11C-Choline Pet/Ct in the Detection of Prostate Cancer Relapse in Patients After Radical Treatment With Psa Level < 10 Ng/Ml

Purpose: To evaluate the usefulness of 11C-Choline PET/CT in the detection of recurrent prostate cancer (PCa) in patients with biochemical relapse after radical treatment. Materials and methods: This retrospective study included 217 PCa patients who underwent 11C-Choline PET/CT in the Department of Nuclear Medicine of Bakoulev Scientific Centre. All patients had biochemical relapse 3±2 years after radical treatment for locally advanced PCa (T1–3 N0–1 M0): radical prostatectomy (n = 159) and radiation therapy (n = 58). The mean PSA value in the group was 2.1±2.5 (0.2–9.7) ng/ml, median – 1.9 ng/ml. Imaging was performed on PET/CT scanner (Biograph-64, Siemens) 10 min after injection of 11C-Choline (400–550 Mbq). Results: Overall, according to 11C-Choline PET/CT results PCa relapse was detected in 56% (121/217) of cases: in 50% (80/159) after radical prostatectomy and in 71% (41/58) after radiation therapy. The mean PSA value in PET-positive cases was 3.1±2.2 (0.2–9.7) ng/ml, while in PETnegative cases – 1.8±1.7 (0.2–4.6) ng/ml. The majority – 68% (65/96) patients with PET-negative scan had low PSA levels (&lt; 2 ng/ml). PET/CT results were positive in 43% (50/115) patients with PSA of &lt; 2 ng/ml, in 63% (45/72) with PSA of 2 to 5 ng/ml, and in 87% (26/30) with PSA of &gt; 5 ng/ml. Local relapse was detected in 51% (62/121) patients, distant metastases – in 28% (34/121) of cases, both local and distant metastases – in 21% (25/121) of cases. Lymph node metastases were detected in 38% (86/217) of all patients included in the analysis, of which 28% (24/86) had lesions in lymph node of normal size (median 7 mm). Of all PET-positive patients bone metastases were detected in 33% (40/121), of which 60% (24/40) had isolated skeletal involvement. Importantly, that 27% (11/40) of PETpositive patients with bone metastases had no structural abnormalities on CT images (CT-negative cases), corresponding to isolated involvement of bone marrow. And half of these CT-negative patients (5/11) had single lesions. The mean PSA value in patients with bone metastases was 5.0±3.7 (0.4–9.1) ng/ml, median – 3.8 ng/ml. According to 11C-Choline PET/CT results oligometastatic PCa recurrence was revealed in 38% (82/217) of all patients, of which 62% (51/82) had local relapse only. Distant oligometastatic lesions were detected in 38% (31/82), of which 13% (4/31) were presented by normal-size lymph nodes and 19% (6/31) – by early bone marrow metastases. 48% (58/121) of PET-positive results were confirmed by data of repeated PET/CT examinations. Conclusion: 11C-Choline PET/CT has been shown to be a single noninvasive accurate technique for detection of recurrent PCa in patients with rising PSA after radical treatment, which allows to differentiate patients with local and distant metastases in one study, as well as identify oligometastatic process, and therefore was useful in determining the further personalized therapeutic approach. Keywords: prostate cancer, PET/CT, 11C-Choline, biochemical recurrence, PSA

Analysis of factors affecting the accuracy of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography in case of suspected prosthetic valve infective endocarditis

