The influence of the Puddu plate positioning on the posterior inclination on the tibial plateau, after opening-wedge high tibial osteotomy : retrospective clinical trial

Orientador: João Batista de MirandaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: A osteotomia valgizante no terço proximal da tíbia é considerada um método confiável para o tratamento de pacientes jovens com osteoartrite medial do joelho, associado a alinhamento em varo. Entretanto, procedimentos realizados para a correção de desalinhamentos no plano frontal podem alterar o alinhamento do plano sagital. Vários fatores estão relacionados ao aumento da inclinação posterior do planalto tibial pós-osteotomia valgizante no terço proximal da tíbia. Hipótese: O posicionamento posterior da placa-calço está relacionado com menor alteração da inclinação posterior do planalto tibial. Modelo do estudo: Estudo clínico retrospectivo. Métodos: Foram realizadas 42 osteotomias entre abril de 2007 e agosto de 2008. Imagens radiográficas em perfil do joelho foram obtidas no pré-operatório e no pós-operatório recente. Determinou-se o ângulo formado entre a tangente do planalto tibial medial e uma linha perpendicular ao eixo da cortical posterior da tíbia por medidas goniométricas manuais, antes e após cirurgia. Determinou-se também a posição relativa da placa-calço em relação à cortical posterior da tíbia. Resultados: Houve aumento de aproximadamente 34% no valor da inclinação posterior do planalto tibial após a cirurgia, com a média subindo de 7,6° para 10,2° (p = 0,0006). Existe correlação entre o ângulo de inclinação do planalto tibial pré-operatório e o seu valor pós-cirúrgico (r = 0,4131 e p = 0,0065). A posição relativa e o tamanho do implante não influenciaram as alterações do alinhamento sagital. Conclusão: Nesta população amostral houve aumento estatisticamente significativo da angulação da superfície articular tibial proximal, no plano sagital, após osteotomia valgizante no terço proximal da tíbia. O posicionamento posterior da placa-calço não foi relacionado a um menor aumento desta angulaçãoAbstract: Background: The high tibial osteotomy is considered a reliable method for the treatment of young patients with medial knee osteoarthritis associated with varus alignment. However, procedures performed to correct misalignments in the frontal plane can change the alignment of the sagittal plane. Several factors are related to the increase in the posterior inclination of the tibial plateau after high tibial osteotomy. Hypothesis: The posterior positioning of the Puddu plate causes less alteration of the posterior inclination of the tibial plateau. Study design: Retrospective clinical trial. Methods: Forty-two opening-wedge high tibial osteotomies were carried out. Lateral radiographic images of the knee were obtained preoperatively and right after surgery. The angle between the tangent of the medial tibial plateau and a line perpendicular to the axis of the posterior tibial cortex was determined by manual goniometric measurements before and after surgery. We also determined the relative position of the Puddu plate in relation to the posterior tibial cortex. Results: There was an increase of approximately 34% in the tibial slope after surgery, with the mean value rising from 7.6° to 10.2°. This difference was statistically significant (p = 0.0006). There is a correlation between the preoperative and postoperative inclination angles of the tibial plateau (r = 0.4131, p = 0.0065). The relative position and the size of the implant did not influence the changes in sagittal alignment. Conclusion: There was a statistically significant increase in the angulation of the proximal tibial articular surface in the sagittal plane after high tibial osteotomy. The posterior positioning of the Puddu plate was not related to a smaller increase of this angleMestradoFisiopatologia CirúrgicaMestre em Ciência

Estimulação elétrica neuromuscular na reversão da ossificação heterotópica

A ossificação heterotópica é uma complicação freqüente após a lesão medular. Os avanços graduais no campo da fisiopatologia, reabilitação e novos métodos de tratamento são uma esperança para a reversão do quadro clínico do lesado medular num futuro próximo. O objetivo desse estudo é avaliar a resposta da ossificação heterotópica das articulações coxo femorais à estimulação elétrica neuromuscular em pacientes tetraplégicos após trauma raquimedular. Seis pacientes foram submetidos à estimulação elétrica neuromuscular por um período médio de 16,6 meses, sendo avaliados radiologicamente. Foi identificada a melhora radiológica em dois pacientes e a não progressão do quadro nos demais. A estimulação elétrica neuromuscular em lesados medulares pode ser um método válido no tratamento da ossificação heterotópica e prevenção de sua progressão