Integrált rehabilitációs ellátás I. – hazai előzmények, erősségek, gyengeségek

A rehabilitációs ellátás hazánkban jellemzően kórházakban történik. A rehabilitációban tevékenykedő szakemberekskollégák évtizedekkel ezelőtt felismerték, hogy a társadalom idősödése, a krónikus egészségi állapotok gyakoribbá válása miatt a szükségletek ilyen módon nem lesznek kielégíthetők. Kísérleti lakóközösségi rehabilitációs programokat indítottak. Jelentős tapasztalat a közösségi pszichiátria területén alakult ki. Az Egészségügyi Szakmai Kollégium Rehabilitációs Tagozata és Tanácsa Rehabilitációs Ellátási Programokat fejlesztett, amelyek az optimális betegutakat bemutatják. Az ezekkel kapcsolatos bizonyítékokat szakkönyv foglalja össze. Az egészségügyi ellátás reformja aktualitást ad az eddigi tapasztalatok feldolgozásának, a rendelkezésre álló erőforrások, valamint a közösségi rehabilitációs programok fejlesztését támogató, illetve akadályozó tényezők számbavételének. A Rehabilitációs Ellátási Programok fejlesztése többszöri tesztelési fázis alapján készült el, a betegutak mellett a szakmai elvárásokat és az eredményesség felmérésére ajánlott módszereket is tartalmazzák. A jelen helyzet adatainak bemutatása az Országos Statisztikai Adatgyűjtési Program, illetve a Nemzeti Egészségbiztosítás Alapkezelő adatai alapján történik. Ezekben az ellátás területi egyenetlensége és a fekvőbeteg ellátás dominanciája látszik. A rehabilitációs képzésben az utóbbi időben kedvező változások történtek. A közösségi rehabilitáció fejlesztésében felhasználhatók a praxisközösségi modellprogramok eredményei, a kommunikációt jól támogathatja az Egészségügyi Elektronikus Szolgáltatói Tér. Jelen tanulmány korlátja, hogy nem sikerült teljeskörű adatokat gyűjteni. Az érintett lakosság preferenciái sem ismertek. Következtetésként megállapítható az elmagányosodás növekedése, a szociális ellátórendszer átalakulása, mind a vertikális, mind a horizontális integráció szükségessége és a háziorvos kapuőri szerepének javítása, amihez célzott edukációs programok is szükségesek. | Provision of hospital-based rehabilitation services are typical for Hungary. Professionals working in re- habilitation medicine have recognized some decades ago that due to ageing of the society and increasing frequency of chronic health conditions the needs will not be met by the existing services. Experimental com- munity-based rehabilitation services have been ini- tiated in cooperation with World Health Organization European Office. Important and promising experiences have been gathered in the field of community psychiat- ric rehabilitation services. Rehabilitation Medicine Di- vision and Council of the Healthcare Professional Bo- ard have developed Rehabilitation Care Programmes. Those also include recommended optimal care pathway for different health conditions. Evidence of the Rehabilitation Care Programmes have been collec- ted and published in a handbook. The ongoing health care reform in Hungary calls for summarizing earlier experiences and review of available resources as well as strengths and weaknesses supporting or hindering the development of community-based rehabilitation ser- vices. The Rehabilitation Care Programmes have been developed on basis of multiple test phases where sig- nificant number of hospital rehabilitation wards from different service levels and territorial regions of Hunga- ry have been participated. Beside suggested care pat- hways basic conditions of rehabilitation care services as well as recommended methods of effectiveness eva- luation of service provision are part of the programme descriptions. Introduction of present situation is based on data of the National Statistical Data-Collection Prog- ramme in rehabilitation medicine and data provided by the National Health Insurance Fund. Our findings demonstrate the dominance of hospital-based servi- ce provision and the inequal availability of services by regions. Several favourable changes have occurred at the training in rehabilitation of medical students and other students of professionals employed in rehabilita- tion medicine, like physiotherapists and psychologists. Experiences gained in recent primary-care practice fellowships have also brought useful information in de- velopment of community-based rehabilitation services. Communication of different healthcare providers is sup- ported by the e-Health Care Cloud Hosting. Authors re- gard as limitation of their study the inability of providing a full-scale data base. Preferences of the effected popu- lation remained unknown as well. As conclusion we can confirm the growing isolation of elderly population, the social care services are experiencing reorganization and modifications. Those features call for both vertical and horizontal coordination among all care providers with a potential role in rehabilitation, as well as strengthening the gate-keeper function of general practitioners. The la- ter need calls for goal-oriented education programmes

