Искусственное питание при оказании специализированной медицинской помощи больным (лекция)

The grave condition of patients in intensive care units is largely due to improper nutritive support. Current views on proper artificial feeding are based on the awareness of principles of the balance of nutrients, a predominant role of enteral over parenteral feeding, which can be rightfully considered to be an innovation technology in medicine.Тяжесть состояния больных в отделениях интенсивной терапии во многом обусловлена нутритивной недостаточностью. Современные представления о рациональном искусственном питании базируются на знании принципов сбалансированности нутриентов, преимущественной роли энтерального искусственного питания над парентеральным, что с полным правом можно считать инновационной технологией в медицине

Организация областного центра гемодиализа

The paper presents a concept of formation and development of interregional, regional, and equated centers, interregional specialized units set up on the basis of therapeutic-and-prophylactic institutions on the basis of a multileveled multistage health care system. Large multidisciplinary clinical hospital One (Novokuznetsk) was used as an example to consider the mechanism of integration of innovation technology of organizing a specialized medical aid. Analysis of the needs of the region’s population for dialysis care for patients with acute and chronic renal failure has revealed the barest necessity of setting up a regional hemodyalisis center under a multidisciplinary clinical hospital. The setting up of a hemodialysis center substantially has quantitatively and qualitatively improved health care delivered to patients with acute and chronic renal failure.В работе представлена концепция становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ на основе многоуровневой многоэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи. Механизм интеграции инновационной технологии организации специализированной медицинской помощи рассмотрен на примере крупной многопрофильной клинической больницы № 1 г. Новокузнецка. Анализ потребности населения региона в диализной помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью выявил насущную необходимость создания гемодиализного областного центра при многопрофильной клинической больнице. Организация центра гемодиализа существенно улучшила медицинскую помощь больным с острой и хронической почечной недостаточностью, как в качественном отношении, так и в количественном.  диализ

Периферическая микроциркуляция и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения

Objective: to study the state of systemic microcirculation and endothelial function in comas induced by acute cerebrovascular accident (ACA). Subjects and methods. The study was conducted within the first 7 days of ACA in 38 coma patients, who were divided into groups according to the etiology of stroke: Group 1 comprised 20 patients with hemorrhagic stroke; their mean age was 56.6±2.3 years; Group 2 consisted of 18 patients with ischemic stroke; their mean age was 58.5±2.2 years. A control group included 34 apparently healthy individuals; their mean age was 55.1±2.1 years. The microcirculatory bed was evaluated within 7 days, by applying cutaneous laser Doppler flowmetry using a LAKK-02 capillary blood flow laser analyzer made in Russia (LAZMA Research-and-Production Association, the Russian Federation). Coincidentally with recording of the microcirculatory blood flow, blood samples were collected to explore the serum concentrations of endothelin-1, stable nitric oxide metabolites, van Willebrand factor, and thrombomodulin. Results. Throughout the study, the patients with coma induced by ACA were found to have microcirculatory disorders consisting in higher microperfusion along with the markedly increased influence of active modulators of vascular tone, as well as endothelial functional structural changes. Conclusion. The data obtained in the study suggest that there were uniform changes in the state and regulation of systemic microcirculation in patients with ACA irrespective of the type of stroke (hemorrhagic or ischemic). Key words: stroke, microcirculation, microvascular bed, micro blood flow, tissue perfusion, endothelium.Цель исследования — изучить состояние общей микроциркуляции и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения. Материал и методы. Исследование проведено в первые 7 суток острого периода ОНМК у 38 человек, находящихся в коме, которые были разделены на группы согласно этиологии инсульта: 20 больных геморрагическим инсультом составили I группу, средний возраст у них составил 56,6±2,3 лет, 18 человек с ишемическим инсультом — II группу, средний возраст — 58,5±2,2 лет. Контрольную группу составили 34 практически здоровых человека, средний возраст 55,1±2,1 лет. Состояние микроциркуляторного русла оценивалось на протяжении 7 суток методом накожной лазерной допплеровской флоуметрии, которую осуществляли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02) отечественного производства (НПО «ЛАЗМА», РФ). Одновременно с регистрацией состояния микроциркуляторного кровотока проводили забор образцов крови для исследования концентрации в сыворотке крови эндотелина 1, стабильных метаболитов оксида азота, фактора Виллебранда и тромбомодулина. Результаты. На протяжении всего периода исследования у пациентов, находящихся в коме, обусловленной острым нарушением мозгового кровообращения, регистрируются нарушения микроциркуляции, заключающиеся в увеличении микроперфузии на фоне выраженного повышения влияний активных модуляторов сосудистого тонуса и определяются функционально-структурные изменения эндотелия. Заключение. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют об однотипности изменений состояния и регуляции общего микрокровотока у больных острыми нарушениями мозгового кровообращения вне зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический). Ключевые слова: инсульт, микроциркуляция, микрососудистое русло, микрокровоток, перфузия тканей, эндотелий

