13 research outputs found
Diabeteses dyslipidaemia Ă©s atherosclerosis
Absztrakt
A diabetes mellitus gyakorisága és ezzel együtt népegészségügyi jelentősége is
folyamatosan nő. Az utóbbi években tapasztalt javulások ellenére a
cardiovascularis betegségek a cukorbetegek morbiditásának és mortalitásának
vezető okai. A cukorbetegség fennállása önmagában olyan cardiovascularis
veszélyeztetettséget jelent, mintha ismert érbetegsége lenne a betegnek. A
diabeteses dyslipidaemia jellemzői a magas éhgyomri és postprandialis
triglicerid-, alacsony HDL-koleszterin-szint, valamint a kissé emelkedett
LDL-koleszterin-szint mellett az atherogen kicsi-sűrű, azaz a small-dense LDL
nagy aránya. Az atherogen dyslipidaemiának ezen komponensei nem egymástól
független eltérések, hanem egymással szorosan összefüggnek. Az utóbbi évek
kutatási eredményei a small-dense LDL és az alacsony HDL káros hatásának
elismerése mellett igazolták a trigliceridben gazdag lipoproteinek és azok
remnantjainak atherogenitását, továbbá kimutatták, hogy a kulcs a trigliceridben
gazdag lipoproteinek májban történő túltermelése és késleltetett lebontása.
Ennek metabolizmusában meghatározó szerepe van a lipoproteinlipáznak, amelynek
működését az ApoA5 fokozza, az ApoC3 pedig gátolja. Ez utóbbi funkciócsökkenését
okozĂł mutáciĂł a szĂvinfarktus kockázatát csökkenti, mĂg az ApoA5
funkciócsökkenéssel járó mutációja a trigliceridben gazdag lipoproteinszintet
60%-kal emeli Ă©s a szĂvinfarktus kockázatát 2,2-szeresĂ©re fokozza. Diabetes
mellitus, inzulinrezisztencia, elhĂzás, metabolikus szindrĂłma esetĂ©n az
LDL-koleszterinnél a veszélyeztetettségnek jobb markere a non-HDL-koleszterin.
Ezt úgy számolhatjuk ki, hogy az összkoleszterinből kivonjuk a HDL-koleszterin
értékét. A non-HDL-koleszterin célértékeit úgy kapjuk meg, hogy az
LDL-koleszterin-célértékekhez 0,8-et hozzáadunk, azaz nagy cardiovascularis
kockázat esetén 3,3 mmol/l, igen nagy kockázat fennállásakor 2,6 mmol/l az
elérendő szint. Diabeteses dyslipidaemia kezelésében is a statinok az elsőnek
választandó gyógyszerek. Ugyanakkor ismert, hogy optimális (vagy célértékre
történő) statinterápia esetén is jelentős a residualis(lipid)-kockázat. Ennek
mérséklésére a magas trigliceridszint és az alacsony HDL-koleszterin-szint
kezelése kézenfekvő, amire a fibrátok adása kedvező hatású lehet. Statin mellé
kombinációra a fenofibrát ajánlható. Orv. Hetil., 2016,
157(19), 746–752
A szĂvinfarktus prehospitális ideje a lakosság oktatásával Ă©s a mentĹ‘szolgálat gyorsabb igĂ©nybevĂ©telĂ©vel csökkenthetĹ‘ = Prehospital delay in myocardial infarction could be shortened by community education and by alerting emergency medical services in a more timely fashion
Az ST-szakasz-eleváciĂłval járĂł szĂvizominfarktusos betegek ellátásának változása az elmĂşlt Ă©vtizedekben a gyulai megyei kĂłrházban. A „karosszĂ©ktĹ‘l” a szĂvkatĂ©teres laboratĂłriumig = Laser angioplasty in coronary chronic total occlusion (CTO). First hungarian experiences
Az ST-szakasz-eleváciĂłval járĂł szĂvizominfarktusos betegek ellátásának változása az elmĂşlt Ă©vtizedekben a gyulai megyei kĂłrházban. A „karosszĂ©ktĹ‘l” a szĂvkatĂ©teres laboratĂłriumig = The change in hospital care of patients suffering from acute myocardial infarction with ST elevation during the last decades in the county hospital, Gyula – from „armchair” to the hemodynamic laboratory
Akut koronáriaszindróma miatt intervención átesett betegeink lipidcsökkentő kezelése és ajánlás a beavatkozás utáni ellenőrzésekre
Akut coronariaszindróma miatt 2015-ben kezelt betegeink lipidcsökkentő terápiája = Lipid-lowering therapy of patients suffering from acute coronary syndrome in a Hungarian county hospital in 2015
Absztrakt:
Bevezetés: A jelenleg érvényes prevenciós irányelvek nagy
hangsúlyt fektetnek az akut coronariaszindrómán (ACS) átesett betegek
lipidcsökkentő kezelésére. Célkitűzés: Annak vizsgálata, hogy a
hemodinamikai laborral rendelkező hazai megyei kórházban az ACS miatt kezelt
betegek hazaengedĂ©sekor milyen arányban alkalmazzuk az irányelvek által elĹ‘Ărt
nagy dĂłzisĂş statint, valamint hogy az invazĂv beavatkozás utáni elsĹ‘ Ă©vben
miként alakulnak a betegek LDL-koleszterin-szintjei (LDL-C) és a célértékek
elĂ©rĂ©se. MĂłdszer: A kĂłrházi adatbázisokbĂłl törtĂ©nĹ‘ retrospektĂv
adatgyűjtĂ©s a 2015. Ă©vben ACS miatt szĂvkatĂ©teres intervenciĂłn átesett betegek
elbocsátási terápiájáról és az azt követő egy év kezeléséről és lipidértékeiről.
