Endovascular treatments for ischemic stroke: Present status and prospects

Endovascular treatments for ischemic stroke (IS) are coming into clinical practice and, as shown by recent investigations, have good prospects. These treatments for IS make it possible to expand indications for revascularization and to create prerequisite for improving the outcomes of treatment.Interventional treatments for IS should not be set off against intravenous thrombolytic therapy (ITT); it is necessary to seek their reasonable sharing. The promising directions in the development of ITT and endovascular revascularization (EVR) for IS are to upgrade tools and to choose the safest and most effective constructions, as well as to identify target patient groups needing these treatment options based on the prediction of the efficacy of these techniques with consideration for clinical findings, the pattern of a lesion, and radiological data (including estimates of perfusion, ischemic core-penumbra relationships, and collateral blood supply intensity).The paper discusses the present status and prospects of EVR of cerebrovascular arteries, its indications, and basic procedures

ВЛИЯНИЕ ГЛУБОКОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ

The profound deepening of medicamentous sleep down to the burst-suppression electroencephalography pattern is used to provide medication-based protection of brain during preventive temporary clipping of the major arteries when performing surgery due to cerebral aneurysms. There is no consensus about the effect of profound suppression of electrobiological activity on the development of post-operative cognitive dysfunction. The goal: to evaluate the impact of anesthesia with the burst-suppression electroencephalography pattern on the post-operative cognitive status of the patients with no cerebral disorders. Subjects and methods. 30 patients were enrolled into the prospective randomized study, they all had surgeries due to degenerative spinal diseases. All patients were divided into two groups. Anesthesia in the main group (Group 1) differed from the one in the control group (Group 2); it included administration of propofol till achieving suppression of the electrobiological activity of burst-suppression electroencephalography pattern during 15 minutes. Prior to the surgery and in 4 days after it, all patients had neuro-psychological tests using Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Frontal Assessment Battery (FAB) and numbers memorization techniques (NMT). Results. When testing in 4 days after surgery, results in the patients from Group 1 did not differ from pre-operative results of MoCA (Mebefore = 28, Meafter= 28, Z = 0.714, p = 0.476), FAB (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.592, p = 0.554), memorization of numbers in the direct order (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.178, p = 0.859) and in the reverse order (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.548, p = 0.583). The results of the post-operative testing in Group 2 were compatible with pre-operative results of (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.459, p = 0.646), FAB (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 1.348, p = 0.178), memorization of numbers in the direct order (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.21, p = 0.843) and in the reverse order (Mebefore = 18, Meafter = 18, Z = 0.809, p = 0.418). None of the tests detected significant differences between the Groups (U = 88, p = 0.319, Z = 0.995 for MoCA; U = 102.5, p = 0.644, Z = 0.394 for FAB; U = 92.0, p = 0.407, Z = -0.829 for memorization of numbers in the direct order, and U = 33.5, p = 0.62, Z = 0.572 for memorization of numbers in the reverse order). Conclusion. Anesthesia with burst-suppression electroencephalography pattern as a model of medication-based cerebral protection during temporary clipping of the major arteries does not cause the deterioration of cognitive status in the patients who had no cerebral pathology initially. Для медикаментозной защиты головного мозга в период превентивного временного клипирования магистральных артерий при операциях по поводу церебральных аневризм применяют значительное углубление медикаментозного сна до появления на электроэнцефалограмме паттерна «вспышка ‒ подавление». Нет единого мнения в отношении влияния выраженного угнетения биоэлектрической активности на возникновение послеоперационной когнитивной дисфункции. Цель: оценить влияние анестезии с электроэнцефалографическим паттерном «вспышка ‒ подавление» на послеоперационный когнитивный статус пациентов без патологии головного мозга. Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 30 пациентов, которым выполнили хирургическое лечение по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника. Все пациенты были разделены на две группы. Анестезия в основной группе (1-я группа) отличалась от контрольной (2-я группа) введением пропофола до появления в биоэлектрической активности головного мозга паттерна «вспышка ‒ подавление» в течение 15 мин. Перед операцией и на 4-е сут после вмешательства всем пациентам проводили нейропсихологическое тестирование с использованием Монреальской шкалы оценки психических функций (MoCA), батареи тестов для оценки лобной дисфункции (FAB) и методики запоминания цифр. Результаты. При обследовании на 4-е сут после операции в 1-й группе пациентов не отличались от предоперационных показателей результаты тестов MoCA (Meдо = 28, Meпосле = 28, Z = 0,714, p = 0,476), FAB (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,592, p = 0,554), запоминания цифр в прямом (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,178, p = 0,859) и обратном порядке (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,548, p = 0,583). Во 2-й группе пациентов результаты послеоперационного обследования были сопоставимы с предоперационными данными тестов MoCA (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,459, p = 0,646), FAB (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 1,348, p = 0,178), запоминания цифр в прямом (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,21, p = 0,843) и обратном порядке (Meдо = 18, Meпосле = 18, Z = 0,809, p = 0,418). Между 1-й и 2-й группами значимых отличий не выявлено ни по одной из методик (U = 88, p = 0,319, Z = 0,995 для MoCA; U = 102,5, p = 0,644, Z = 0,394 для FAB; U = 92,0, p = 0,407, Z = -0,829 для запоминания в прямом и U = 33,5, p = 0,62, Z = 0,572 для запоминания в обратном порядке). Вывод. Проведение анестезии с электроэнцефалографическим паттерном «вспышка ‒ подавление» как модели медикаментозной защиты мозга на период временного клипирования магистральных артерий не приводит к ухудшению когнитивного статуса пациентов без исходной патологии головного мозга.

