Microbiota no paciente cirúrgico do aparelho digestivo: diagnóstico e manuseio

There is an intimate and two-way relationship between our microbiome and the genome. The normobiosis corresponds to the situation in which the commensal and symbiotic bacteria are in balance with the enteropathogenic bacteria. In normobiosis we benefit in terms of strengthening the intestinal barrier, immunological tolerance and the production of a huge number of molecules synthesized by the intestinal microbiota. The dysbiosis, where the enteropathogenic bacteria prevail over the symbiotic and commensal, is related to adverse conditions, such as inadequate diet, sedentary lifestyle, tobacco and alcohol consumption, physical and emotional stress, diseases, use of antibiotics and other medications. In dysbiosis, intestinal permeability increases, translocation of microorganisms and inappropriate molecules may occur and an inflammatory response is established whose intensity may depend on the type and intensity of the prevalence of the pathogenic bacteria. With this the benefit of normobiosis is lost. The composition of the intestinal microbiota may be altered in the surgical patient of the digestive system for reasons inherent to the patient, the surgical procedure and the microbiota itself. Interventions with prebiotics, probiotics and symbiotics may be useful in reducing postoperative morbidity. With the enormous development of knowledge in this area, the surgeon, knowing the alterations and the modulation of the microbiota and its metagenomics, will be able to greatly benefit his patients.Existe una relación íntima y de doble vía entre nuestro microbioma y el genoma. La normobiosis corresponde a aquella situación en la que las bacterias comensales y simbiontes se encuentran en equilibrio con las enteropatogénicas. En la normobiosis nos beneficiamos en términos de reforzamiento de la barrera intestinal, tolerancia inmunológica y de la producción de un enorme número de moléculas sintetizadas por la microbiota intestinal. La disbiosis, donde prevalecen las bacterias enteropatogénicas sobre las simbióticas y comensales se relaciona con condiciones adversas, como dieta inadecuada, sedentarismo, consumo de tabaco y alcohol, estrés físico y emocional, enfermedades, uso de antibióticos y otros medicamentos. En la disbiosis, aumenta la permeabilidad intestinal, puede ocurrir traslocación de microorganismos y moléculas inadecuadas y se establece una respuesta inflamatoria cuya intensidad puede depender del tipo e intensidad de la prevalencia de bacterias patogénicas. Con eso se pierde el beneficio de la normobiosis. La composición de la microbiota intestinal puede estar alterada en el paciente quirúrgico del aparato digestivo por razones inherentes al paciente, al procedimiento y a la propia microbiota. Las intervenciones con prebióticos, probióticos y simbióticos pueden ser útiles en la reducción de la morbilidad postoperatoria. Con el enorme desarrollo de los conocimientos en esta área, el cirujano, al conocer las alteraciones y la modulación de la microbiota y su metagenómica, podrá beneficiar, en mucho, a sus pacientes.Existe uma relação íntima e de duplo sentido entre o nosso microbioma e o genoma. A normobiose corresponde àquela situação em que as bactérias comensais e simbiontes estão em equilíbrio com as bactérias enteropatogênicas. Na normobiose nós beneficiamos em termos de fortalecimento da barreira intestinal, tolerância imunológica e produção de um grande número de moléculas sintetizadas pela microbiota intestinal. Na disbiose, as bactérias enteropatogénicas prevalecem sobre o simbiótico e as comensais, surge em condições adversas tais como, má alimentação, sedentarismo, consumo de tabaco e álcool, estresse físico e emocional, doenças, antibióticos e outros medicamentos. Em disbiose, aumenta a permeabilidade intestinal, podendo ocorrer a translocação de microorganismos e moléculas, originando uma resposta inflamatória cuja intensidade vai depender do tipo e intensidade da prevalência de bactérias patogénicas. Sendo perdido os benefícios da normobiose. A composição da microbiota intestinal pode estar alterada no paciente cirúrgico do aparelho digestivo por motivos inerentes ao paciente, ao procedimento e a própria microbiota. Intervenções com prebióticos, probióticos e simbióticos podem ser úteis na redução da morbidade pós-operatória. Com o enorme desenvolvimento do conhecimento nessa área, o cirurgião, conhecendo as alterações e a modulação da microbiota e de sua metagenômica, poderá atuar beneficiando seus pacientes

Sobrevivência tardia (cinco anos) após tratamento cirúrgico radical e quimioterápico adjuvante (FAM) em câncer gástrico avançado: estudo controlado