Eredmények: ACS miatt 2015-ben 454 beteg esett át
intervención, kórházi elbocsátáskor a betegek több mint 9/10-e nagy dózisú
statint (több mint 80%-uk 40 mg rozuvastatint), vagy annak megfelelő kombinációt
kapott. 154 beteg esetében találtunk féléves lipideredményt, az LDL-C mediánja
1,9 mmol/l volt, az 1,8 mmol/l célértéket 48,7% érte el. Egyéves vizsgálati
eredményt 292 beteg esetében találtunk (az elhalálozottakat és a nem az ellátási
terĂĽletĂĽnkön Ă©lĹ‘ket leszámĂtva az összes beteg 73%-a), az LDL-C mediánja 2,0
mmol/l, a célérték elérési aránya pedig 37,3% volt. Nem találtunk szignifikáns
eltérést a három ACS-forma, valamint a férfiak és a nők eredményei között.
Következtetések: Az ellenőrzésekre járó revaszkularizált
betegek körében elfogadhatónak találtuk a lipidcsökkentő kezelés minőségét, de
nagyobb hangsúlyt kell helyezni arra, hogy a jelenlegi kétharmadhoz képest több
betegen történjenek meg a kontrollvizsgálatok. Orv Hetil. 2018; 159(12):
478–484.
|
Abstract:
Introduction: The actual guidelines of cardiovascular prevention
lay special emphasis on the lipid-lowering therapy of patients suffering from
acute coronary syndrome (ACS). Aim: To evaluate the occurrence
of high-intensity statin therapy, recommended by guidelines, at discharge in a
Hungarian county hospital with hemodynamic laboratory in patients who underwent
percutaneous intervention, furthermore the LDL-cholesterol (LDL-C) levels and
goal attainment rate in the first year. Method: Retrospective
data collection from the hospital database regarding the therapy at discharge
and the lipid levels in the year following the intervention due to ACS in 2015.
Results: Due to ACS event, 454 patients had coronary
intervention in 2015, at discharge more than 90% of them received high-intensity
statin (more than 80% rosuvastatin, 40 mg) or corresponding combination therapy.
In 154 cases we found half-year lipid results; the median of LDL-C was 1.9
mmol/L, the 1.8 mmol/L target value attainment rate was 48.7%. Results after one
year were found in 292 cases (73% without the deceased and foreign patients);
the LDL-C median proved to be 2.0 mmol/L, the target level attainment rate was
37.3%. There was no significant difference between the results of patients from
the three different ACS forms and between those of men and women.