Эпидемиология больных с аденомами гипофиза по данным лечебных учреждений промышленного города

Adenomas of pituitary (AP) make up about 10% of all intracranial tumours, which are met in practice of an endocrinologist or neurologist. As a rule AP are sporadically, however one must not consider them as an isolated disease. 52–62% of patients with hyperprolactinemia have AP. According to the data of. Federal Several of state statistics of the Russian Federation (2006) the amount of sick people with hyperprolactinemia among adult population can very from 214 thousand to 2 million people. About 80% make up young women at the age of 24–40 years old. 25% AP do not show superfluous hormonal secretion, they are clinically hormonally inactive, that embarrasses early diagnosis. In Novokuznetsk more than 50% of volumetrically brain formations make up AP. For last 10 years primary diseases AP has increased in 1.6 times. In Novokuznetsk there are factors increasing risk of forming of different neuroendocrinal diseases, high quantities of individual and population risks of oncologist pathology, deterioration of reproductive health, high levels of invalidism of population at able-towork age because of environment pollution and harmful work conditions. The examinations of expansion of AP disease at citizens of town Novokuznetsk show the necessity of introduction of register of dispensary for this category of sick people.Аденомы гипофиза (АГ) составляют около 10% всех внутричерепных опухолей, встречаемых в практике. Аденомы гипофиза являются, как правило, спорадическими. Среди лиц с гиперпролактинемией АГ выявлены у 52-62% пациентов. По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (2006), число больных с гиперпролактинемией среди взрослого населения может варьировать от 214 тыс. до 2 млн человек. Около 80% приходится на молодых женщин в возрасте 25-40 лет. Не проявляют себя избыточной гормональной секрецией 25% АГ, они являются клинически гормонально-неактивными, что затрудняет раннюю диагностику. В г. Новокузнецке более 50% объемных образований мозга составляют АГ. Заболеваемость АГ за 10 лет возросла в 1,6 раза. В Новокузнецке имеются факторы, увеличивающие риск формирования различных нейроэндокринных заболеваний, высокие величины индивидуальных и популяционных рисков онкологической патологии, ухудшения репродуктивного здоровья, высокие уровни инвалидизации населения в трудоспособном возрасте в связи с загрязнением окружающей среды и вредными условиями труда. Исследование распространенности, заболеваемости АГ у жителей Новокузнецка показывает необходимость ведения регистра, диспансерного (динамического) наблюдения за этой категорией больных

Аденомы гипофиза и их структура в крупном промышленном центре (г. Новокузнецк)

