Blockwise Euclidean likelihood for spatio-temporal covariance models

A spatio-temporal blockwise Euclidean likelihood method for the estimation of covariance models when dealing with large spatio-temporal Gaussian data is proposed. The method uses moment conditions coming from the score of the pairwise composite likelihood. The blockwise approach guarantees considerable computational improvements over the standard pairwise composite likelihood method. In order to further speed up computation, a general purpose graphics processing unit implementation using OpenCL is implemented. The asymptotic properties of the proposed estimator are derived and the finite sample properties of this methodology by means of a simulation study highlighting the computational gains of the OpenCL graphics processing unit implementation. Finally, there is an application of the estimation method to a wind component data set

The complex medical-surgical treatment in septical states

Clinica 2 Chirurgie „Constantin Ţîbîrnă”, Catedra 2 Chirurgie USMF „N.Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Conform concepţiilor moderne, sepsisul reprezintă o reacţie sistemică către agresia microbiană cu expulzia incontrolabilă a mediatorilor inflamaţiei şi dereglări grave de microcirculaţie, asociate hipoxiei tisulare. Astfel este argumentată utilizarea metodelor noi de inactivare a metaboliţilor proinflamatorii şi sistarea stresului oxidativ cu corijarea hipoxiei hemocirculatorii sistemice. Scopul studiului a constituit estimarea posibilităţilor aplicării ozonoterapiei sistemice în tratamentul complex medico-chirurgical la bolnavii cu stări septice. Material şi metode: Studiul dat include analiza retrospectivă a rezultatelor tratamentului la 382 bolnavi cu sepsis chirurgical (bărbaţi-199, femei-183, vîrsta medie-47+/-3,1 ani), trataţi în Clinicele Chirurgie şi ATI ale SCM “Sfînta Treime” în perioada aa.2005-2010. Diagnosticul de sepsis a fost stabilit conform criteriilor Bone R. Obligatoriu s-a recurs la examenul bacteriologic cu aprecierea antibioticogramei, în baza căreea s-a elaborat o schemă optimă de conduită în tratamentul antimicrobian.. Ozonoterapia sistemică s-a efectuat la 84 pacienţi prin perfuzii de Sol NaCl 0,9%-400,0 ml saturată cu ozon, cu o concentraţie a O3 în limite de 800-1200 mkg/l în amestecul ozonat-oxigenat. Rezultate: Hemocultura pozitivă a fost stabilită în 132 (34,5%) cazuri. Monoinfecţia - în 36. cazuri, inclusiv bacili Gram negativi-28 (77%); Gram pozitivi -8 (23%). La 96 bolnavi a fost identificată poliinfecţie. Durata medie de spitalizare a constituit 21+/-1,7 zile. Însănătoşirea a survenit în 317 (83%) cazuri. Au decedat 65 pacienţi, ce atestă o letalitate de 17.%. În lotul pacienţilor la care s-a aplicat ozonoterapia sistemică letalitatea a constituit 12 pacienţi (14,2%). Concluzii: Rezultatele obţinute demonstrează persistenţa dominaţiei sepsisului Gram negativ. Ozonoterapia sistemică în stările septice micşorează mortalitatea spitalicească.Introduction: According to modern concepts, sepsis is a systemic response to microbial aggression with uncontrollable expulsion of mediators of inflammation and disorders of microcirculation serious, associated with tissue hypoxia. So appear to be motivated the using of new methods for inactivation of proinflammatory metabolites and oxidative stress with correction and stopping of systemic hemocirculating hypoxia. Aim: The purpose of the study was estimation of possibility of systemic ozone therapy in the complex medical and surgical treatment in patients with sepsis. Material and methods: This study includes retrospective analysis of treatment results from 382 patients with surgical sepsis (men-199, female 183, average age, 47 + / -3.1 years) treated in the clinics of surgery and ATI SCM “Sfînta Treime”from aa.2005-2010. The diagnosis of sepsis was established according to criteria R. Bone with obligatory using of antibioticogramme. Bazed on bacterial appreciation, was have performed the scheme to prepare optimal conduct for antimicrobial treatment. Ozone therapy was performed in 84 patients by systematiically infusion of Sol. NaCl 0.9% -400.0 ml, saturated with ozone at a concentration of O3 in the range of 800-1200 mkg / l ozone-oxygen in the mixture. Results: Positive blood culture was established in 132 (34.5%) cases. Monoinfection was stabilited in 36. cases, including Gram-negative bacilli- 28 (77%), Gram positive -8 (23%). 96 patients were identified poliinfection. Average length of stay was 21 + / -1.7 days. Recovery occurred in 317 (83%) cases. Diedet 65 patients (17%). In the group of patients who received systemic Ozone therapy lethality was 12 patients (14.2%). Conclusions: The results demonstrate the domination of Gram-negative sepsis. The application of systemic Ozone therapy decreased hospital mortality in septic states

