Perfil de hemostasia y coagulación en pacientes con carcinomatosis peritoneal intervenidos mediante cirugía citorreductora con quimioterapia hipertérmica

Introducción: La cirugía citorreductora (CCR) seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) se asocia frecuentemente a alteraciones de la coagulación y a elevados requerimientos transfusionales perioperatorios debidos a la agresión quirúrgica, fluidoterapia agresiva, quimioterapia intraperitoneal e hipertermia. Objetivos: Determinar los trastornos hemostáticos asociados a cada una de las fases de este procedimiento mediante los estudios habituales de laboratorio, ROTEM, niveles de fibrinógeno, factor de von Willebrand y recuento plaquetario, así como su posible relación con las necesidades transfusionales. Materiales y método: Estudio prospectivo observacional, no aleatorizado en una muestra consecutiva de pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal primaria o secundaria, que completaron la CCR y posterior HIPEC en un único centro hospitalario. Se comparan basalmente con los donantes de sangre voluntarios sanos (DSVS). La toma de muestra se realiza en tres tiempos (T0, estudio basal; T2, dos horas después de la intervención; T72, a las 72 horas de la cirugía). Se realizaron comparaciones entre sujetos e intrasujetos utilizando la prueba ANOVA de medidas repetidas. Resultados: Se incluyeron 44 pacientes intervenidos y 40 DSVS. La media de edad fue de 59 años. La media de índice de carcinomatosis peritoneal fue de 23,4 puntos. De mediacla intervención duró 7,6 horas. Los citostáticos utilizados fueron paclitaxel (48%), mitomicina (38,6%) y cisplatino (13%). En las primeras 24 horas de intervención y UCI se administraron una media de 8.810 ml de cristaloides. Durante la intervención quirúrgica 20,5% presentaron sangrado mayor de 500 ml. Durante las primeras 72 horas 12 pacientes (27,3%) presentaron sangrado mayor de 500 ml. Durante la intervención se transfundieron CH en 20,5%, en la estancia en UCI 20,5% y durante su estancia en planta 55,8%. Los pacientes intervenidos parten de niveles más bajos de hemoglobina (p 0,0001) y presentan PCR, fibrinógeno (FBN) y FXIII elevados (p 0,001). En el estudio de coagulación destacan niveles elevados de dímeros D (DD) con media de 2.800 ng/mL (p 0,005). En el postoperatorio inmediato se observó anemización progresiva (p 0,000) y caída del recuento plaquetario (p 0,000) con empeoramiento a T72. Presentaron prolongación en los valores de TP, partiendo en T0 de 12,2 s hasta 14,6 s en el T2 (p 0,000) y T72 en 13,1 (p 0,000). El FBN presenta una caída significativa de T0 de 3,7 g/dl a T2 con 2,4 g/L (p 0,000) y recuperación en T72 hasta 4,5 g/L (p 0,002). Los DD presentaron incremento de T0 a T2 (p 0,013) y reducción en T72 (p 0,41). El FVW se elevó de T0 con 170,5 UI/dL a 241 UI/dL en T2 (p 0,000), manteniéndose en T72. Hubo caída de FXIII pasando de T1 en 126% a 76,6% en el T2 (p 0,000) con descenso aún mayor en el T72 a 56,5% (p 0,000). El estudio EXTEM-CT no presenta alteraciones. El EXTEM-CFT presenta prolongación en la fase postoperatoria, partiendo de T0 con 72,8 s a T2 con 107,6 s (P0,000) y posterior mejoría en T72 hasta 86,5 s (p 0,001). Se produjo una caída importante de la firmeza del coágulo en el EXTEM-MCF partiendo de T0 con 65,4 s a T2 con 57,3 s (p 0,000) y recuperación en T72 hasta 66 s (p 0,719). No se evidenció patrón de hiperfibrinolisis. Se apreció una prolongación de FIBTEM CT de T0 con 58,9 s hasta 66,5 s en T2 (p 0,021) con recuperación a la normalidad en T72 a 60 s (p 0,839). En el FIBTEM-MCF se evidencia el mismo patrón, con descenso de T0 de 27 s a 16,3 s (p 0,000) en el T2 y se produce una normalización en el control a las T72 hasta 25,2 s (p 0,409). El PFA-200 COL-EPI fue normal en todos los tiempos estudiados. Los factores asociados a transfusión de hematíes en las primeras 72 horas fueron la DM (p 0,01), SOFA (p 0,02), ICP (p 0,01), Hb (p 0,000) y los niveles de fibrinógeno (p 0,006). Conclusiones: Los paciente intervenidos mediante CCR más HIPEC parten de un estado basal proinflamatorio y menores niveles de Hb. La intervención produce una coagulopatía caracterizada por reducción del recuento de plaquetas, la concentración plasmática de fibrinógeno y la actividad de FXIII, con traducción en deterioro de los parámetros ROTEM, fundamentalmente MCF del EXTEM y FIBTEM MCF. No se identificaron alteraciones a nivel de la función plaquetaria valorados mediante Col-EPI del PFA 200. Los factores asociado con el riesgo de requerir transfusión de hemoderivados fueron niveles bajos de Hb y el SOFA elevado