Várias são as drogas e associações propostas tanto para a quimioterapia adjuvante como complementar visando melhorar os resultados do tratamento do câncer gástrico. Com o objetivo de se analisar o impacto sobre o estado nutricional e o índice de sobrevivência no tratamento de 53 doentes com câncer gástrico do estádio III da classificação TNM, comparou-se um grupo controle composto de 28 doentes submetidos apenas a ressecção radical com outro grupo tratado com a mesma conduta operatória seguida de poliquimioterapia adjuvante pelo regime FAM (5-fluorouracil, adriamicina e mitomicina C) e composto de 25 doentes. Nestes últimos averiguou-se também a toxicidade das drogas antineoplásicas quanto à função hepática, renal, cardiológica, neurológica, hematológica, gastrointestinal e dermatológica. Por meio de análise estatística afastou-se desigualdade entre os dois grupos de estudo quanto ao sexo, raça, tipo tumoral macroscópico da classificação de Borrmann, localização da neoplasia no estômago, extensão da ressecção gástrica e resposta às provas cutâneas de sensibilidade retardada na admissão. O tratamento quimioterápico foi iniciado em média 2,3 meses após o tratamento cirúrgico. Os doentes foram acompanhados clínica e laboratorialmente pelo período de 5 anos tendo se chegado às seguintes conclusões: 1) Foram semelhantes em ambos os grupos de estudo a evolução nutricional e a incidência de manifestações gastrintestinais; 2) não ocorreu toxicidade cardíaca, renal, neurológica ou hepática e tampouco óbito em decorrência do método quimioterápico em si; 3) alterações dermatológicas e mielotoxicidade ocorreram exclusivamente nos doentes que se submeteram à poliquimioterapia; 4) não houve diferença significante entre o índice e a sede da recidiva tumoral, o tempo livre de doença e os índices de sobrevivência dos dois grupos de estudo após cinco anos de seguimento portanto, a quimioterapia pelo esquema FAM não incrementa o referido índice.Several drugs and their associations are being used for adjuvant or complementary chemotherapy with the aim of improving results of gastric cancer treatment. The objective of this study was to verify the impact of these drugs on nutrition and on survival rate after radical treatment of 53 patients with gastric cancer in stage III of the TNM classification. A control group including 28 patients who had only undergone radical resection was compared to a group of 25 patients who underwent the same operative technique followed by adjuvant polychemotherapy with FAM (5-fluorouracil, Adriamycin, and mitomycin C). In this latter group, chemotherapy toxicity in relation to hepatic, renal, cardiologic, neurological, hematologic, gastrointestinal, and dermatological functions was also studied. There was no significant difference on admission between both groups in relation to gender, race, macroscopic tumoral type of tumor according to the Borrmann classification, location of the tumor in the stomach, length of the gastric resection, or response to cutaneous tests on delayed sensitivity. Chemotherapy was started on average, 2.3 months following surgical treatment. Clinical and laboratory follow-up of all patients continued for 5 years. The following conclusions were reached: 1) The nutritional status and incidence of gastrointestinal manifestation were similar in both groups; 2) There was no occurrence of cardiac, renal, neurological, or hepatic toxicity or death due to the chemotherapeutic method per se; 3) Dermatological alterations and hematological toxicity occurred exclusively in patients who underwent polychemotherapy; 4) There was no significant difference between the rate and site of tumoral recurrence, the disease-free interval, or the survival rate of both study groups; 5) Therefore, we concluded, after a 5-year follow-up, chemotherapy with the FAM regimen did not increase the survival rate

Relação entre os ácidos biliares e a microbiota intestinal, é possível considerá-la como fator etiológico em várias colangiopatias? Revisão de tem

Los ácidos biliares, cuyo precursor es el colesterol de la dieta, tienen una importancia fundamental en el metabolismo de los lípidos ingeridos, siendo tal vez su función más divulgada. Sin embargo, estos interactúan de manera recíproca con el metabolismo bacteriano intestinal, mediante las señales moleculares, que permiten una modificación tanto en la abundancia como en la diversidad de la microbiota intestinal. Esta última se ha considerado como el nuevo órgano, y ha tenido un estudio a profundidad en los últimos años gracias a los avances y la optimización en los métodos diagnósticos, lo que permite determinar su implicación en enfermedades no solo del tracto gastrointestinal, sino a nivel sistémico. El objetivo de la presente revisión es identificar las diferentes alteraciones en la transformación de los ácidos biliares primarios a secundarios, y cómo estos cambios generan una modificación en la composición de la microbiota intestinal, lo que genera procesos de inflamación crónica, mediado por diferentes vías de señalización, siendo factores etiológicos para un sin número de patologías que comprometen los colangiocitos