Бактериальная транслокация при экспериментальном перитоните – фактор, способствующий кишечной недостаточности

Laboratorul Hepatochirurgie, Catedra Chirurgie nr. 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Conferinţa Ştiinţifico-Practică „Medicina modernă, actualităţi şi perspective”, consacrată aniversării de 40 de ani ai Spitalului Clinic al Ministerului Sănătăţii, 27-28 mai, 2010, Chişinău, Republica MoldovaTreatment of patients with intestinal failure remains one of the most pressing problems, and therapeutical attitude continues to be a subject of debate. This study presents the results of the experimental investigation on 26 consecutive animals that supported microbiological model of the induced peritonitis with Salmonella Typhimurium strain 95 inoculated intraabdominally for estimation of the bacterial translocation. The data provided evidence that bacterial translocation is involved substantially in the mechanisms of the failure of the gut barrier. .Лечение больных с синдромом кишечной недостаточности представляет собой одну из актуальных проблем, которая остается предметом дискуссий. В настоящей работе представлены результаты экспериментальных исследований проведенных на 26 животных, которым воспроизводилась микробиологическая модель индуцированного перитонита путем внутрибрюшного введения Salmonella Tyfimurium (штамм 95) с целью выявления бактериальной транслокации, как следствие проникновения нормальной кишечной микрофлоры. Полученные данные свидетельствуют о том, что бактериальная транслокация в значительной степени вовлекается в механизмы нарушения кишечного барьер

LARS-like symptoms in the general population may suggest the significance of postoperative functional problems and emotional implications of rectal surgery

Background & Aim. Sphincter-saving rectal surgery is prone to cause changes in bowel function associated with Low Anterior Resection Syndrome (LARS). Our aim was to assess LARS-like symptoms within a population of 50-80-year old in order to understand the functional disturbances and emotional impact of LARS. Materials and methods: We used a questionnaire to evaluate LARS with the following categories of symptoms: flatulence control, anal incontinence, frequency, clustering and urgency of the stools, and the psycho-emotional impact created by the presence of these symptoms. We calculated the severity of LARS on 343 responders. Results. The average age of the responders (57.4% females) was 60 years. Overall, 48.1% of those questioned had no LARS-associated symptoms, while the rest presented either minor (39.9%) or major (12%) LARS-like symptomatology according to the assessment scale. Women have a higher relative risk (1.32) of having minor or major LARS. The frequency of stools did not correlate with the overall LARS score. The psycho-emotional impact was mostly influenced by the presence of incontinence (p=0.001) and urgency (p=0.05). Discussions. The study highlights the need to integrate the initial status of patients into the overall quantification of the effects of surgery on the quality of life. Age does not influence the prevalence of LARS, but symptoms seem more prevalent in women. The psycho-emotional impact is relevant to the general population, so explanations given during the informed consent and accurate description of potential consequences of surgical intervention increase compliance to ensure better post-operative control of the symptomatology. Conclusions. Deriving a normative LARS-like score may alter the interpretation and discussion of LARS scores for future rectal cancer patients, and it also provides a better understanding of the emotional impact of such symptoms on certain population subsets or cultural groups

Liver failure as the cause of mortality in patients with complicated giant hydatid liver cysts