Comparative investigation of 11 Achillea collina Becker accessions concerning phenological, morphological, productional features and active agent content

Eleven Achillea collina Becker accessions of different origin were tested in open field plots during three years for their phenological, morphological, productional features and active material content in Budapest, Hungary. Among the tested plant materials European selected cultivars, Hungarian cultivated stocks and populations from wild growing habitats were investigated. Concerning flowering time, two types (early and late) were distinguished. Flowering time of the less abundant late type, represented by Hungarian variety ‘Azulenka’ and ‘Gb22’, started approximately 2 weeks later than that of the early flowering type. Plant height and length of flowering horizon varied only slightly among taxa, and increased after the first year of cultivation. The proportion of useful plant organs in the drug was stable. Biomass and drug production of the investigated genotypes was variable, late flowering types providing higher yields. Essential oil, proazulene, total phenolic and flavonoid content varied on a large scale among accessions and years.Results demonstrate the high intraspecific variability of A. collina and also the role of valuable genotypes in drug production. Selected cultivars may provide stable and good yields and drug quality under particular environmental conditions, while genotypes of wild origin may be valuable sources of future breeding programs

Bionikai megoldások gerincvelősérültek mozgás-rehabilitációjában és sportjában : Funkcionális Elektromos Izomingerléssel végzett kerékpározás

A gerincvelősérülés egy olyan nagyon súlyos sérülés, ami többnyire fiatalokat érint, és aminek következménye a motoros és a szenzoros funkciók, illetve képességek elvesztése. A sérülés után ezek a fiatalok általában mozgásszegény életmódot élnek, hiszen bénult végtagjaikat nem tudják akaratlagosan, aktív izomerő kifejtésével mozgatni. A mozgásszegény életmód elsősorban abból adódik, hogy a bénulás következtében például kerekesszékbe kényszerülnek, amely a fizikai aktivitás lehetőségét jelentősen beszűkíti, és a mindennapi élet megkövetelte mozgás is igen nagy erőfeszítésbe kerül. A mozgásszegény életmódnak számos káros következménye van a sérültek általános egészségi állapotára nézve. Ezért rendkívül fontos, hogy lehetővé tegyük az aktív izomerő kifejtését a bénult végtagokban. Az idegrendszeri sérülés következtében mozgási képességeiket részben elvesztett emberek számára történő korszerű rehabilitációs kezelések olyan szabályozott gyakorlatokon alapulnak, amelyeket robotikai, bionikai módszerek és funkcionális elektromos izomingerlés (FES) tesz lehetővé. A gerincvelősérült emberek számára a mozgás, a sport rendkívüli fontosságú, annak érdekében, hogy általános fiziológiai állapotukat megőrizzék, javítsák és hosszú ideig megőrizzék. Paraplég emberek nem képesek alsó végtagjaikban aktív, akaratlagos erő kifejtésére, ezért az aktív izomerőt és ezáltal az alsó végtagjaikkal végzett sporttevékenységet csak funkcionális elektromos izomingerléssel érhetik el. A FES nem csak az izmok erősítését, hanem konkrét hasznos mozgási feladatok végrehajtását szolgálja. Ebben a közleményben a funkcionális elektromos ingerlés segítségével létrehozott kerékpározó mozgásról írunk. Ezt kerékpár ergométeren is végezhetik a gerincvelősérültek, valamint arra alkalmas triciklin is. A kerékpározó mozgás elősegítésére multidiszciplináris tudományos kutatások szükségesek. A triciklin végzett FES kerékpározásban már nemzetközi versenyeket is rendeznek

Budapesti Corvinus Egyetem: Recessziós félelmek, lassan javuló egyensúlyi mutatók

