Espectro Clínico y Biomarcadores Genéticos de Susceptibilidad en el Sindrome de Vogt - Koyanagi-Harada en pacientes Paraguayos

La Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) es una patología autoinmune multiorgánica que se caracteriza por la afectación ocular que cursa con panuveítis granulomatosa bilateral, frecuentemente asociado a desprendimiento exudativo de retina, y puede además presentarse con compromiso neuroauditivo y dermatológico. Afecta preferentemente a individuos de razas pigmentadas, y mayormente en jóvenes y de mediana edad. Esta enfermedad puede producir secuelas importantes en la visión. Numerosos artículos han reportado la asociación entre VKH y el HLA II- DR4 y otros alelos del gen DRB1. En Paraguay no existen registros de la prevalencia de esta enfermedad, pero la remisión de estos pacientes por parte de los servicios de Oftalmologías al consultorio de Reumatología se realiza con regularidad.CONACYT - Consejo Nacional de Ciencia y TecnologíaPROCIENCI

Pasantía en el servicio de enfermedades autoinmunes del Hospital Clínic de Barcelona

El Hospital Clinic de Barcelona es reconocido como centro de referencia a nivel internacional en investigación de enfermedades autoinmunes. A través de esta pasantía se logró obtener nuevas herramientas y desarrollar más habilidades para el manejo terapéutico de las enfermedades autoinmunes, destacándose el enfoque multidisciplinario y protocolizado en las diversas unidades que componen el servicio.CONACYT – Consejo Nacional de Ciencia y TecnologíaPROCIENCI

Patologías oculares inflamatorias asociadas a enfermedades sistémicas autoinmunes

Introduction: Ocular inflammation constitutes a frequent clinical manifestation in several systemic autoimmune diseases, being of special relevance in spondyloarthropathies. Our objective is to determine the frequency of systemic autoimmune disease in patients with ocular inflammation that were referred by ophthalmology to the Rheumatology Department of Hospital de Clinicas, and to describe the clinical, demographic and laboratory characteristics of these patients. Materials and Methods: Retrospective study of patients with inflammatory eye disease with probable autoimmune etiology referred by ophtalmologists to the National University of Asuncion, Hopsital de Clinicas Department of Rheumatology, between January 2010 and June 2011. Demographic (age, sex), clinical (symptoms, type and site of ocular inflammation, number of episodes, treatment and response to treatment) and laboratory (acute phase reactants, antibodies) characteristics were recorded. Results: A total of 18 patients were included, with an age range from 18 to 69 years. The most common autoimmune eye disease referred by ophthalmology was uveitis. A systemic autoimmune disorder was diagnosed in 9 patients, seronegative spondyloarthropathies, rheumatoid arthritis, Bechet‘s disease, Vogt Koyanagi Harada syndrome and Sjogren syndrome. Discussion: In this study, evaluation by a rheumatologist allowed for diagnosis of a systemic autoimmune disease in 50% of patients. C onsidering the clinical and demographic characteristics of these patients, early referral to an internist or a rheumatologist is important to initiate proper treatment.Introducción: La inflamación ocular constituye una manifestación clínica frecuente de múltiples enfermedades sistémicas autoinmunes, siendo de gran relevancia en las espondiloartropatías. Objetivos: Determinar la frecuencia de enfermedades autoinmunes sistémicas en los pacientes con inflamación ocular derivados por oftalmólogos al Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, y describir las características clínicas, demográficas y laboratoriales de éstos. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con enfermedades oculares inflamatorias de probable origen autoinmune remitidos por oftalmólogos al Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, en el periodo comprendido entre enero 2010 a junio del 2011. Se analizaron variables demográficas (i.e. edad, sexo), clínicas (i.e. síntomas, tipo y localización de la afección ocular, número de episodios, tratamiento recibido y respuesta al mismo) y laboratoriales (i.e. reactantes de fase aguda, anticuerpos). Resultados: Se incluyeron 18 pacientes, el rango de edad fue de 18 a 69 años. La afección ocular autoinmune más frecuentemente remitida por oftalmología fue la uveítis. Se realizó diagnóstico de enfermedad sistémica practicamente en 9 pacientes, espondiloartropaías seronegativas, artritis reumatoide y enfermedad de Behçet, además de síndrome de Vogt Koyanagi Harada y síndrome de Sjögren. Discusión: En este trabajo la evaluación por el reumatólogo posibilitó el diagnóstico de una enfermedad sistémica prácticamente en el 50% de los pacientes. Considerando las características clínicas y demográficas de estos pacientes es importante la interconsulta precoz con el internista o el reumatólogo para instaurar el tratamiento adecuado

