Colon intussusception treated endoscopically (case report)

Secția endoscopie, Institutul Medicinei de Urgență, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: În Clinică la 30 octombrie 2013 s-a adresat pacientul SA de 19 ani, cu acuze la dureri intense în flancul stîng, vomă repetată cu conținut gastric, astenie pronunțată, inapetență, lipsa scaunului (2 zile), lipsa emisiei de gaze (24 ore). Din anamneză, în copilărie – diagnosticat cu megacolon congenital, părinții au refuzat tratamentul chirurgical. La internare: abdomenul moderat balonat, simetric, dolor intens la palpare în flancul stîng și mezogastru, semne peritoneale – absente, per rectum – conținut intestinal, pereții – dilatați. Spitalizat cu diagnosticul de ocluzie intestinală joasă. Ecografia cavității abdominale a evidențiat un minim de lichid liber interileal. Radiografia abdomenului – aerocolie pronunțată. La 31 octombrie 2013 s-a efectuat colonoscopie pînă la flexura lienală, înaintarea fiind neinformativă (în lumen – materii fecale). În sigmoid, la distanța 25 cm de la orificiul anal pînă la 40 cm, peretele intestinului nu se reexpansiona complet, mucoasa – edemațiată, culoare violacee, cu peteșii hemoragice. Lumenul colonului nu se vizualiza. La insuflarea aerului porțiunea proximală de perete intestinal a glisat, eliberînd lumenul sigmoidului. Colonul descendent examenat – mărit în dimensiuni atît longitudinal cît și transversal. Mucoasa examinată subțiată, cu desen vascular pronunțat. Haustrele intestinale – absente. Peristaltismul intestinal – absent. Unghiul lienal – permeabil. Biopsia din mucoasa schimbată macroscopic al sigmoidului nu a fost prelevată din cauza pericolului hemoragiei și a perforației. La pacient s-a constatat o invaginație de colon la nivelul sigmoidului, megadolicocolon. După colonoscopie starea generală a pacientului s-a ameliorat, acesta fiind externat din staționar recomandîndu-se tratamentul chirurgical programat al dolicocolonului.Clinical case: This article reports a clinical case of intestinal obstruction intussusception, which was solved by colonoscopy. A 19-years-old patient was admitted on October 30, 2013 to the Hospital with the following complaints: severe pain in left abdominal flank, repeated vomiting, pronounced asthenia, decreased appetite, constipation and a lack of gas (2 days). In anamnesis, childhood-diagnosed with congenital megadolichocolon, parents refused surgical treatment. Physical exam: the swollen abdomen, abdominal pain on palpation, no peritoneal signs. Hospitalized with intestinal obstruction. Abdomenal cavity ultrasound showed minimal free liquid. X-rays of the abdomen showed a bowel distension. October 31, 2013 was conducted colonoscopy. In the sigmoid, at a distance of 25 cm from the anus, up to 40 cm, the intestinal wall was not deployed fully, the swelling, purple mucous with petechial hemorrhages. The lumen of the colon was not see. Under the inspiration of the air, the proximal portion of the intestinal wall, to drag it, giving the lumen of the sigmoid. Colon descending seen, increased in size, both lengthwise and transversely. Mucous were narrowed, with strikes pronounced. The folds of the intestine absented. Peristalsis was absent. No biopsy was taken of the macroscopic changed mucous of sigmoid, because of the risk of bleeding and perforation. The patient was found to intussusception of the colon sigmoid. After the colonoscopy the general condition of the patient improved, was discharged from the hospital and it was recommended surgical treatment of dolichocolon

Applicability of laparoscopy in abdominal emergencies in Institute of Emergency Medicine

