiological diagnosis of necrotizing enterocolitis done at all stages contributes for an immediate therapeutic management, reducing the complications and improving the patient's survival.A enterocolite necrosante representa uma das emergências gastrintestinais mais freqüentes e graves no período neonatal. Na suspeita clínica dessa doença, o exame radiológico simples de abdome é um procedimento de rotina, desempenhando um papel fundamental no diagnóstico, acompanhamento e detecção de complicações. No presente trabalho, realizamos uma revisão da literatura pertinente e descrevemos os achados radiológicos da enterocolite necrosante, ilustrados com casos do nosso serviço. Concluímos que o diagnóstico radiológico da enterocolite necrosante realizado em todas as suas etapas, contribui para uma conduta terapêutica imediata, reduzindo as complicações e aumentando a sobrevida dos pacientes.12713