Aim. To analyze the factors affecting the accuracy of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) in case of suspected prosthetic valve endocarditis (PVE).Material and methods. The results of PET/CT performed in 66 patients after heart valve replacement were analyzed: 55 patients with suspected PVE (≥3 months after surgery) and 11 comparison groups without PVE (2 months after surgery). In the group with suspected PVE (n=55) at the time of the study, 27% (15/55) had a normal body temperature, 85% (47/55) — no leukocytosis. In 16% (9/55), the examination was performed from 3 to 6 months after surgery and in 67% (37/55)  — against the background of long-term antibiotic therapy (ABT). The final diagnosis of PVE was made on the basis of clinical (including 6±3 followup), laboratory, instrumental, and intraoperative (n=40) data: confirmed  — in 37 patients; ruled out — in 29 patients. In order to determine the influence of factors on obtaining false PET/CT results, the odds ratio was calculated.Results. In the group with suspected PVE (n=55), the PET/CT results made it possible to establish and rule out PVE in 92% (34/37) and 67% (12/18) of patients, respectively. In 16% (9/55) of patients, false positive (n=6) and false negative (n=3) results. Thus, the sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of PET/CT in the diagnosis of PVE were 92%, 67% and 84%, respectively; positive and negative predictive values — 85% and 80%. The analysis of the odds ratio did not reveal the relationship of low inflammatory activity, the interval between surgery and PET/CT from 3 to 6 months, and long-term ABT before PET/CT with false PET/CT results (p&gt;0,05). In the comparison group without PVE (n=11), 91% (10/11) received false positive PET/CT results, and one patient received a true negative result.Conclusion. The data obtained indicate the high informative value of PET/CT in the diagnosis of PVE. Interval &gt;2 months between surgery and PET/CT significantly reduces the accuracy of PET/CT results. Other factors analyzed in the presented group did not affect the accuracy of PET/CT results

Репротезирование аортального клапана после ранее выполненного TAVI

Endovascular surgery for aortic valve defects has proven itself well in elderly patients with severe comorbidities competing with the underlying disease. However, the risk of dysfunction resulting from structural degeneration of bioprosthetic heart valve and prosthetic valve endocarditis remains high. Repeated surgeries are associated with complications, but open surgery is the only method of treatment in this group of patients.Objective: to describe a series of reinterventions for prosthetic valve dysfunction occurring after TAVI.Material and methods. From 2015 to 2022, at the Department of Emergency Surgery for Acquired Heart Diseases (Head, Professor R.M. Muratov), Bakulev Research Center for Cardiovascular Surgery, 6 reoperations were performed in patients who had previously undergone transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The average age of patients at the time of TAVI and at the time of reoperation was 70.6 years (62–83) and 74.3 years (70–84), respectively. The EuroSCORE II predicted risk of mortality at the time of reintervention was 42.2% (21.7–87.6). The mean time to reoperation was 42 months. Indications for reoperation were early active prosthetic endocarditis (4 cases) and structural valve degeneration (2 cases).Results. At the hospital stage, 1 patient died of acute heart failure; the operation was performed for vital indications in conditions of extreme initial severity. In three patients, the early postoperative period was uneventful. One patient required intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) due to heart failure, and 1 patient was implanted with permanent pacemaker. The average time of hospitalization was 14 days. Patients with active prosthetic endocarditis received a 6-week course of antibiotic therapy. The function of the implanted valves was satisfactory.Conclusions. Aortic valve replacement after previous TAVI is an emergency operation and represents the only way to treat valve dysfunction. Under active prosthetic endocarditis, timely surgery can save this patient cohort.Эндоваскулярные операции при пороках аортального клапана хорошо зарекомендовали себя у пациентов пожилого возраста и с тяжелой сопутствующей патологией, конкурирующей с основным заболеванием. Однако риск развития дисфункции по причине структурной дегенерации биологического протеза и протезного эндокардита остается высоким. Выполнение повторных операций сопряжено с риском развития осложнений, но открытая операция в данной группе больных является единственным методом лечения.Цель: описание серии повторных операций при дисфункции имплантированных протезов после TAVI.Материал и методы. В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ (заведующий профессор Р.М. Муратов) с 2015-го по 2022 г. выполнено 6 повторных операций у больных, ранее перенесших транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI). Средний возраст больных на момент TAVI составлял 70,6 года (62–83), на момент повторной операции – 74,3 года (70–84). Прогнозируемый риск смертности по EuroSCORE II на момент повторного вмешательства – 42,2% (21,7–87,6). Среднее время до выполнения повторной операции составило 42 месяца. Показаниями для реоперации в 4 случаях явился ранний активный протезный эндокардит, в 2 случаях – структурная дегенерация протеза.Результаты. На госпитальном этапе умер 1 пациент от острой сердечной недостаточности, операция выполнялась по жизненным показаниям в условиях крайней исходной тяжести. У трех пациентов ранний п/о период протекал без осложнений. У одной больной потребовалась ВАБК по причине ОСН, также 1 больной выполнена имплантация постоянного ЭКС. Среднее время нахождения в стационаре составило 14 дней. У пациентов с активной формой протезного эндокардита проводился 6-недельный курс антибиотикотерапии. Функция имплантированных протезов была удовлетворительной.Выводы. Репротезирование аортального клапана после ранее выполненного TAVI является вынужденной операцией и единственным способом лечения дисфункции протеза. В условиях активного протезного эндокардита своевременная операция обеспечивает спасение данной категории пациентов