Catedra chirurgie nr.2, Clinica de chirurgie 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Mortalitatea postoperatorie în echinococoza necomplicată variază în limitele 1-2%, crescând la supurarea chisturilor până la 23% şi este însoţită de insuficienţă hepato-renală. Scopul: Analiza cauzelor dezvoltării sindromului hepatorenal în perioada postoperatorie la pacienţii cu chisturi hidatice complicate. Material şi metode: În perioada anilor 1990-2015 în Clinica au fost operaţi 528 pacienţi cu echinococoză hepatică. Programul diagnostic a inclus testele clinice generale şi imunologice, USG, TC. Rezultate: Chisturi supurate au fost la 195 (37%) pacienţi, 37 (18,9%) au fost operaţi de urgenţă. Dintre aceștia în perioada postoperatorie precoce au decedat 7 (3,6%) cu chisturi gigante mai mari de 20 cm în diametru. Trei pacienţi erau în vârsta de 55-75 ani, 4 – 75-85 ani. Toţi pacienţii preoperator au avut anemie, hipoproteinemie, hiperbilirunemie, creşterea transaminazelor, scăderea indicelui de protrombină. Patologie concomitentă severă în anamneză – la 6 pacienţi: infarct miocardic – 1, ictus cerebral – 1, diabet zaharat – 2, boală hipertonică – 2. Luând în consideraţie riscul operator, au fost efectuate intervenţii minim-invazive – deschiderea, evacuarea şi drenarea chistului. În primele 24 de ore din cauza insuficienţei hepato-renale au decedat 4 pacienţi cu vârsta 75-85 ani şi 3 pacienţi au decedat în de curs de 3 zile următoare. Concluzii: (1) Evoluţia asimptomatică îndelungată a maladiei provoacă creşterea lentă a insuficienţei hepato-renale (stadiu compensat). (2) Trauma operatorie devine un mecanism declanşator pentru trecerea disfuncţiei hepato-renale în faza de decompensare. (3) Vârsta înaintată şi patologia concomitentă înrăutăţesc rezultatele tratamentului.Introduction: Postoperative mortality in uncomplicated liver echinococcus ranges from 1-2%, increasing in suppuration to 23% and is accompanied by the development of liver and kidney failure. Aim: To analyze the causes of hepatorenal syndrome after the operation in patients with complicated echinococcosis. Material and methods: From 1990 to 2015, 528 patients with hepatic echinococcosis were operated in the clinic. The diagnostic program included clinical, immunobiological studies, ultrasound and CT. Results: Suppurative cysts were in 195 (37%) patients, 37 (18.9%) were operated urgently. Seven (3.6%) of them with giant hydatid cysts larger than 20 cm died. Three patients were aged between 55 and 75 years, and 4 – between 55 and 75. All patients had anemia, hypoproteinemia, hyperbilirubinemia, elevated transaminase levels and reduced prothrombin index. Six patients had severe concomitant diseases: myocardial infarction – 1, stroke – 1, diabetes – 2, hypertension – 2. Considering the high risk of complications, we performed the minimally invasive intervention – opening, emptying and drainage of cysts. Four patients aged between 75 and 85 died in the first day of hepatic and renal failure and 3 patients died in the next 3 days. Conclusions: (1) Prolonged asymptomatic echinococcosis provokes a slow increase of hepatic and renal failure (compensated stage). (2) Surgical trauma is the trigger for the transition from the stage of hepatorenal dysfunction in the phase of decompensation. (3) The age factor and the presence of severe comorbidity negatively influence the outcome

