The DINAMIC 2 study: aims, assumptions and methods (I)

Większość chorych na cukrzycę typu 2 pozostaje pod opieką lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, dlatego istnieje konieczność oceny jakości opieki w cukrzycy typu 2 w gabinetach lekarzy rodzinnych. Badanie dotyczyło zarówno oceny wyrównania cukrzycy na podstawie kryteriów międzynarodowych wytycznych, jak i oceny sposobu postępowania terapeutycznego. W badaniach wzięło udział 293 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej spośród 320 wylosowanych z terenu całej Polski. Każdy z lekarzy ocenił 10 kolejnych chorych na cukrzycę typu 2. Łącznie do końcowej oceny zakwalifikowano 2636 osób. Stężenie hemoglobiny glikowanej oznaczono metodą HPLC w centralnym laboratorium u 94,4% badanych. Ponadto oceniono wskaźnik masy ciała, ciśnienie tętnicze, mikroalbuminurię, aktualnie stosowany schemat leczenia cukrzycy i nadciśnienia tętniczego, a także edukację i stosowanie samokontroli. Badanie umożliwiło ocenę stopnia wyrównania cukrzycy oraz sposoby leczenia, nie tylko w skali całego kraju, ale także porównawczo w poszczególnych województwach, co mogłoby dać podstawę do weryfikacji polityki zdrowotnej w zakresie cukrzycy typu 2.Most patients with type 2 diabetes mellitus are taken care of by family physicians. For this reason it is necessary to evaluate the quality of primary care among diabetic patients. We analysed diabetes control based upon the fulfilment of international criteria, and therapeutic approach. Analysis was carried out by 293 primary care physicians of 320 randomly chosen all over Poland. Each physician evaluated 10 consecutive type 2 diabetics. Altogether 2693 patients were included in the final analysis. Glycated haemoglobin was measured by HPLC in the central laboratory in 94.4% of patients. We also assessed body mass index, blood pressure, microalbuminuria, mode of treating diabetes and arterial hypertension, education and self-control. The results of the study provided a basis for defining the level of diabetes control and mode of treatment not only in the whole country but also comparatively in the individual regions, which could allow for modification of health policy with respect to type 2 diabetes mellitus

The DINAMIC 2 results in Poland (II)

Celem badania była ocena realizacji programu leczenia cukrzycy typu 2, z uwzględnieniem kompleksowego postępowania, obejmującego: edukację, samokontrolę, wyrównanie glikemii i ciśnienia tętniczego. Badano także sposoby leczenia cukrzycy typu 2 i zastosowaną farmakoterapię. Badania objęły 2636 pacjentów ocenionych w 293 gabinetach lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, wylosowanych w całej Polsce. Stwierdzono, że edukacji poddano 59,48% osób, a samokontrolę realizuje 33,27% chorych na cukrzycę typu 2. Większość (52,24%) chorych leczy się jednym lekiem doustnym, a najczęściej stosowanym preparatem (58,95%) jest gliklazyd. Średnia wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) dla całej Polski wyniosła 7,37%, a u 45,71% badanych stwierdzono wartości HbA1c powyżej 7%. Wykazano jedynie niewielkie różnice na korzyść grupy edukowanej i grupy stosującej samokontrolę. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 56,7% badanych, a leczonych na nadciśnienie było 66,2%. Kryterium ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mm Hg spełniało zaledwie 5,16% badanych. Spośród leków przeciwnadciśnieniowych najczęściej stosowano blokery enzymu konwertującego. Należy podkreślić, że duży odsetek chorych nie spełnia kryteriów wyrównania cukrzycy. Na tle innych krajów wartości HbA1c nie przedstawiają się jednak niekorzystnie. Bardzo niepokojący jest natomiast mały nacisk na leczenie nadciśnienia tętniczego. W podsumowaniu należy zwrócić uwagę na konieczność podejścia wieloczynnikowego w leczeniu cukrzycy typu 2 i uwzględnienie nie tylko parametrów kontroli gospodarki węglowodanowej, ale też gospodarki lipidowej i przede wszystkim ciśnienia tętniczego.The aim of the study was to evaluate the results of complex treatment including education, self-control, normalisation of glycemia and blood pressure in patients with type 2 diabetes. We also analysed modes of treatment and pharmacotherapy. The study population consisted of 2636 patients randomly chosen in 293 offices of family physicians all over Poland. Of them 59.48% underwent education whereas 33.27% implemented self-control. Most diabetic patients (52.24%) received one oral agent, which was most frequently gliklazyd (58.95%). Mean HbA1c for the whole country was 7.37%, and 45.71% of patients had their HbA1c up to 7%. Slight differences favouring the educated and self-controlled group were seen only with respect to the level of HbA1c. Arterial hypertension was found in 56.7% and 66.2% received treatment lowering blood pressure. Only 5.16% had their arterial blood pressure below 130/80 mm Hg. Of antihypertensive agents ACE inhibitors were most frequently used. Of note is a large proportion of patients who did not fulfil the criteria of diabetes control. As for the level of HbA1c the results in Poland are not bad as compared with other countries. Of concern is a small emphasis on hypertension treatment. Summing up, it should be noted that not only multifactorial approach to treatment of type 2 diabetes is important, but also it is necessary to take into account carbohydrate and lipid parameters, and first of all blood pressure control