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaActualitate: Durerea acută în abdomen constituie 7-10% din adresările în departamentul de urgență. Frecvent necesită diagnostic diferențiat pentru a definitiva tactica de tratament. Scopul: Identificarea epidemiologiei și consecințelor durerii acute abdominale la populația adultă care s-a adresat în departamentul de urgențăal IMSP IMU pe parcursul anului 2018 și a necesitat examen laparoscopic. Material și metode: Studiul prospectiv s-a bazat pe evaluarea datelor clinice și paraclinice a fișelor medicale a 213 pacienți. Rezultate: Raportul femei:barbați=53,52%:46,48%. În 88,73% cazuri laparoscopia (LS) a avut rol diagnostic, iar în 11,27% - curativă. LS primară a constituit 99,53%. Raportul dintre pacienții asigurați:neasigurați=82,63%:17,37%. Preoperator au predominat diagnosticul de apendicită acută(36,62%), abdomen acut(36,62%), patologia ginecologică(9,86%), tromboză mezenterială(4,22%), traumatism abdominal(4,22%), pancreatita acută(3,76%), ulcer perforat(1,88%) și alte nozologii. Din 213 pacienți, în 18,31% cazuri nu s-au identificat date de patologie chirurgicală acută.Au necesitat intervenție chirurgicală 58,22% (124 pacienți: la 17 s-a intervenit pentru urgență ginecologică, iar în 107 cazuri s-a rezolvat o problemă chirurgicală acută), au evitat o laparotomie neargumentată 41,78%. Concluzii: Laparoscopia are valoare diagnostică importantă, asigurând corectitudinea tacticii ulterioare de tratament în cazul durerii abdominale acute. Laparotomia diagnostică neargumentată s-a evitat la 41,78% pacienți, prevenindtraumatismul chirurgical al pacientului. LS curativă în 11,268%cazuri a asigurat tratamentul miniinvaziv al cauzei durerii abdominale, un confort psihologic și fizic al pacientului, și un beneficiu economic la nivel instituțional.Background: Acute abdominal pain accounts for 7-10% of all Emergency Department visits. Acute abdominal pain requires rapid and differential diagnosis to ensure correct treatment. Aim: The purpose of the study was to identify the epidemiology and consequences of acute abdominal pain in the adult population who addressed at the emergency department of the Emergency Medicine Institute in 2018 and underwent laparoscopic examination. Methods and materials: The prospective study was based on the evaluation of clinical data of 213 patients. Results: Women : male ratio=53,52%:46,48%. At 88,73%, laparoscopy (LS) had a diagnostic role, and in 11,27%-a curative value. First LS accounted for 99,53%. The ratio of insured patients: uninsured=82,63%:17,37%. Preoperative prevalence was the diagnosis of acute appendicitis(36,62%), acute abdomen(36,62%), gynecological pathology(9,86%), mesenteric thrombosis(4,22%), abdominal trauma(4,22%), acute pancreatitis(3,76%), perforated ulcer(1,88%) and other nosologies. 58,22% of surgical interventions(124 patients: 17 cases of gynecological emergency and 107 cases of surgical emergencies) were required, 41,78% of patients avoided a laparotomy. Conclusions: Laparoscopy has an important diagnostic value, ensuring the correctness of subsequent treatment tactics for acute abdominal pain. Underground diagnostic laparotomy was avoided in 41,78% of patients, preventing surgical trauma to the patient. Curative LS in 11,268% cases provided the mini invasive treatment of the cause of abdominal pain, psychological and physical comfort of the patient, and an economic benefit at institutional level

