Síndrome de guillain-barré e encefalite de bickerstaff na gravidez / Guillain-barré syndrome and bickerstaff encephalitis in pregnancy

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a maior causa da paralisia flácida generalizada no mundo, com incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes, com pico entre 20 e 40 anos de idade. Apresenta-se como uma neuropatia periférica inflamatória adquirida, de início agudo, monofásica e de caráter autoimune.Aproximadamente 60% a 70% dos pacientes com SGB apresentam alguma doença aguda como infecções, intervenções cirúrgicas e mais problemáticas, como no caso relatado. Esse relato expõe o caso de uma paciente grávida que desenvolve um quadro de encefalite concomitante à SGB e seu quadro típico através da análise de prontuário.Mulher, 26 anos, previamente hígida, há 5 anos iniciada durante o segundo mês de gestação quadro de fraqueza em membros inferiores, de forma ascendente, que evoluiu com ataxia de marcha, cefaleia, turvamento visual e perda de memória. À época, o diagnóstico estabelecido foi de Síndrome de Guillain-Barré através do histórico, exame físico, avaliação do líquido cefalorraquidiano (LCR) e pelos resultados da eletroneuromiografia do paciente. Due contraindicação obstétrica, não foi administrado imunoglobulina intravenosa (IgIV). Ao resultado disso, ocorreu o pulso de corticoide, porém não houve melhora da motricidade, ocorrendo a instalação da forma crônica da neuropatia. Após o parto, foi iniciado o tratamento com IgIV 0,4g / kg / dia por 5 dias, sendo realizada mais 4 doses posteriormente, ocorrendo satisfatória melhora motora.Recentemente, através de uma análise mais detalhada, foi definido o diagnóstico de Espectro da Síndrome de Guillain-Barré, que envolve uma Neuropatia Axonal Sensório-motora Aguda (AMSAN) e critérios desmielinizantes comum à Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda (ADIP), associado à Encefalita de Bickerstaff. Atualmente a doença manifesta-se de forma mais branda, com intensa melhora dos sintomas, porém ainda apresenta nível de ataxia e déficit de memória.  Dessa forma, é importante que os médicos incluam SGB em seus diagnósticos diferenciais de forma que o tratamento seja instituído em tempo hábil para evitar casos de cronificação como no relato descrito

Avanços da cirurgia robótica no tratamento de doenças cardiovasculares

Várias cirurgias médicas já utilizaram a tecnologia robótica, tais como: cirurgias no estômago, bexiga, rins, próstata, cérebro e inclusive no coração, o qual proporciona-se a reparação de válvulas cardíacas e até mesmo cirurgias nas artérias. O principal objetivo do presente estudo é discutir por meio da literatura científica acerca dos avanços da cirurgia robótica no tratamento de doenças cardiovasculares. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, dos quais, utilizou-se as bases e biblioteca eletrônica Scielo e Periódico Capes, totalizando 5 artigos elegíveis. A cirurgia robótica tem sido um dos principais métodos utilizados em tratamentos cardiovasculares quando comparados com técnicas convencionais, sobretudo, no que diz respeito, a cirurgia de revascularização do miocárdio

Ticagrelor in patients with diabetes and stable coronary artery disease with a history of previous percutaneous coronary intervention (THEMIS-PCI) : a phase 3, placebo-controlled, randomised trial

Background: Patients with stable coronary artery disease and diabetes with previous percutaneous coronary intervention (PCI), particularly those with previous stenting, are at high risk of ischaemic events. These patients are generally treated with aspirin. In this trial, we aimed to investigate if these patients would benefit from treatment with aspirin plus ticagrelor. Methods: The Effect of Ticagrelor on Health Outcomes in diabEtes Mellitus patients Intervention Study (THEMIS) was a phase 3 randomised, double-blinded, placebo-controlled trial, done in 1315 sites in 42 countries. Patients were eligible if 50 years or older, with type 2 diabetes, receiving anti-hyperglycaemic drugs for at least 6 months, with stable coronary artery disease, and one of three other mutually non-exclusive criteria: a history of previous PCI or of coronary artery bypass grafting, or documentation of angiographic stenosis of 50% or more in at least one coronary artery. Eligible patients were randomly assigned (1:1) to either ticagrelor or placebo, by use of an interactive voice-response or web-response system. The THEMIS-PCI trial comprised a prespecified subgroup of patients with previous PCI. The primary efficacy outcome was a composite of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke (measured in the intention-to-treat population). Findings: Between Feb 17, 2014, and May 24, 2016, 11 154 patients (58% of the overall THEMIS trial) with a history of previous PCI were enrolled in the THEMIS-PCI trial. Median follow-up was 3·3 years (IQR 2·8–3·8). In the previous PCI group, fewer patients receiving ticagrelor had a primary efficacy outcome event than in the placebo group (404 [7·3%] of 5558 vs 480 [8·6%] of 5596; HR 0·85 [95% CI 0·74–0·97], p=0·013). The same effect was not observed in patients without PCI (p=0·76, p interaction=0·16). The proportion of patients with cardiovascular death was similar in both treatment groups (174 [3·1%] with ticagrelor vs 183 (3·3%) with placebo; HR 0·96 [95% CI 0·78–1·18], p=0·68), as well as all-cause death (282 [5·1%] vs 323 [5·8%]; 0·88 [0·75–1·03], p=0·11). TIMI major bleeding occurred in 111 (2·0%) of 5536 patients receiving ticagrelor and 62 (1·1%) of 5564 patients receiving placebo (HR 2·03 [95% CI 1·48–2·76], p<0·0001), and fatal bleeding in 6 (0·1%) of 5536 patients with ticagrelor and 6 (0·1%) of 5564 with placebo (1·13 [0·36–3·50], p=0·83). Intracranial haemorrhage occurred in 33 (0·6%) and 31 (0·6%) patients (1·21 [0·74–1·97], p=0·45). Ticagrelor improved net clinical benefit: 519/5558 (9·3%) versus 617/5596 (11·0%), HR=0·85, 95% CI 0·75–0·95, p=0·005, in contrast to patients without PCI where it did not, p interaction=0·012. Benefit was present irrespective of time from most recent PCI. Interpretation: In patients with diabetes, stable coronary artery disease, and previous PCI, ticagrelor added to aspirin reduced cardiovascular death, myocardial infarction, and stroke, although with increased major bleeding. In that large, easily identified population, ticagrelor provided a favourable net clinical benefit (more than in patients without history of PCI). This effect shows that long-term therapy with ticagrelor in addition to aspirin should be considered in patients with diabetes and a history of PCI who have tolerated antiplatelet therapy, have high ischaemic risk, and low bleeding risk