Introducción

A pesar de existir una basta sinonimia, debido a los numerosos clínicos y patólogos que han abordado su estudio, la seudotuberculosis (STB) y la linfadenitis caseosa (LC) se mantienen en el uso científico como términos aceptados para la enfermedad causada por C. pseudotuberculosis. Los autores coinciden en definirla como una enfermedad contagiosa de curso crónico, a veces también subagudo, producida por Corynebacterium pseudotuberculosis (ovis), que afecta fundamentalmente a ovejas y cabras, y que se caracteriza por la aparición de lesiones caseosas en nódulos linfáticos, en pulmones y, ocasionalmente, en otras vísceras, e incluso puede manifestarse mediante casos graves de toxemia y anemia con emaciación que incluso conduce a la muerte. Razones de índole histórica, económica y sanitaria se aúnan para reclamar nuestra atención hacia esta enfermedad. Aunque será el impacto que tiene sobre la rentabilidad ganadera la causa casi única de preocupación, ya que como zoonosis su constatación resulta poco frecuente y con levedad clínica. Aunque todas las especies puedan verse afectadas, es el sector de los pequeños rumiantes quien sufre gravemente las consecuencias de la seudotuberculosis

Introducción

A pesar de existir una basta sinonimia, debido a los numerosos clínicos y patólogos que han abordado su estudio, la seudotuberculosis (STB) y la linfadenitis caseosa (LC) se mantienen en el uso científico como términos aceptados para la enfermedad causada por C. pseudotuberculosis. Los autores coinciden en definirla como una enfermedad contagiosa de curso crónico, a veces también subagudo, producida por Corynebacterium pseudotuberculosis (ovis), que afecta fundamentalmente a ovejas y cabras, y que se caracteriza por la aparición de lesiones caseosas en nódulos linfáticos, en pulmones y, ocasionalmente, en otras vísceras, e incluso puede manifestarse mediante casos graves de toxemia y anemia con emaciación que incluso conduce a la muerte. Razones de índole histórica, económica y sanitaria se aúnan para reclamar nuestra atención hacia esta enfermedad. Aunque será el impacto que tiene sobre la rentabilidad ganadera la causa casi única de preocupación, ya que como zoonosis su constatación resulta poco frecuente y con levedad clínica. Aunque todas las especies puedan verse afectadas, es el sector de los pequeños rumiantes quien sufre gravemente las consecuencias de la seudotuberculosis

Patogénesis y formas clínicas

C. perfringens es una entidad microbiana muy proteica como agente nosológico para los pequeños rumiantes. Cada uno de los cinco tipos toxigénicos es responsable de enfermedades enterotoxémicas distintas a causa de la diferente acción patógena de las toxinas que producen, especialmente la de los factores tóxicos mayores22, 27, 28, 47. El tipo A (-toxina y factores tóxicos menores) origina algunos casos de enterotoxemia en animales jóvenes, a veces con manifestaciones ictéricas, y viene adquiriendo una importancia creciente debido a la frecuencia con que contamina los alimentos en grano y concentrados. El tipo B (toxinas , en baja proporción, y factores tóxicos menores) es causa frecuente de la grave y aguda disentería de los lactantes, caracterizada por el predominio de los signos diarreicos, nerviosos y obnubilatorios y por lesiones necrótico hemorrágicas en el intestino y en otros órganos. También puede causar enterotoxemia hemorrágica en adultos. El tipo C (y toxinas menores) origina con asiduidad severas enteritis hemorrágicas (o necróticas) en los lactantes; se han descrito formas agudas de esta enterotoxemia en animales de más edad. La enterotoxemia por el tipo D (y toxinas menores) es la más frecuente y clásica ("riñón pulposo"); afecta más a los jóvenes y rara vez a los lactantes. El tipo E (toxina ) resulta muy raro entre los pequeños rumiantes. Además, los distintos tipos de C. perfringens y no sólo el tipo B se aíslan en casos de enteritis en recién nacidos; la disentería cursa entonces con signos generales menos intensos de evolución subaguda, por lo que suelen encuadrarse más fácilmente dentro de un síndrome entérico que enterotoxémico