The role of individual criteria in the assessment of metabolic syndrome control in the Dinamic study (IV)

W niniejszym doniesieniu, opartym na oznaczeniu u 975 chorych na cukrzycę typu 2 ośmiu parametrów antropometrycznych (klinicznych) i laboratoryjnych, wchodzących w skład zespołu metabolicznego, podjęto próbę ustalenia ich znaczenia w patogenezie tego zespołu. Zastosowana analiza czynnikowa pozwoliła zredukować liczbę mierzalnych parametrów do 3 głównych czynników (składowych), z których 1. i 3. były najsilniej powiązane z zaburzeniem metabolizmu lipidów, 2. z nadciśnieniem tętniczym i masą ciała (BMI, body mass index), dając w sumie skumulowaną wariancję 60%. Natomiast wartość HbA1c, będąca wykładnikiem metabolizmu glukozy i jego zaburzeń, okazała się mało znacząca wśród analizowanych parametrów. Wynika stąd istotny wniosek, ważny także dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, że w leczeniu cukrzycy typu 2 należy zwrócić uwagę na niezależny udział zaburzeń lipidowych, nadciśnienia tętniczego i otyłości, a u osób tylko z tymi zaburzeniami należy wziąć pod uwagę współistnienie nietolerancji glukozy, opierając się na bardziej dynamicznych pomiarach glikemii na czczo, po posiłku lub w doustnym teście tolerancji glukozy (OGTT, oral glucose tolerance test).The present study was undertaken in 975 patients with type 2 diabetes mellitus to measure eight anthropometric (clinical) and laboratory parameters defining the metabolic syndrome and to identify their role in the pathogenesis of this syndrome. In multifactorial analysis the number of measurable variables was reduced to three main factors (components), of which the first and third ones were most strongly correlated with lipid disorders, the second with arterial hypertension and body mass index (BMI), yielding the cumulative variance of 60%. The level of HbA1c, a marker of glucose normal and altered metabolism, appeared to be the weakest correlate. These findings lead to a very important conclusion - also for family physicians - that in the treatment of type 2 diabetes mellitus it is necessary to take into account the independent effects of lipid disorders, hypertension and obesity, whereas in patients with the latter two disorders only, the concomitant presence of glucose intolerance, basing upon more dynamic measurements of glycemia in the fasting state, after meals or during OGTT

The DINAMIC 2 results in Poland (II)