In 1992 Kemerovo region in the Russian Federation was first admitted as the area with an extraordinary ecological situation. Living in Kuzbass is factor of risk of forming of different endocrine diseases, deterioration of reproductive health, high quantities of individual and population risks of oncologist pathology, high levels of invalidism of population at able-to-work age because of environment pollution and harmful work conditions. The present study includes 299 sick people with confirmed diagnosis of adenomas of pituitary in the endocrine department of the town hospital № 1 for the period from 1995 to 2007 that is complete selection. Adenomas of pituitary are more often detected at people at active able- to-work age. Adenomas of pituitary are more often diagnosed at women 87,0%. The overwhelming majority of adenomas of pituitary (74,0%) is detected at the age of 20—50. Because of this disease 99 people (33,1%) have different degree of loss of their working ability. In the structure of adenomas prolactinomas dominate (53,5%), on the frequency of meeting hormonally inactive adenomas are on the second place (32,1%), somatotrophinomas are rarely met (in 11,7%) and the rarest ones at the population on Novokuznetsk are corticotrophinomas (in 2,7%). On dimensions of adenomas of pituitary microadenomas predominate — at 68,0% sick people. The relation microadenomas to macroadenomas is 17 : 22 at men and 187 : 73 at women.Еще в 1992 г. впервые в Российской Федерации Кемеровская область была признана регионом с чрезвычайной экологической ситуацией. Проживание в Кузбассе является фактором риска формирования различных эндокринологических и нейроэндокринологических заболеваний, ухудшения репродуктивного здоровья, высоких величин индивидуальных и популяционных рисков онкологической заболеваемости в связи с загрязнением окружающей среды и вредными условиями труда. В исследование включены 299 больных с подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза (АГ) за период с 1995 по 2007 г., что является сплошной выборкой. Наиболее часто АГ определялась у лиц трудоспособного возраста и у женщин (87,0%). Подавляющее большинство АГ (74,0%) установлено в возрасте от 20 до 50 лет. По данному заболеванию 99 (33,11%) человек имели разную степень утраты трудоспособности. В структуре аденом доминировали пролактиномы (53,5%), на втором месте гормонально неактивные аденомы (32,1%), соматотропиномы встречались реже, в 11,7%, и самыми редкими у населения г. Новокузнецка являлись кортикотропиномы — 2,7%. По размерам среди АГ преобладали микроаденомы — у 68,0% больных. Отношение микроаденом и макроаденом составило у мужчин 17 : 22, у женщин 187 : 73

Epidemiology of patients with adenomas of pituitary in industrial city

Adenomas of pituitary (AP) make up about 10% of all intracranial tumours, which are met in practice of an endocrinologist or neurologist. As a rule AP are sporadically, however one must not consider them as an isolated disease. 52–62% of patients with hyperprolactinemia have AP. According to the data of. Federal Several of state statistics of the Russian Federation (2006) the amount of sick people with hyperprolactinemia among adult population can very from 214 thousand to 2 million people. About 80% make up young women at the age of 24–40 years old. 25% AP do not show superfluous hormonal secretion, they are clinically hormonally inactive, that embarrasses early diagnosis. In Novokuznetsk more than 50% of volumetrically brain formations make up AP. For last 10 years primary diseases AP has increased in 1.6 times. In Novokuznetsk there are factors increasing risk of forming of different neuroendocrinal diseases, high quantities of individual and population risks of oncologist pathology, deterioration of reproductive health, high levels of invalidism of population at able-towork age because of environment pollution and harmful work conditions. The examinations of expansion of AP disease at citizens of town Novokuznetsk show the necessity of introduction of register of dispensary for this category of sick people

Pituitary adenomas and their structure in a large industrial center (Novokuznetsk)

In 1992 Kemerovo region in the Russian Federation was first admitted as the area with an extraordinary ecological situation. Living in Kuzbass is factor of risk of forming of different endocrine diseases, deterioration of reproductive health, high quantities of individual and population risks of oncologist pathology, high levels of invalidism of population at able-to-work age because of environment pollution and harmful work conditions. The present study includes 299 sick people with confirmed diagnosis of adenomas of pituitary in the endocrine department of the town hospital № 1 for the period from 1995 to 2007 that is complete selection. Adenomas of pituitary are more often detected at people at active able- to-work age. Adenomas of pituitary are more often diagnosed at women 87,0%. The overwhelming majority of adenomas of pituitary (74,0%) is detected at the age of 20—50. Because of this disease 99 people (33,1%) have different degree of loss of their working ability. In the structure of adenomas prolactinomas dominate (53,5%), on the frequency of meeting hormonally inactive adenomas are on the second place (32,1%), somatotrophinomas are rarely met (in 11,7%) and the rarest ones at the population on Novokuznetsk are corticotrophinomas (in 2,7%). On dimensions of adenomas of pituitary microadenomas predominate — at 68,0% sick people. The relation microadenomas to macroadenomas is 17 : 22 at men and 187 : 73 at women