Patogénesis y formas clínicas

C. perfringens es una entidad microbiana muy proteica como agente nosológico para los pequeños rumiantes. Cada uno de los cinco tipos toxigénicos es responsable de enfermedades enterotoxémicas distintas a causa de la diferente acción patógena de las toxinas que producen, especialmente la de los factores tóxicos mayores22, 27, 28, 47. El tipo A (-toxina y factores tóxicos menores) origina algunos casos de enterotoxemia en animales jóvenes, a veces con manifestaciones ictéricas, y viene adquiriendo una importancia creciente debido a la frecuencia con que contamina los alimentos en grano y concentrados. El tipo B (toxinas , en baja proporción, y factores tóxicos menores) es causa frecuente de la grave y aguda disentería de los lactantes, caracterizada por el predominio de los signos diarreicos, nerviosos y obnubilatorios y por lesiones necrótico hemorrágicas en el intestino y en otros órganos. También puede causar enterotoxemia hemorrágica en adultos. El tipo C (y toxinas menores) origina con asiduidad severas enteritis hemorrágicas (o necróticas) en los lactantes; se han descrito formas agudas de esta enterotoxemia en animales de más edad. La enterotoxemia por el tipo D (y toxinas menores) es la más frecuente y clásica ("riñón pulposo"); afecta más a los jóvenes y rara vez a los lactantes. El tipo E (toxina ) resulta muy raro entre los pequeños rumiantes. Además, los distintos tipos de C. perfringens y no sólo el tipo B se aíslan en casos de enteritis en recién nacidos; la disentería cursa entonces con signos generales menos intensos de evolución subaguda, por lo que suelen encuadrarse más fácilmente dentro de un síndrome entérico que enterotoxémico

Aspectos zoonósicos de la linfadenitis caseosa

Además de la importancia económica de la enfermedad en la economía ganadera, hay que tener en consideración una limitada trascendencia para la salud pública, pues el hombre,cuando se encuentra en estrecho contacto con los animales enfermos, ocasionalmente puede verse afectado por Corynebacterium pseudotuberculosis. En este sentido la enfermedad se muestra estrictamente profesional; ganaderos, manipuladores del ganado (esquiladores) y de sus canales (profesionales de matadero) y técnicos de laboratorio son las profesiones en riesgo. Deficiencias en el proceso de pasterización de la leche posibilitaría la presencia de corinebacterias en la leche y el queso fresco en las infrecuentes situaciones de mamitis subclínicas por C. pseudotuberculosis. Es una zoonosis de baja prevalencia. Adenitis supurada es el signo patológico principal; aunque también hay descrito neumonía focal

Patogenia

C. pseudotuberculosis suele penetrar a través de heridas en los tegumentos y desarrolla una vida facultativamente intracelular, asociado a focos necrótico-purulentos de curso crónico.Mediante un "factor piógeno" la bacteria promueve una acción quimiotáctica hacia los fagocitos, los cuales, gracias al incremento de la permeabilidad capilar originada por la "exotoxina", ven favorecidos tanto su acceso al punto de infección como, luego, su difusión linfática, o hemolinfática, hasta el nódulo linfático regional u otros órganos distantes. Por último, la "cera superficial peptidoglucolipídica" de la corinebacteria permite la supervivencia intrafagocítica del microorganismo y, en su momento, también causa la destrucción del fagocito e induce la formación de una necrosis coagulativa caseosa. Frente a C. pseudotuberculosis se desarrolla una respuesta inmunitaria muy compleja de carácter humoral y celular, que no recae sobre un único antígeno sino que es producto de la compleja configuración de la pared bacteriana, que resulta de escasa efectividad antimicrobiana. La enfermedad inducida por C. pseudotuberculosis puede manifestarse en forma de diversos cuadros anatomoclínicos; si bien, los abscesos en los nódulos linfáticos sea la expresión patogenomónica. La enfermedad que induce C. pseudotuberculosis en la oveja se muestra muy similar a la conocida en la cabra. No obstante son apreciables algunas diferencias patogénicas muy significativas, que atañen a la distribución de los focos seudotuberculosos superficiales en los linfocentros superficiales y en las heridas contaminadas10, a la apariencia morfológica de la lesión seudotuberculosa9, y tanto a la frecuencia como a la gravedad de las formas viscerales74, así como a la reacción clínica general en la linfadenitis caseosa superficial

Epidemiología

Corynebacterium pseudotuberculosis es un microorganismo cosmopolita que infecta a todas las especies animales, e incluso al hombre. Las formas clásicas de seudotuberculosis se caracterizan por la formación de piogranulomas en nódulos linfáticos (linfadenitis caseosa) y en diversos órganos (seudotuberculosis visceral), cursan con cronicidad y pueden provocar cuadros clínicos abscedativos con emaciación progresiva y otros procesos. La enfermedad se deja sentir en la oveja y en la cabra, también pero con menos prevalencia en los équidos, y de manera ocasional en el ganado vacuno y mamíferos en general, domésticos o salvajes. Esporádicamente son descritas infecciones en el hombre. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad (> a a los 4-5 años), aunque pueden enfermar los jóvenes después del esquileo. La fuente de contagio es el pus drenado de abscesos en los nódulos linfáticos superficiales y los exudados respiratorios bronconeumónicos de enfermos con abscesos pulmonares. El contagio, más indirecto que directo, suele producirse por las vías cutánea, respiratoria y digestiva pregástrica. El microorganismo suele penetrar a través de las frecuentes heridas en la piel, especialmente en los animales recién esquilados, y en las provocadas por prácticas zootécnicas (esquileo, caudotomía, castración, marcado). La infección se difunde eficazmente en los baños de desparasitación. La falta de higiene favorece la persistencia del germen en los locales, las camas, comederos y bebederos. Es una enfermedad de distribución mundial, con presentación endémica y recurrente durante 2-6 meses hasta 2-3 años. Responsable de importantes pérdidas económicas en la industria ovina y caprina (decomisos totales y parciales, menor producción de lana, acortamiento de la vida útil, menor producción de leche, menor fertilidad). Es una zoonosis profesional de presentación esporádica

