Characterization of crack users who do not relapse after treatment

Introduction: Crack remains a challenge for public health in the area of drugs. Being a drug with intense effects, fast and low cost has been making new users. Understanding this crack user who does not fall after treatment becomes necessary for the development of public policies aimed at their treatment. Objective: To characterize crack users who did not relapse during the abstinence phase, soon after treatment, in the city of São Paulo and Recife. Method: A quantitative study with 700 crack users, both sexes seeking treatment for crack dependence in Clinical Medicine, Therapeutic Communities (CT) and Psychosocial Alcohol and Drug Assistance Center (CAPS AD). The obtained data were analyzed descriptively and for the categorical variables absolute and relative frequencies were presented and for numeric variables, summary measures. The stocks of associations between two categorical variables were verified using the chi-square test, or alternatively in cases of small samples the Fisher's exact test. A significance level of 5% was used for all statistical tests. The statistical software used for the analysis was SPSS 20.0. Logistic regression allowed us to simultaneously identify the effects of demographic characteristics, history of crack use and treatment on the occurrence of non-relapse. Results: Data from 700 crack users were analyzed and a predominance of male users was observed, mean age was 34 years (DP3 = 9.1 years), with a minimum age of 16 years and a maximum age of 62 years of age, evangelical religion (41.4%), unemployed and not looking for a job (35.8%), the main source of employment or spout (42.7%), single love relationship with no fixed relationship (46.3%). After the post-treatment follow-up, it was noted that 7.1% (n = 50) did not present relapses. In the non-relapsed group, there were lower percentages of binge practice (52.0% versus 81.9%), dependency (92.0% vs 98.6%), being absent in life (80.0% % vs. 98.9%) compared to the relapsed group. Singles with a fixed or separated / divorced / widowed relationship presented a non-relapse chance higher than those who had no fixed relationship (3.0 times and 2.8 times, respectively). Conclusion: Data from this research indicate that crack users have a high propensity to relapse into drug use in the first few months after treatment. Marital status, religion, housing, binge, abstinence and dependence are important factors that can lead the user to crack the production of fissure leading to relapse.Introdução: O crack continua sendo um desafio para a saúde pública na área de drogas. Por ser uma droga com efeitos intensos, rápidos e de baixo custo vem fazendo novos usuários. Compreender esse usuário de crack que não recai após o tratamento torna-se necessário para o desenvolvimento de políticas públicas voltadas ao seu tratamento. Objetivo: Caracterizar os usuários de crack que não sofreram recaídas durante o início da fase de abstinência, logo após o tratamento, no município de São Paulo e Recife. Metodologia: Estudo quantitativo com 700 usuários de crack, de ambos os sexos que buscavam tratamento para a dependência de crack em Clínicas Médicas, Comunidades Terapêuticas (CT) e Centro de Assistência Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD). Os dados obtidos foram analisados descritivamente e para as variáveis categóricas foram apresentadas frequências absolutas e relativas e para variáveis numéricas, medidas-resumo. As existências de associações entre duas variáveis categóricas foram verificadas utilizando-se o teste de Qui-Quadrado, ou alternativamente em casos de amostras pequenas o teste exato de Fisher. Para todos os testes estatísticos foi utilizado um nível de significância de 5%. O software estatístico utilizado para a análise foi o SPSS 20.0. A regressão logística permitiu identificar simultaneamente os efeitos das características demográficas, de história de uso do crack e tratamento sobre a ocorrência de não recaída. Resultados: Os dados de 700 usuários de crack foram analisados e observou-se predominância de usuários do sexo masculino, média das idades foi de 34 anos (DP3 = 9,1 anos), sendo observada uma idade mínima de 16 anos e máxima de 62 anos, religião evangélica (41,4%), ocupação desempregado e não procurando emprego (35,8%), principal fonte de renda emprego ou bico (42,7%), tipo de moradia casa/apartamento (46,1%), relacionamento amoroso solteiro sem relacionamento fixo (46,3%). Após o acompanhamento pós-tratamento, nota-se que 7,1% (n=50) não apresentaram recaídas. Observou-se no grupo sem recaída porcentagens menores de prática de binge (52,0% contra 81,9%), de dependência (92,0% contra 98,6%), de ter ficado em abstinência na vida (80,0% contra 98,9%) comparativamente ao grupo com recaída. Os solteiros com relacionamento fixo ou separado/divorciado/viúvo apresentaram chance de não recaída superiores ao daqueles solteiros sem relacionamento fixo (3,0 vezes e 2,8 vezes, respectivamente). Conclusão: Os dados dessa pesquisa apontam que os usuários de crack têm grande propensão a recair ao uso da droga nos primeiros meses após o tratamento. O estado civil, a religião, a moradia, binge, abstinência e dependência são fatores importantes que podem levar o usuário de crack a produção de fissura que leva à recaída.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)CNPq: 402776/2010-

The use of ayahuasca in the dependence of crack

