The role of multimodal neuromonitoring during anesthesia for ablation of giant endocranial tumors

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg”, Catedra de neurochirurgie, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Material şi metode. În studiu au fost incluse 2 loturi de pacienţi: I lot– 6 pacienţi cărora li s-a administrat anestezie combinată (i/v + pivot inhalator cu sevofluran); lotul II– 5 pacienţi cărora li s-a administrat anestezie totală intravenoasă (propofol+fentanil). Monitoring: TAs, TAd, TAm (invaziv), PVC, echilibru acidobazic, gazos (arteră şi venă periferică, bulbul jugular), electrolitic, acidul lactic, diurezei orară, PESS. Discuţii. În lotul pacienţilor cu anestezie inhalatorie s-a determinat o incidenţă înaltă a depresiei hemodinamice profunde (Tam - 74,3 mmHg, p= 0,02). Tot aici s-a determinat: utilizarea dozelor mai mici de analgetice şi miorelaxante (sol. atracurium bromid 0,35-0,4mg/kg) , trezire mai rapidă, incidenţă mai scăzută a greții şi tremorului postoperator. S-a reuşit efectuarea mai veridică a neuromonitorigului, datorită cantităţii mai mici de miorelaxante utilizate. La pacienţii cu anestezie intravenoasă s-a determinat o stabilitate hemodinamică (Tam - 82,7 mmHg, p ≤ 0,05), hemoragie intraoperatorie nesemnificativă. În lotul dat s-a reuşit efectuarea neuromonitorigului, cu doze obişnuite de miorelaxante (sol. atracurium bromid 0,5 mg/kg). Concluzii. Tehnicile descrise pot fi utilizate pentru neuromonitorizare multimodală în ablaţia de tumori endocraniene. Tehnica de anestezie inhalatorie, respectând farmacocinetica preparatelor, ar putea fi de preferat, din cauza evitării riscurilor de supra - sau sub dozare de medicamente anestezice, oferind o trezire mai rapidă, cu o evaluarea neurologică imediată, care este extrem de importantă.Materials and methods. The study included two groups of patients: I-st group - 6 patients receiving combined anesthesia (i / v + inhaled sevoflurane); II-nd group - 5 patients who received intravenous anesthesia (propofol + fentanyl).Monitoring: sBP, dBP, mBP (invasive), CVP, acid-base, gas (peripheral artery and vein, jugular bulb) and electrolytic balances, lactic acid, hourly diuresis, neurology evoked potentials. Discussion. In the group of patients with inhalation anesthesia was determined a higher incidence of hemodynamic depression (Tam - 74,3 mmHg, p= 0,02). Also it was determined: use of lower doses of analgetics and muscle relaxants (sol. atracurium bromid 0,35-0,4mg/kg), faster awakening, lower incidence of postoperative nausea and tremors. We managed a more accurate recording of evoked potentials due to the small amount of muscle relaxant used. In patients with intravenous anesthesia was determined a more stable BP (mBP - 82,7 mmHg, p ≤ 0,05), less intraoperative bleeding. In the group given was carrying neuromonitorigului managed with dose of muscle relaxant common (ground. atracurium aromide 0.5 mg / kg). Conclusions. The techniques described can be used for multimodal neuromonitoring in ablation of tumor endocranial. Inhalational anesthesia technique, respecting the pharmacokinetics preparations could be preferable because avoid the risks of over - or under dosage of anesthetic agents, providing an awakening faster with immediate neurological evaluation, which is extremely important

Contemporary aspects of diagnosis and surgical treatment of cranio-orbital tumors

IMSP Institutul Oncologic, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011In this study, we analysed 186 patients with orbital tumours spread to adjacent regions (paranasal sinus, cranial cavity, facies soft tissues). Major importance in diagnosis and treatment tactic determination have (besides anamnestic dates, clinical symptoms and radiography) NMR and CT. New surgical treatment methods (besides classical ones) have revealed a high degree of cure (91,4%) in cases with benign tumours and pseudotumours. In cases with malignant tumours, the 4-years survival rate was 52,3%.În studiul dat s-a analizat un lot de 186 de bolnavi cu tumori a orbitei cu răspândire în regiunile adiacente (sinusurile paranazale, cavitatea craniană, țesuturile moi ale feții). O importanță majoră in diagnostic şi aprecierea tacticii de tratament, pe lângă anamneză, simtomatică clinică şi radiografie are RMN şi tomografia computerizată. Aplicarea noilor metode de tratament chirurgical (pe lângă cele clasice) au relevat un grad înalt (91,4%) de vindecare la bolnavii cu tumori benigne şi formațiuni pseudotumorale. În cazul tumorilor maligne rata de supraviețuire la 4 ani a constituit 52,3%

Perioperative assistance in patients with clamped aneurisms after cerebral haemorrhage