The pathomorphological changes of the biliary tract in liver cirrhosis

Clinica 2 chirurgie “Constantin Tîbîrnă”, Catedra Chirurgie nr. 2, Catedra Morfopatologie, USMF „N. Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Scopul lucrării a constituit studierea leziunilor morfopatologice ale segmentelor intra- şi extrahepatice ale arborelui biliar în ciroză hepatică. Material şi metode: Studiul a inclus 11 cazuri necroptice de ciroză hepatică. În calitate de control s-au studiat 3 cazuri necroptice fără patologii hepato-biliarepancreatice. În toate cazurile, conform datelor clinice, ciroza a avut etiologie virală (în 5 cazuri – HVC şi în 6 – HVB), stadiul 2-3 după clasificarea Child. Vîrsta pacienţilor: de la 32 până la 64 ani, 7 pacienţi de sex masculin şi 4 – de sex feminin. După aspectul macroscopic în 7 cazuri a fost ciroză hepatică micronodulară, iar în 4 – ciroză mixtă. În toate observaţiile studiate în colecist s-au depistat calculi veziculari până la 1 cm în diametru. Rezultate: La nivel intrahepatic s-a constatat o reacţie ductulară intensă – proliferarea epiteliului ductulilor biliari, localizată în special în zonele periferice ale lobulilor hepatici, la nivelul plăcii limitante. În canaliculele intralobulare s-au observat semne de colestază (trombi biliari), precum şi acumulări de pigmenţi biliari în citoplasma hepatocitelor. Ducturile biliare interlobulare au fost deformate, comprimate de fascicule inelare fibroconjunctive, cu aspect tortuos, neregulat. În peretele vezicii biliare şi a coledocului s-a atestat atrofia peretelui, în special a mucoasei, atrofia, scleroza şi hialinoza stratului fibromuscular, îngroşarea membranei seroase. Concluzii: Leziunile morfologice ale arborelui biliar intra- şi extrahepatic în ciroză favorizează dereglări ale fluxului biliar, apariţia colestazei, modificări în compoziţia şi proprietăţile fizico-chimice ale bilei, ce conduc la scăderea tonusului, motilităţii şi capacităţii de evacuare a vezicii biliare, creînd un fundal favorabil pentru dezvoltarea colelitiazei.Aim: The goal of this research was to study the morpho-pathological injuries in intra- and extrahepatic segments of the biliary tree in liver cirrhosis. Methods and materials: This study included 11 cases of liver cirrhosis necroptic. As controls were studied 3 cases of the necroptic without hepatobilliary-pancreatic diseases. In all cases, according to clinical cirrhosis was viral etiology (in 5 cases - HVC and 6 - HVB), Child classification after stage 2-3. Patient age: from 32 to 64 years, 7 male patients and 4 - female. After macroscopic appearance in 7 cases, cirrhosis was micronodularis, and 4 - mixed cirrhosis. In all cases studied in gallbladder stones were detected up to 1 cm in diameter. Rezults: At the level of intrahepatic structures, there was noticed an intense ductular reaction – proliferation of the biliary ductular epithelium, particularly in the peripheral areas of hepatic lobules, and at the level of limiting plate. There were seen signs of cholestasis in the intralobular canaliculi (biliary thrombi), as well as deposits of biliary pigments in hepatocytes’ cytoplasm. The interlobular biliary ducts were deformed, compressed by annular fibrous connective fascicles, having a tortuous and unregulated appearance. Both the wall of the gallbladder and the choledochus displayed atrophy, particularly of the mucous stratum, as well as atrophy, sclerosis and hyalinosis of the fibro-muscular stratum, and thickening of the serous membrane. Conclussions: The morphological injuries of the intra- and extrahepatic billiary system in cirrhosis favor the abnormalities of biliary low, progress of cholestasis, and changes in the composition and physical-chemical features of bile, leading to a decreased tonus, motility and evacuation capacity of gallbladder, altogether constituting a favorable foundation for the development of cholelithiasis

Аспекты обучения работников первичной сети по вопросам контроля туберкулеза в Молдове

Nicolae Testemiţanu State Medical and Pharmaceutical University, Institute of Phthisiopneumology Chiril Draganiuc, Center of Politics and Analysis in Health, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaTuberculosis is a public health problem in Moldova. Primary health care (PHC) workers play an important role in control of tuberculosis (TB). The article describes the results of PHC workers training on problems of tuberculosis control. About 3720 PHC workers (1355 family physicians and 2365 nurses) from Moldova have been trained in problems of classic TB and TB/MDR control. Continuous medical education in form of short training courses, based on interactive instructional methods for adults, and focused on development of knowledge, abilities and attitudes of trainees are efficient for preparation of work force of health care system. Training of more than 50% of PHC workers resulted in improvement of TB control at primary care level proved by improved of prevention, case detection, and completion treatment in ambulatory conditions. However, the control of classic tuberculosis improved and global incidence of TB cases decreased over the past seven years, the control of TB/MDR remains a major problem.Туберкулез является проблемой публичного здоровья в Молдове. Работники первичной медицинской сети играют важную роль в контроле туберкулеза. Статья описывает результаты обучения работников первичной медицинской сети по вопросам контроля туберкулеза. Около 3720 работников первичной медицинской сети из Молдовы (1355 семейных врачей и 2365 семейных медицинских сестер) были обучены по вопросам контроля классического и полилекарственного устойчивого (ПЛУ) туберкулеза. Непрерывное медицинское обучение в форме коротких курсов, основанных на интерактивных методах обучения для взрослых, ориентированных на развитие знаний, практических навыков и отношений являются эффективной формой подготовки работников первичной медицинской сети. Обучение более 50% работников первичной медицинской сети повысило эффективность контроля туберкулеза на уровне первичной медицинской сети через улучшение предупреждения, раннего выявления и лечения туберкулеза в амбулаторных условиях. Несмотря на улучшение контроля классического туберкулеза и снижение глобальной заболеваемости туберкулезом, продолжает оставаться важной проблемой контроль ПЛУ туберкулеза