Necesitatea modificării legii privind transplantul de organe şi ţesuturi umane

Summary To qualify for entry to the European Union, Moldova will have to meet, inter alia, recognized European standards in organ and tissue transplantation. The purpose of the Workshop and Training Course was to identify any changes to Moldovan laws which would help combat organ trafficking and facilitate the development of transplant services. Transplantul de organe în Republica Moldova îşi are începutul odată cu intrarea în vigoare a ordinului Ministerului Sănătăţii R.M oldova cu nr.563 din 13.08.1982 despre “Crearea Centrului Transplant Renal în R.Moldova”. Prin acest document au fost legiferate Regulamentul Centrului Transplant Renal şi instituţiile cu drept de prelevare a organelor. Toate acestea au fost posibile doar după un şir de documente emise în fosta URSS, care au permis, iniţial în baza „morţii biologice”, “Dreptul de prelevare şi conservare a rinichilor pentru transplant”, apoi “Dreptul de a efectua operaţiile transplant renal în Spitalul Clinic Republican”. Primul transplant cu rinichi de donator cadavru a fost efectuat pe data de 24 septembrie 1982. Până în anul 1999 au fost efectuate 242 operaţii transplant renal, toate cu folosirea rinichilor de la donator cadavru în moarte biologică. Pe 25 iunie 1999 Parlamentul R.Moldova a adoptat Legea Republicii Moldova nr.473-XIV “Privind transplantul de organe şi ţesuturi umane”. Pe parcursul a următorilor 6 ani după adoptarea legii au fost efectuate în total doar 16 operaţii de transplant renal, dintre care 10 cu rinichi de la donator viu înrudit de gradul I (mamă, tată, frate, soră) şi 6 cu rinichi de la donator cadavru în „moarte cerebrală”. Mai mulţi factori au contribuit la micşorarea activitatăţii Centrului de Transplant Renal, inclusiv unele lacune din legea în vigoare. Din acest motiv, s-a impus necesitatea de a modifica legislaţia privind transplantul de organe şi de ţesuturi umane în vederea activizării serviciului în R.Moldova. În acest context, Guvernul ţării a inclus în Planului Naţional privind realizarea Programului Comun al Comisiei Europene şi al Consiliului Europei pentru susţinerea reformelor democratice în Republica M oldova pe anii 2004-2006 şi reform a în domeniul transplantului de organe. De comun acord cu Consiliul Europei şi Comisia Europeană, la Chişinău în aprilie 2005 a fost organizat un seminar consacrat perfecţionării legislaţiei în domeniul transplantului de organe şi combaterea traficului de organe în Republica Moldova, cu participarea a trei experţi din partea Consiliului Europei. In februarie 2006 reprezentanţa Consiliului Europei în Republica Moldova şi Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale a petrecut „Cursul de instruire privind aspectele organ izaţionale ale tran plantului de organe”. Expertiza serviciului de transplantologie în R. Moldova a permis de a face o serie de concluzii care stau la baza activităţii insuficiente în sistemul de transplant, cum ar fi: absenţa specialiştilor în domeniul coordonării de transplant, lipsa unui program complex în domeniul transplantului de organe şi de ţesuturi, lacunele legislaţiei în vigoare în domeniul transplantului, alocarea insuficientă a surselor financiare destinate dezvoltării transplantologiei în R. Moldova, lipsa aparatajului necesar pentru aprecierea morţii cerebrale ş.a. În cadrul realizării Programului Comun, reieşind din realităţile şi din necesităţile vitale ale serviciului în vigoare, au fost propuse următoarele: - Modificarea legii R.Moldova „Privind transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane; - Organizarea şi crearea Agenţiei Naţionale de Transplant; - Implementarea recomandărilor experţilor Consiliului Europei; - Iniţierea procedurilor de ratificare a documentelor Consiliului Europei şi ale Comisiei Europene ce vizează domeniul transplantului de organe şi protecţia drepturilor omului şi a demnităţii fiinţei umane în ceea ce priveşte aplicaţiile biologiei şi ale medicinei

Longitudinally and circumferentially directed movements of the left ventricle studied by cardiovascular magnetic resonance phase contrast velocity mapping