Высокие значения исходных объемных ПЭТ-биомаркеров как предикторы неблагоприятного прогноза классической лимфомы Ходжкина

Purpose: To analyse the prognostic value of the initial volumetric PET biomarkers – the total metabolic tumor volume (MTV) and the total lesion glycolysis (TLG) – in classic Hodgkin's lymphoma (cHL) and determine their optimal threshold values for prognosis.Material and methods. This retrospective study included 62 cHL patients with different stages who underwent staging with 18F-FGD PET/CT. The follow-up period was from 6 to 61 months after the baseline PET/CT, 41 patients remained in remission, 10 patients had refractory course, 11 relapsed. The examinations were processed with automatic (multi-foci segmentation – MFS) method to obtain MTV and TLG using two fixed absolute thresholds (SUVmax ≥ 2.5 and SUVmax ≥ 4.0) and one relative threshold (41% of SUVmax).Results. In subgroups with disease remission (n = 41) and refractory course or relapse (n = 21), statistically significant differences between MTV and TLG with the two thresholds were found – SUVmax ≥ 2.5 and 41% of SUVmax (p &lt; 0.05). When using threshold of SUVmax ≥ 4.0 statistically differences between the mean of MTV and TLG were no detected.Univariate analysis revealed correlation between progression-free survival and volumetric PET biomarkers (MTV and TLG) with three thresholds (SUVmax ≥ 2.5, SUVmax ≥ 4.0, and 41% of SUVmax).Conclusion. In cHL high values of initial volumetric PET biomarkers – MTV and TLG – calculated with three thresholds (SUVmax ≥ 2.5, SUVmax ≥ 4.0, and 41% of SUVmax) are associated with unfavourable prognosis – a high probability of refractory disease course or relapse.The optimal prognostic thresholds values of MTV and TLG in the analysed group were determined respectively: SUVmax ≥ 2.5 – 204 cm3 and 961, at 41% of SUVmax – 105 cm3 and 620.Цель исследования: анализ прогностического значения исходных объемных ПЭТ-биомаркеров – общего метаболического объема опухоли (MTV) и общего уровня гликолиза (TLG) – при классической лимфоме Ходжкина (кЛХ) и определение их оптимальных пороговых прогностических значений.Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты ПЭТ/КТ-исследований 62 пациентов с впервые выявленной кЛХ. Период наблюдения составил от 6 до 61 мес после исходного ПЭТ/ КТ-исследования. В течение указанного периода у 41 (66%) пациента сохранялась ремиссия заболевания, у 10 (16%) пациентов диагностировано рефрактерное течение, у 11 (18%) – рецидив. Показатели MTV и TLG рассчитывались автоматическим методом с использованием для каждого трех значений отсечки фона: двух абсолютных – SUVmax ≥ 2,5 и SUVmax ≥ 4,0 и одного относительного – 41% от SUVmax.Результаты. Для расчета пороговых прогностических значений MTV и TLG группа была разделена на две подгруппы: 1-я – с ремиссией заболевания в течение периода наблюдения (n = 41); 2-я – с рефрактерным или рецидивирующим течением (n = 21). В указанных подгруппах были выявлены статистически значимые различия между показателями MTV и TLG при двух используемых значениях отсечки фона – SUVmax ≥ 2,5 и 41% от SUVmax (р &lt; 0,05). При использовании отсечки фона – SUVmax ≥ 4,0 – значимых различий между указанными показателями в подгруппах получено не было.При однофакторном анализе параметры MTV и TLG с использованием трех пороговых значений отсечки фона (SUVmax ≥ 2,5, SUVmax ≥ 4,0 и 41% от SUVmax) коррелировали с выживаемостью без прогрессирования.Заключение. При кЛХ высокие значения исходных объемных ПЭТ-биомаркеров MTV и TLG, рассчитанные с использованием различных порогов отсечки фона (SUVmax ≥ 2,5, SUVmax ≥ 4,0 и 41% от SUVmax), ассоциируются с неблагоприятным прогнозом – высокой вероятностью рефрактерного течения заболевания или возникновения рецидива.Оптимальные прогностические пороговые значения MTV и TLG в анализируемой группе составили: при SUVmax ≥ 2,5 – 204 см3 и 961, при 41% от SUVmax – 105 см3 и 620 соответственно

