Determinants of sit-to-stand tasks in individuals with hemiparesis post stroke: A review

AbstractBackground and purposeThe ability to rise from a chair to reach a standing position is impaired after stroke. This paper aims to review for the first time the factors that impact the ability to rise from a chair and identify recommendations for post-stroke rehabilitation.MethodsIn order to analyse relevant scientific publications (French and English), the search terms “stroke”, “rehabilitation” and “sit-to-stand” (STS and its variations) were used. The initial literature search identified 122 titles and abstracts for full review and 46 were retained because both the junior and senior researchers agreed that they were aligned with the objectives of this review.Results and conclusionDuring STS, most individuals with hemiparesis able to stand independently presented several changes such as lateral deviation of the trunk towards the unaffected side (ipsilesional side), asymmetrical weight bearing (WB) and asymmetry of knee moment forces. Interestingly, the WB asymmetry was observed even before seat-off, when subjects with hemiparesis still had their thighs in contact with the chair suggesting a planned strategy. Among other interesting results, the time to execute the STS was longer than in controls and influenced by the sensorimotor deficits. A greater risk of falling was observed with a need for more time to stabilize the body during STS and especially during the extension phase. Some rehabilitation interventions may be effective in improving STS duration, WB symmetry and the ability to stand independently with repeated practice (mentally or physically) of STS tasks. However, more research is essential to further investigate effects of specific training protocols and pursue better understanding of this complex and demanding task, particularly for stroke patients who need assistance during this transfer

Role of cognitive resources on everyday functioning among oldest-old physically frail

International audienceBackground : Everyday functioning becomes a challenge with aging, particularly among frail oldest-old adults. Several factors have been identified as influencing everyday activities realization, including physical and cognitive functioning. However, the influence of cognitive resources as a compensatory factor in the context of physical frailty deserves further consideration.Aims :This study aims to investigate in older adults physically frail the possible compensatory role of cognitive resources to perform everyday tasks.Methods :Two groups of community-dwelling old participants (n = 26 per group) matched for their age and cognitive resources, have been drawn according to their level of physical functioning. Two measures of everyday functioning have been assessed: one self-reported by the participant (the IADL scale) and one performance-based measure (the TIADL tasks).Results: Participants performed equally the TIADL tasks irrespective of their physical condition. Contrariwise, participants with low physical functioning reported more everyday difficulties than their counterparts with a high level of physical functioning. Additionally, regressions analyses revealed differential influence of cognitive resources on performance and reported measures of everyday functioning.Discussion : Our data suggests that cognitive resources are more strongly involved in the performance-based IADL measure in situation of physical frailty. Additionally, for participants with low physical functioning, lower cognitive resources are associated with more perceived difficulties in everyday life.Conclusion: These results highlight the compensatory role of cognitive resources in physically frail older adults, and suggest that an overestimation of everyday difficulties compared to performance on IADL tasks is an early indicator of physical decline and cognitive compensation

Dysphagia

Neurological patients frequently have disorders of consciousness, swallowing disorders, or neurological states that are incompatible with extubation. Therefore, they frequently require tracheostomies during their stay in an intensive care unit. After the acute phase, tracheostomy weaning and decannulation are generally expected to promote rehabilitation. However, few reliable predictive factors (PFs) for decannulation have been identified in this patient population. We sought to identify PFs that may be used during tracheostomy weaning and decannulation in patients with brain injuries. We conducted a systematic review of the literature regarding potential PFs for decannulation; searches were performed on 16 March 2021 and 1 June 2022. The following databases were searched: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, Web of Science, PEDro, OPENGREY, OPENSIGLE, Science Direct, CLINICAL TRIALS and CENTRAL. We searched for all article types, except systematic reviews, meta-analyses, abstracts, and position articles. Retrieved articles were published in English or French, with no date restriction. In total, 1433 articles were identified; 26 of these were eligible for inclusion in the review. PFs for successful decannulation in patients with acquired brain injuries (ABIs) included high neurological status, traumatic brain injuries rather than stroke or anoxic brain lesions, younger age, effective swallowing, an effective cough, and the absence of pulmonary infections. Secondary PFs included early tracheostomy, supratentorial lesions, the absence of critical illness polyneuropathy/myopathy, and the absence of tracheal lesions. To our knowledge, this is the first systematic review to identify PFs for decannulation in patients with ABIs. These PFs may be used by clinicians during tracheostomy weaning

Evaluation of a virtual agent to train medical students conducting psychiatric interviews for diagnosing major depressive disorders