Management surgical perforation of the colon neoplastic

Clinica 2 Chirurgie „Constantin Ţîbîrnă”, Catedra 2 Chirurgie, USMF „N.Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Scopul: Evaluarea atitudinei terapeutice în perforaţiile neoplastice a colonului.Materiale şi metode: S-au analizat 38 perforaţii de colon în funcţie de localizare a procesului tumoral, durata şi gradul de răspîndire a peritonitei, perturbările sistemice în perioada 2005-2010. Repartiţia pe grupe de vîrsta şi sex atestă predominarea sexului masculin 22 cazuri (58,7%) şi un maxim între 60-80 ani. Incidenţa perforaţiilor în funcţie de localizaret: caecul 4 cazuri (10,5%), colonul ascendent şi unghiul hepatic 6 cazuri (15,7%), colonul transvers 2 cazuri (5,2%), unghiul lieneal si colonul descendent 2 cazuri (5,2%), sigmoidul 24 cazuri (63,4%). In funcţie de mecanismul de perforaţie: peforaţii directe în abdomenul liber 6 cazuri (15,8%), perforaţii în doi timp a abcesului paratumoral 25 cazuri (65,8%), perforaţii în spaţiul retroperitoneal 4 cazuri (10,5%), perforaţia diastatică (prin supraumplere) 3 cazuri (7,9%). In 10 (26,3%) cazuri s-a constatat peritonita fecaloidă generalizată, 13 cazuri (34,2%) peritonita difuză, 11 cazuri (28,9%) peritonita localizată, 4 cazuri (10,5%) flegmon retroperitoneal.Înlăturarea radicală a segmentului tumoral s-a efectuat în 34 cazuri (89,5%), respectiv în 4 (10,5%) cazuri s-a recurs la colostomia paliativă. La 21 pacienţi intervenţia chirurgicală s-a finisat cu aplicarea anastomozei primare, în 17 cazuri colostoma. Complicaţii postoperatorii au survenit la 11 pacienţi: 2 cazuri dihiscenţă de anastomoză, 9 cazuri complicaţii septice. Letalitatea peransamblu în lotul de studiu a constituit 22,5%. La pacienţii, unde s-a aplicat anastomoza primara letalitatea a constituit 9,5%. Concluzii: In condiţiile duratei scurte de la momentul perforaţiei <de 12 ore şi raspîndirea limitată a peritonitei pacienţii pot fi trataţi prin intervenţie chirurgicală într-o singură etapă. Rămîne discutabile volumul intervenţiei chirurgicale în cazurul peritonitei avansate.Aim: Evaluation of therapeutic attitude in neoplastic perforation of the colon. Materials and methods: We analyzed 38 colon perforations depending on the location of the tumor process, duration and degree of spreading peritonitis, systemic disturbances in the period 2005-2010. Distribution by age and sex groups show male predominance of 22 cases (58.7%) and a peak between 60-80 years. The incidence of perforation according localizaret: caecul 4 cases (10.5%), ascending colon and hepatic angle 6 cases (15.7%), transverse colon in 2 cases (5.2%), and descending colon lieneal angle 2 cases ( 5.2%), sigmoid 24 cases (63.4%). Depending on the mechanism of perforation: direct abdomen peforaţii free 6 cases (15.8%), perforation of the abscess in two time paratumoral 25 cases (65.8%), retroperitoneal perforation in 4 cases (10.5%) diastatică perforation (with overfill) 3 cases (7.9%). In 10 (26.3%) cases were found faeces generalized peritonitis, 13 cases (34.2%) diffuse peritonitis, 11 cases (28.9%) localized peritonitis, 4 cases (10.5%) retroperitoneal phlegmon. Radical tumor removal was performed in segment 34 cases (89.5%) and in 4 (10.5%) cases recourse to palliative colostomy. In 21 patients surgery was completed with the application of primary anastomosis in 17 cases colostomy. Postoperative complications occurred in 11 patients: 2 cases of anastomosis dihiscenţă, 9 cases septic complications. Per ansamblu lethality in the study group was 22.5%. Patients, primary anastomosis was applied where lethality was 9.5%. Conclusions: In conditions when the short duration of perforation <12 hours and dissemination of limited peritonitis patients may be treated by surgery in one stage. Volume remains questionable surgery in advanced cases of peritonitis

