Santé publique et prévoyance sociale : une approche économique

Doctorat - UCL

Differences in nurse (aid) staffing in acute geriatric departments in general hospitals in Europe

Important differences are seen in the nurse(+aid)-to-bed ratio between the different EU countries. These differences have been documented by a questionnaire send to all EU and EFTA countries. It looks very difficult to find a reason for these important differences, sometimes seen within one country. Further research is urgently needed to find out what is the minimum staffing level, adapted to the workload, for the quality of the care, the job satisfaction of the nurses and the satisfaction of the patients and their families. © 2010 Elsevier Masson SAS and European Union Geriatric Medicine Society.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Etude relative aux coûts potentiels liés à une éventuelle modification des règles du droit de la responsabilité médicale. Phase II : Développement d'un modèle actuariel et premières estimations

Plusieurs idées circulent quant à la manière dont on pourrait faire évoluer les règles du droit de la responsabilité médicale. Le projet du Ministre Demotte vise à créer un Fonds des accidents de soins de santé dédommageant les victimes des conséquences d'actes médicaux indésirables en les privant de toute action en responsabilité civile à l'encontre des prestataires. Dans ce projet –aussi bien que dans le projet du précédant gouvernement- , les règles d'indemnisation à suivre par le Fonds ne sont pas définies. Elles devront être fixées par arrêté royal. L'hypothèse de travail retenue dans la présente étude est que le Fonds indemniserait de façon intégrale les victimes comme le font actuellement les assureurs privés. Cette hypothèse simplificatrice permettra d'utiliser les statistiques disponibles de coût global des sinistres et de réduire le problème d'estimation du coût du nouveau système à celui de l'estimation de l'augmentation du nombre de cas à indemniser. Cette hypothèse de travail est clairement maximaliste et n'est d'ailleurs retenue dans aucun pays où il existe un système de responsabilité sans faute. C'est cependant la seule qui puisse être testée aujourd'hui compte tenu des statistiques immédiatement disponibles en Belgique. Des restrictions devront donc être adoptées notamment par le biais de l'arrêté royal fixant les règles d'indemnisation. Pour évaluer le coût d'un système avec des restrictions, il faudra disposer de statistiques individuelles beaucoup plus précises et en quantité suffisante. A cet égard, la taille des échantillons préconisée dans le rapport de la phase I de l'étude semble trop faible. Il faut donc ne pas sous estimer le problème de récolte des données dans la phase encore à venir

Ville et santé publique : Analyse des besoins en aide et en soins des ainés résidant à Bruxelles. Etude de faisabilité d'implémentation de coordinations centrées sur la personne âgée et ses besoins, Case study à Etterbeek

Millennial-scale variability in the Indian monsoon was temporally linked to changes in global ocean circulation during the last glacial period, as evidenced by planktic-benthic foraminiferal stable isotope and trace element results from an intermediate depth sediment core from the northwestern Bay of Bengal (Core NGHP-01-19B; 18°58\u27N, 85°39\u27E; 1,422 m). Paired planktic foraminiferal Mg/Ca and d18Oc of G. ruber constrain sea surface temperatures and isolate millennial-scale variations in the d18O of surface waters (d18Osw) which resulted from changes in river runoff in the northwestern Bay. Concurrently with low d18Osw events, benthic foraminiferal d13C of Cibicidoides spp. decreased, suggesting an increased influence of an aged water mass at this intermediate depth site during the low salinity events. Benthic foraminiferal Cd/Ca of H. elegans supports the identification of this water mass as aged Glacial Antarctic Intermediate Water (GAAIW). Lagged correlation analysis (r= 0.41) indicates that changes in subsurface properties led changes in surface properties by an average of 380 years. The implication is that Southern Hemisphere climate exerted a controlling influence on the Indian monsoon during the last glacial period

Etude relative aux coûts potentiels liés à une éventuelle modification des règles du droit de la responsabilité médicale - Phase III : affinement des estimations