Comparison of Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems for the assessment of nutrient intake before and after Roux-en-Y gastric bypass

OBJECTIVES: The assessment of nutritional intake before and after bariatric surgery assists in identifying eating disorders, nutritional deficiencies and weight loss/maintenance. The 7-day record is the gold standard for such an assessment and is interpreted using specialized software. This study sought to compare the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems in assessing nutrient intake in obese patients with type 2 diabetes mellitus who underwent a Roux-en-Y gastric bypass. METHODS: Nutritional intake was assessed in 10 obese women with type 2 diabetes mellitus before and 3 months after Roux-en-Y gastric bypass. The 7-day record was used to assess food intake and then, the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® software systems were used to calculate calorie, macronutrient and micronutrient intake based on validated food chemical composition databases. Clinicaltrials.gov: NCT01251016. RESULTS: During the preoperative period, deficits in the ingestion of total fiber and 15 out of 22 estimated micronutrients were observed when using the Virtual Nutri Plus®, compared to deficiencies in total fiber and 4 micronutrients when using the Dietpro 5i®. During the postoperative period, both the Virtual Nutri Plus® and Dietpro 5i® systems detected deficits in the ingestion of total fiber, carbohydrates and 19 micronutrients, but only the Virtual Nutri Plus® detected deficits in complex B vitamins (except B12) and minerals. CONCLUSION: Virtual Nutri Plus® was more sensitive than Dietpro 5i® for the identification of deficits in nutrient intake in obese, type 2 diabetes mellitus patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass

Applicability of nutritional screening methods in hospitalized patients

A prevalência de desnutrição energético-protéica em ambiente hospitalar varia de 20% a 50%, conforme critérios utilizados. O risco nutricional se refere ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado nutricional. A triagem nutricional identifica indivíduos desnutridos ou em risco de desnutrição, almejando determinar se existe risco nutricional e se é necessária avaliação nutricional mais detalhada. Já a avaliação nutricional, além de detectar desnutrição, classifica seu grau e permite coleta de informações que auxiliem em sua correção. Foram revisadas as ferramentas de triagem nutricional mais citadas na literatura atual. Para obtenção dos artigos de triagem nutricional foram feitas pesquisas nos websites científicos. Dentre as ferramentas citadas, ressalta-se a Nutritional Risk Screening 2002, que pode ser aplicada a todos os pacientes internados em hospitais, independentemente da doença que apresentem ou da idade, sem custo adicional ao serviço e que pode ser efetuada por diferentes profissionais. Cabe a cada profissional desenvolver senso crítico para determinar sua técnica de preferência.The prevalence of energy-protein malnutrition in hospitals varies from 20 to 50% depending on the criteria used. Nutritional risk refers to increased morbidity and mortality risk resulting from the nutritional status. Nutritional screening identifies malnourished or at risk of malnourishment individuals, aiming to determine if there is nutritional risk and if a more thorough nutritional assessment is necessary. Meanwhile, nutritional assessment, besides detecting malnutrition, classifies its degree and allows the collection of information that helps to correct it. The nutritional assessment tools most often cited in current literature were reviewed. Nutritional assessment articles were obtained from scientific websites. Among the cited tools, the Nutritional Risk Screening 2002 stands out. It can be used for all inpatients regardless of their disease or age, does not have additional costs to the service and can be performed by different professionals. It is up to each professional to develop a critical sense and determine his or her preferred technique

It probably worked: a Bayesian approach to evaluating the introduction of activity-based hospital payment in Israel

Background: In 2013–2014, Israel accelerated adoption of activity-based payments to hospitals. While the effects of such payments on patient length of stay (LoS) have been examined in several countries, there have been few analyses of incentive effects in the Israeli context of capped reimbursements and stretched resources. Methods: We examined administrative data from the Israel Ministry of Health for 14 procedures from 2005 to 2016 in all not-for-profit hospitals (97% of the acute care beds). Survival analyses using a Weibull distribution allowed us to examine the non-negative and right-skewed data. We opted for a Bayesian approach to estimate relative change in LoS. Results: LoS declined in 7 of 14 procedures analyzed, notably, in 6 out of 7 urological procedures. In these procedures, reduction in LoS ranged between 11% and 20%. The estimation results for the control variables are mixed and do not indicate a clear pattern of association with LoS. Conclusions: The decrease in LoS freed resources to treat other patients, which may have resulted in reduced waiting times. It may have been more feasible to reduce LoS for urological procedures since these had relatively long LoS. Policymakers should pay attention to the effects of decreases in LoS on quality of care. Stretched hospital resources, capped reimbursements, retrospective subsidies and underpriced procedures may have limited hospitals' ability to reduce LoS for other procedures where no decrease occurred (e.g., general surgery).TU Berlin, Open-Access-Mittel - 202