A konjunktúra 2022 közepén túlfűtött állapotból enyhe recesszióba csúszott, az addigi jelentős pozitív outputrés negatívra fordult, ahogy a politikai ciklus fordulatait követően a gazdaságpolitika megszorító jelleget vett fel. Az egyensúlytalansági mutatók romlása, elsősorban az infláció és az ikerdeficit indikátorai alapján 2023-ban érdemi kiigazításnak kell végbemennie. Feltételezve, hogy a külső világgazdasági és geopolitikai körülményekben nem állnak be újabb sokkok, a magyar gazdaság 2023- ban a megelőző évhez képest nulla körüli éves növekedési ütemet ér el, a külkereskedelmi mérleg érezhető javulásával, a térségi átlagot meghaladó szintű inflációnak az év eleji tetőzésével és elhúzódó mérséklődésével. A csökkenő reálbérek, a munkanélküliség némi emelkedése és a referenciatérséghez viszonyított magyar ütemvesztés azonban tovább élezhetik a fiskális és a monetáris politika közötti viszonyt, különösen akkor, ha a politika újraiparosítási felfogású élénkítési kísérlettel próbál reagálni a stagflációs veszélyekre. Abban az esetben az itt bemutatott alappályához képest valamivel nagyobb GDP-növekedés következne be, ám tartós egyensúlytalansági gondokkal megterhelve a rákövetkező éveket

Charmen ELECTRA - tokenizációmentes diszkriminatív nyelvi modellezés

Napjainkban a természetesnyelv-feldolgozás területén használt neurális modellek többsége előre definiált szótöredékekből kialakított szótárakkal dolgozik. A kötött szótár használatának eredményeképp az ezekre építő modellek érzékenyek a zajra, doménadaptációjuk költségesebb lehet, ezen felül többnyelvű modellek építése esetén a szótár mérete drasztikusan megnőhet. Ezen problémák orvoslására egy tokenizálómentes ELECTRA architektúrát mutatunk be, amely a Charformer blokkot alkalmazza a tokenizáló modul kiváltására. A modell ∼ 17%-kal kevesebb paramétert tartalmaz, mint a fix szótárral rendelkező társa. Továbbá azonos körülmények között tanított társánál szignifikánsabban jobb eredményt ér el az OpinHuBank adathalmazon. Kutatásunk további eredménye, hogy a huBERT modell finomhangolásával a szentimentosztályozás területén az OpinHuBank adatbázison a korábbi legjobb eredményt meghaladó teljesítményt értünk el

Traumás gerincvelősérültek rehabilitációja alsó végtagi humán exoskeletonnal

A traumás gerincvelősérültek rehabilitációjában az elmúlt évtizedekben számos technológiai újítás jelent meg, ezek közül kiemelendők az alsó végtagi, aktív robotikus ortézisek, más néven alsó végtagi humán exoskeletonok. A 2000-es évek elejétől számos klinikai kutatás indult meg ezen eszközök hatékonyságának vizsgálatára, bemutatva az exoskele- tonok pozitív hatásait a gerincvelő-sérülést követő szövődménybetegségek prevenciójában, illetve progressziójuk lassításában. A korábbi munkák kitérnek a fiziológiai és pszichoszociális, valamint társadalmi hatásokra is, továbbá bemutatják az esetleges kockázatokat, rizikófaktorokat is. Dolgozatunkban kitekintést adunk ezen nemzetközi tanul- mányok fontosabb eredményeire, ismertetjük Magyarország első ilyen készülékeinek (ReWalk™ P6.0) felépítését és működését, bemutatjuk a robotasszisztált rehabilitációs tevékenység főbb, nemzetközi szinten is használt módozata- it, valamint publikáljuk saját, nemzetközi munkákon alapuló vizsgálati protokollunkat, melynek alapján a Pécsi Tudo- mányegyetemen és az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézetben multicentrikus kontrollált klinikai vizsgálatot indí- tottunk. Hipotézisünk, hogy a magas intenzitású, exoskeletonnal kiegészített komplex rehabilitációs tevékenység mind a csontsűrűséget tekintve, mind az urogenitalis és gastrointestinalis traktusban pozitív változásokat idéz elő, melyeket objektív urodinámiás és defaecatiós paraméterekkel ellenőrzünk. A csontok ásványianyag-tartalmának válto- zásait DEXA-val mérjük, a mentális statusra gyakorolt hatást kérdőívekkel ellenőrizzük. Kutatómunkánk célja, hogy a paraplegia állapotában lévő felhasználók számára validált eredményekkel alátámasztott, kiegészítő terápiás eljárást dolgozzunk ki, illetve ajánlást adhassunk az otthoni használatra, valamint eredményeinkkel sikerrel csatlakozhassunk a nemzetközi szintű tudományos műhelyek munkájához