ПЭТ / КТ с 11С-холином в диагностике рецидива рака предстательной железы у пациентов с биохимическим прогрессированием

Objective. To evaluate the diagnostic impact of 11C–Choline PET / CT in the detection of recurrent prostate cancer (PCa) in patients with biochemical relapse after radical prostatectomy and to assess the correlation between PSA levels and PET / CT detection rate of PCa relapse.Subjects and methods. 85 patients with biochemical relapse (mean PSA 3.51 ± 3.87 ng / ml) after radical prostatectomy (n = 64) and radiotherapy (n = 21) underwent 11C–Choline PET / CT. According to PSA level, patients were divided into three groups: 2 ng / ml, 2 to 9 ng / ml and &gt; 9 ng / ml.Results. Overall, 11C–Choline PET / CT detected PCa relapse in 33 of 85 patients (39 %). The mean PSA value in PET-positive patients was 5.78 ± 4.95 (0.22–17.80) ng / ml, while in PET-negative patients – 1.43 ± 1.08 (0.28–4.57) ng / ml. Positive PET / CT results were obtained in 9 of 40 patients (22 %) with PSA of &lt; 2 ng / ml, in 17 of 38 patients (45 %) with PSA of 2 to 9 ng / ml, and in 7 of 7 patients (100 %) with PSA of &gt; 9 ng / ml. Local relapse was detected in 42 % (14 / 33) patients. Both local and distant metastases were diagnosed in 39 % (13 / 33) cases. Distant relapsewas identified in 19 % (6 / 33) cases. PET / CT allowed to assess the efficacy of treatment in 26 % (12 / 47) PET-negative patients under hormone therapy at the scan time. However, PET / CT wasn’t able to localize the site of PCa recurrence in these hormone-ensitive patients what might have affected the overall detection rate.Conclusion. 1) 11C–Choline PET / CT was able to detect and correctly identify the site of PCa relapse in 39 % cases and therefore was useful in determining the further therapeutic approach. 2) Our data confirmed the strong correlation between PSA levels and 11C–Choline PET / CT detection rate of PCa relapse (r = 0.9; p &lt; 0.001). 3) 11C–Choline PET / CT has limited utility in localizing the site of PCa recurrence in some patients under hormone therapy.Цель исследования – изучить возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) с 11С-холином в ранней диагностике прогрессирования рака предстательной железы (РПЖ) у больных после радикального лечения. Определить наличие корреляции между уровнем простатспецифического антигена (ПСА) и частотой выявления рецидива РПЖ при ПЭТ / КТ с 11С-холином.Материалы и методы. Проанализированы результаты 85 ПЭТ / КТ- исследований с 11С-холином у больных с биохимическим рецидивом РПЖ после различных видов лечения: радикальной простатэктомии (n = 64) и лучевой терапии (n = 21). В зависимости от уровня ПСА пациенты были разделены на 3 группы: &lt; 2,0 нг / мл, 2,0–9,0 нг / мл и &gt; 9,0 нг / мл. Среднее значение ПСА на момент исследования составляло 3,51 ± 3,87 (0,22–17,80) нг / мл.Результаты. По результатам ПЭТ / КТ рецидив РПЖ был диагностирован в 39 % (33 / 85) случаев. Средний уровень ПСА у ПЭТ-положительных больных составил 5,78 ± 4,95 (0,22–17,80) нг / мл и был значимо выше, чем у ПЭТ-отрицательных: 1,43 ± 1,08 (0,28–4,57) нг / мл. Выявлена прямая корреляция между частотой диагностики рецидива РПЖ по данным ПЭТ / КТ и уровнем ПСА: у больных с уровнем ПСА &lt; 2 нг / мл ПЭТ-положительные результаты получены в 22 % (9 / 40), при ПСА 2–9 нг / мл – в 45 % (17 / 38) и при ПСА &gt;9 нг / мл – в 100 % (7 / 7) случаев. Локальный и сочетанный рецидивы диагностированы с одинаковой частотой. Местный рецидив выявлен в 42 % (14 / 33) случаях, локальный рецидив в сочетании с отдаленными метастазами – в 39 % (13 / 33), только отдаленные метастазы – в 19 % (6 / 33) случаев. В группе ПЭТ-отрицательных больных 26 % (12 / 47) исследований проводили на фоне гормонотерапии (ГТ) в короткие сроки (в течение 7 дней) после введения лекарственных препаратов, которые в дальнейшем были расценены как ложноотрицательные. Получение ПЭТ-отрицательных результатов у данных больных, вероятнее всего, свидетельствовало о снижении метаболической активности процесса на фоне проводимой ГТ, что не позволяло определить локализацию рецидивного процесса.Выводы. 1) Результаты ПЭТ / КТ подтвердили рецидив заболевания, позволили определить его локализацию и распространенность у 39 % пациентов, что имело принципиальное значение для последующего лечения. 2) Выявлена прямая сильная корреляция между частотой выявления рецидива РПЖ при ПЭТ / КТ с 11С-холином и уровнем ПСА (r = 0,9; р &lt; 0,001). 3) Выполнение ПЭТ / КТ в короткие сроки после введения гормональных препаратов не позволяет определить локализацию рецидива РПЖ

