ВЛИЯНИЕ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ РАСТВОРОВ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

The article describes the impact of the targeted therapy with colloid and crystalloid infusion solutions on renal function and fluid balance during the surgery and early post-surgery period in the patients who underwent aortocoronary bypass under cardio-pulmonary bypass. No differences have been found in the frequency of acute renal lesion as per AKI and the need in the substitution renal therapy. During one stage of the study the lower rates of urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin have been observed in the group of crystalloids. The lack of confident differences in the clinical course of the post-surgery period makes the use of the balanced crystalloid solution more preferable compared to colloid solutions. В статье рассмотрено влияние целенаправленной терапии коллоидными и кристаллоиднымии инфузионными растворами на функцию почек и на баланс жидкости во время операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Не выявлено различий в частоте острого почечного повреждения по AKI и потребности в заместительной почечной терапии. На одном из этапов исследования зафиксированы более низкие показатели нейтрофильного желатиназа-ассоциированного липокалина мочи в группе кристаллоидов. Отсутствие достоверных различий в клиническом течении послеоперационного периода делает применение сбалансированного кристаллоидного раствора предпочтительнее, чем коллоидных растворов

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ НОРМО- И ГИПОТЕРМИЧЕСКОГО ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

The purpose of this study is to assess changes in the rates of acid-base balance in adult cardiac surgery patients with acquired cardiac defects who were operated using hypo- and normothermic cardiopulmonary bypass. Materials and Methods: 140 patients who had surgical treatment of acquired cardiac defects with the use of cardiopulmonary bypass were randomly divided into two similar groups with the use of hypothermic and normothermic cardiopulmonary(31-32˚С and > 36˚С). The rates of acid-base balance were evaluated during peri-operation and post-surgery stages as well as morbidity and mortality during the hospital stage. Results. The patients who had surgery with the use of hypothermic cardiopulmonary bypass, had the level of РаO2 statistically lower one day after surgery compared to the patients who had surgery with normothermic cardiopulmonary bypass. When analyzing the post surgery period with the use of hypothermic cardiopulmonary bypass the duration of artificial pulmonary ventilation was significantly lower compared to the group who had normothermic cardiopulmonary bypass. However it made no impact on duration of stay in the wards for post-surgery follow-up, general duration of hospital stay, frequency of complications and hospital mortality. Conclusion. The results of study demonstrated no statistically significant differences in the rate of acid-base balance in patients who had surgery with normothermic and hypothermic cardiopulmonary bypass. Moreover the changes in acid-base balance in both groups during surgery and post-surgery periods did not go beyond the normal values which indicates the adequate protection of the host from surgery aggression factors. Цель исследования - оценить динамику показателей кислотно-основного равновесия у взрослых кардио­хирургических пациентов с приобретёнными пороками сердца, оперированных как в условиях гипотермического, так и нормотермического искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы: 140 пациентов, которым проведена коррекция приобретённого порока сердца в условиях ИК, рандомизированы на две равные группы - с применением гипотермического или нормотермического ИК (31-32˚С и > 36˚С). Оценивали показатели кислотно-основного равновесия на периоперационном и ближайшем послеоперационном этапах, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе. Результаты. У пациентов, оперированных в условиях гипотермического ИК, уровень РаO2 по истечении первых суток после ИК был статистически ниже по сравнению с пациентами, оперированными в условиях нормотермического ИК. При анализе послеоперационного течения в группе с использованием гипотермического ИК продолжительность искусственной вентиляции лёгких статистически значимо ниже, чем в группе с использованием нормотермического ИК. Однако это не оказывает никакого влияния на продолжительность нахождения в палате послеоперационного наблюдения, общую продолжительность госпитализации, частоту осложнений и внутригоспитальную летальность. Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что статистически значимых различий в показателях кислотно-основного состояния у пациентов, оперированных в условиях нормотермического и гипотермического ИК, не выявлено. Более того, изменения кислотно-основного состояния в обеих группах на этапах операционного и послеоперационного периодов не выходили за рамки нормальных значений, что указывает на адекватную защиту организма от факторов операционной агрессии

Нормотермический или гипотермический режимы искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца

Background. Hypothermal extracorporeal circulation has been used in cardiosurgery over 50 years. However, recent trials have not shown its predominant effect on the protection of the brain, lung, and myocardium in patients during surgery. We have presumed that when normothermal extracorporeal circulation used in patients with acquired heart disease, its pathophysiological effect on the body is comparable with that of hypothermal extracorporeal circulation. Subjects and methods. One hundred and forty patients who were to undergo acquired heart disease correction were randomized into two equal groups: that using hypothermal or normothermal extracorporeal circulation. Perioperative troponin I and NT-proBNP concentrations, postoperative clinical course, and hospital morbidity and mortality rates were estimated. Results. There were no significant differences in the concentrations of troponin I and NT-proBNP at the study stages. In the normothermal extracorporeal circulation group patients with isolated aortic stenosis, the concentration of troponin I was higher than that in the hypothermal extracorporeal circulation group. Analyzing the postoperative course indicated that the duration of mechanical ventilation was significantly lower in the hypothermal extracorporeal circulation group than in the normothermal extracorporeal circulation group. There were no differences in hospital complications and mortality rates. Conclusion. Hypothermal versus normothermal extracorporeal circulation in the correction of acquired heart diseases has no predominant effect on tro-ponin I and NT-proBNP concentrations, postoperative clinical course, and hospital complications and mortality rates. Key words: extracorporeal circulation, hypothermia, acquired heart disease, troponin I, NT-proBNP.Цель исследования — сравнение патофизиологического воздействия нормотермического искусственного кровообращения и гипотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца. Ги-потермическое искусственное кровообращение используется в кардиохирургии более пятидесяти лет. Однако по данным последних исследований пациентов во время операции реваскуляризации миокарда не получено преимущественного влияния на защиту мозга, легких, почек, миокарда. Мы предположили, что при использовании нормотер-мического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца, патофизиологическое воздействие на организм сравнимы с гипотермическим искусственным кровообращением. Материалы и методы. 140 пациентов, которым планируется коррекция приобретенного порока сердца в условиях искусственного кровообращения были рандомизированы на две равные группы — с применением гипотермического или нормотермического искусственного кровообращения. Оценивалась периоперационная концентрация тропонина I и NT-proBNP, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе. Результаты. Не получено достоверных различий в концентрации тропонина I и NT-proBNP на этапах исследования. У пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе с применением нормотермического искусственного кровообращения была выше, чем в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения. При анализе послеоперационного течения в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения продолжительность искусственной вентиляции легких достоверно ниже, чем в группе с использованием нормотермического искусственного кровообращения. Не получено различий в осложнениях, смертности на госпитальном этапе. Заключение. Гипотермическое искусственное кровообращение у пациентов при коррекции приобретенных пороков сердца не обладает преимущественным влиянием на концентрацию тропонина I, NT-proBNP, течение послеоперационного периода, осложнения и летальность на госпитальном этапе в сравнении с нормотерми-ческим искусственным кровообращением. Ключевые слова: искусственное кровообращение, гипотермия, приобретенные пороки сердца, тропонин I, NT-proBNP

ПРЕДИКТОРЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИЧЕСКОГО И НОРМОТЕРМИЧЕСКОГО ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Goal of the study: to identify the predictors of continuous hospital stay in adult patients with acquired valvular disease, operated with hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass due definitive repair of the disease. Materials and methods: 140 patients who had surgical treatment of acquired valvular disease with the use of cardiopulmonary bypass were randomly divided into two similar groups where hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypasses were used. Peri-operative concentration of NT-proBNP, clinical course of the post-operative period, hospital morbidly and mortality were assessed. Results. No confident difference was observed in the changes of NT-proBNP in the groups, what could provide the evidence of the similar effects of both hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypasses on integrative functional rates of cardiovascular system. However it was noted that increase of NT-proBNP plasma concentration during first 24 hours after the surgery, as well as age, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), maximum degree of chronic cardiac failure (CCF), duration of artificial pulmonary ventilation (APV), episodes of atrial fibrillation (AF) in the post-operative period were the predictors of continuous hospital stay Conclusion. The degree of the increase in post-operative level of NT-proBNP does not depend on the perfusion temperature. NT-proBNP plasma concentration during first 24 hours after the surgery, age, COPD, maximum degree of CCF, duration of APV, episodes of AF in the post-operative period are independent predictors of continuous hospital stay. Цель исследования: определить предикторы длительной госпитализации у взрослых пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях нормотермического и гипотермического искусственного кровообращения по поводу радикальной коррекции порока. Материалы и методы: 140 пациентов, которым проведена коррекция приобретенного порока сердца в условиях искусственного крово-обращения, рандомизированы на две равные группы - с применением гипотермического или нормотермического искусственного крово-обращения. Оценивали периоперационную концентрацию NT-proBNP, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе. Результаты. Достоверных различий в динамике NT-proBNP между группами не получено, что может свидетельствовать о сходном влиянии как гипотермического, так и нормотермического искусственного кровообращения на интегративные функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. Тем не менее обнаружено, что увеличение плазменной концентрации NT-proBNP в 1-е сут после операции выше 183 пг/мл, а также возраст, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), максимальный класс хронической сердечной недостаточности (ХСН), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), эпизоды фибрилляции предсердий (ФП) в послеоперационном периоде являются предиктором продленной госпитализации. Заключение. Степень увеличения послеоперационного уровня NT-proBNP не зависит от температурного режима перфузии. Плазменная концентрация NT-proBNP в 1-е сут после операции, возраст, ХОБЛ, максимальный класс ХСН, длительность ИВЛ, эпизоды ФП в послеоперационном периоде являются независимыми предикторами продленной госпитализации

