Guillain-Barré syndrome caused by intravesical instillation of Bacillus Calmette-Guérin

Introduction – Guillain-Barré syndrome (GBS) is an acute inflammatory demyelinat- ing polyneuropathy. In the vast majority of patients, 1-4 weeks before the onset of GBS-related symptoms, an event such as up- per respiratory tract or gastrointestinal tract infection, surgical intervention or vaccination is present. To the best of our knowledge, this is the first case of GBS that occurred after intravesical Bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy in the absence of tuberculosis or any other infection in the English literature. Case report – A 65-year-old male patient, who had no systemic disorders except hyperten- sion and coronary artery disease, underwent transurethral resection of a bladder tumour further to imaging studies investigating macro- scopic haematuria. A pathologic examination revealed a non-muscle-invasive high-grade (pT1HG) transitional cell carcinoma. Immedi- ately after the fourth cycle of intravesical BCG, which was administered 2 months after sur- gery, the patient experienced numbness and weakness in his lower and upper extremities, respectively. There were no signs or symp- toms related to an acute cranial pathology or infectious disease. Nerve conduction studies, which were carried out on the 7th day after the onset of the neurologic symptoms, revealed a demyelinating sensorimotor polyneuropathy with mild secondary axonal damage in upper and lower limbs with a sural sparing pattern. Conclusion – Without tuberculosis infection, GBS can occur secondary to increased im- mune response and antibodies triggered by intravesical BCG therapy. However, consider- ing the worldwide use of BCG vaccination and thousands of intravesical BCG therapies, this is a very rare adverse effect

Does pandemic change the ocrelizumab therapy approach? Yes. : Single center ocrelizumab experience = Módosult-e a pandémia alatt az ocrelizumabkezelés? Igen. – Egy központú tapasztalat ocrelizumabkezeléssel

Background and purpose – We know that treatment algorithms have changed in Multiple Sclerosis (MS) practice during the pandemic. In this study, we aimed to investigate whether there was a change in the patient population for ocrelizumab (OCR) treatment during the pandemic period, the treatment compliance of the patients, and the course of the Coronavirus Disease-19 (COVID-19) disease in the patients who received OCR. Methods – Our study was designed as a survey study. A questionnaire was sent to the patients assessing whether they had COVID-19 infection, whether they received treatments regularly before and after the pandemic, vaccination status and duration of OCR treatment. Demographic characteristics of the patients, treatments they used before, MS type, Expanded Disability Status Scale (EDSS) scores were determined from the database. Each group of OCR started before pandemic and OCR started after pandemic were compared. Results – We included into the study 86 patients who started OCR before pandemic period and 75 patients who started OCR after the pandemic. Demographic features were similar. EDSS scores were higher in the group that started OCR treatment before the pandemic (p<0.0001). The patients who started OCR treatment before the pandemic had more disruptions than which started during the pandemic (p<0.0001). No correlation was found between the duration of OCR treatment and COVID-19 infection (p=0.940). We observed that the patients who had severe COVID-19 infection had received OCR therapy for a longer period. Conclusion – This retrospective study concluded that the OCR treatment approach in our center had changed during the pandemic period. OCR therapy was started in patients with less disability. The possible reasons for this situation include the proven relationship between high EDSS and serious COVID-19 infection, and that the patients who have higher EDSS score had troubles in reaching health institutions during the pandemic. The result that patients with severe COVID-19 infection received OCR treatment for a longer period necessitates more evidence-based research to investigate the relationship between treatment duration and disease severity. = Háttér és cél – Tudjuk, hogy a sclerosis multiplex (SM) kezelési algoritmusai megváltoztak a pandémia alatt. Vizsgálatunk célja az volt, hogy elemezzük, megváltozott-e az ocrelizumabkezelésben (OCR) részesült betegpopuláció a pandémia alatt, milyen volt a betegek terápiás adherenciája, és milyen volt a Coronavirus Disease-19 (Covid-19) betegség lefolyása az OCR-kezelésben részesült betegek körében. Módszerek – Kérdôíves vizsgálatot végeztünk. Kérdôívet küldtünk betegeinknek, és megkérdeztük, volt-e Covid-19 betegségük, részesültek-e rendszeres kezelésben a pan dé - mia elôtt és után, milyen a vakcinációs státuszuk, és milyen régóta részesülnek OCR-kezelésben. A betegek demográfiai jellemzôit, korábbi gyógyszerelésük adatait, SM-betegségük típusát, Expanded Disability Status Scale- (EDSS-) pontszámukat adatbázisunkból gyûjtöttük ki. Összehasonlítottuk azokat a betegcsoportokat, akik OCRkezelése a pandémia elôtt, illetve utána indult. Eredmények – Nyolcvanhat olyan beteget vontunk be a vizsgálatba, akinek OCR-kezelése a pandémia elôtt indult, és 75 olyan beteget, akinek utána. A két csoport demo - grá fiai jellemzôi megegyeztek. A pandémia elôtt indult OCR-kezelésben részesültek EDSS-pontszámai magasabbak voltak (p < 0,0001), és több megszakítás volt a te - rápiájukban (p < 0,0001), mint azoknak, akik kezelése a pandémia indulása után kezdôdött. Nem találtunk összefüggést az OCR-kezelés idôtartama és a SARS-CoV2-fertôzés bekövetkezte között (p = 0,940). Megfigyelésünk szerint azok a betegek, akik súlyos Covid19 betegségben szenvedtek, hosszabb ideig részesültek OCR-kezelésben. Következtetés – Retrospektív vizsgálatunk eredménye szerint központunkban a pandémia alatt módosult az OCR-kezelés megközelítése. Enyhébb betegséggel küzdô betegeknél indult OCR-kezelés. E szituáció lehetséges okai közé tartozik a magas EDSS-pontszám és a súlyos Covid19 betegség közötti bizonyított kapcsolat, valamint az, hogy a magasabb EDSS-pontszámmal bíró betegek nehezebben érték el az egészségügyi intézményeket a járvány alatt. Eredményük, miszerint a súlyos Covid-19 betegségben szenvedôk hosszabb ideig részesültek OCRkezelésben, arra hívja fel a figyelmet, hogy több bizonyíték alapú kutatásra van szükség a kezelés idôtartama és a betegségsúlyosság közötti összefüggés tisztázása érdekében

Investigation of the effects of continuous theta burst transcranial magnetic stimulation in patients with migraine

Objective: Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) allows the non-invasive investigation of synaptic plasticity. Theta-burst stimulation (TBS) is a modified form of rTMS that induces synaptic plasticity. Our objective was to evaluate cortical excitability using paired-pulse transcranial magnetic stimulation (ppTMS) before and after continuous TBS (cTBS) in healthy controls and patients with migraine