Background: A psychiatric diagnosis involves the physician's ability to create an empathic interaction with the patient in order to accurately extract semiology (i.e., clinical manifestations). Virtual patients (VPs) can be used to train these skills but need to be evaluated in terms of accuracy, and to be perceived positively by users. Methods: We recruited 35 medical students who interacted in a 35-min psychiatric interview with a VP simulating major depressive disorders. Semiology extraction, verbal and non-verbal empathy were measured objectively during the interaction. The students were then debriefed to collect their experience with the VP. Results: The VP was able to simulate the conduction of a psychiatric interview realistically, and was effective to discriminate students depending on their psychiatric knowledge. Results suggest that students managed to keep an emotional distance during the interview and show the added value of emotion recognition software to measure empathy in psychiatry training. Students provided positive feedback regarding pedagogic usefulness, realism and enjoyment in the interaction. Limitations: Our sample was relatively small. As a first prototype, the measures taken by the VP would need improvement (subtler empathic questions, levels of difficulty). The face-tracking technique might induce errors in detecting non-verbal empathy. Conclusion: This study is the first to simulate a realistic psychiatric interview and to measure both skills needed by future psychiatrists: semiology extraction and empathic communication. Results provide evidence that VPs are acceptable by medical students, and highlight their relevance to complement existing training and evaluation tools in the field of affective disorders.Bordeaux Region Aquitaine Initiative for NeurosciencePhénotypage humain et réalité virtuelleInitiative d'excellence de l'Université de Bordeau

Aspects fonctionnels et métaboliques du vieillissement musculaire et étude de son retentissement sur les capacités de transfert de la personne âgée

Le vieillissement musculaire est inéluctable et son retentissement fonctionnel est important. Le déclin de la masse et de la force musculaires est corrélé à la dégradation des capacités locomotrices et du niveau d'indépendance fonctionnelle de la personne âgée ainsi qu'à l'augmentation du risque de chute. Dans notre travail, la dégradation de la fonction musculaire a été analysée chez des sujets âgés hospitalisés, en tenant compte de leur état nutritionnel et de leur statut fonctionnel. Les résultats mettent en évidence une importante dégradation de la force musculaire maximale et soutenue, en particulier chez les sujets dénutris. Sur le plan métabolique, la vitesse initiale de resynthèse de la phosphocréatine calculée à partir de la RMN du 31P et qui permet d'estimer les capacités oxydatives du muscle, était négativement corrélée au niveau d'indépendance fonctionnelle des sujets. Enfin, l'implication de la force des membres inférieurs dans les capacités de transfert a été confirmée à travers la description biomécanique du transfert assis-debout au cours d'une épreuve de lever et marche chez des sujets âgés autonomes.Muscle ageing is unavoidable and its functional consequences are important. The decrease in muscle mass and muscle force is related to the locomotor impairment, to the decrease in functional ability and to the increase in fall risk, the muscular impairment was analysed in old hospitalised patients, taking into account their functional and nutritional state. The results show a strong decline of the sustained maximal muscular force especially for malnourished patients. The initial rate of phosphocreatine recovery assessed with 31P NMR which measures the oxidative muscle function was inversely correlated to the functional capacities of the subjects. The biomechanics of the seat to walk transfer was analysed in the self-sufficient elderly. It was shown that the ability to perform this transfer strongly depended on the force developed by the lower limb.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Suivi neuropsychologique après rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Enquête descriptive sur le suivi des patients hémiplégiques en médecine générale

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Mortalité après un premier accident vasculaire cérébral chez les sujets de plus de 80 ans