Institutul de Neurologie si NeurochirurgieDespite medical, surgical and anaesthesiological progresses, postinterventional mortality in patients with broken cerebral aneurisms exceeds 50%. The main cause of this phenomenon is due to cerebral vasoconstriction. The choice of anaesthethical drug presents a peculiar interrests because of influence on haemodynamical mecanisms and homeostasis. Thus, anaesthesiological assistance in patients with cliped cerebral aneurisms require additional studies with thorough ellaboration of infusional strategy, management of vasoconstriction and stabilization of haemodinamical statute. În pofida progreselor medicale, chirurgicale şi anestezice, mortalitatea postoperatorie printre pacienţii operaţi în cele mai mari centre de neurochirurgie pe motiv de anevrisme erupte constutuie circa 50%, fiind determinată de vasospasmul cerebral. Alegerea anesteticului prezintă o importanţă deosebită prin influenţa sa asupra stabilităţii hemodinamice şi modificarea mecanismelor homeostatice cu efecte variabile. Astfel, asistenţa anesteziologică a pacienţilor operaţi pentru cliparea anevrismelor cerebrale erupte necesită un studiu aprofundat cu determinarea strategiei infuzionale, contracarării vasospasmului şi menţinerea statutului hemodinamic

Field Localization and Enhancement of Phase Locked Second and Third Harmonic Generation in Absorbing Semiconductor Cavities

We predict and experimentally observe the enhancement by three orders of magnitude of phase mismatched second and third harmonic generation in a GaAs cavity at 650nm and 433nm, respectively, well above the absorption edge. Phase locking between the pump and the harmonics changes the effective dispersion of the medium and inhibits absorption. Despite hostile conditions the harmonics become localized inside the cavity leading to relatively large conversion efficiencies. Field localization plays a pivotal role and ushers in a new class of semiconductor-based devices in the visible and UV ranges

Mechanical Behaviour of Air-plasma Sprayed Functionally Graded YSZ-Mullite Environmental Barrier Coatings: A Study via Instrumented Indentation

6 páginas, 7 figuras, 1 tabla.-- Comunicación presentada al 33th International Thermal Spray Conference & Exposition 2010; Thermal Spray: Global Solutions for Future Applications.-- et al.Mullite (Al6Si2O13) is the basis of efficient environmental barrier coatings (EBCs) for protecting Si-based ceramic matrix composites (CMCs) selected to replace specific hot-section metallic components in advanced gas turbines. Furthermore, YSZ-mullite multilayer architectures with compositional grading between the bond coat and YSZ top coat were envisioned as solutions to ease their coefficient of thermal expansion (CTE) mismatch induced stress. Consequently, a proper understanding of the mechanical properties such as the elastic modulus, hardness or plastic/elastic recovery work serve for an efficient design of such refractory oxide multilayers. In this work, three different mullite powder morphologies (fused and crushed, spray-dried and freeze-granulated) were employed. Using depth-sensing indentation with loads in the range 100 – 500 mN, the role of the microstructure and morphology of the powder feedstock on the mechanical behaviour of air plasma sprayed mullite bond coats deposited on SiC Hexoloy substrates was investigated. Fully crystalline as-sprayed mullite coatings were engineered under controlled deposition conditions. Mechanical properties were measured for the as-sprayed coatings as well as for coatings heat-treated at 1300oC, in water vapour environment, for periods up to 500 h. Both E and H values of the coatings are found to be highly dependent on the morphology of the starting powders.This work has been supported by NRC-CSIC program (project 2007CA003).Peer reviewe