Doenças inflamatórias intestinais: princípios da terapia nutricional

Inflammatory Bowel Diseases - ulcerative colitis and Crohn's disease- are chronic gastrointestinal inflammatory diseases of unknown etiology. Decreased oral intake, malabsorption, accelerated nutrient losses, increased requirements, and drug-nutrient interactions cause nutritional and functional deficiencies that require proper correction by nutritional therapy. The goals of the different forms of nutritional therapy are to correct nutritional disturbances and to modulate inflammatory response, thus influencing disease activity. Total parenteral nutrition has been used to correct and to prevent nutritional disturbances and to promote bowel rest during active disease, mainly in cases of digestive fistulae with high output. Its use should be reserved for patients who cannot tolerate enteral nutrition. Enteral nutrition is effective in inducing clinical remission in adults and promoting growth in children. Due to its low complication rate and lower costs, enteral nutrition should be preferred over total parenteral nutrition whenever possible. Both present equal effectiveness in primary therapy for remission of active Crohn's disease. Nutritional intervention may improve outcome in certain individuals; however, because of the costs and complications of such therapy, careful selection is warranted, especially in patients presumed to need total parenteral nutrition. Recent research has focused on the use of nutrients as primary treatment agents. Immunonutrition is an important therapeutic alternative in the management of inflammatory bowel diseases, modulating the inflammation and changing the eicosanoid synthesis profile. However, beneficial reported effects have yet to be translated into the clinical practice. The real efficacy of these and other nutrients (glutamine, short-chain fatty acids, antioxidants) still need further evaluation through prospective and randomized trials.As doenças inflamatórias intestinais - retocolite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn - são afecções inflamatórias gastrointestinais crônicas de causa ainda desconhecida. Caracterizam-se por diarréia crônica, malabsorção, síndrome do intestino curto, disfunção da barreira mucosa e processo inflamatório intestinal, fatores que determinam deficiências nutricionais e funcionais que ressaltam a importância da terapia nutricional em seu tratamento. As diversas formas de terapia nutricional visam corrigir os distúrbios nutricionais e modular à resposta inflamatória, podendo, desta forma, influir na atividade da doença. A nutrição parenteral total tem sido usada para corrigir os distúrbios nutricionais e proporcionar repouso intestinal na doença ativa. Seu uso deve ser reservado a pacientes que não podem tolerar a nutrição enteral. A nutrição enteral é efetiva em induzir remissão clínica da doença em adultos e promover crescimento em crianças. Devido à baixa incidência de complicações e menor custo, a nutrição enteral deve ser opção preferencial à nutrição parenteral total quando possível. Ambas apresentam igual efetividade na terapia primária na remissão da Doença de Crohn ativa. Embora a terapia nutricional possa melhorar a evolução de muitos pacientes, é necessária uma seleção criteriosa devido a seus custos e complicações, especialmente naqueles que requerem nutrição parenteral total. Recentes pesquisas têm se dedicado ao uso de nutrientes como agentes terapêuticos primários. A imunonutrição com ácidos graxos ômega-3 se constitui numa importante alternativa terapêutica no manuseio das doenças inflamatórias intestinais, modulando o processo inflamatório e modificando o perfil de produção de eicosanóides. Entretanto, a real eficácia deste e outros nutrientes (glutamina, ácidos graxos de cadeia curta) ainda necessitam de novas avaliações por estudos prospectivos, controlados e randomizados

Obstáculos para a implementação governamental de dietas saudáveis com base científica e como superá-los