Escleredema de Buschke: reporte de un caso

Buschke‘s Scleredema is a rare connective tissue disorder of unknown etiology that is characterized by excess acid mucopolysaccharide deposition in the dermis. Based on etiology, three types are described. Clinically, symmetrical cutaneous induration that progressively affects the neck area, face, thorax, back and limbs, sparing hands and feet, characterize it. Diagnosis is based on clinical presentation and the characteristic histopathological findings. No specific or effective treatment has been established, although the use of immunosuppressants, systemic and local steroids, as well as systemic treatment with psoralens and ultraviolet radiation has been described. In this article we present the case of a patient with Buschke‘s Type 2 Scleredema.El Escleredema de Buschke es una enfermedad poco común del tejido conectivo, de etiología desconocida que se caracteriza por el exceso de mucopolisacáridos ácidos en la dermis. Se describen tres tipos de acuerdo a su etiología. Clínicamente se caracteriza por induración cutánea simétrica que afecta en forma progresiva la región cervical, rostro, tórax, dorso y miembros, respetando manos y pies. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los hallazgos histopatológicos característicos. No se ha establecido un tratamiento específico y efectivo, aunque se cita el uso de inmunosupresores, esteroides sistémicos y locales, así como fotoquimioterapia sistémica con psoralenos y radiación ultravioleta. En este artículo presentamos el caso de una mujer adulta con Escleredema de Buschke

Características de pacientes con enfermedad de Vogt Koyanagi Harada del departamento de reumatología del Hospital de Clínicas

Introduction: Vogt-Koyanagi-Harada´s disease (VKHD) is a bilateral, diffuse and chronic granulomatous panuveitis characterized by serous retinal detachment. This disease is often associated with neurological, auditory and dermatological disorders. Objetive: To describe the characteristics of patients with VKHD in our rheumatology service. Methods: Retrospective study based on the review of medical records of patients with a diagnosis of VKH who are being followed by the Department of Rheumatology of Hospital de Clínicas of FCM – UNA from 2000 until 2015. Results: We reviewed 3727 clinical records of which 8 patients with VKH were identified. Mean age at diagnosis was 44.6 ± 8.8 years. All of these patients were referred to the clinic for decreased visual acuity. Six patients (75 %) had serous retinal detachment. Dermatologic symptoms were found in 2/8 (25 %) patients and auditory symptoms were present in 2/8 (25 %) patients as well. General symptoms such as malaise and fever were present in 1/8 (12.5 %) patient. Neurological alterations were observed in 3/8 (37.5 %) patients. All patients received high doses of systemic glucocorticoids and 2/8 (25 %) of the patients also received NSAIDs. Of the total number of patients, 3/8 (37.5 %) received cyclophosphamide, 5/8 (62.5 %) azathioprine and 1/8 (12.5%) methotrexate. Some patients received more than one immunosuppressant. The final visual acuity improved in 75% (6/8) of the cases, but 2/8 (25 %) of them had poor visual outcome. Ocular complications such as cataracts were seen in 2/8 (25 %) of patients. Synechiae and glaucoma were seen in an equal amount (25 %). In-band keratitis was found in 1/8 (12.5 %) patient. No patient required vitrectomy or developed ocular hypotension. Conclusion: All patients required immunosuppressants and most of the patients had a favorable outcome. The clinical manifestations and the female predominance coincide with the current literature. Our cases reaffirm the fact that with early and aggressive management, the prognosis of this disease is favorable.Introducción: La enfermedad de Vogt Koyanagi Harada (VKH) es una enfermedad sistémica autoinmune caracterizada principalmente por una panuveítis granulomatosa bilateral frecuentemente asociada con el desprendimiento exudativo multifocal de la retina, pudiendo presentar además manifestaciones neurológicas, auditivas y cutáneas. Objetivos: El objetivo del presente estudio fue describir las características de los pacientes con enfermedad de VKH seguidos en el Departamento de Reumatología desde el 2010 hasta el 2015. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de VKH, que se encuentran en seguimiento en el Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Asunción (FCM – UNA) desde el 2010 hasta el 2015. Resultados: Se revisaron 3727 registros clínicos de los últimos 5 años, de los que se identificaron a 8 pacientes con VKH, con una edad media al momento del diagnóstico de 44,6 ± 8,8 años. Todos estos pacientes fueron remitidos a la consulta por disminución de la agudeza visual, en donde el 6/8 (75 %) de ellos presentaban desprendimiento de retina de tipo seroso. Se constató en 2/8 (25 %) pacientes alteraciones dermatológicas y en otros 2/8 (25 %) alteraciones auditivas. Los síntomas generales como malestar y fiebre se presentaron en 1/8 (12,5 %) paciente. Se registraron alteraciones neurológicas en 3/8 (37,5 %) de los pacientes. Todos recibieron dosis elevadas de glucocorticoides sistémicos y 2/8 (25 %) de los pacientes también recibieron AINES. Del total de los pacientes, 3/8 (37,5 %) recibieron ciclofosfamida, 5/8 (62,5 %) azatioprina y 1/8 (12,5 %) metotrexato. La agudeza visual final mejoró en el 75 % (6/8) de los casos y en 2/8 (25%) de ellos se constató una evolución tórpida. Las complicaciones oculares como cataratas se vieron en 2/8 (25 %) de los pacientes al igual que las sinequias y el glaucoma en igual porcentaje. La queratitis en banda se constató en 1/8 (12,5 %) paciente. Ningún paciente precisó vitrectomía o desarrollo hipotensión ocular. Conclusión: Todos los pacientes requirieron inmunosupresores y la mayoría presentaron una buena evolución. La clínica y la afectación mayoritariamente en mujeres coinciden con la literatura, y se reafirma con nuestra experiencia que con el manejo precoz y agresivo, el pronóstico de esta enfermedad es favorable

