Orthopedic Approach to Spina Bifida

Spina bifida is a common nervous system malformation and it encompasses a wide array of presentations with diverse orthopedic challenges. Manifestations of this disease can include dislocates hips, joint contractures, spine deformity such as scoliosis or kyphosis, clubfeet and limb rotational deformities. Additionally, many of these patients are non-ambulatory and prone to osteoporosis induced pathological fractures. The care of spina bifida patients is a challenging one, requiring many health care professionals from different areas to be working in conjunction. Nowadays, spina bifida patients live longer due to advances in health care and improving the quality of life of these patients is paramount

Osteosarcoma

Osteogenic sarcoma is the most common primary bone cancer frequently affecting children and teenagers. Despite many years of research, little have the survival rates changed in the last fifty years. Early diagnosis, a complete systemic treatment program with a good tumor response and adequate margins continue to be the main determinants of patients’ prognosis in this disease. Neoadjuvant chemotherapy followed by surgery and subsequent adjuvant systemic treatment remain the standard of care. Numerous reconstruction options available provide these patients better function and improved quality of life

Osteosarcoma extraesquelético. Presentación de un caso

El osteosarcoma extraesquelético es un tumor maligno de alto grado que representa menos del 2% de los sarcomas de partes blandas y que afecta principalmente a personas entre la quinta y sexta década de la vida. Típicamente el diagnóstico es tardío, con un período síntomas-diagnóstico extenso, >6 meses en comparación con el del osteosarcoma convencional. Comunicamos el caso de un hombre de 43 años que acudió con una tumoración en la región glútea y el muslo izquierdo de un año de evolución. Luego de estudios complementarios y una biopsia no concluyentes, se procedió a la resección quirúrgica del tumor con márgenes amplios. El estudio histológico de la pieza indicó osteosarcoma extraesquelético. El paciente tuvo una evolución muy buena, sin elementos de recidiva local ni compromiso a distancia luego de 20 meses de seguimiento

Quiste óseo aneurismático en el cuboides de un niño de 13 años. Presentación de un caso clínico

Se presenta un caso clínico poco frecuente de un quiste óseo aneurismático localizado en el cuboides de un niño de 13 años. Se llegó al diagnóstico mediante la tríada de síntomas, estudios por imágenes (radiografía, resonancia magnética) y anatomía patológica. El tratamiento consistió en el abordaje y curetaje minuciosos dentro de la lesión, el fresado de alta velocidad, la electrocauterización y el relleno con aloinjerto óseo liofilizado con chips cortico-esponjosos. Pese al diagnóstico tardío, la evolución clínica fue favorable con remisión completa de los síntomas y retorno a las actividades deportivas, sin recidiva local

Prevalencia de diabetes en pacientes internados

Introducción: la diabetes mellitus determina elevada morbimortalidad. Los aspectos económico-educacionales inciden en su evolución. Actualmente no hay estudios que evalúen estos aspectos en nuestro medio. Objetivos: analizar la prevalencia de diabetes en pacientes internados, el factor económico-cultural, el nivel de información sobre diabetes y las dificultades para el tratamiento. Método: realizamos una encuesta a 345 pacientes internados, 194 del Hospital Maciel (HM) (octubre 2002) y 151 del Centro Asistencial del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) (marzo 2001). Incluyó un cuestionario sobre aspectos básicos de diabetes. Resultados: la prevalencia de diabetes en pacientes internados fue de 19,1% en el Hospital Maciel y de 13,9% en el CASMU, siendo esta diferencia significativa. El 29% de los pacientes del Hospital Maciel y 56% del CASMU presentaron escolaridades por encima del nivel primario. El nivel de salarios medio fue mayor en el CASMU, con valores de 763 dólares, respecto del Hospital Maciel, con 360 dólares. Superaron 55% de respuestas correctas del cuestionario sobre aspectos básicos de la diabetes 61,9% y 63,8% de las personas internadas en el Hospital Maciel y en el CASMU, respectivamente, siendo esta diferencia no significativa. Para la subpoblación diabética superaron dicho porcentaje 67,8% de pacientes del Hospital Maciel y 90,5% del CASMU, diferencia estadísticamente significativa. El 59% y 53% de los pacientes que refieren tener información sobre diabetes, la obtuvieron de medios de prensa; 60% de diabéticos del Hospital Maciel y 77% del CASMU señalan al factor económico como determinante de las dificultades para llevar a cabo un tratamiento adecuado. Conclusiones: La prevalencia de diabetes en pacientes internados es el doble o el triple (13,9%-19,1%) de la que presenta nuestro país (7%). La población del CASMU tiene un nivel cultural y económico mayor que la del Hospital Maciel. Esta diferencia podría verse reflejada en relación con el nivel de información sobre diabetes solamente en la subpoblación de diabéticos. Los medios de prensa son el origen principal de la información. La mayor dificultad para cumplir con el tratamiento es económica

COVID-19 in rheumatic diseases in Italy: first results from the Italian registry of the Italian Society for Rheumatology (CONTROL-19)