The Bellagio Report on Healthy Agriculture, Healthy Nutrition, Healthy People was science-based but policy-oriented. The role and amount of healthy and unhealthy nutrients in foods that may underlie the epidemics of non-communicable diseases worldwide was extensively discussed, with attention to the relative content of omega-3 and omega-6 fatty acids, and also sugar, particularly fructose. The report concludes that sugar consumption, especially in the form of high energy fructose in soft drinks, poses a major and insidious health threat, and most diets are defficient in omega-3 fatty acids and too high in omega-6 fatty acids. The meeting established that: governments must elevate, as a matter of urgency, Nutrition to a national priority; access to a healthy diet should be considered a human right; and the lead responsibility for Nutrition should be placed in Ministries of Health rather than Agriculture so that the health requirements drive agricultural priorities, not vice versa.O Relatório de Bellagio sobre Agricultura Saudável, Alimentação Saudável, Populações Saudáveis foi baseado em ciência, mas politicamente orientado. Foram amplamente discutidos o papel e a quantidade de nutrientes saudáveis e não saudáveis em alimentos que podem estar subjacentes à epidemia de doenças não transmissíveis em todo o mundo, com atenção ao conteúdo relativo de ácidos graxos ômega-3 e ômega-6, e também de açúcar, especialmente frutose. O relatório conclui que o consumo de açúcar, principalmente na forma de frutose de alta energia em refrigerantes, representa uma grande e insidiosa ameaça à saúde, e a maioria das dietas é deficiente em ácidos graxos ômega-3 e muito rica em ômega-6 ácidos graxos. A reunião estabeleceu que: os governos devem elevar, como uma questão de urgência, a Nutrição para uma posição de prioridade nacional; o acesso a uma dieta saudável deve ser considerado um direito humano; e a responsabilidade principal sobre a Nutrição deve ser colocada nas mãos do Ministério da Saúde, em vez do da Agricultura, para que os requisitos de saúde conduzam as prioridades agrícolas, e não vice-versa

Appetite Assessment of Hospitalized Cancer Patients in Brazil – A Validation Study

OBJECTIVES: Appetite loss, a common symptom in cancer patients, contributes to worsened nutritional status. A validated specific tool to assess appetite is clinically useful for diagnosing and identifying symptoms and signs that could be reversed with nutritional and pharmacological therapies. The aim of this study is to produce a Brazilian Portuguese version of the Hill and Blundell visual analog scale (VAS) for appetite and investigate its validity among hospitalized cancer patients. METHODS: The original English VAS version was translated into Brazilian Portuguese in full accordance with the guidelines in the literature and adapted to the Brazilian context by conducting interviews and meetings with an expert committee until the final version was reached. Afterwards, the version was validated in hospitalized cancer patients in a cross-sectional study at Sa˜o Paulo Cancer Institute (ICESP), where the relationships between breakfast intake (rest-ingestion index) and VAS were compared. The Spearman test was used to verify the correlation between the rest-ingestion index and the VAS ratings. RESULTS: Sixty-four patients with a mean age of 56.1 (±12.3) years answered the Portuguese VAS version, and their breakfast intake was evaluated. The mean rest-ingestion index was 18.8%. The correlations between the rest-ingestion index (food acceptance) and three questions of the Portuguese visual analog scale version were inverse and significant: first question (r -0.3028 p=0.0046), second question (r -0.2317 p=0.0319) and third question (r -0.3049 p=0.0043). CONCLUSION: The ‘‘Appetite Assessment Scale of Brazilian Oncology Patients’’ is a valid instrument to assess appetite in hospitalized cancer patients in Brazil

Experiência preliminar com o uso do cateter em veia central de silicone para quimioterapia antineoplásica

The preliminary use of silastic catheters, inserted in internai jugular vein and tunnelled through the subcutaneous tissue in order to provide venous access to antineoplasic chemoterapy was analised in six patients.The authors present the catheter insertion technique and asseptic care that grant the catheter's use for three months in average (6 to 66weeks). Infection and obstruction ocurred in one case each. Both were treated without catheter's removal.The long term use of implantable catheters for venous access in chemotherapy is a valid procedure, since asseptic care and sepsys profilaxy be carefully persued.O uso preliminar de cateteres de silicone, implantados em veia jugular interna e exteriorizados por túnel subcutâneo, para finalidade de favorecer o acesso a quimioterapia antineoplásica foi analisado em seis pacientes.Salientam-se a técnica de inserção, os cuidados de assepsia e heparinização necessárias que permitiram a manutenção dos cateteres por três meses em média, variando sua duração de 6 a 66 semanas. Ocorreram duas complicações em média: infecção e obstrução do cateter. Ambas foram tratadas sem implicar na remoção do mesmo.O uso de cateteres implantáveis de longa permanência, para acesso venoso central para quimioterapia, constitui alternativa válida, desde que sejam seguidos cuidadosamente os cuidados na profilaxia de eventuais complicações