Celem badania była ocena realizacji programu leczenia cukrzycy typu 2, z uwzględnieniem kompleksowego postępowania, obejmującego: edukację, samokontrolę, wyrównanie glikemii i ciśnienia tętniczego. Badano także sposoby leczenia cukrzycy typu 2 i zastosowaną farmakoterapię. Badania objęły 2636 pacjentów ocenionych w 293 gabinetach lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, wylosowanych w całej Polsce. Stwierdzono, że edukacji poddano 59,48% osób, a samokontrolę realizuje 33,27% chorych na cukrzycę typu 2. Większość (52,24%) chorych leczy się jednym lekiem doustnym, a najczęściej stosowanym preparatem (58,95%) jest gliklazyd. Średnia wartość hemoglobiny glikowanej (HbA1c) dla całej Polski wyniosła 7,37%, a u 45,71% badanych stwierdzono wartości HbA1c powyżej 7%. Wykazano jedynie niewielkie różnice na korzyść grupy edukowanej i grupy stosującej samokontrolę. Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 56,7% badanych, a leczonych na nadciśnienie było 66,2%. Kryterium ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mm Hg spełniało zaledwie 5,16% badanych. Spośród leków przeciwnadciśnieniowych najczęściej stosowano blokery enzymu konwertującego. Należy podkreślić, że duży odsetek chorych nie spełnia kryteriów wyrównania cukrzycy. Na tle innych krajów wartości HbA1c nie przedstawiają się jednak niekorzystnie. Bardzo niepokojący jest natomiast mały nacisk na leczenie nadciśnienia tętniczego. W podsumowaniu należy zwrócić uwagę na konieczność podejścia wieloczynnikowego w leczeniu cukrzycy typu 2 i uwzględnienie nie tylko parametrów kontroli gospodarki węglowodanowej, ale też gospodarki lipidowej i przede wszystkim ciśnienia tętniczego.The aim of the study was to evaluate the results of complex treatment including education, self-control, normalisation of glycemia and blood pressure in patients with type 2 diabetes. We also analysed modes of treatment and pharmacotherapy. The study population consisted of 2636 patients randomly chosen in 293 offices of family physicians all over Poland. Of them 59.48% underwent education whereas 33.27% implemented self-control. Most diabetic patients (52.24%) received one oral agent, which was most frequently gliklazyd (58.95%). Mean HbA1c for the whole country was 7.37%, and 45.71% of patients had their HbA1c up to 7%. Slight differences favouring the educated and self-controlled group were seen only with respect to the level of HbA1c. Arterial hypertension was found in 56.7% and 66.2% received treatment lowering blood pressure. Only 5.16% had their arterial blood pressure below 130/80 mm Hg. Of antihypertensive agents ACE inhibitors were most frequently used. Of note is a large proportion of patients who did not fulfil the criteria of diabetes control. As for the level of HbA1c the results in Poland are not bad as compared with other countries. Of concern is a small emphasis on hypertension treatment. Summing up, it should be noted that not only multifactorial approach to treatment of type 2 diabetes is important, but also it is necessary to take into account carbohydrate and lipid parameters, and first of all blood pressure control

DINAMIC 2 study: results of comparison among various regions of Poland (III)