Рефрактерный эпилептический статус после клипирования аневризмы средней мозговой артерии (клиническое наблюдение)

We present the management features for the refractory epileptic status in a patient after surgical treatment of unruptured cerebral aneurysm and no epileptic prehistory. The role of continuous electroencephalographic monitoring in adjusting the rate of drugs administration for general anesthesia in the treatment of this condition is also described.Приведена демонстрация и обсуждение особенностей ведения пациентки с рефрактерным эпилептическим статусом после хирургического лечения неразорвавшейся аневризмы головного мозга без эпилептического анамнеза. Показана роль непрерывного электроэнцефалографического мониторинга для подбора скорости введения препаратов для общей анестезии при лечении данного состояния

Возможности усовершенствованной методики однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом в определении степени злокачественности глиальных опухолей

99mTc-MIBI Brain SPECT results of 79 patients with glial brain tumors are presented in the issue. The new technique of brain SPECT with 99mTc-MIBI was discovered and its oppotunities in characterization of tumor grade is shown in his study.В статье представлена усовершенствованная с методика проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с использованием радиофармпрепарата 99mTc-метоксиизобутилизонитрила при выявлении и определении степени злокачественности глиальных опухолей головного мозга. В результате обследования 79 пациентов с различными глиальными опухолями головного мозга показано, что применение данной методики позволяет не только определить наличие анапластической ткани опухоли, но также охарактеризовать ее по степени анапластической активности и отнести к той или иной степени злокачественности

КО НТРАСТ-И НДУЦИРО ВАН НАЯ ЭНЦЕФАЛО ПАТИЯ У ПАЦИЕНТКИ С МЕНИНГИОМОЙ ПРАВОЙ ВИСОЧНО-ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ

Contrast-induced encephalopathy (CIE) is a rare complication of contrast media (CM) injected either in cerebral arteries or extracerebral ones. Diagnosis of CIE is often complicated by ruling out stroke and intracranial hemorrhage. Based on own clinical case and literature analysis we have proposed the conception of accidental and determinate CIE, defined the threshold volumes of CM and described typical clinical manifestation. The role of blood-brain barrier state and kidney excretion function underlined.Контраст-индуцированная энцефалопатия (КИЭ) является редким осложнением внутрисосудистого введения контрастирующих веществ (КВ) как в церебральные артерии, так и сосуды других органов. Установление диагноза КиЭ нередко представляет значительные сложности, требует проведения дифференциальной диагностики с ишемическими и геморрагическими осложнениями. На основании представленного клинического наблюдения и анализа данных литературы предложена концепция стохастической и детерминированной КиЭ, определены пороговые значения объемов КВ, описаны характерные клинические проявления. Подчеркивается роль состояния гематоэнцефалического барьера и экскреторной функции почек в развитии КИЭ

New high magnetic field phase of the frustrated S=1/2S=1/2 chain compound LiCuVO4_4

Magnetization of the frustrated $S=1/2$ chain compound LiCuVO$_4$, focusing on high magnetic field phases, is reported. Besides a spin-flop transition and the transition from a planar spiral to a spin modulated structure observed recently, an additional transition was observed just below the saturation field. This newly observed magnetic phase is considered as a spin nematic phase, which was predicted theoretically but was not observed experimentally. The critical fields of this phase and its dM/dH curve are in good agreement with calculations performed in a microscopic model (M. E. Zhitomirsky and H. Tsunetsugu, preprint, arXiv:1003.4096v2).Comment: 5 pages, 4 figure

Magnetic properties and revisited exchange integrals of the frustrated chain cuprate PbCuSO4_4(OH)2_2 - linarite