L'âge constitue le premier facteur risque de survenue d'accident vasculaire cérébral (AVC), avec un taux qui double quel que soit le sexe après 55 ans pour chaque décennie. Et si il est également un marqueur de moins bon pronostic fonctionnel avec un déficit résiduel plus fréquent et plus lourd, il constitue surtout un facteur de moins bon pronostic vital avec un risque de décès à 6 mois, 15 fois plus élevé à 80 ans qu'à 65 ans ou moins. L'objectif initial de cette étude était de décrire et analyser les taux de mortalité en post AVC à 7 jours, 1 mois, 3 mois et 6 mois de 2 cohortes de 36 patients chacune, âgé de 80 ans et plus, victimes d'un premier AVC constitué, et hospitalisés dans le département de Gériatrie du CHU de Bordeaux de manière consécutive. La première cohorte de 36 patients a été repertoriée, de mai 2001à mai 2002, pour une pré-étude servant à définir les bases et les objectifs d'un PHRC sur le "devenir fonctionnel des sujets âgés (>=80 ans) après un premier accident vasculaire cérébral" dont le promoteur est le CHU de Bordeaux. La deuxième cohorte est constituée des 36 premiers patients recrutés pour ce PHRC, sur le centre investigateur de Bordeaux, pour la période allant de août 2003à août 2004. Chaque population est constituée de 27 femmes et de 9 hommes, avec un handicap préexistant comparable, mais d'âge moyen significativement différent avec dans le premier cas 89,7 ans (+- 5.1) contre 84,4 ans (+-11.7) dans le deuxième. Les patients présentent également un état de vigilance plus grave avec respectivement un score de Glasgow à 11.42 (+-3.2) versus 12.83 (+-3.5). De plus le taux de mortalité à 6 mois est de 61% dans le premier échantillon contre 36% pour le deuxième. Nous nous sommes alors attachés à comparer ces deux cohortes, et nous avons remarqué que si les deux populations de départ sont significativement différentes, ce sont en revanche les mêmes patients qui décèdent et au même âge (l'âge moyen de décès n'est pas significativement différent avec dans le premier cas 90,4 ans +- 4.9 versus 87.6 ans +-4.5). Plus de la moitié des décès surviennent durant le premier mois (64% des décès pour le premier groupe contre 53% pour le deuxième) et quasiment 50% du total des décès sont dues à des complications infectieuses (46,1 % versus 53,3%). 75 % des décès des patients victimes d'un AVC ischémique est le fait des TACI dans la première cohorte contre 55% dans la deuxième. 70% des décédés ont un déficit moteur jugé majeur à la phase aiguë et la totalité ont des troubles vesico-spinctériens et ce quel que soit le groupe. De même on ne retrouve pas de différence significative entre l'Index de Barthel à J<= des deux populations décédées avec respectivement 11.61+-18.65 contre 14.58+-20.19. En conclusion, on peut réduire le taux de mortalité des personnes âgées présentant un AVC, par une meilleure prévention des complications liées à leur grand âge et à leur passé médical. La mise en place de "Stroke Unit" (unité de prise en charge des AVC) spécialisée gériatrique devrait permettre de réduire encore plus le taux de mortalité de ces dernières et dáméliorer leur devenir fonctionnel.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evolution de la force musculaire isocinétique des membres inférieurs chez des sujets âgés hospitalisés en médecine interne gériatrique

Parmi les déclins liés au vieillissement, la fonte musculaire et les troubles de la marche et de l'équilibre sont au premier pla et ont pour conséquence une perte d'autonomie dans les activités de vie quotidiennes. Ces troubles seraient aggravés à l'occasion d'une hospitalisation pour affection aiguë. Le but de ce travail est d'étudier la force musculaire isocinétique et les capacités fonctionnelles de sujets âgés hospitalisés pour pathologie aiguë immobilisante. 43 patients âgés de 76 à 94 ans ont été évalués au début de la phase de stabilité clinique et 30 ont eu une seconde évaluation un mois après la première. L'évaluation isocinétique a consité à mesurer le moment de force maximum des fléchisseurs plantaires à 30 et 60% et des fléchisseurs et extenseurs de genou à 90%. Les patients ont également subi un test d'endurance musculaire, au cours duquel, ils réalisaient 20 contractions successives des fléchisseurs plantaires à 60/s. La mesure du temps de marche sur 10 mètres à vitesse de confort et le test chronométré de "get up and go" étaient réalisés. Les résultats de ces patients ont été rapprochés de ceux obtenus chez 25 témoins âgés de 64 à 86 ans et 16 témoins âgés de 20 à 35 ans. Ce travail confirme l'intérêt de l'isocinétisme comme méthode d'évaluation de la force musculaire des membres inférieurs chez les sujets âgés fragilisés. Leur force musculaire maximale et leurs performances fonctionnelles s'améliorent précocement. La relation entre la force musculaire maximale isocinétique et les performances fonctionnelles n'est pas linéaire. Au contraire de la force musculaire maximale, les capacités d'endurance des patients semblent relativement préservées au cours de l'hospitalisation. Ces résultats pourraient s'expliquer par une forte diminution de la proportion en fibre de type IIrelativement aux fibres de type I et viennent conforter l'intérêt chez ces patients d'une rééducation précoce basée sur un renforcement musculaire contre résistance.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Myélopathie et affections systémiques chez le sujet âgé (à propos de deux observations)

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