Opportunistic skeletal muscle metrics as prognostic tools in metastatic castration-resistant prostate cancer patients candidates to receive Radium-223

Objective: Androgen deprivation therapy alters body composition promoting a significant loss in skeletal muscle (SM) mass through inflammation and oxidative damage. We verified whether SM anthropometric composition and metabolism are associated with unfavourable overall survival (OS) in a retrospective cohort of metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) patients submitted to 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG PET/CT) imaging before receiving Radium-223. Patients and methods: Low-dose CT were opportunistically analysed using a cross-sectional approach to calculate SM and adipose tissue areas at the third lumbar vertebra level. Moreover, a 3D computational method was used to extract psoas muscles to evaluate their volume, Hounsfield Units (HU) and FDG retention estimated by the standardized uptake value (SUV). Baseline established clinical, lab and imaging prognosticators were also recorded. Results: SM area predicted OS at univariate analysis. However, this capability was not additive to the power of mean HU and maximum SUV of psoas muscles volume. These factors were thus combined in the Attenuation Metabolic Index (AMI) whose power was tested in a novel uni- and multivariable model. While Prostate-Specific Antigen (PSA), Alkaline Phosphatase (ALP), Lactate Dehydrogenase and Hemoglobin, Metabolic Tumor Volume, Total Lesion Glycolysis and AMI were associated with long-term OS at the univariate analyses, only PSA, ALP and AMI resulted in independent prognosticator at the multivariate analysis. Conclusion: The present data suggest that assessing individual 'patients' SM metrics through an opportunistic operator-independent computational analysis of FDG PET/CT imaging provides prognostic insights in mCRPC patients candidates to receive Radium-223. Graphical abstract: [Figure not available: see fulltext.

Differenza di genere del terapeuta nel trattamento dell\u2019anoressia nervosa maschile.

Differenza di genere del terapeuta nel trattamento dell\u2019anoressia nervosa maschile. M. Merli, G. Cremante, M. Bellini Unit\ue0 di Studio e Trattamento DCA, Istituto di Psichiatria, Universit\ue0 & AUSL di Bologna, Dipartimento di Salute Mentale, Bologna Introduzione: fra le domande senza ancora una risposta in psichiatria, addirittura da 400 anni, c\u2019\ue8 sicuramente l\u2019anoressia nervosa (AN) col problema del suo trattamento, tuttora privo di basi accettabili di evidenza. Poich\ue9 l\u2019AN \ue8 considerata tipicamente femminile, vi sono relativamente pochi studi riguardo tale patologia nel sesso maschile. La scarsa letteratura sembra indicare che i maschi affetti da AN non differiscono psichiatricamente dalle controparti femminili (1). Studi clinici hanno suggerito che vi sia pi\uf9 alta incidenza di omosessualit\ue0 o problemi d\u2019orientamento sessuale in maschi con DCA o con AN (2). Nella prospettiva della differenza di genere nel paziente, molte domande sono state poste sulla infrequente full syndrome dell\u2019anoressia nervosa maschile, ma con risposte limitate o insoddisfacenti. L\u2019approccio psicoterapico al paziente con AN maschile \ue8 ancora pi\uf9 raramente preso in consi-derazione nella letteratura specifica, anche come semplice case-report: ancor meno considerato \ue8 il problema tecnico se la differenza di genere del terapeuta possa influire sulle grandi difficolt\ue0 di avvio della relazione terapeutica in generale e di quella psicoterapica in particolare col grave paziente anoressico. Perci\uf2 si \ue8 attuata una revisione generale della letteratura sull\u2019AN maschile attraverso Medline e attraverso i riferimenti bibliografici di articoli interessanti negli ultimi 10 anni. Scopo e metodi: ci siamo quindi proposti di presentare un case-report di valutazione e presa in carico psicoterapica ambulatoriale (1 seduta a settimana) da parte di una terapeuta femminile d\u2019un caso maschile di AN/r (con esordio 5 anni prima ed in recente ricaduta), gi\ue0 valutato, testato e preso in carico presso la stessa Unit\ue0-DCA da altro terapeuta 3 anni prima. Il trattamento \ue8 inserito in un percorso terapeutico integrato per pazienti con DCA a livello di Dip. Salute Mentale e AUSL in collaborazione con l\u2019Unit\ue0 di Dietologia e Nutrizione Clinica dell\u2019Ospedale Generale. Da 4 anni la nostra Unit\ue0-DCA riceve supervisioni teoriche e sui casi in una prospettiva kleiniana da docenti del Corso "Working with People with Eating Disorders" del Tavistock Institute & Portman di Londra per 120 ore annue. Risultati: il paziente 40enne coniugato con figli, ha iniziato e interrotto tanti trattamenti (raggiungendo un BMI 15 nel periodo pi\uf9 critico). Vengono svolte considerazioni cliniche e teoriche sulle difficolt\ue0 di presa in carico, sulla nozione di rifiuto dell\u2019aiuto, sul concetto post-bioniano di inversione del rapporto contenitore/ contenuto nella relazione col paziente anoressico, su alcuni fenomeni transferali potenzialmente collegati con accelerato miglioramento clinico del paziente, sul possibile influsso della differenza di genere del terapeuta nella fase di avvio di cicli terapeutici diversi presso la stessa Unit\ue0. Conclusioni: nei limiti cospicui di un case-report, ci sembra tuttavia che terapeuta femminile di paziente-maschio con AN/r e terapeuta maschile di pazienti di sesso femminile con AN/r, incontrino inattese esperienze omogenee nella relazione terapeutica, mentre il terapeuta maschile di paziente-maschile con AN/r tende ad incontrare ulteriori supplementari difficolt\ue0 genere-specifiche, che potrebbero essere soppesate in termini costi-benefici almeno nei casi gravi o resistenti. Bibliografia 1 Lindblad F. et al. Int J Eat Disord 2006. 2 APA practice guideline for the treatment of patients with eating disorders, 2000