OBJECTIVES: Italy was one of the first countries significantly affected by the coronavirus disease 2019 (COVID-19) epidemic. The Italian Society for Rheumatology promptly launched a retrospective and anonymised data collection to monitor COVID-19 in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases (RMDs), the CONTROL-19 surveillance database, which is part of the COVID-19 Global Rheumatology Alliance. METHODS: CONTROL-19 includes patients with RMDs and proven severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) updated until May 3rd 2020. In this analysis, only molecular diagnoses were included. The data collection covered demographic data, medical history (general and RMD-related), treatments and COVID-19 related features, treatments, and outcome. In this paper, we report the first descriptive data from the CONTROL-19 registry. RESULTS: The population of the first 232 patients (36% males) consisted mainly of elderly patients (mean age 62.2 years), who used corticosteroids (51.7%), and suffered from multi-morbidity (median comorbidities 2). Rheumatoid arthritis was the most frequent disease (34.1%), followed by spondyloarthritis (26.3%), connective tissue disease (21.1%) and vasculitis (11.2%). Most cases had an active disease (69.4%). Clinical presentation of COVID-19 was typical, with systemic symptoms (fever and asthenia) and respiratory symptoms. The overall outcome was severe, with high frequencies of hospitalisation (69.8%), respiratory support oxygen (55.7%), non-invasive ventilation (20.9%) or mechanical ventilation (7.5%), and 19% of deaths. Male patients typically manifested a worse prognosis. Immunomodulatory treatments were not significantly associated with an increased risk of intensive care unit admission/mechanical ventilation/death. CONCLUSIONS: Although the report mainly includes the most severe cases, its temporal and spatial trend supports the validity of the national surveillance system. More complete data are being acquired in order to both test the hypothesis that RMD patients may have a different outcome from that of the general population and determine the safety of immunomodulatory treatments

Evolving trends in the management of acute appendicitis during COVID-19 waves. The ACIE appy II study

Background: In 2020, ACIE Appy study showed that COVID-19 pandemic heavily affected the management of patients with acute appendicitis (AA) worldwide, with an increased rate of non-operative management (NOM) strategies and a trend toward open surgery due to concern of virus transmission by laparoscopy and controversial recommendations on this issue. The aim of this study was to survey again the same group of surgeons to assess if any difference in management attitudes of AA had occurred in the later stages of the outbreak. Methods: From August 15 to September 30, 2021, an online questionnaire was sent to all 709 participants of the ACIE Appy study. The questionnaire included questions on personal protective equipment (PPE), local policies and screening for SARS-CoV-2 infection, NOM, surgical approach and disease presentations in 2021. The results were compared with the results from the previous study. Results: A total of 476 answers were collected (response rate 67.1%). Screening policies were significatively improved with most patients screened regardless of symptoms (89.5% vs. 37.4%) with PCR and antigenic test as the preferred test (74.1% vs. 26.3%). More patients tested positive before surgery and commercial systems were the preferred ones to filter smoke plumes during laparoscopy. Laparoscopic appendicectomy was the first option in the treatment of AA, with a declined use of NOM. Conclusion: Management of AA has improved in the last waves of pandemic. Increased evidence regarding SARS-COV-2 infection along with a timely healthcare systems response has been translated into tailored attitudes and a better care for patients with AA worldwide

Dysphagia produced by cervical spine osteophyte. A case report

We present a case of a 73-year-old male patient with progressive dysphagia, and hoarseness (irritability in the throat). He was studied with the appropriate imaging techniques, and esophagoscopy led to a diagnosis of extrinsic esophageal dysphagia for osteophyte obstruction of the cervical spine due to the arthrosis. A surgical resection was performed, without complications. Some considerations are given on this theme

Espondilolisis cervical. A propósito de un caso

Se presenta un caso de espondilolisis cervical de C6, asociada a espondilolistesis, en una mujer de 21 años, señalando aquellos signos radiológicos que permiten identificar esta infrecuente patología. Los pacientes con esta patología presentan un mayor riesgo de sufrir cuadriplejia en comparación a pacientes con una columna cervical sana, por lo que se hace hincapié en un correcto y temprano diagnóstico de esta patología. Este caso no presentó ningún elemento de riesgo de inestabilidad mecánica ni de inestabilidad neurológica que nos demandara una estabilización quirúrgica. El tratamiento fue conservador, con una muy buena evolución. Se comentan los aspectos etiológicos, imagenológicos y terapéuticos mencionados en la literatur

Severe open ankle fracture in pediatric age. Case report

Las fracturas expuestas graves con gran compromiso de partes blandas y óseas en la edad pediátrica son poco frecuentes. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico que generó dudas terapéuticas en el Servicio de Ortopedia y Traumatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay, por tratarse de una lesión rara en la cual no existe experiencia. Se trata de un varón de 8 años que sufrió una fractura expuesta grave Gustilo IIIB de cuello de pie con pérdida de sustancia maleolar externa, asociada a un compromiso grave de partes blandas de logia posterior de pierna en su tercio distal, producto de un siniestro de tránsito al introducir su pie en la rueda trasera de una moto. Se describirá el tratamiento realizado en el servicio en base a la bibliografía revisada y la evolución con un seguimiento de 41 meses