Les calculs de la phase II de l'étude montraient que le coût d'un système "no fault" en Belgique pourrait s'élever à 140 millions d'euros par an en régime de croisière si toutes les plaintes introduites étaient indemnisées au même niveau que le sont actuellement les sinistres pour lesquels une faute a pu être prouvée par la victime. Ce chiffre paraissait évidemment astronomique par rapport aux 40 millions de primes versées chaque année par les prestataires de soins et par les hôpitaux pour couvrir leur responsabilité en cas de faute. La question était donc de savoir comment diminuer ce coût total à un niveau supportable par la société tout en conservant les avantages du nouveau système par rapport à l'ancien. Il y a essentiellement deux façons de réduire le coût total d'un système d'assurance contre les aléas thérapeutiques. La première est de limiter le montant des indemnités payées en introduisant des franchises et des plafonds dans les règles de calcul de celles-ci. La seconde est de limiter le nombre de sinistres indemnisés en introduisant des conditions restrictives quant à la recevabilité et au bien fondé des plaintes. Dans un cas comme dans l'autre, il faut veiller à ce que les restrictions introduites ne réduisent ou n'annulent l'intérêt du nouveau système pour un nombre trop grand de victimes. D'autant plus que la philosophie choisie au départ est de suspendre l'application de l'article 1382 du Code Civil dans ces cas d'accident thérapeutique, c'est-à-dire que la victime aurait droit à l'indemnité prévue par la loi mais plus le droit d'attaquer les prestataires devant les tribunaux. Dans la première partie de cette troisième phase de l'étude, une approche actuarielle permettra d'apprécier l'effet des franchises et des plafonds sur le coût moyen des sinistres. Dans un deuxième temps, grâce à une approche plus juridique, nous observerons comment et avec quels résultats, d'autres pays, où un système "no fault" est déjà appliqué, ont limité le nombre de plaintes éligibles grâce à des dispositions légales et réglementaires. Une synthèse nous permettra de tirer des conclusions et de faire des recommandations pour l"application d"un nouveau système en Belgiqu

Indemnisation des dommages résultant de soins de santé - Phase IV - Clé de répartition entre le Fonds et les assureurs

Une loi relative à l’indemnisation des dommages médicaux a été adoptée au Parlement à la fin de la dernière législature. Elle introduit une modification fondamentale des règles du droit de la responsabilité médicale et organise la manière dont les indemnités aux victimes seront financées et liquidées. En matière de financement, la loi prévoit que l’indemnisation des victimes sera cofinancée par les entreprises d’assurance d’une part et par un Fonds des accidents de soins de santé d’autre part, selon une clé fixée par arrêté royal. Le présent rapport a pour objectif de répondre à la demande du Gouvernement d’apporter des éléments utiles pour fixer les modalités de répartition du coût des indemnisations dans le cadre de la nouvelle loi. Il n’aborde pas les aspects sociaux ou éthiques qui pourraient être liés à la mise en oeuvre de ce nouveau mécanisme

Extensive Ulcerative Colitis and Extraintestinal Manifestations in a Patient with Hiv Infection and Significant Cd4 T-Cell Lymphopenia

We report a heterosexual patient with HIV infection and a CD4 T-cell count of 0.45 x 10(9)/L who developed mild ulcerative proctitis, sacroileitis and oligoarthiritis. While he was treated with 5-aminosalicylic enemas, the patient rapidly developed severe pancolitis. An emergency colectomy without procetectomy was performed. A few months later, he suffered recurrence of ulcerative proctitis, aggravation of arthritic pain and developed anterior uveitis. All symptoms disappeared after proctectomy. There was no evidence for opportunistic infection or Kaposi's sarcoma. Antineutrophil cytoplasmic antibodies were positive and the HLA-B27 antigen was present. CD4 counts were lower during the phases of active disease than during remission. This case demonstrates that severe ulcerative colitis can occur in the presence of moderate T-cell defects. In view of a recent report of remission of Crohn's disease under comparable circumstances, it is possible that the extent of T-cell involvement in both diseases is radically different

Indemnisation des dommages résultant de soins de santé. Phase V : impact budgétaire de la transposition du système français en Belgique

L’objectif de la présente étude consiste, d’une part, à décrire le système français d’indemnisation des victimes de dommages médicaux et, d’autre part, à calculer l’impact budgétaire de la transposition d’un tel système en Belgique. Les spécificités du système qui sera introduit en Belgique n’étant pas connues au moment de l’étude, le coût a été calculé sur la base des modalités du système en vigueur en France. Les statistiques françaises de fréquences des différents types de dommages (infections nosocomiales, dommages exceptionnels,…), ont été extrapolées à la situation belge. Au niveau des coûts, nous avons utilisé les données fournies par Assuralia, après avoir vérifié si elles étaient cohérentes par rapport aux coûts du système français. Sur la base de ces données, nous avons pu calculer le coût moyen des dommages à indemniser par le Fonds. Au total, les coûts moyens doivent être multipliés par le nombre de cas de dommages remboursables dans le nouveau système. Pour parvenir au coût global d’un système comparable à celui en vigueur en France, il convient d’ajouter à ce total le coût des dommages exceptionnels, celui des dommages consécutifs aux infections nosocomiales ainsi que les frais administratifs

Comparaison du coût et de la qualité de deux systèmes de financement des soins de première ligne en Belgique: Annexes

KCE Reports 85S (D/2008/10.273/51)info:eu-repo/semantics/publishe