Introdução: O abuso do crack tem-se constituído em um grande problema de saúde pública e social. Seus efeitos e o comportamento destrutivo têm movimentado a sociedade na busca de uma estratégia efetiva de tratamento para os usuários dessa droga. A fissura, fator determinante no estabelecimento da dependência e recaídas, tem sido o foco principal da luta do usuário que tenta deixar a droga. A ayahuasca, chá enteógeno utilizado em contexto religioso, tem sido utilizada como uma opção para alcançar a abstinência do crack. Objetivo: O presente trabalho identificou os resultados da experiência através daqueles que utilizam ou utilizaram a ayahuasca como estratégia alternativa para alcançar a abstinência do crack. Metodologia: Utilizou-se metodologia qualitativa, a qual permite o conhecimento do fenômeno a partir dos valores e opiniões daqueles que o vivenciaram ou vivenciam. Empregou-se a Etnografia, método qualitativo de pesquisa, como forma de desvendar a cultura do uso da ayahuasca e a sua influência na dependência de crack Uma amostra intencional, selecionada por critério, composta por 40 usuários e ex-usuários de crack foi recrutada por intermédio de informantes-chave e método de amostragem em cadeias, especialmente a técnica bola-de-neve (snowball). Os entrevistados foram submetidos à entrevista semi-estruturada guiada por roteiro de questões. A observação participante foi utilizada para o conhecimento do fenômeno estudado nas comunidades ayahuasqueiras. Resultados e Discussão: Em sua maioria, o usuário de crack que recorre a ayahuasca como estratégia para se manter abstinente é caracterizado como homem, numa faixa etária entre 31 a 39 anos, com escolaridade alta, predominantemente da classe social C. A maioria dos entrevistados teve influência dos princípios da religião católica e analisando o papel das religiões anteriores a ayahuasca na vida dos participantes da amostra, percebe-se que essas não foram suficientes para protegê-los do uso de drogas, devido ao pouco envolvimento dos entrevistados com a religião adotada. A maioria buscou a ayahuasca para alcançar a abstinência do crack; enquanto que outros foram ao encontro da espiritualidade, de uma vida social mais organizada; por curiosidade em experimentar uma substância alucinógena ou para manter a abstinência. A ayahuasca não foi a primeira opção da maioria da amostra para tentar chegar à abstinência do crack; o insucesso dos tratamentos convencionais levou-os a busca de uma estratégia alternativa como a ayahuasca. A ayahuasca em uso ritualístico mostrou-se eficiente para o alcance da abstinência do crack, com apenas 8 sujeitos apresentando recaídas Ocorreram mudanças na vida do usuário de crack após a busca da ayahuasca, como: a inserção social, com 95% declarando-se com alguma ocupação de trabalho; a interrupção do abuso de psicoativos; reestruturação da vida; reestruturação familiar, como a retomada do relacionamento com os filhos Conclusão: Existe uma conexão intensa e profunda entre a manutenção da abstinência dos usuários de crack com a própria comunidade ayahuasqueira tendo em vista que mais de um terço dos participantes que voltou a usar crack, atribuiu ao afastamento das respectivas comunidades (47%). Entre esses, haviam adeptos da doutrina de longa data, podendo ser indício que o tempo de uso da ayahuasca não tem relação com a manutenção da abstinência alcançada. A “cura” para os sujeitos da amostra foi considerada o alcance da abstinência e a maioria considerou-se curado da dependência do crack. Não se observou semelhanças nos efeitos provocados pela ayahuasca com os do crack. Comunidades ayahuasqueiras que apresentam adeptos e dirigentes com comportamentos mais dirigidos à disciplina, religiosidade, espiritualidade e afetuosidade, com participação ativa na vida comunitária apresentaram menos índices de recaídas. Alterações comportamentais como o aprimoramento da paciência, tolerância, reflexão antes das tomadas de decisões, caridade, respeito, preocupação com o desenvolvimento pessoal/espiritual e elevação da autoestima foram observadas. A ausência de distinção entre os adeptos da doutrina, a afetuosidade, o toque, o cuidado, a preocupação e o respeito entre os membros foram itens fundamentais no auto reconhecimento dos sujeitos da amostra como “ser-no-mundo”, tornando possível a elaboração e concretização de novos projetos de vida. A ingestão de um chá enteógeno pode ter sido um grande atrativo para os usuários de crack chegarem às comunidades ayahuasqueiras. A ayahuasca reduz a fissura causada pelo crack, sendo intensificada pela consagração do “Daime de Guarda”. O efeito da ayahuasca e influência dos rituais é um processo indissociável, ou seja, neste estudo, os usuários de crack que recorreram à ayahuasca como estratégia para manterem-se abstinentes da droga obtiveram sucesso, pela associação do chá e o ritual religioso.Introduction: The abuse of crack has been a major health and social problem. Its effects and destructive behavior have moved the society in searching an effective strategy for the treatment its users. The fissure, determining factor in the establishing addiction and relapse, has been the main focus of the struggle of the user who tries to leave the drug. Ayahuasca, an entheogen tea used in a religious context, has been used as an alternative to achieve the abstinence from crack, although there are dissenting speeches about this practice. Objective: This work has identified the results of the experiment by those who use or have used Ayahuasca as an alternative strategy to achieve abstinence from crack. Methodology: It was used a qualitative methodology, which permits the knowledge of the phenomenon from the values and opinions of those who experienced or experience it. The ethnography, qualitative research method was employed as a way to unravel the culture of the use of Ayahuasca and its influence on crack addiction. An intentional sample selected by criteria, composed of 40 members and former k users were recruited through key informants and sampling chains, especially the snowball technique (snowball). The respondents were subjected to a semi-structured