Cost-benefit considerations for health policies: curative versus preventive treatment of osteoporosis

A partir da década de 1990 vários paradigmas da prática médica foram sendo modificados, o que levou ao desenvolvimento de novas abordagens médicas, mais eficientes e eficazes. O conhecimento da osteoporose passa por modificações: antes correlacionava redução de massa óssea à elevação do risco de fratura e direcionava o diagnóstico somente a indivíduos idosos; posteriormente, baseia-se em um modelo que privilegia a observação simultânea das duas matrizes ósseas: protéica ou verdadeira e a inorgânica ou secundária, desde tenra idade. Os dois modelos se distinguem basicamente por uma abordagem curativa, que diagnostica o quadro de osteoporose já instalado e adota práticas posteriores ao mal e, de outro lado, por uma abordagem preventiva, que visa evitar que o mal se instale. Dessa forma, com o objetivo de avaliar a relação custo-benefício e custo-efetiva do tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose nas políticas públicas de saúde, foi realizada uma pesquisa comparativa dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP entre 2007-2009. A partir dos dados obtidos foi efetuada a análise dos custos incorridos versus os benefícios auferidos. Os resultados da pesquisa consideram a abordagem preventiva da osteoporose viável economicamente, por meio do rastreamento da microarquitetura óssea. Nesse sentido, além das evidências econômicas, o estudo permitiu analisar a importância da aplicação de um novo paradigma da osteoporose nas políticas públicas de saúde, a fim de alcançar a melhoria das condições de vida e bem-estar da população.From the 1990 decade, several paradigms of daily medical practice have been modified, favoring new, more efficient and effective medical approaches. The knowledge about osteoporosis underwent changes; it previously correlated the reduction of bone mass to an increased risk of fracture and directed the diagnosis only at elderly individuals. A later a model favors, since an early age, the simultaneous observation of the two bone matrices, the protein or real one and the inorganic or secondary one. The two models basically differ in terms of approach: one takes a curative approach, that diagnoses the signs and symptoms already installed of osteoporosis and adopts practices that follow the disease; the other, a preventive approach aiming at avoiding the installation of the disease. Thus, in order to evaluate the costs and benefits of curative against preventive approaches of osteoporosis in public health policies, a comparative study of patients treated in 2007-2009 on HCFMRP - USP was carried out. Data obtained were analyzed as for the costs incurred versus the benefits gained. The results of the study show that the preventive approach to osteoporosis, by means of bone micro-architecture screening, is economically viable. In this respect, in addition to providing economic evidence, the study analyzed the importance of applying a new paradigm regarding osteoporosis on the part of public healthcare policy in order to achieve better living conditions and well-being for the population

Indicator of Municipal Development: a proposal for the characterization of Brazilian municipalities

Este trabalho é oriundo da multidisciplinaridade própria das questões de desenvolvimento e da percepção da necessidade de novos elementos e instrumentos de gestão para o gestor público subsidiar a proposição de determinadas ações e políticas. O esforço se concentra no entendimento do fenômeno desenvolvimento e discute a utilização de indicadores na gestão pública. O problema que este projeto discute refere-se a um contexto complexo, e a construção da discussão privilegia a interdisciplinaridade, uma vez que utiliza conceitos oriundos de outras disciplinas como a geografia, a economia, a sociologia, a administração e a ciência política. Nesse sentido, há a clara necessidade de convergência das várias áreas do conhecimento, já que, no ambiente social, coexistem os diversos conceitos. A estrutura do trabalho aborda duas grandes questões - do desenvolvimento e do território - e a relação das duas com um debate de grande importância: a caracterização dos municípios brasileiros enquanto territórios. Desse modo, o objetivo central do trabalho é caracterizar os municípios brasileiros a partir da perspectiva do desenvolvimento. Para tanto, foi construído um banco de dados de abrangência nacional a partir da tabulação e consolidação de diversos dados fornecidos pela Fundação IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; INEP - Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira e Ministério da Saúde. Com isso, foi possível a sintetização dos dados e a produção de informações de análise e indicadores de auxílio à caracterização dos municípios brasileiros. Esse corpo de dados permitiu contribuir com a discussão sobre desenvolvimento territorial, suas medidas e usos, bem como compreender a dinâmica das particularidades de territorialidade a partir da qual se constroem as políticas públicas. Além disso, foi possível encontrar, dentre outras observações, uma nova compreensão do fenômeno da ruralidade no Brasil e propor uma nova classificação dos municípios brasileiros em territórios urbanos e rurais.This thesis arises from the inherent multidisciplinary to development issues and from the perception of the need for new information and management tools to enable public managers when dealing with certain actions and policies. The effort focuses on the understanding of the phenomenon development and discusses the use of indicators in public administration. The problem it proposes refers to a complex context, and its construction emphasizes interdisciplinarity, since it employs concepts and discussions from other disciplines such as Geography, Economics, Sociology, Administration and Political Science. In this sense, there is a clear need for convergence of the various areas of knowledge, once, in the social environment, various concepts coexist. The structure of the paper approaches the understanding of two issues: the development and the territory, and it seeks to understand their relationship with a central debate of great importance, which is the thesis main goal: characterizing Brazilian municipalities as territories from the perspective of development. In order to accomplish it, it was built a nationwide database through the tabulation and consolidation of data provided by IBGE - Brazilian Institute of Geography and Statistics; INEP - National Institute for Educational Studies and Research Anísio Teixeira; and the Ministry of Health. This database allowed contributing to the de discussion of territorial development, its measurement and uses, as well as understanding particular territorial dynamics, which triggers public policies. In addition, among other observations, it was possible to uncover a new view of the rural phenomenon in Brazil and to propose a new classification of Brazilian municipalities either in urban or rural territories