Conclusions: The lipid lowering therapy of the
revascularized patients who come back for medical visits is acceptable, but
greater emphasis has to be laid on increasing the rate of controlled patients
compared to the present two-thirds. Orv Hetil. 2018; 159(12): 478–484
Akut coronariaeseményen átesett betegek komplex lipidcsökkentő kezelésének eredményei = Complex lipid-lowering treatment options in patients with a history of acute coronary syndrome
A szerzĹ‘k azt vizsgálták, hogy szĂvinfarktust elszenvedett betegek körĂ©ben mikĂ©nt valĂłsul meg a lipidcĂ©lĂ©rtĂ©kek (az LDL-koleszterinen tĂşlmenĹ‘en a HDL-koleszterin- Ă©s trigliceridszintekĂ© is) elĂ©rĂ©se a kardiolĂłgiai szakrendelĂ©sen törtĂ©nĹ‘ ellenĹ‘rzĹ‘ vizsgálatok során. MĂłdszer: 201 nagy Ă©s igen nagy kockázatĂş, a gyulai kardiolĂłgiai szakrendelĂ©sen gondozott, szĂvinfarktuson átesett beteget vontak be a felmĂ©rĂ©sbe 2007. január 1. Ă©s május 31. között. A betegek lipidszintjeit Ă©s lipidcsökkentĹ‘ kezelĂ©sĂ©t elemeztĂ©k kĂ©t Ă©ven keresztĂĽl. EredmĂ©nyek: A bevonási vizit során csupán a betegek 26,4%-ának volt az LDL-koleszterin-szintje a cĂ©lnak megfelelĹ‘, emellett a betegek 40,3%-ában Ă©szleltek magas triglicerid- Ă©s 33,3%-ában alacsony HDL-koleszterin-Ă©rtĂ©keket. Mindössze 22 esetben (10,9%) sikerĂĽlt mindhárom lipidparamĂ©ter tekintetĂ©ben elĂ©rni a cĂ©lĂ©rtĂ©keket. A kontrollvizsgálatokon rendszeresen megjelent 179 beteg adatait elemezve a lipidĂ©rtĂ©kek tekintetĂ©ben kedvezĹ‘ változást figyeltek meg: a betegek 42,5%-a Ă©rte el a kĂvánt LDL-koleszterin-cĂ©lĂ©rtĂ©ket, 17,3%-a pedig HDL-koleszterin- Ă©s trigliceridĂ©rtĂ©kĂ©ben is teljesĂtette a jelenleg elĹ‘Ărt szintet. KövetkeztetĂ©sek: A vizsgálat eredmĂ©nyei megfelelnek az irodalmi adatoknak. A jelenleg alkalmazhatĂł terápiás lehetĹ‘sĂ©gekkel az optimális LDL-koleszterin-szint elĂ©rĂ©sĂ©n tĂşl törekedni kell az Ăşgynevezett „residualis lipidolĂłgiai kockázat” csökkentĂ©sĂ©re is, amelynek eszköze a kombináciĂłs terápia mind szĂ©lesebb körben törtĂ©nĹ‘ alkalmazása lehet. Orv. Hetil., 2011, 152, 296–302.
|
Authors aimed to assess how target values in serum lipid concentrations (LDL- and HDL-cholesterol, triglyceride) can be achieved in patients with a history of acute coronary syndrome during follow up in an outpatient cardiology clinic. Methods: 201 patients with a history of acute coronary syndrome were included and were followed up between January 1 and May 31, 2007.Authors analyzed serum lipid parameters of the patients and the lipid-lowering medications at the time of the first meeting and during follow up lasting two years. Results: During the enrollment visit only 26.4% of the patients had serum LDL cholesterol at target level, whereas high triglycerides and low HDL cholesterol levels were observed in 40.3% and 33.3% of the patients, respectively. Only 22 patients (10.9%) achieved the target levels in all three lipid parameters. Of the 201 patients, 179 patients participated in the follow up, and data obtained from these patients were analyzed. There was a positive trend toward better lipid parameters; 42.5% of the patients reached the desired LDL-cholesterol target value and 17.3% of the patients had HDL-cholesterol and triglycerides target values. Conclusions: These findings are consistent with those published in the literature. Beside the currently used therapeutic options for achieving optimal LDL-cholesterol, efforts should be made to reduce the so-called “residual cardiovascular risk” with the use of a widespread application of combination therapy. Orv. Hetil., 2011, 152, 296–302
Szemléletváltozás a lipidológiában, a célértékek elérése. Hogyan tovább? = A change of attitude in lipidology, achievement of target levels. What comes next?