WSTĘP. Cukrzyca jest chorobą społeczną. Tylko bardzo dobre wyrównanie zaburzeń metabolicznych może uchronić chorego przed rozwojem późnych powikłań — występujące powikłania znamiennie pogarszają jakość życia i skracają jego długość. CEL. Celem przeprowadzonych badań było udzielenie odpowiedzi na następujące pytania: 1. Jakich chorych na cukrzycę leczą lekarze podstawowej opieki zdrowotnej w poszczególnych regionach Polski? 2. Czy istnieją różnice w wyrównaniu zaburzeń metabolicznych u chorych na cukrzycę leczonych w poszczególnych regionach Polski? 3. Czy istnieją różnice między stosowanym leczeniem chorych na cukrzycę w poszczególnych regionach Polski? Aby udzielić odpowiedzi na tak postawione pytania, przebadano 2636 chorych na cukrzycę w różnych regionach Polski. WYNIKI. Wykazano, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) leczą głównie chorych na cukrzycę typu 2 trwającą krócej niż 10 lat. W województwie kujawsko-pomorskim i lubuskim stanowią oni ponad 90%. Edukacją objęto 60% chorych na cukrzycę typu 2 (najwięcej w województwie lubuskim > 80%, najmniej w województwie zachodniopomorskim — 35,71%). Samokontrolę prowadzi 1/3 chorych (najwięcej w województwie małopolskim — 44,07%, a najmniej w województwie lubuskim — 15,15%). Leczenie dietetyczne stosuje 11,83% badanych (najwięcej w województwie lubuskim — 21,89%, a najmniej w województwie świętokrzyskim — 2,0%). Lekarze POZ w terapii chorych na cukrzycę najczęściej stosują dietę wraz z jednym lekiem doustnym, którym przeważnie jest gliklazyd (u 26,94% badanych). Leczenie dietą wraz z gliklazydem stosowano najczęściej w województwie świętokrzyskim — u 50% badanych leczonych jednym lekiem, nadciśnienie tętnicze występowało u 66,20% badanych, najczęściej w województwie podkarpackim — u 79,60%, zaburzenia lipidowe występowały u 20,71% badanych, najczęściej w województwie podkarpackim — u 26,13%. Zarówno nadciśnienie tętnicze, jak i zaburzenia lipidowe prawie u wszystkich badanych były leczone. Stężenie HbA1c w badanej grupie wynosiło 7,37%. Najniższe stężenie HbA1c stwierdzono wśród badanych w województwach podlaskim (6,63%) i warmińsko-mazurskim (6,96%), a najwyższe w województwach wielkopolskim (7,86%) i lubuskim (7,80%). WNIOSKI 1. Lekarze POZ leczą głównie chorych na cukrzycę typu 2, która trwa stosunkowo krótko. 2. Występują duże różnice w osiąganym wyrównaniu metabolicznym między badanymi w poszczególnych województwach. 3. Stwierdzono istotne różnice dotyczące sposobu leczenia chorych na cukrzycę typu 2 włączonych do badania DINAMIC w poszczególnych regionach Polski.INTRODUCTION. Diabetes is a social disease. Only a very good metabolic control can protect diabetes patients against development of late complications. The complications of diabetes significantly decrease the quality of life and increase mortality. AIM. The aim of the performed study was to answer the following questions: 1. How are the diabetic patients treated by the general practitioner in various regions of Poland? 2. Are there any differences among various regions of Poland as far as metabolic control of diabetic patients is concerned? 3. Are there any differences among various regions of Poland in the treatment of diabetes? To answer the questions 2636 patients with diabetes in various regions of Poland were examined. RESULTS. General practitioners take care mainly of type 2 diabetes patients with the duration of disease shorter than 10 years. In the kujawsko-pomorskie and lubuskie provinces it is above 90%. 60% of patients with type 2 diabetes are educated (with the highest rate in lubuskie province > 80% and the lowest rate in zachodniopomorskie province 35.71%). The self-control is performed by one third of patients (the highest rate in malopolskie province 44.07% and the lowest rate in lubuskie province 15.5%). 11.83% patients are treated with a diet (the highest rate in lubuskie province 21.89% and the lowest rate in swietokrzyskie province 2.0%). The most frequent treatment used by general practitioners is the diet combined with one oral agent. The most frequent oral agent is gliclazide (26.94%). The highest rate of the diabetes treatment based on the diet combined with gliclazide was observed in swietokrzyskie province. The hypertension was observed in 66.20% of analysed patients, the highest rate in podkarpackie province 79.60%. The lipid disorders were observed in 20.71% of analysed patients, the highest rate in podkarpackie province 26.13%. Hypertension and lipid disorders if present were treated in almost every patient. HbA1c was 7.37% in the analysed group. The lowest HbA1c was observed in podlaskie (6.63%) and warminsko- mazurskie province (6.96%), and the highest HbA1c in wielkopolskie (7.86%) and lubuskie province (7.80%). CONCLUSIONS 1. The general practitioners treat mainly type 2 diabetes patients with short duration of diabetes. 2. There are large differences as far as metabolic control of diabetes is concerned among different provinces. 3. Type 2 diabetes patients analysed in DINAMIC study significantly differ according to the diabetes treatment among various regions of Poland