A Shorter Form of the Work Extrinsic and Intrinsic Motivation Scale: Construction and Factorial Validation

While workplace mental health has attracted attention in many countries, work motivation remains under-researched. Research identified that work motivation is associated with many organisational positive outcomes including workplace mental health. One well-recognised measure is the Work Extrinsic and Intrinsic Motivation Scale (WEIMS). Conceptualised on the Self-Determination Theory, this 18-item scale examines six types of work motivation: Intrinsic Motivation, Integrated Regulation, Identified Regulation, Introjected Regulation, External Regulation, and Amotivation. WEIMS can be too long for busy people at work. Accordingly, we constructed and validated a shorter form of WEIMS (SWEIMS), comprising 12 items that evaluate the same six work motivation types. Data collected from two professional samples were analysed to construct and validate the factorial structure: 155 construction workers (138 males and 17 females, Age 40.28 ± 11.05) and 103 hospitality workers (47 males and 56 females, Age 28.2 ± 8.6 years). Correlation analyses and confirmatory factor analyses were performed. Two items from each type were selected based on the strength of correlations with the target WEIMS subscale. SWEIMS demonstrated adequate internal consistency (α ≧ 0.65), and strong correlations with the original version of WEIMS (r = 0.73) in both samples. SWEIMS confirmatory factor analysis replicated the six-factor model of the original SWEIMS. SWEIMS can be a reliable, valid, and user-friendly alternative to WEIMS

Vitamina D y otros parámetros del metabolismo fosfo-cálcico en individuos sanos universitarios de Asunción

El objetivo del Proyecto es determinar la prevalencia del déficit y de la insuficiencia de vitamina D en individuos sanos universitarios que viven en Asunción y además, identificar factores relacionados al déficit y a la insuficiencia de vitamina D en los mismos.CONACYT – Consejo Nacional de Ciencia y TecnologíaPROCIENCI

Prevalencia de valores inadecuados de vitamina D y factores de riesgo asociados en jóvenes universitarios de Asunción

La vitamina D es una hormona cumple una función en la regulación de numerosos genes que participan en la proliferación y maduración celular. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de valores inadecuados de esta vitamina en jóvenes sanos de Asunción e identificar los posibles factores de riesgo asociados. Estudio observacional descriptivo basado en datos clínico-epidemiológicos y en la determinación de la 25-hidroxivitamina D (25-OH vitamina D) por el método de quimioluminiscencia (CMIA). Se consideró valor adecuado ≥30 ng/dl, inadecuado por debajo de este rango y deficiente ≤20 ng/dl. El análisis estadístico se realizó con el programa R–proyect. Para establecer factores de riesgo para tener deficiencia de vitamina D se utilizó regresión logística bi y multivariante. Se incluyeron 817 jóvenes universitarios de edad promedio 21 años. La concentración de vitamina D tuvo una media de 25 ± 8 ng/dl, oscilando entre 64,3 y 2,4 ng/dl. El 75,5% de los participantes tenían valores inadecuados de vitamina D. La deficiencia de vitamina D fue significativamente (p = 0,006) más frecuente en mujeres, personas con sobrepeso (p = 0,03), con falta de exposición al sol (p = 0,001) y con sedentarismo (p = 0,0001). Este estudio confirma la elevada prevalencia de valores inadecuados de vitamina D en nuestro país y permite definir un perfil de muy alto riesgo para las jóvenes sedentarias y con sobrepeso, lo que justifica una atención especial de parte de los médicos y las instituciones responsables de la salud pública en nuestro país