Regional Development and Public Politics

O trabalho discute os conceitos de desenvolvimento e seu impacto na administração pública brasileira, assim como as políticas públicas adotadas. Sua idéia central reside nos conceitos de formação de capital humano e capital social como base das políticas de desenvolvimento cujo objetivo deve ser a melhoria das condições de vida dos cidadãos. A pesquisa inclui o estudo do caso do projeto Amanhã, que tem como principal objetivo a promoção do desenvolvimento, por meio da educação, de jovens moradores da zona rural na região delimitada pelas bacias hidrográficas dos rios São Francisco e Parnaíba. O projeto é um dos programas promovidos pela CODEVASF ? Companhia de Desenvolvimento dos Vales do São Francisco e do Parnaíba, empresa pública, ligada ao Ministério da Integração Nacional, que, através do fomento a atividades produtivas, busca o desenvolvimento por meio da inclusão econômica e social, aliada à utilização sustentável dos recursos naturais da região. Percebe-se no projeto Amanhã a interessante particularidade de agregar à questão do desenvolvimento local a tese da educação, o que permitiu observar que políticas públicas de desenvolvimento com vertente na educação são, potencialmente, mais efetivas, eficientes e eficazes.The work argues the concepts of development and its impact in he Brazilian public administration, as well as the adopted public politics. Its central idea inhabits in the concepts of the formation of the human capital and social capital as base of the developmental politics whose objective must be the improvement of the conditions of life of the citizens. The research includes the study of the case ? Projeto Amanhã, that it has as main objective the promotion of the development, by means of education, of young inhabitants of the agricultural zone in the region delimited by the river basins of the Rivers São Francisco and Parnaíba. The project is one of the programs promoted by CODEVASF ? Companhia de Desenvolvimento dos Vales do São Francisco e Parnaíba, public company, linked to the National Integration Ministry, that, through the promotion of the productive activities, searches he development by means of the economic and social inclusion, allied to the sustainable use of the natural resources of the region. The interesting particularitity is perceived in the Project to add to the question of the local development the thesis of the education, what it allowed to observe that public politics of development with source in the education are, potentially, more effective, efficient and efficacious

Considerações sobre custo-benefício nas políticas de saúde: tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose

A partir da década de 1990 vários paradigmas da prática médica foram sendo modificados, o que levou ao desenvolvimento de novas abordagens médicas, mais eficientes e eficazes. O conhecimento da osteoporose passa por modificações: antes correlacionava redução de massa óssea à elevação do risco de fratura e direcionava o diagnóstico somente a indivíduos idosos; posteriormente, baseia-se em um modelo que privilegia a observação simultânea das duas matrizes ósseas: protéica ou verdadeira e a inorgânica ou secundária, desde tenra idade. Os dois modelos se distinguem basicamente por uma abordagem curativa, que diagnostica o quadro de osteoporose já instalado e adota práticas posteriores ao mal e, de outro lado, por uma abordagem preventiva, que visa evitar que o mal se instale. Dessa forma, com o objetivo de avaliar a relação custo-benefício e custo-efetiva do tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose nas políticas públicas de saúde, foi realizada uma pesquisa comparativa dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP entre 2007-2009. A partir dos dados obtidos foi efetuada a análise dos custos incorridos versus os benefícios auferidos. Os resultados da pesquisa consideram a abordagem preventiva da osteoporose viável economicamente, por meio do rastreamento da microarquitetura óssea. Nesse sentido, além das evidências econômicas, o estudo permitiu analisar a importância da aplicação de um novo paradigma da osteoporose nas políticas públicas de saúde, a fim de alcançar a melhoria das condições de vida e bem-estar da população