Medicina preventiva de la linfadenitis caseosa

El veterinario debe hacer entender al ganadero la necesidadvde mantener en su explotación los más altos niveles de salud, con el fin de aumentar la productividad y sus beneficios. Las enfermedades subclínicas y el manejo inadecuado son las causas más importantes que contribuyen a reducir la productividad. El veterinario asesora al ganadero sobre las mejores técnicas de producción, manejo, alojamiento y nutrición, y lo educa en el reconocimiento y prevención de las enfermedades infecciosas y parasitarias, sus repercusiones sanitarias y económicas. Los programas sanitarios están destinados al conocimiento de la eficiencia reproductiva, las pérdidas debidas a las enfermedades y la producción subóptima. La finalidad de un programa de medicina preventiva es: identificar los problemas sanitarios en una explotación, jerarquizarlos en base a criterios técnicos y económicos, y por último, realizar técnicas de control y valorar su eficacia económica. Para establecer un programa sanitario en un colectivo ganadero es necesario la colaboración entre un ganadero voluntarioso, un veterinario competente y entusiasta, y un sistema de identificación animal ágil y eficaz. El beneficio conseguido con la aplicación de los programas de sanidad animal en relación con las cantidades invertidas suele alcanzar del 500 al 1500 por cien. La elevada rentabilidad se debe al nivel anormalmente bajo de inversiones preexistentes en materia de sanidad animal y la sinergia existente entre las acciones sanitarias y otros factores productivos

Medicina preventiva de la linfadenitis caseosa

El veterinario debe hacer entender al ganadero la necesidadvde mantener en su explotación los más altos niveles de salud, con el fin de aumentar la productividad y sus beneficios. Las enfermedades subclínicas y el manejo inadecuado son las causas más importantes que contribuyen a reducir la productividad. El veterinario asesora al ganadero sobre las mejores técnicas de producción, manejo, alojamiento y nutrición, y lo educa en el reconocimiento y prevención de las enfermedades infecciosas y parasitarias, sus repercusiones sanitarias y económicas. Los programas sanitarios están destinados al conocimiento de la eficiencia reproductiva, las pérdidas debidas a las enfermedades y la producción subóptima. La finalidad de un programa de medicina preventiva es: identificar los problemas sanitarios en una explotación, jerarquizarlos en base a criterios técnicos y económicos, y por último, realizar técnicas de control y valorar su eficacia económica. Para establecer un programa sanitario en un colectivo ganadero es necesario la colaboración entre un ganadero voluntarioso, un veterinario competente y entusiasta, y un sistema de identificación animal ágil y eficaz. El beneficio conseguido con la aplicación de los programas de sanidad animal en relación con las cantidades invertidas suele alcanzar del 500 al 1500 por cien. La elevada rentabilidad se debe al nivel anormalmente bajo de inversiones preexistentes en materia de sanidad animal y la sinergia existente entre las acciones sanitarias y otros factores productivos

Estrategias de policía sanitaria en linfadenitis caseosa

La linfadenitis caseosa es una enfermedad crónica de presentación endémica, difícil de erradicar debido a la escasa respuesta terapéutica, a su elevada capacidad de resistencia en el medio ambiente y a las limitaciones para detectar infecciones subclínicas. Los animales que presentan prominencias debajo de sus orejas, sobre los flancos o sobre su pecho, tienen una probabilidad del 70% de estar infectados por Corynebacterium pseudotuberculosis. En España, la linfadenitis caseosa presenta una prevalencia elevada (80-90% rebaños infectados) y constante en los últimos años, lo que indica un escaso control de esta patología. La detección y segregación de los animales infectados es un método de erradicación especialmente válido si la enfermedad ha sido recientemente introducida. ELISA sandwich con elevada sensibilidad y especificidad resulta muy útil en los programas de control y erradicación de la linfadenitis caseosa. El programa vacunal es el mejor método de control de la linfadenitis caseosa endémica, reduce significativamente la presentación clínica, pero no elimina totalmente la infección del rebaño. Las vacunas inducen una elevada respuesta inmune que desciende la prevalencia notablemente, y reduce la incidencia de abscesos y lesiones pulmonares