The role of individual criteria in the assessment of metabolic syndrome control in the DINAMIC study (IV)

W niniejszym doniesieniu, opartym na oznaczeniu u 975 chorych na cukrzycę typu 2 ośmiu parametrów antropometrycznych (klinicznych) i laboratoryjnych, wchodzących w skład zespołu metabolicznego, podjęto próbę ustalenia ich znaczenia w patogenezie tego zespołu. Zastosowana analiza czynnikowa pozwoliła zredukować liczbę mierzalnych parametrów do 3 głównych czynników (składowych), z których 1. i 3. były najsilniej powiązane z zaburzeniem metabolizmu lipidów, 2. z nadciśnieniem tętniczym i masą ciała (BMI, body mass index), dając w sumie skumulowaną wariancję 60%. Natomiast wartość HbA1c, będąca wykładnikiem metabolizmu glukozy i jego zaburzeń, okazała się mało znacząca wśród analizowanych parametrów. Wynika stąd istotny wniosek, ważny także dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, że w leczeniu cukrzycy typu 2 należy zwrócić uwagę na niezależny udział zaburzeń lipidowych, nadciśnienia tętniczego i otyłości, a u osób tylko z tymi zaburzeniami należy wziąć pod uwagę współistnienie nietolerancji glukozy, opierając się na bardziej dynamicznych pomiarach glikemii na czczo, po posiłku lub w doustnym teście tolerancji glukozy (OGTT, oral glucose tolerance test).The present study was undertaken in 975 patients with type 2 diabetes mellitus to measure eight anthropometric (clinical) and laboratory parameters defining the metabolic syndrome and to identify their role in the pathogenesis of this syndrome. In multifactorial analysis the number of measurable variables was reduced to three main factors (components), of which the first and third ones were most strongly correlated with lipid disorders, the second with arterial hypertension and body mass index (BMI), yielding the cumulative variance of 60%. The level of HbA1c, a marker of glucose normal and altered metabolism, appeared to be the weakest correlate. These findings lead to a very important conclusion — also for family physicians — that in the treatment of type 2 diabetes mellitus it is necessary to take into account the independent effects of lipid disorders, hypertension and obesity, whereas in patients with the latter two disorders only, the concomitant presence of glucose intolerance, basing upon more dynamic measurements of glycemia in the fasting state, after meals or during OGTT

Application of DTW algorithm as a tool in speaker identification

W artykule omówiono problemy związane z identyfikacją mówcy i przedstawiono propozycję procedury ułatwiającej proces identyfikacji w części akustycznej. Koncepcja opiera się na metodach programowania dynamicznego, a w szczególności algorytmu znanego jako DTW (dynamic time warping). Przeprowadzone zostały testy wskazujące na przydatność proponowanej procedury przy próbie ustalenia, które samogłoski oraz formanty pozwalają dostatecznie zróżnicować mówców, dostatecznie indywidualizując każdego z nich.The paper discusses issues concerning forensic speaker identification and proposes a procedure simplifying the process of speaker identification in the acoustic scope. The idea revolves around methods of dynamic programming, especially the DTW (dynamic time warping) algorithm described further in the paper. Tests which were carried out demonstrated the usefulness of the suggested procedure when trying to determine which vowels and formants are the best differentiating and characterizing a speaker