DEL LEVANTAMIENTO DE DEMANDAS Y NECESIDADES A LA ELABORACION DE UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD EN LA FORMACION MEDICA

Teniendo en cuenta que la evaluación en la FCM-UNA está expresada a través un conjunto de reglamentos y normativas que la reducen a un puro formalismo, y no existiendo políticas claras que otorguen un marco referencial a la evaluación; adquiere suma importancia el conocimiento de la percepción de los docentes sobre sus procesos evaluativos.Para abordar esta necesidad institucional y contribuir a su solución, hemos desarrollado una investigación cualitativa, con enfoque hermenéutico, de interés comprensivo/fenomenológico. La población de estudio la constituyen los docentes universitarios de la UNA; particularmente, la muestra está dada por los académicos de la FCM-UNA, por cuanto el objeto de estudio es la percepción de los docentes de la FCM-UNA sobre la evaluación de los logros de aprendizaje y el supuesto fundamental del problema es que la percepción en relación a la evaluación es distinta según la experiencia y nivel académico en que desarrollan su docencia.Por lo mismo, en este estudio se determinaron seis casos de estudio lo que sirve a los investigadores para aproximarse a los actores relevantes porque ilustran y permiten comprender la percepción de los docentes en relación a la evaluación de logros de aprendizaje.A partir del problema de investigación, se determinaron las dimensiones: concepto, objeto, modo, modalidad, propósito y evidencia de la evaluación de logros de aprendizaje, se organizan los ámbitos y se construyen los descriptores. Las técnicas elegidas por los investigadores y que se adecuan al propósito de esta investigación son: la observación y la entrevista semiestructurada.Se realiza la observación directa cumpliendo un propósito exploratorio, con el fin de identificar in situ algunas prácticas docentes. Para lograr la comprensión más profunda del problema se realizaron entrevistas con el fin de levantar, caracterizar, comprender, significar, interpretar y analizar el discurso de los docentes.Se efectúa el análisis de contenido subordinadas a la intención y al problema de investigación, siguiendo las diferentes etapas: Validación de los datos transcriptos y codificados; categorización de la información de observaciones y entrevistas; producción de conglomerados de significantes: matrices; y la interpretación de los resultados.La interpretación de la información permitió develar que no se evidencia reflexión crítica sobre el proceso de evaluación. La percepción que tienen de este proceso, pone de manifiesto que las posibilidades formativas de la evaluación se dejan de lado, a favor de un significado más bien métrico y acreditativo.Se evidencia el énfasis que hacen algunos docentes sobre las bondades de la evaluación formativa, pero en su práctica ha sido superada por la evaluación sumativa, con un desconocimiento sobre los verdaderos propósitos de la evaluación, no realizan retroalimentación.Atendiendo al propósito de la investigación se hacen recomendaciones y propuestas

Design and baseline characteristics of the finerenone in reducing cardiovascular mortality and morbidity in diabetic kidney disease trial

Background: Among people with diabetes, those with kidney disease have exceptionally high rates of cardiovascular (CV) morbidity and mortality and progression of their underlying kidney disease. Finerenone is a novel, nonsteroidal, selective mineralocorticoid receptor antagonist that has shown to reduce albuminuria in type 2 diabetes (T2D) patients with chronic kidney disease (CKD) while revealing only a low risk of hyperkalemia. However, the effect of finerenone on CV and renal outcomes has not yet been investigated in long-term trials. Patients and Methods: The Finerenone in Reducing CV Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease (FIGARO-DKD) trial aims to assess the efficacy and safety of finerenone compared to placebo at reducing clinically important CV and renal outcomes in T2D patients with CKD. FIGARO-DKD is a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, event-driven trial running in 47 countries with an expected duration of approximately 6 years. FIGARO-DKD randomized 7,437 patients with an estimated glomerular filtration rate >= 25 mL/min/1.73 m(2) and albuminuria (urinary albumin-to-creatinine ratio >= 30 to <= 5,000 mg/g). The study has at least 90% power to detect a 20% reduction in the risk of the primary outcome (overall two-sided significance level alpha = 0.05), the composite of time to first occurrence of CV death, nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or hospitalization for heart failure. Conclusions: FIGARO-DKD will determine whether an optimally treated cohort of T2D patients with CKD at high risk of CV and renal events will experience cardiorenal benefits with the addition of finerenone to their treatment regimen. Trial Registration: EudraCT number: 2015-000950-39; ClinicalTrials.gov identifier: NCT02545049