We present a detailed study in the paramagnetic regime of the frustrated $s$ = 1/2 spin-compound linarite, PbCuSO$_4$(OH)$_2$, with competing ferromagnetic nearest-neighbor and antiferromagnetic next-nearest-neighbor exchange interactions. Our data reveal highly anisotropic values for the saturation field along the crystallographic main directions, with $\sim$ 7.6, $\sim$ 10.5 and $\sim$ 8.5\,T for the $a$, $b$, and $c$ axes, respectively. In the paramagnetic regime, this behavior is explained mainly by the anisotropy of the \textit{g}-factor but leaving room for an easy-axis exchange anisotropy. Within the isotropic $J_1$-$J_2$ spin model our experimental data are described by various theoretical approaches yielding values for the exchange interactions $J_1$ $\sim$ -100\,K and $J_2$ $\sim$ 36\,K. These main intrachain exchange integrals are significantly larger as compared to the values derived in two previous studies in the literature and shift the frustration ratio $\alpha = J_2/|J_1|$ $\approx$ 0.36 of linarite closer to the 1D critical point at 0.25. Electron spin resonance (ESR) and nuclear magnetic resonance (NMR) measurements further prove that the static susceptibility is dominated by the intrinsic spin susceptibility. The Knight shift as well as the broadening of the linewidth in ESR and NMR at elevated temperatures indicate a highly frustrated system with the onset of magnetic correlations far above the magnetic ordering temperature $T_\mathrm{N}$ = 2.75(5)\,K, in agreement with the calculated exchange constants.Comment: 18 pages, 18 figure

Давление в луковице яремной вены при операциях у пациентов в положении сидя

Background. The pressure in brain sinuses (BSP) is used to monitor the effectiveness of various methods of prevention and treatment of venous air embolism (VAE) during surgeries in patients in the sitting position. A simpler and more approachable way is to measure the pressure in the superior bulb of the jugular vein (JBP), which accurately reflects the BSP. The dependence of the frequency and severity of VAE in JBP, however, has not been investigated, and the data on the effect of various methods of prevention and treatment of VAE on JBP are either insufficient or contradictory. The study was aimed to determine the dynamics of the JBP when bringing the patient to a sitting position, its relation with the severity of the VAE and to assess the effect of right atrium pressure (RAP), positive end expiratory pressure (PEEP) and decreased minute pulmonary ventilation (MPV) on it.Material and methods. The prospective study included 66 people who underwent intracranial surgery in a sitting position. In addition to the standard monitoring under general anesthesia with artificial lung ventilation, the superior bulb of the jugular vein and the right atrium were catheterized, and the esophagus was intubated with transesophageal echocardiography sensor. JBP was measured in a supine and sitting position and examined in relationship to RAP. In patients with JBP<0 mm Hg, its dynamics was evaluated at PEEP<0 cm H20 and MPV with end-tidal carbon dioxide (etCO2)=44 mm Hg, PEEP=15 cm H20 and MPV with etCO2=36 mm Hg. The Tuebingen scale (Tuebingen VAE) was used to determine the severity of VAE.Results. After bringing the patient to the sitting position the JBP significantly (W=2137.5; p<0.001) decreased by an average of 8 mm Hg, while in 11 (16.7%; 95% CI: 8.6-27, 8) cases it remained positive. No correlation was found between the RAP and JBP in the supine position (Z =-0.08225; p=0.9344) and in the sitting position (Z=1.2272, p=0.2198). The VAE frequency was 51% (95% CI 38.8-64). In patients with JBP <0 mm Hg, the frequency and severity of VAE was significantly higher than with JBP≥1 mm Hg (chi-square=4.37; df=1; p=0.036 and Z=2.47, p=0.015, respectively). Significant changes of JBP when PEEP 15 cm H2O and MPV with etCO2=36 mm Hg were not found (Z = -0.9784, p=0.3964 and Z=-1.3324, p=0.2305 respectively).Conclusion. 1. The negative JBP after bringing the patient to the sitting position is accompanied by an increase in the frequency and severity of VAE. 2. In patients in a sitting position, the correlation between RAP and JBP was not found. 3. Isolated PEEP and changes in ventilation do not lead to an increase in JBP. Введение. С целью контроля эффективности различных методик профилактики и лечения венозной воздушной эмболии (ВВЭ) при операциях у пациентов в положении сидя используют измерение давления в синусах головного мозга (внутрисинусное давление - ВСД). Более простым и доступным способом является измерение давления в верхней луковице яремной вены (ДЛЯВ), которое достаточно точно отражает ВСД. Зависимость частоты и выраженности ВВЭ от ДЛЯВ, тем не менее, не исследована, а данные о влиянии на него различных методик профилактики и лечения ВВЭ носят либо недостаточный, либо противоречивый характер. Цель исследования состояла в определении динамики ДЛЯВ при приведении пациента в положение сидя, его связи с тяжестью ВВЭ и оценке влияния на него давления в правом предсердии (ДПП), положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и уменьшения минутной вентиляции легких (МВЛ).Материал и методы.  В проспективное исследование были включены 66 человек, которым выполняли интракраниальное вмешательство в положении сидя. В дополнение к стандартному мониторингу им в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких катетеризировали верхнюю луковицу яремной вены, правое предсердие, интубировали пищевод датчиком для чреспищеводной эхокардиографии. Измеряли ДЛЯВ в положении лежа и сидя, изучали его связь с ДПП. У пациентов с ДЛЯВ, не более 0 мм рт.ст., оценивали его динамику при ПДКВ=0 см вод.ст. и МВЛ с парциальным давлением конечно-выдыхаемого углекислого газа (etCO2)=44 мм рт.ст., ПДКВ=15 см вод.ст. и МВЛ с etCO2=36 мм рт.ст. Для определения тяжести ВВЭ использовали шкалу Тюбинген (Tubingen VAE).Результаты. После приведения пациента в положение сидя ДЛЯВ статистически значимо (W=2137,5; p<0,001) снижалось в среднем на 8 мм рт.ст., при этом у 11 (16,7%; 95%ДИ 8,6-27,8) больных оно осталось положительным. Корреляционной связи между ДПП и ДЛЯВ как в положении лежа (Z=-0,08225; p=0,9344), так и в положении сидя (Z=1,2272, p=0,2198) выявлено не было. Частота ВВЭ составила 51% (95%ДИ 38,8-64). У пациентов с ДЛЯВ, равным 0 мм рт.ст. или отрицательным, частота и тяжесть ВВЭ была статистически значимо больше, чем при ДЛЯВ, равного или большего 1 мм рт.ст. (хи-квадрат=4,37; df=1; p=0,036 и Z=2,47, р=0,015 соответственно). Статистически значимых изменений ДЛЯВ при ПДКВ 15 см вод.ст. и МВЛ с etCO2=36 мм рт.ст. не выявлено (Z=-0,9784, p=0,3964 и Z=-1,3324, p=0,2305 соответственно).Выводы. 1. Формирующееся при переводе пациента в положение сидя отрицательное давление в верхней луковице яремной вены сопровождается увеличением частоты и тяжести венозной воздушной эмболии.2.            У пациентов в положении сидя связь между давлением в правом предсердии и верхней луковице яремной вены не обнаружена.3.            Изолированное применение положительного давления в конце выдоха и изменения вентиляции не приводят к повышению давления в верхней луковице яремной вены