interview guided by script issues. The participant observation was used to the knowledge of the phenomenon studied through the communities Ayahuasca users. Results and Discussion: In most cases, the crack user who employs Ayahuasca as a strategy to remain abstinent is characterized as man, in the age group between 31-39 years old with high education, predominantly social class C. Most respondents were influenced by the principles of the Catholic religion and analyzing the role of religions before Ayahuasca in the lives of participants of the the sample, it is clear that these were not enough to protect them from the drug use, due to the little involvement of respondents with religion adopted. Most sought Ayahuasca to achieve the abstinence from crack, whilst others went to find spirituality in a more organized social life, out of curiosity to try a hallucinogenic or maintain abstinence substance. The ayahuasca was not the first choice of most of the sample to try to get to the withdrawal of crack; the failure of the conventional treatments led them to search for an alternative strategy such as Ayahuasca. Ayahuasca, in ceremonial use, was efficient for achieving abstinence from crack, with only 8 subjects presenting relapses. Occurred changes in the lives of crack users after the search of ayahuasca, as social inclusion, with 95% declaring themselves with some occupation or job; cessation of psychoactive abuse; restructuring of life, family restructuring, such as resuming the relationship with the children. Conclusion: There is an intense and deep connection between the maintenance of abstinence from crack users with Ayahuasca community considering that more than a third of participants who returned to use crack, attributed to the remoteness of their communities (47 %). Among them, there were supporters of the doctrine of long standing, may be an indication that the time of use of ayahuasca has no relation to the maintenance of abstinence achieved. The "cure" for the sample subjects was considered the scope of the abstinence achieved and was considered cured of addiction of crack. No similarities in the effects of the ayahuasca with the crack were observed. Ayahuasca communities which have followers and leaders with more directed to discipline , religiousness, spirituality and warmth behaviors , with active participation in community life had less rates of relapse . Behavioral changes such as improving patience, tolerance, reflection before making decisions, charity, respect, concern for personal / spiritual development and increased self-esteem were observed . The lack of distinction between the supporters of the doctrine , the warmth , the touch , care , concern and respect among the members were key items on self recognition of the sample as "being in the world", making possible the development and realization of new life projects . The ingestion of an entheogenic tea may have been a big draw for crack users reach the ayahuasca communities. Ayahuasca reduces the fissure caused by the crack, being intensified by the consecration of "Daime Guard". The effect and influence of ayahuasca rituals is an indivisible process, ie , in this study crack users who have used ayahuasca as a strategy in order to remain abstinent drug succeeded by the association of tea and religious ritual.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Process evaluation of the implementation of the unplugged program for drug use prevention in brazilian schools

Background: Most Brazilian schools do not have a continuous program for drug use prevention. To address this gap, the Ministry of Health adapted the European evidence-based program Unplugged to improve the drug use prevention efforts of Brazilian public schools. The aim of this study was to evaluate the process of program implementation in three Brazilian cities among middle school students between 6th and 9th grade (11 to 14 years old). Methods: Mixed methods were used in this process evaluation study, including focus groups, fidelity forms, and satisfaction questionnaires. Study participants included 36 teachers, 11 school administrators, 6 coaches, 16 stakeholders, and 1267 students from 62 classes in 8 schools. Results: The 12 Unplugged lessons were all implemented in 94 % of the classes. However, only 57 % of the classes were completed as described in the program's manual. The decision to exclude activities because of time constraints was made without a common rationale. Teachers reported difficulties due to the amount of time necessary to plan the lessons and implement the activities. In addition, they mentioned that the lack of support from school administrators was an obstacle to proper program implementation. The majority of students and teachers responded positively to the program, reporting changes in the classroom environment and in personal skills or knowledge. Conclusions: The Unplugged program can be feasibly implemented in Brazilian public schools. However, it is necessary to reduce the number of activities per class and to restructure the format of the standard teaching schedule to ensure that the normal academic content is still taught while Unplugged is being implemented.Brazilian Ministry of Health through the UNODC (United Nations Office for Drugs and Crime) Technical Cooperation Agreement [PRODOC BRA/K47]Department of Preventive Medicine, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, Rua Botucatu, 740, 4° andar, São Paulo, SP, BrazilDepartment of Psychology, Universidade Federal de Santa Catarina, School of Psychology, Florianopolis, BrazilDepartment of Preventive Medicine, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, Rua Botucatu, 740, 4° andar, São Paulo, SP, BrazilUNODC: Technical Cooperation Agreement, PRODOC BRA/K47.Web of Scienc