Aspects on obstructive colorectal cancer in emergency surgery

Scopul lucrării. A analiza rezultatele precoce ale tratamentului chirurgical de urgenţă al ocluziei intestinale acute prin cancer colorectal (CCR) obstructiv. Materiale şi metode. S-au analizat rezultatele tratamentului chirurgical de urgență a 91 de pacienți cu CCR obstructiv. În localizările pe colonul drept s-au practicat hemicolectomie pe dreaptă- 14 (15,4%) cazuri, în 15 (16,5%) - colo/cecostomie, bypass- la 2 (2,2%) pacienți. Pentru tumorile colonului stâng: hemicolectomia stângă cu anastomoză la 2 (2,2%) pacienți, operația Hartmann- 39 (42,8%), rezecție intestinală segmentară- 7 (7,7%), rezecţie recto-sigmoidiană - 3 (3,3%), la 9 (9,9%) pacienţi- colostomie. S-au analizat complicațiile postoperatorii precoce și mortalitatea intraspitalicească. Rezultate. Raportul bărbați/femei a fost de 1/1,2, cu predominanța persoanelor peste 60 de ani – 75,8% cazuri. Obstrucția colonului stâng (65,9%) a predominat față de cel drept (34,1%). S-a stabilit o conexiune între frecvența complicațiilor postoperatorii, clasa ASA și comorbidităţi, ce explică incidența mare a complicațiilor postoperatorii precoce – 70,4% cazuri. Complicațiile generale au fost mai frecvente decât cele chirurgicale - 1,9/1. Conform Clavien-Dingo, 27 (29,7%) pacienți nu au avut complicații, gradul I-11 (12,1%) pacienți, II 15 (16,5%), III-10 (10,9%), IV -7 (7,7%) şi grad V-21 (23,1%) pacienţi. Concluzii. Stadiile avansate ale CCR, vârsta înaintată şi comorbidităţile asociate determină o rată înaltă de complicaţii postoperatorii precoce, cele chirurgicale fiind mai puţin frecvente decât cele generale. Rezolvarea ocluziei intestinale trebuie să fie prioritară în planificarea tratamentului chirurgical, iar o decompresie adecvată asociată cu tratamentul decompensărilor biologice ale pacientului reprezintă principalele obiective în tratamentul de urgenţă al CCR obstructiv.Aim of study. To analyze the early results of emergency surgical treatment of acute intestinal occlusion due to obstructive colorectal cancer (CRC). Materials and methods. The results of the emergency surgical treatment of 91 patients with obstructive CRC were analyzed. In locations on the right colon, right hemicolectomy was performed in the 14 (15.4%) cases, in 15 (16.5%)- colo/cecostomy, bypass- in 2 (2.2%) patients. For left colon tumors: left hemicolectomy with anastomosis- in 2 (2.2%) patients, Hartmann operation- 39 (42.8%), segmental intestinal resection- 7 (7.7%), recto-sigmoid resection- 3 (3.3%), in 9 (9.9%) patients- colostomy. Early postoperative complications and in-hospital mortality were analyzed. Results. The male/female ratio was 1/1.2, with the predominance of people over 60 years old – 75.8% of cases. Obstruction of the left colon (65.9%) predominated over the right (34.1%). A connection was established between the frequency of postoperative complications, the ASA class and comorbidities, which explains the high incidence of early postoperative complications – 70.4% of cases. General complications were more common than surgical ones - 1.9/1. According to Clavien-Dingo, 27 (29.7%) patients had no complications, grade I-11 (12.1%) patients, II 15 (16.5%), III-10 (10.9%), IV -7 (7.7%) and grade V-21 (23.1%) patients. Conclusions. Advanced stages of CRC, old age and associated comorbidities determine a high rate of early postoperative complications, surgical ones being less frequent than general ones. The resolution of the intestinal occlusion must be a priority in planning the surgical treatment, and an adequate decompression associated with the treatment of the patient's biological decompensations are the main objectives in the emergency treatment of obstructive CRC