Mechanical jaundice due to choledocholithiazis

Scopul lucrării. Incidența obstrucției căii biliare principale (CBP) cu calcul și dezvoltarea icterului mecanic variază de la 5 la 15% dintre pacienții cu litiază biliară. Tratamentul variază în funcție de mai mulți factori: vârsta și comorbiditățile pacientului; durata icterului; circumstanțele apariției acestuia. Materiale și metode. Pe parcursul anului 2022 în clinica de chirurgie generală a IMSP SCM nr.1 au fost tratați 17 pacienți cu calculi în CBP. Repartizarea bărbați/femei – 10/7. Vârsta cuprinsă între 22 și 76 ani. Patologii concomitente au fost atestate la 13 (76,5%) bolnavi. Tratamentul la 4 (23,5%) pacienți a constat în sfincterotomia endoscopica (SE) cu extragerea calculilor pe cale endoscopică, apoi colecistectomia laparoscopică; la 4 (23,5%) bolnavi s-a efectuat colecistectomie laparoscopică, care ulterior au necesitat SE cu litextracție; 4 (23,5%) bolnavi au suportat laparotomie cu colecistectomie, coledocotomie cu litextracțe și drenare CBP; la 3 (17,6%) pacienți s-a aplicat anastomoză biliodigestivă pe ansa Roux, iar la 2 (11,8%) pacienți a fost suficient doar colecistectomia laparoscopică. Rezultate. La doi pacienți s-a atestat pancreatită acută evoluție medie după papilosfincterotomie, un bolnav a dezvoltat supurația plăgii postoperatorii după laparotomie, în două cazuri a fost diagnosticată pneumonia postoperatorie. Toți pacienții au fost externați în stare satisfăcătoare. Decese nu au fost înregistrate. Concluzii. Icterul mecanic este o complicație acută, care adesea agravează evoluția colelitiazei; Sfincterotomia endoscopica este metoda optimă și efectivă în tratamentul icterului mecanic cauzat de coledocolitiaza.Aim of study. The incidence of common bile duct (CBD) stones complicated by jaundice varies from 5 to 15% in patients with biliary stones disease. The modalities of treatment depend on several factors: the patient's age and comorbidities; length of jaundice; the circumstances of its occurrence. Materials and methods. During 2022, 17 patients with jaundice caused by CBD stones were admitted into the General Surgery Department of Municipal Clinical Hospital no.1. There were 10 males and 7 females, with ages ranging from 22 to 76 years. Concomitant illnesses were revealed in 13 (76.5%) patients. In 4 (23.5%) patients treatment included endoscopic sphincterotomy (ES) with stones removal, followed by laparoscopic cholecystectomy (LC); 4 (23.5%) patients underwent LC and subsequent ES with stones extraction; 4 (23.5%) patients were committed to open cholecystectomy, CBD exploration with stones extraction and CBD drainage; in 3 (17.6%) patients, biliodigestive anastomosis in Roux-en-Y fashion was performed, and 2 (11.8%) patients had only LC. Results. Mild acute pancreatitis occurred in two patients after ES, one patient developed wound infection, in two cases postoperative pneumonia was noted. All patients were discharged in good conditions. No deaths were registered. Conclusions. Concomitant choledocolithiasis is often complicated by jaundice, and ES being the most reliable and effective treatment method

Multiple organ disfunction syndrome in liver transplants

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr.2, USMF „Nicolae Testemițanu”, Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Supraviețuirea pacienţilor cu MODS în transplantul de ficat scade la 60,3% (Mueller A.R.). Scop. Estimarea factorilor predispozanţi ai MODS -ului pentru perioada perioperatorie la pacienţii supuşi transplantului de ficat. Material şi metode. În studiu au fost incluşi 19 pacienţi după transplant de ficat divizaţi în două loturi: primul lot - 7 pacienţi care au întrunit criterii MODS, lotul doi – 12, fără criterii MODS. În lotul pacienţilor cu s-m MODS în perioada preoperatoriei scorul MELD a constituit 24, în lotul doi – 18. Printre agresiunile primare patologice severe care au putut provoca evoluţie în MODS s-au înregistrat: a. în preoperator sindrom porto-pulmonar la 2 pacienţi, sindrom CID – 3 pacienţi, sindrom hepatopriv şi colestatic sever – 7 pacienţi; b. intraoperator - hemoragie masivă la un pacient; c. postoperator - hemoragie masivă la 4, relaparatomie la 2, sindrom CID la 4, rejetul acut de grefă la trei recipienţi. La pacienţii suferinzi de MODS s-a constatat 2 insuficienţe de organe secundare la 3, a 3 sisteme de organe – 3 recipienţi, a 4 sisteme de organe – 1 recipient. Au decedat 4 recipienţi, la care MODS a inclus insuficienţe a 3 şi mai multe sisteme de organe. Concluzii. La pacienţii care au dezvoltat semne de sindrom MODS se observă o incidenţa mai înaltă a comorbidităţilor, depistate în preoperator, şi a diverselor sindroame severe induse de insuficienţa hepatică.Introduction. Survival of patients with MODS in patients with liver transplantation is decreased to 60.3% (Mueller A.R.). Purpose. Assessment of MODS predisposing factors for perioperative period in patients undergoing liver transplantation. Material and methods. The study included 19 patients after liver transplantation divided into two groups: the first group - 7 patients who met the criteria for MODS, the second group -12 patients without MODS. In the group of patients with MODS during preoperative period the MELD score was - 24, in the second group - 18. Amongst the primary severe pathological aggressions which could develop MODS were recorded: a. In the preoperative period 2 patients presented with portopulmonary hypertension, 3 patients with DIC syndrome, cholestatic and severe hepatoprive syndrome - 7 patients; b. Intraoperative - excessive bleeding in one patient; c. Postoperative - excessive bleeding in 4 patients, relaparatomy in 2 patients, DIC syndrome in 4 patients and acute rejection in 3 patients. The MODS was presented with two secondary organ failure in 3 patients; three secondary organ failure in 3 patients and four secondary organ failure in 1 patient. From all of the patients, 4 of them died, in which MODS included 3 or more organ failure. Conclusions. In patients who have developed signs of MODS there is a higher incidence of comorbidities, detected in the preoperative period, and various syndromes induced severe hepatic failure