Detection of human papillomavirus in epithelial lesions of the conjunctiva

CONTEXT: Many factors like exposure to UV radiation, climatic conditions, genetic predisposition, immunological state and, more recently, the presence of HPV have been implicated in the genesis of some lesions of the conjunctiva, especially the carcinoma. OBJECTIVE: To evaluate the presence of HPV DNA in acquired lesions of the conjunctiva and in normal mucosa. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: A public university referral center (the Ophthalmology Service of the A.C. Camargo Hospital - A. Prudente Foundation, São Paulo). PARTICIPANTS: Thirty patients with acquired lesions of the conjunctiva and 60 matched controls (by age and sex) were evaluated in this study, from June 1993 to March 1995. PROCEDURES: The detection of HPV DNA in the normal conjunctiva and in acquired lesions was done by the PCR technique and dot blot hybridization. The material was collected by scraping the normal mucosa and the surface of the lesions. A fragment of fresh frozen tissue and paraffin embedded specimens of each lesion were also included. MAIN MEASUREMENTS: The association between the HPV infection and the presence or absence of conjunctival lesions. RESULTS: Sequences of HPV DNA were detected in 4 of the 31 lesions evaluated (12.9%) and in the healthy mucosa of one individual of the control group (1.6%). HPV type 16 was detected in 2 carcinomas and in the normal mucosa of one individual of the control group. HPV type 11 was demonstrated in 2 papillomas of one patient with lesions in both eyes. CONCLUSIONS: The low frequency of HPV DNA found in the lesions of this sample and the detection of the viral genome in the normal mucosa indicate that there is a weak possibility of association between HPV infection and the carcinoma of the conjunctiva.CONTEXTO: Vários fatores como exposição à radiação ultravioleta, condições climáticas, predisposição genética, estado imunológico e, mais recentemente, a presença do papilomavírus humano têm sido implicados na etiopatogênese das lesões neoplásicas da conjuntiva, em especial dos carcinomas. OBJETIVO: Avaliar a presença de DNA do HPV em uma série de lesões adquiridas da conjuntiva e na mucosa clinicamente normal. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: Centro de referência universitário (Serviço de Oftalmologia do Hospital A. C. Camargo - Fundação Antônio Prudente). PARTICIPANTES: Trinta pacientes com lesões epiteliais adquiridas da conjuntiva e 60 controles pareados por sexo e idade foram incluídos no estudo, no período de Junho de 1993 a Março de 1995. PROCEDIMENTOS: A pesquisa de DNA do HPV, na conjuntiva normal e nas lesões adquiridas, procedeu-se através das técnicas de reação de polimerização em cadeia (PCR) e hibridização em pontos. O material para estudo foi coletado por esfregaço da mucosa normal e da superfície das lesões conjuntivais. Os fragmentos congelados da peça cirúrgica e os espécimes incluídos em parafina de cada uma das lesões foram igualmente incluídos na investigação. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A associação entre a infecção pelo HPV e a presença ou não de lesões conjuntivais. RESULTADOS: Seqüências do DNA do HPV foram detectadas em 4 de 31 lesões avaliadas (12,9%) e na mucosa clinicamente sadia de um indivíduo do grupo controle (1,6%) (P = 0,07). O HPV tipo 16 foi detectado em dois carcinomas invasivos e na mucosa clinicamente normal de um indivíduo do grupo controle. O HPV tipo 11 foi identificado em dois papilomas de um único paciente portador de lesões em ambos os olhos. CONCLUSÕES: A baixa freqüência do DNA do HPV, encontrada nas lesões desta amostra, e a detecção do genoma viral na mucosa clinicamente sadia indicam que há uma fraca possibilidade de associação entre a infecção pelo HPV e os carcinomas da conjuntiva.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)University of São Paulo Faculty of MedicineUNIFESP, EPMSciEL