A cardiovascularis prevenciĂł egyik legnagyobb feladata a szĂv- Ă©s Ă©rrendszeri esemĂ©nyek rizikĂłjának minimalizálása a lipidcĂ©lĂ©rtĂ©kek elĂ©rĂ©sĂ©vel. Ennek fontosságát sugallják a nagy betegszámĂş klinikai vizsgálatok összefoglalĂł Ă©rtĂ©kelĂ©sĂ©vel kĂ©szĂĽlt metaanalĂzisek Ă©s a mindennapi orvosi tevĂ©kenysĂ©get meghatározĂł terápiás irányelvek. A cĂ©lĂ©rtĂ©kek elĂ©rĂ©sĂ©nek jelentĹ‘sĂ©gĂ©t gyakran hangsĂşlyozzuk, mĂ©gis nagy a távolság az elmĂ©let Ă©s a napi gyakorlat között. A szerzĹ‘k irodalmi adatok Ă©s saját vizsgálati eredmĂ©nyeik alapján hasonlĂtják össze a cĂ©lĂ©rtĂ©kek elĂ©rĂ©sĂ©nek arányát Ă©s elemzik a továbblĂ©pĂ©s lehetĹ‘sĂ©geit.A CÉL program 2004-ben, 2005-ben Ă©s 2006-ban mĂ©rte fel az összkoleszterin-cĂ©lĂ©rtĂ©kek elĂ©rĂ©sĂ©nek arányát a családorvosok több mint 10 ezer betegĂ©ben. Az arány 3 Ă©v alatt 12%-rĂłl 30%-ra nĹ‘tt. A REALITY vizsgálat magyar eredmĂ©nyei szerint 2004-ben az összkoleszterin-cĂ©lĂ©rtĂ©ket elĂ©rĹ‘k aránya 21% volt, Ă©s 3 Ă©v alatt 27%-ra nĹ‘tt. Ezen önmagában igen alacsony javulási arányhoz hozzátartozik az is, hogy 2007-ben, amikor a betegek alig több mint egynegyede volt cĂ©lĂ©rtĂ©ken, a családorvosok 87%-a Ă©s a szakorvosok 56%-a beletörĹ‘dött ebbe, Ă©s nem tervezett további változtatást a cĂ©lĂ©rtĂ©ket el nem Ă©rĹ‘k kezelĂ©sĂ©ben.A gyulai megyei kĂłrház kardiolĂłgiai profilĂş belgyĂłgyászati osztályán vĂ©gzett felmĂ©rĂ©sek azt igazolják, hogy az ismerten Ă©rbetegek Ă©letkilátásait bizonyĂtottan javĂtĂł aszpirin, bĂ©ta-blokkolĂłk, ACE-gátlĂłk Ă©s statinok alkalmazási gyakorisága az irányelvek következetes alkalmazásának Ă©s az odafigyelĂ©snek köszönhetĹ‘en 7 Ă©v alatt javult, Ă©s ma már mind a nĂ©gy csoportban 90% fölött van. Ugyanakkor az LDL-koleszterin-cĂ©lĂ©rtĂ©keket 2007 decemberĂ©ben, illetve 2008 januárjában a nagy kockázatĂş betegek 37%-a, az igen nagy kockázatĂşak 18%-a Ă©rte el. Az, hogy az utĂłbbi csoportban csak a betegek 21%-a rĂ©szesĂĽlt kombinált lipidcsökkentĹ‘ kezelĂ©sben, jelzi, hogy ezen arány javĂtása lehet a továbblĂ©pĂ©s egyik Ăştja. Nagy hangsĂşlyt kell helyezni a cĂ©lĂ©rtĂ©kek elĂ©rĂ©sĂ©nek vizsgálatára Ă©s az alkalmazott terápia folyamatos ĂşjraĂ©rtĂ©kelĂ©sĂ©re, kĂĽlönösen a nagy Ă©s az igen nagy cardiovascularis kockázatĂş betegek esetĂ©ben, mert Ĺ‘k nyerhetnek ezzel a legtöbbet.
|
One of the greatest challenges of cardiovascular prevention is to minimize the risk of cardiovascular events through the achievement of target lipid levels. Its importance is suggested by the comprehensive metaanalyses of large scale clinical trials and the therapeutic guidelines determining everyday clinical practice. The attainment of target levels is often emphasized, nevertheless, there is a gap between theory and practice. The authors compare the goal attainment rate based on Hungarian medical literature and their own data, and analyze the possibilities of further improvement.The CÉL Program evaluated the achievement rate of target total cholesterol levels in more than 10 000 patients of general practitioners in 2004, 2005 and 2006, and the ratio increased from 12% to 30% within 3 years. According to the results of the Hungarian REALITY study the rate of patients achieving the target total cholesterol levels was 21% in 2004, and it increased to 27% during a 3-year period. To this very low improving rate also belongs the fact that in 2007, when only one fourth of patients were on target levels, 87% of general practitioners and 56% of specialists reconciled themselves to it and did not propose any modification in the therapy of patients not achieving the target levels.The surveys conducted at the department of internal medicine with cardiological profile of the county hospital in Gyula proved a considerable increase in the last 7 years in the administration of drugs improving the life expectancy of cardiovascular patients (aspirin, beta-blockers, ACE-inhibitors and statins) due to the widespread application of clinical guidelines and the special attention; nowadays the administration rate is above 90% in all four groups. Nevertheless, the rate of patients achieving the LDL-cholesterol goals was 37% in the high risk and 18% in the very high risk groups in December 2007 and January 2008. The fact that in the latter group only 21% of patients received combination therapy indicates that improving this ratio may be the next step. A greater emphasize should be laid on check-up of the achievement of target levels and regular revision of applied medical therapy, particularly in the high and very high risk patients as these groups can benefit the most from it