11C–Choline PET / CT in the detection of prostate cancer relapse in patients with rising PSA

Objective. To evaluate the diagnostic impact of 11C–Choline PET / CT in the detection of recurrent prostate cancer (PCa) in patients with biochemical relapse after radical prostatectomy and to assess the correlation between PSA levels and PET / CT detection rate of PCa relapse.Subjects and methods. 85 patients with biochemical relapse (mean PSA 3.51 ± 3.87 ng / ml) after radical prostatectomy (n = 64) and radiotherapy (n = 21) underwent 11C–Choline PET / CT. According to PSA level, patients were divided into three groups: 2 ng / ml, 2 to 9 ng / ml and &gt; 9 ng / ml.Results. Overall, 11C–Choline PET / CT detected PCa relapse in 33 of 85 patients (39 %). The mean PSA value in PET-positive patients was 5.78 ± 4.95 (0.22–17.80) ng / ml, while in PET-negative patients – 1.43 ± 1.08 (0.28–4.57) ng / ml. Positive PET / CT results were obtained in 9 of 40 patients (22 %) with PSA of &lt; 2 ng / ml, in 17 of 38 patients (45 %) with PSA of 2 to 9 ng / ml, and in 7 of 7 patients (100 %) with PSA of &gt; 9 ng / ml. Local relapse was detected in 42 % (14 / 33) patients. Both local and distant metastases were diagnosed in 39 % (13 / 33) cases. Distant relapsewas identified in 19 % (6 / 33) cases. PET / CT allowed to assess the efficacy of treatment in 26 % (12 / 47) PET-negative patients under hormone therapy at the scan time. However, PET / CT wasn’t able to localize the site of PCa recurrence in these hormone-ensitive patients what might have affected the overall detection rate.Conclusion. 1) 11C–Choline PET / CT was able to detect and correctly identify the site of PCa relapse in 39 % cases and therefore was useful in determining the further therapeutic approach. 2) Our data confirmed the strong correlation between PSA levels and 11C–Choline PET / CT detection rate of PCa relapse (r = 0.9; p &lt; 0.001). 3) 11C–Choline PET / CT has limited utility in localizing the site of PCa recurrence in some patients under hormone therapy