OBJECTIVE: Using high resolution cardiovascular magnetic resonance (CMR), we aimed to detect new details of left ventricular (LV) systolic and diastolic function, to explain the twisting and longitudinal movements of the left ventricle. METHODS: Using CMR phase contrast velocity mapping (also called Tissue Phase Mapping) regional wall motion patterns and longitudinally and circumferentially directed movements of the left ventricle were studied using a high temporal resolution technique in healthy male subjects (n = 14, age 23 +/- 3 years). RESULTS: Previously undescribed systolic and diastolic motion patterns were obtained for left ventricular segments (based on the AHA segmental) and for basal, mid and apical segments. The summation of segmental motion results in a complex pattern of ventricular twisting and longitudinal motion in the normal human heart which underlies systolic and diastolic function. As viewed from the apex, the entire LV initially rotates in a counter-clockwise direction at the beginning of ventricular systole, followed by opposing clockwise rotation of the base and counter-clockwise rotation at the apex, resulting in ventricular torsion. Simultaneously, as the entire LV moves in an apical direction during systole, the base and apex move towards each other, with little net apical displacement. The reverse of these motion patterns occur in diastole. CONCLUSION: Left ventricular function may be a consequence of the relative orientations and moments of torque of the sub-epicardial relative to the sub-endocardial myocyte layers, with influence from tethering of the heart to adjacent structures and the directional forces associated with blood flow. Understanding the complex mechanics of the left ventricle is vital to enable these techniques to be used for the evaluation of cardiac pathology

Development of a mathematical model to predict the health impact and duration of SARS-CoV-2 outbreaks on board cargo vessels

The Coronavirus Disease (COVID-19) pandemic has brought significant impact onto the maritime activities worldwide, including disruption to global trade and supply chains. The ability to predict the evolution and duration of a COVID-19 outbreak on cargo vessels would inform a more nuanced response to the event and provide a more precise return-to-trade date. This paper presents the SEIQ(H)R (Susceptibility–Exposed–Infected–Quarantine–(Hospitalisation)–Removed/Recovered) model, which is the first deterministic mathematical model developed and fit-tested to describe the transmission dynamics of COVID-19 on board cargo vessels of up to 60 crew members. Due to specific living and working circumstances on board cargo vessels, instead of utilising the reproduction number, we consider the highest fraction of crew members who share the same nationality to quantify the transmissibility of the disease. The performance of the model is verified using case studies based on data collected during COVID-19 outbreaks on three cargo vessels in Western Australia during 2020. The simulations show that the model can forecast the time taken for the transmission dynamics on each vessel to reach their equilibriums, providing informed predictions on the evolution of the outbreak, including hospitalisation rates and duration. The model demonstrates that (a) all crew members are susceptible to infection; (b) their roles on board are a determining factor in the evolution of the outbreak; and (c) an unmitigated outbreak could affect the entire crew and continue on for many weeks. The ability to model the evolution of an outbreak, in both duration and severity, is essential to predict outcomes and to plan for the best response strategy. At the same time, it offers a higher degree of certainty regarding the return to trade, which is of significant importance to multiple stakeholders

Managementul aplicării eritropoetinei umane (Eprex) la pacienţii dializaţi

Summary. A frequent and hazardous complication of endstage renal diseases ESRD is anemia. In our study we administered recombinant human erythropoietin (Eprex), Epoetin-, Janssen Cilag, to 65 anemic patients with ESRD, who were undergoing hemodialysis. Eprex was given subcutaneously three times weekly after dialysis, and Ht, Er, Hb; predialysis levels of creatinine and blood urea nitrogen, blood protein level, ferrokinetics, and blood pressure were monitored. Our results demonstrate that Eprex is effective, can restore the Ht to normal in many patients with the need for transfusions with their risks of immunologic sensitization and infection. The treatment with Eprex permit to include and maintain the patients in the waiting list for transplantation in a good conditio

