Valeurs pronostiques de la mesure d'indépendance fonctionnelle chez les patients âgés admis en unité de soins intermédiaires gériatriques

L'âge à lui seul n'est pas un prédicteur fiable de la mortalité chez les patients âgés gravement malades. Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique visait à déterminer si l'état fonctionnel, évalué par la mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF), pouvait être un prédicteur independant de la mortalité chez les patients âgés de 75 ans et plus admis dans une unité de soins intermédiaires gériatrique (IMCU). Entre le 01.01.2012 et le 31.05.2016, 345 patients ont été inclus aux Hôpitaux Universitaires de Genève. Le score moyen MIF était de 66 +/- 26. La mortalité à un an était de 57%. Un statut fonctionnel plus élevé, évalué à l'aide de l'outil MIF avant l'admission en IMCU, était significativement et indépendamment associé à une mortalité plus faible à un an. Ces résultats ouvrent des perspectives sur la valeur potentielle de la MIF pour établir un pronostic plus fin et un meilleur triage des patients âgés gravement malades

Utilisation de l’épuration extra-corporelle de dioxyde de carbone dans l’exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique: une revue narrative

L’exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) induit une acidose respiratoire hypercapnique. L’élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCO2R) vise à éliminer le dioxyde de carbone (CO2) sanguin afin de lutter contre les effets néfastes de l’hypercapnie et de l’acidose secondaire. L’hypercapnie a des conséquences extra-pulmonaires délétères en augmentant la pression intracrânienne et en induisant et/ou aggravant une insuffisance cardiaque droite. Au cours d’une exacerbation de MPOC, l’utilisation d’ECCO2R pourrait améliorer l’efficacité de la ventilation non-invasive (VNI) en termes d’élimination du CO2, diminuer la fréquence respiratoire et réduire l’hyperinflation dynamique et la pression expiratoire positive intrinsèque, phénomènes qui contribuent à l’augmentation de l’espace mort. L’ECCO2R pourrait donc permettre de diminuer les échecs de VNI et faciliter le sevrage ventilatoire des patients intubés sous ventilation mécanique. Dans cette revue de la littérature, nous présenterons les connaissances actuelles sur la physiopathologie liée à la MPOC, les principes de la technique d’ECCO2R et sa place dans les décompensations aigües et sévères de MPOC. Cependant, malgré les avancées techniques, il n’existe dans la littérature que des séries de cas et peu d’études prospectives permettant d’établir clairement le rôle de l’ECCO2R dans les décompensations aigües et sévères de MPOC

Functional Independence Measure score is associated with mortality in critically ill elderly patients admitted to an intermediate care unit

Age alone is not a robust predictor of mortality in critically ill elderly patients. Chronic health status and functional status before admission could be better predictors. This study aimed to determine whether functional status, assessed using the Functional Independence Measure (FIM), could be an independent predictor of mortality in a geriatric population admitted to an intermediate care unit (IMCU)

Multicenter comparative multimodality surveillance of women at genetic-familial high risk for breast cancer (HIBCRIT Study): Interim results

PURPOSE: To prospectively compare clinical breast examination (CBE), mammography, ultrasonography (US), and contrast material-enhanced magnetic resonance (MR) imaging for screening women at genetic-familial high risk for breast cancer and report interim results, with pathologic findings as standard. MATERIALS AND METHODS: Institutional review board of each center approved the research; informed written consent was obtained. CBE, mammography, US, and MR imaging were performed for yearly screening of BRCA1 or BRCA2 mutation carriers, first-degree relatives of BRCA1 or BRCA2 mutation carriers, or women enrolled because of a strong family history of breast or ovarian cancer (three or more events in first- or second-degree relatives in either maternal or paternal line; these included breast cancer in women younger than 60 years, ovarian cancer at any age, and male breast cancer at any age). RESULTS: Two hundred seventy-eight women (mean age, 46 years +/- 12 [standard deviation]) were enrolled. Breast cancer was found in 11 of 278 women at first round and seven of 99 at second round (14 invasive, four intraductal; eight were <or=10 mm in diameter). Detection rate per year was 4.8% (18 of 377) overall; 4.3% (11 of 258) in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers and first-degree relatives of BRCA1 or BRCA2 mutation carriers versus 5.9% (seven of 119) in women enrolled because of strong family history; and 5.3% (nine of 169) in women with previous personal breast and/or ovarian cancer versus 4.3% (nine of 208) in those without. In six (33%) of 18 patients, cancer was detected only with MR imaging. Sensitivity was as follows: CBE, 50% (95% confidence interval [CI]: 29%, 71%); mammography, 59% (95% CI: 36%, 78%); US, 65% (95% CI: 41%, 83%); and MR imaging, 94% (95% CI: 82%, 99%). Positive predictive value was as follows: CBE, 82% (95% CI: 52%, 95%); mammography, 77% (95% CI: 50%, 92%); US, 65% (95% CI: 41%, 83%); and MR imaging, 63% (95% CI: 43%, 79%). CONCLUSION: Addition of MR imaging to the screening regimen for high-risk women may enable detection of otherwise unsuspected breast cancers