Análisis y elaboración de una base de datos realizada segun el censo de equipos electronicos para uso medico del hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

Este trabajo tiene dos objetivos: El primer objetivo consiste en realizar encuestas al Administrador y al Jefe de Mantenimiento del Hospital del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Esta encuesta brindará la información necesaria para mostrar el nivel de atención médica. El segundo objetivo consiste en elaborar una base de datos del equipamiento del mismo hospital. Esta información, además de mostrar el nivel de equipamiento, podrá ser útil en caso de una emergencia nacional para conocer los servicios que este centro de salud puede brindar y el número de pacientes que puede atender

Análisis y elaboración de una base de datos realizada según el censo de equipos electrónicos para uso médico del hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo

This topic has two main objectives: The first objective is to realize a poll to the Administrator and the Maintenance Manager of the Hospital of IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” and the second objective is to develop a database of the hospital equipment. This topic consists in two parts. The first one, consist of a poll realized for the directives of the Hospital of IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, to know about the level of service offered to the affiliates, which takes as reference standards, codes and policies in the areas of electrical, mechanical, environmental, biological, radioactive and electromagnetic safety. The second part is based in a poll of electronic equipment for medical use in the same hospital, with the aim to recognize the equipment level of different areas and the services it can provide to the community. This poll is also used to determine the causes for which, electronic equipment for medical use, are damaged

Current perspective on fibrinogen concentrate in critical bleeding

[Introduction]: Massive hemorrhage continues to be a treatable cause of death. Its management varies from prefixed ratio-driven administration of blood components to goal-directed therapy based on point-of-care testing and administration of coagulation factor concentrates.[Areas covered]: . We review the current role of fibrinogen concentrate (FC) for the management of massive hemorrhage, either administered without coagulation testing in life-threatening hemorrhage, or within an algorithm based on viscoelastic hemostatic assays and plasma fibrinogen level. We identified relevant guidelines, meta-analyzes, randomized controlled trials, and observational studies that included indications, dosage, and adverse effects of FC, especially thromboembolic events.[Expert opinion]: Moderate- to high-grade evidence supports the use of FC for the treatment of severe hemorrhage in trauma and cardiac surgery; a lower grade of evidence is available for its use in postpartum hemorrhage and end-stage liver disease. Pre-emptive FC administration in non-bleeding patients is not recommended. FC should be administered early, in a goal-directed manner, guided by early amplitude of clot firmness parameters (A5- or A10-FIBTEM) or hypofibrinogenemia. Further investigation is required into the early use of FC, as well as its potential advantages over cryoprecipitate, and whether or not its administration at high doses leads to a greater risk of adverse events.This study was partially supported by Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) PI 15/00512, Instituto de Salud Carlos III, Ministry of Health, Government of Spain, and European Regional Development Fund (ERDF)