Giant perforated duodenal ulcer

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaActualitate: Incidența ulcerului duodenal gigant perforat (UDGP) este 14%-24%, 75% sunt incluși în categoria de vârstă 30-81ani, incidența mortalității este 1,3%-20%. Material și metode: Pacient de 78ani, care s-a adresat peste 3 zile de la debut, cu acuze la dureri în abdomen, hematemeză, astenie, diagnosticat prompt în DMU al IMSP IMU. Rezultate: Examenul clinic a evidențiat semne de abdomen acut. Paraclinic:hipoproteinemie 62g/l, hiperureeiemia 11,2mmol/l, hipercreatininemie 123,5mkmol/l, hiperglicemie 10,3mmol/l,leucocitoză 13,7x10⁹/l.La USG-chistal rinichiului drept. Radiografia primară a abdomenului - aer liber nu se determină, secundară, după Videoesofagogastroduodenoscopie(VEGDS)-confirmă prezența aerului sub hemidiafragma dreaptă. La VEGDS- UDGPcu localizare antertolaterală, cu răspândire în bulb duodenal, postbulbar, menajat cu lobul hepatic, complicat cu hemoragie Forrest IB. Radiografia toracelui relevă datepentru cancer pulmonar stâng. Intervenit urgent chirurgical: excizia ulcerului, piloroplastia procedeul Judd, drenarea cavității peritoneale. Diagnosticul postoperator: ulcer cronic duodenal semicircular complicat cu perforare și penetrareîn ligamentul hepatoduodenal, peritonită purulentă difuză.Intraoperator, pentru saturație neadecvată și ventilare pulmonarăineficientă, solicitată fibrobronhoscopia, care a evidențiat un chiag de sânge în bronhia stângă, aspirat, efectuată pneumopresie intraoperatorie. Radiografia toracică repetată a confirmat reexpansionarea plămânilor în ambii hemitoraci, exclus diagnosticul de cancer pulmonar pe stânga. Perioada postoperatorie cu evoluție favorabilă. Concluzii: Adresabilitatea precoce pentru asistență medicalăîn UDGPeste importantă în salvarea pacientului, iar tratamentul operator, managementul complex postoperator asigură recuperarea postoperatorie cu ulterioară inserţie socială. Vârsta înaintată, tarele asociate, șocul preoperator, dimensiunea perforației, adresabilitatea tardivă, intervenția chirurgicală întârziată sunt factori favorizanți pentru majorarea indicelui mortalității în UDGP.Background: The incidence of perforated giant duodenal ulcer is 14%-24%, 75% are included in age group 30-81 years, mortality rate is 1,3%-20%. Methods and materials: A 78-year-old patient was promptly diagnosed in the emergency department, Institute of Emergency Medicine, who had a 3-day onset of abdominal pain, hematemesis, asthenia. Results: The clinical examination revealed signs of acute abdomen. Hypoproteinemia62g/l, urea increase-11,2mmol/l, hypercreatinemia-123,5mkmol/l, hyperglycaemia-10,3mmol/l,Leukocytosis- 13.7x10⁹/l have been detected in the blood. At the USGcyst of the right kidney. Primary radiography of the abdomen-no signs of open air, secondary, after videoesofagogastroduodenoscop y(VEGDS) confirmed the presence of air in the abdomen. Perforated giant duodenal ulcer, liver-coated, complicated with Forrest IB bleeding was seen at VEGDS. Chest radiography revealed data for left lung cancer. Emergency surgery: ulcer excision, pyloroplasty Judd, peritoneal cavity drainage. Postoperative diagnosis: Chronic giant duodenal ulcer complicated by perforation and penetration into the hepatoduodenal ligament, diffuse peritonitis. Intraoperatively, for inadequate saturation and ineffective pulmonary ventilation, bronchoscopywas performed, which revealed blood in the left bronchus, after aspiration performed intraoperative inhalation of oxygen in the left lung. Repeated chest radiography confirmed expansion of the lungs in the chest, excluding the left lung cancer. Postoperative period with favourable evolution Conclusions: Early addressability for medical care in perforated giant duodenal ulcer is important in saving patient's life, and surgical treatment, postoperative management provides postoperative recovery with subsequent social insertion. Old age, associated diseases, preoperative shock, perforation size, late addressability, delayed surgery are factors that increase the mortality rate in the perforated giant duodenal ulcer