A neuromusculoskeletalis rehabilitáció szakmapolitikai indikátorai Magyarországon = Health policy indicators of neuromusculosceletal rehabilitation in Hungary

Absztrakt Bevezetés: A mozgásszervi és bizonyos agyi keringési zavarokhoz kapcsolódó kórképek előfordulási gyakoriságának emelkedésével egyre nagyobb igény mutatkozik a neuromusculoskeletalis rehabilitációs ellátásokra. Célkitűzés: Elemzésünk célja a neuromusculoskeletalis rehabilitációs fekvőbeteg-ellátás szakmapolitikai indikátorainak feltérképezése Magyarországon. Módszerek: Elemzésünkhöz a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) finanszírozási adatbázisát használtuk. Az elemzés a 2014 és 2017 közötti időszakot öleli fel. Vizsgáltuk a rehabilitációsmedicina-ágyak megoszlását, a betegforgalmat, a betegutakat. Elemeztük a rehabilitációs ellátások hozzáférésének (ágyszám) és igénybevételének (betegszámok) területi egyenlőtlenségeit. Eredmények: Magyarországon 2017-ben a közfinanszírozott rehabilitációs medicina alaptevékenység végzéséhez összesen 6798 ágy állt rendelkezésre (6,94 ágy/10 000 lakos). A legalacsonyabb ágyszámot Komárom-Esztergom (1,5 ágy/10 000 lakos), Somogy (2,0) és Pest (2,7) megyében találtuk. A 10 000 lakosra jutó legmagasabb ágyszámot Zala (12,6 ágy/10 000 lakos), Győr-Moson-Sopron (12,2) és Baranya (11,5) megyében találtuk. A 10 000 lakosra jutó több mint kétszeres igénybevételi különbségek (Komárom-Esztergom megye: 52,3 beteg; Győr-Moson-Sopron megye: 136 beteg) is területi egyenetlenséget igazolnak. A beteg- és esetszám 2014 és 2017 között növekedő tendenciát mutat, míg az átlagos ápolási idő 21,8 és 22,4 nap között változott évente. A 10 000 lakosra jutó ágyszám és betegszám közötti összefüggés korrelációs együtthatója igen magas, 0,798-as érték. Következtetés: A neuromusculoskeletalis rehabilitáció területén jelentős területi egyenlőtlenségeket találunk mind az ágyszámkapacitásokban, mind az igénybevételi betegforgalmi mutatókban. Orv Hetil. 2019; 160(Suppl 1): 13–21. | Abstract Introduction: With the increasing number of the incidence of neuromusculoskeletal and brain circulation disorders, there is a higher demand for neuromusculoskeletal rehabilitation care. Aims: The aim of our study is to analyse the performance indicators of neuromusculoskeletal rehabilitation care in Hungary financed by the statutory public health insurance system. Methods: Data were derived from the financial database of the National Health Insurance Fund of Hungary. We analysed the period between 2014 and 2017. We investigated the distribution of neuromusculoskeletal rehabilitation hospital beds, the patient turnover and patients’ pathways. We analysed the regional inequalities in the access to (hospital beds) and utilization (number of patients) of rehabilitation care. Results: In 2017, there were 6798 publicly financed neuromusculoskeletal rehabilitation hospital beds in Hungary (6.94 beds/10 000 population). We observed the lowest number of hospital bed in Komárom-Esztergom (1.5 beds/10 000 population), Somogy (2.0) and Pest (2.7) counties. We found the highest number of hospital beds in Zala (12.6), Győr-Moson-Sopron (12.2) and Baranya (11.5) counties. The more than 2-fold difference in the utilization (Komárom-Esztergom: 52.3 patients/10 000 population; Győr-Moson-Sopron: 136 patients/10 000 population) confirms regional inequalities. Between 2014 and 2017, the annual number of patients showed an increasing tendency, while the average length of stay varied between 21.8 and 22.4 days/patient. The correlation coefficient between hospitals beds and the number of patients was very high (0.798). Conclusion: We found significant regional inequalities in the access to and utilization of neuromusculoskeletal rehabilitation. Orv Hetil. 2019; 160(Suppl 1): 13–21