Carduci e i miti della bellezza

Il volume contiene una serie di saggi dedicati a aspetti diversi della figura di Carducci, sia a livello storico che culturale. Particolarmente interessanti le ricostruzioni di momenti meno conosciuti dell'opera carducciana

1476P Immunohistochemical (mIHC) analyses of the immune tumor microenvironment (I-TME) in metastatic renal cell carcinoma (mRCC) patients (pts) receiving immunotherapy: Main results from the Meet-URO 18 study

Background The identification of biomarkers to select pts most likely to benefit from immunotherapy is still an unmet clinical need. The Meet-URO 18 study is a multicenter study assessing the I-TME in mRCC pts treated with ≥2nd line nivolumab divided according to clinical benefit in responders versus non-responders (progression-free survival ≥ 12 vs ≤ 3 months, respectively). Methods Histology and grading assessment and digital multitarget IHC analyses were performed on the I-TME of the primary tumor or the metastases assessing T-lineage (CD3, CD4, CD8, CD8/CD4 ratio, peritumoral T cells), macrophages (CD68) and granulocytes (CD15). Phosphorylated mTOR (ph-mTOR), CD56 and PD-L1 (SP263) expression on tumor cells were also assessed. Receiver operating curves (ROC) based on responses were used to identify cut-off values of the I-TME parameters. Differences between the two pts groups were reported as odds-ratios (OR) with the 95% CI and considered statistically significant with a p value of < 0.05. Results Overall, 116 tumor tissue samples (59% primary tumors, 41% metastases) were evaluated. Responders (N = 55) presented lower expression of CD4 and higher levels of ph-mTOR and CD56 compared to non responders. Responders showed also a tendency towards higher CD3 expression (≥40: 73% vs 56%, p=0.059) and CD8/CD4 ratio (median 1.74 vs 1.20, p=0.084). Non responders (N = 61) presented with clear cell histology (CCRCC) and higher grading. Statistically significant results are summarized in the table

Apparent Life-Threatening Events (ALTE): Italian guidelines

Five years after the first edition, we have revised and updated the guidelines, re-examining the queries and relative recommendations, expanding the issues addressed with the introduction of a new entity, recently proposed by the American Academy of Pediatrics: BRUE, an acronym for Brief Resolved Unexplained Events. In this manuscript we will use the term BRUE only to refer to mild, idiopathic cases rather than simply replace the acronym ALTE per se. In our guidelines the acronym ALTE is used for severe cases that are unexplainable after the first and second level examinations. Although the term ALTE can be used to describe the common symptoms at the onset, whenever the aetiology is ascertained, the final diagnosis may be better specified as seizures, gastroesophageal reflux, infection, arrhythmia, etc. Lastly, we have addressed the emerging problem of the so-called Sudden Unexpected Postnatal Collapse (SUPC), that might be considered as a severe ALTE occurring in the first week of life