IMPACT ОF TARGETED THERAPY WITH VARIOUS TYPES ОF SOLUTIONS ON RENAL FUNCTIONS IN THE PATIENTS UNDERGOING CARDIAC SURGERY

The article describes the impact of the targeted therapy with colloid and crystalloid infusion solutions on renal function and fluid balance during the surgery and early post-surgery period in the patients who underwent aortocoronary bypass under cardio-pulmonary bypass. No differences have been found in the frequency of acute renal lesion as per AKI and the need in the substitution renal therapy. During one stage of the study the lower rates of urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin have been observed in the group of crystalloids. The lack of confident differences in the clinical course of the post-surgery period makes the use of the balanced crystalloid solution more preferable compared to colloid solutions

POST-SURGERY CHANGES IN THE RATES OF ACID-BASE BALANCE AND BLOOD GAS CONTENT IN SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED CARDIAC DEFECTS UNDER CONDITIONS OF NORMAL AND HYPOTHERMIC CARDIOPULMONARY BYPASS

The purpose of this study is to assess changes in the rates of acid-base balance in adult cardiac surgery patients with acquired cardiac defects who were operated using hypo- and normothermic cardiopulmonary bypass. Materials and Methods: 140 patients who had surgical treatment of acquired cardiac defects with the use of cardiopulmonary bypass were randomly divided into two similar groups with the use of hypothermic and normothermic cardiopulmonary(31-32˚С and > 36˚С). The rates of acid-base balance were evaluated during peri-operation and post-surgery stages as well as morbidity and mortality during the hospital stage. Results. The patients who had surgery with the use of hypothermic cardiopulmonary bypass, had the level of РаO2 statistically lower one day after surgery compared to the patients who had surgery with normothermic cardiopulmonary bypass. When analyzing the post surgery period with the use of hypothermic cardiopulmonary bypass the duration of artificial pulmonary ventilation was significantly lower compared to the group who had normothermic cardiopulmonary bypass. However it made no impact on duration of stay in the wards for post-surgery follow-up, general duration of hospital stay, frequency of complications and hospital mortality. Conclusion. The results of study demonstrated no statistically significant differences in the rate of acid-base balance in patients who had surgery with normothermic and hypothermic cardiopulmonary bypass. Moreover the changes in acid-base balance in both groups during surgery and post-surgery periods did not go beyond the normal values which indicates the adequate protection of the host from surgery aggression factors

PREDICTORS OF CONTINUOUS HOSPITAL STAY IN ADULT PATIENTS WITH ACQUIRED VALVULAR DISEASE, OPERATED WITH HYPOTHERMIC AND NORMOTHERMIC CARDIOPULMONARY BYPASS

Goal of the study: to identify the predictors of continuous hospital stay in adult patients with acquired valvular disease, operated with hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass due definitive repair of the disease. Materials and methods: 140 patients who had surgical treatment of acquired valvular disease with the use of cardiopulmonary bypass were randomly divided into two similar groups where hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypasses were used. Peri-operative concentration of NT-proBNP, clinical course of the post-operative period, hospital morbidly and mortality were assessed. Results. No confident difference was observed in the changes of NT-proBNP in the groups, what could provide the evidence of the similar effects of both hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypasses on integrative functional rates of cardiovascular system. However it was noted that increase of NT-proBNP plasma concentration during first 24 hours after the surgery, as well as age, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), maximum degree of chronic cardiac failure (CCF), duration of artificial pulmonary ventilation (APV), episodes of atrial fibrillation (AF) in the post-operative period were the predictors of continuous hospital stay Conclusion. The degree of the increase in post-operative level of NT-proBNP does not depend on the perfusion temperature. NT-proBNP plasma concentration during first 24 hours after the surgery, age, COPD, maximum degree of CCF, duration of APV, episodes of AF in the post-operative period are independent predictors of continuous hospital stay