Bacterial translocation in cirrhotics patients with splenomegaly and severe hypersplenism

Clinica 2 chirurgie “Constantin Tîbîrnă”, Catedra Chirurgie nr. 2, Catedra Morfopatologie, USMF „N. Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Translocaţia bacteriană reprezintă fenomenul tranzitării microorganismelor tractului gastrointestinal în spaţiile extraluminale sterile. Scopul: estimarea semnificaţiei clinice a translocării bacteriene în nodulii limfatici mezenterici la bolnavii cirotici. Material şi metode. 21 pacienţi cirotici cu splenomegalie şi hipersplenism sever au fost trataţi prin splenectomie cu deconectare azygo-portală şi 19 bolnavi cu litiază biliară cu excizia şi cercetarea bacteriologică a nodulilor limfatici mesenterici. Nodulii limfatici mezenterici s-au prelevat nemijlocit după laparotomie, înainte de intervenţia decongestivă sau colecistectomie. Toţi pacienţii au fost monitorizaţi în decurs de 30 zile postoperatorii în ce priveşte complicaţiile infecţioase. Protocolul tratamentului antibacterial postoperator a fost analogic în ambele loturi de studiu şi a inclus administrarea cefalosporinelor de ultimă generaţie. Rezultate. Translocarea bacteriană s-a depistat la 5 pacienţi cu ciroză hepatică, ce au constituit 23,8 % şi la 1 bolnav (5,3%) din lotul de control. Culturile pozitive obţinute au fost determinate de E.Coli. Nu am remarcat conexiune între scorul Child şi creşterea florei microbiene în nodurile limfatice cu o tendinţă de evoluţie mai frecventă a translocării bacteriene pe măsura reducerii rezervelor hepatice funcţionale. Toţi bolnavii cirotici cu translocare bacteriană au prezentat ascită tranzitorie, în absenţa translocării ascita evoluînd doar la 3 (18,75%) pacienţi. Totodată în subrgupa bolnavilor cu translocaţie bacteriană s-a atestat o incidenţă înaltă a trombozei portale parţiale (80% cazuri) cu diminuarea fluxului portal. Nu am remarcat complicaţii de ordin septic. Concluzii. Translocarea bacteriană poate evolua şi în cazul unui statut hepatic compensat. Probabil, că imunosupresia condiţionată de hipersplenismul cirogen progresant reprezintă factor predispozant către translocarea bacteriană. Semnificaţia clinică a translocării bacteriene la bolnavul cirotic poate fi exteriorizată printr-o rată mai înaltă de evoluţie a trombozei portale.Introduction. Bacterial translocation is defined by wich microorganisms escape from the gastrointestinal tract to extraluminal sterile sites. Aim: evaluation of the signification of bacterial translocation to the mesenteric lymph node in cirrhotic patients. Material and methods. 21 cirrhotic patients with splenomegaly & hypersplenism were treated using splenectomy with azygo-portal disconnection and 19 patients with gallbladder stone which excised and microbiologically investigated mesenteric lymph nodes. Mesenteric lymph nodes were taken directly after laparotomy, before decongestive surgery or cholecystectomy. All patients were followed up within 30 days postoperative in the infectious complications. Postoperative antibacterial treatment protocol was analog in both groups of study and included the latest generation cephalosporin administration. Results. Bacterial translocation was found in 5 patients with liver cirrhosis, which accounted for 23.8% and 1 patient (5.3%) in the control group. Positive cultures were caused by E.Coli.I noticed connection between Child score and microbial growth in lymph nodes with a trend of more frequent development of bacterial translocation to measure liver function reserve reduction.All cirrhotic patients with bacterial translocation showed tranzitory ascites, in the absence of translocation ascites evolving only in 3 (18.75%) patients. Also in bacterial translocation subrgupa was registered patients with a high incidence of partial portal thrombosis (80% cases) with decrease of portal flow. I noticed septic complications of order.Conclusions. The bacterial translocation may evolve if compensated liver status. Perhaps that immunosuppression is conditional on progress of the cirogen hypersplenism its a factor predisposing to bacterial translocation in this patients. The clinical significance of bacterial translocation in cirrhotic patient may be externalized by a higher rate of evolution of portal thrombosis