Surgical treatment of cerebrospinal fluid rhinorrhea

The intensive development of'microneurosurgery, otorhinolaryngology, the implementation of extended endoseopie endonasal approaches to the anterior cranial base made neurosurgeons and otorhinolaryngo/ogists to focus their attention again on the problem of postoperative liquorrhea nasa/is. Many surgical modalities, which let only to reduce the frequency of rhinoliquorrhea. Were suggested, hut none of the proposed methods solved completely the problem of liquorrhea nasa/is. The lack of Unity of opinions regarding the diagnostic search and tactics of surgical treatment of liquorrhea nasa/is determines the topicality of this problem and the need to find new ways to solve this complex task.Интенсивное развитие микронейрохирургии, оториноларингологии, внедрение расширенных эндоскопических эндоназальных подходов к основанию передней черепной ямки, увеличение травматизма заставили нейрохирургов и оториноларингологов снова сосредоточить свое внимание на проблеме послеоперационной назальной ликвореи. Предложено множество методов хирургического лечения, позволившие только снизить частоту, но ни одна из них полностью не решила проблему назальной ликвореи. Отсутствие единства во взглядах на диагностический поиск и тактику хирургического лечения назальной ликвореи определяют актуальность данной проблемы и необходимость поиска новых путей решения этой сложной задачи

Complex diagnostics of cerebrospinal fluid rhinorrhea

Retrospective analysis of 96 patients operated in regards to CSF was carried out with the study of effectiveness of the use of various diagnostic methods in the verification of rhinoliquorrhea and their informativeness for the direct choice of the surgical intervention method. Early and timely diagnostics determining an exact fistulotopics, an individual approach to the choice of treatment measures ensure the minimization of relapses of CSF and the success of surgical intervention.Проведен ретроспективный анализ 96 пациентов, оперированных по поводу назальной ликвореи с изучением эффективности использования различных методов диагностики в верификации риноликвореи и их информативности для непосредственного выбора метода оперативного вмешательства. Ранняя и своевременная диагностика с определением точной локализации фистулы, индивидуальный подход в выборе лечебных мероприятий обеспечивают минимизацию рецидивов НЛ и успех оперативного вмешательства