Transpupillary thermotherapy for malignant choroidal melanoma

Purpose: Several methods have been used for treatment of choroidal melanoma. The purpose of this preliminary paper is to evaluate the effectiveness of transpupillary thermo- therapy (TTT) as a primary treatment of small choroidal melanomas. Methods: This is a prospective nonrandomized study evaluating clinical aspects, tumor response, complications and visual outcome in patients presenting small choroidal melanomas (up to 4.0 mm thick and 12 mm base diameter) treated with TTT over 810 nm laser diode applications. Results: There were 11 patients treated with trans-pupillary thermotherapy, all of them presenting pig-mented small choroidal melanomas. Growth previous to treatment was documented in 5 patients and risk factors for growth or metastatic disease was present in all the patients. After treatment the patients were followed for 3 to 8 months (mean 5.7 months). Three laser sessions were used in 5 pa-tients and 4 sessions in 6 patients. The lesions presented at the beginning of the treatment a mean thickness of 2.7 mm, with a mean larger base diameter of 7.8 mm. All the lesions responded to treatment and presented decrease of thickness and base diameters. After transpupillary thermotherapy, the lesions' mean thickness was 1.8 mm and the mean larger base diameter was 6.7 mm. The mean reduction in thickness was 0.9 mm and the mean decrease in larger base diameter was 1.4 mm. The visual acuity remained unaffected in 5 cases and worsened after treatment in 6 cases. Nine patients presented compli- cations. A major complication occurred in a single patient who presented retinal detachment. Minor compli-cations were observed as follows: small retinal hemorrhages (7 patients), vitreous inflammation associated with tenuous vitreous membranes (1 patient) and conjunctiva and eyelid edema (1 patient). Local tumor control and conservation of the eyeball was accomplished in all the patients; they are all alive without evidence of metastatic disease in this initial follow-up period. Conclusion: This preliminary study suggests that the transpupillary thermotherapy is a promi-sing, effective and safe method for treatment of selected small choroidal melanomas. Further studies with longer follow-up period are necessary to better evaluate this treatment.Objetivo: Vários métodos vem sendo utilizados para o tratamento dos melanomas da coróide. A proposta deste trabalho preliminar é avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar (TTT) como tratamento primário de melanomas da coróide pequenos. Métodos: Foi realizado um trabalho prospectivo e não-randomizado para avaliar os aspectos clínicos, resposta do tumor, complicações e resultados visuais de pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos (até 4,0 mm de espessura e 12 mm de diâmetro basal) tratados por termoterapia transpupilar utilizando-se sucessivas aplicações de laser diodo contínuo de 810 nm. Resultados: Foram tratados 11 pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos. O tumor era único e pigmentado em 100% dos casos. Crescimento documentado esteve presente em 5 pacientes (45,45%) previamente ao tratamento e fatores de risco para crescimento ou metástase estavam presentes em todos os pacientes. O tempo de seguimento destes pacientes a partir do tratamento foi em média de 5,72 meses (3 - 8 meses). Foram utilizadas 3 sessões de laser em 5 pacientes (45,45%) e 4 sessões em 6 pacientes (64,64%). As lesões apresentavam, por ocasião do diagnóstico, uma espessura média de 2,65 mm (1,85-3,86 mm), com maior diâmetro basal médio de 7,98 mm (4,2-11,33 mm). Após o tratamento, a espessura média foi de 1,83 mm (0,98-2,93 mm) e o maior diâmetro basal médio foi de 6,59 mm (3,81 mm -10,67 mm). Das lesões tratadas, 100% apresentaram diminuição da altura e do máximo diâmetro basal, tendo sido a diminuição média da espessura de 0,89 mm e do máximo diâmetro basal de 1,39 mm. A acuidade visual manteve-se inalterada em 5 casos (45,45%) e piorou após o tratamento em 6 casos (54,54%). Ocorreram complicações em 9 casos, tendo sido considerada complicação grave 1 caso de descolamento parcial da retina (9,09%); as outras complicações foram consideradas leves: pequenas hemorragias intra-retinianas em 7 pacientes (63,63%), vitreite associada a tênues membranas vítreas em 1 paciente (9,09%) e quemose associada a edema palpebral em 1 paciente (9,09%). Controle tumoral local com conservação do globo ocular foi observado durante este pequeno tempo de seguimento em 100% dos pacientes tratados. Por ocasião da última revisão, 100% dos pacientes estavam vivos e sem doença metastática. Conclusão: Este estudo preliminar sugere que a termoterapia transpupilar apresenta-se como um método efetivo e seguro para o tratamento de selecionados melanomas pequenos da coróide. Para melhor avaliação é necessário tempo de seguimento prolongado.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Oftalmologia Setor de Ultra-somHospital A. C. CamargoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Oftalmologia Setor de RetinaHospital A. C. Camargo Setor de TumoresUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, Depto. de Oftalmologia Setor de Ultra-somUNIFESP, Depto. de Oftalmologia Setor de RetinaUNIFESPSciEL

Extrusion of a senile scleral plaque: A case report

Purpose: To present a case of spontaneous extrusion of a calcified plaque of scleral focal senile translucency. Methods: Case report of a 75-year-old female, referred because of a epibulbar tumor suspicion. She complained of foreign body sensation and had a white scleral plaque in front of the left medial rectus insertion. The lesion was exci-sed and a scleral graft performed. The histologic examination showed fibrous connective tissue, with calcification. Conclusion: Spontaneous extrusion of senile scleral plaques should be included in the differential diagnosis of epibulbar tumors.Objetivo: Relatar caso de extrusão parcial espontânea de placa de transluscência focal senil de esclera calcificada. Método: Relato de caso de mulher de 75 anos, encaminhada com suspeita de tumor conjuntival, apresentando lesão leucoplásica em esclera, localizada anteriormente à inserção do músculo reto medial do olho esquerdo causando sensação de corpo estranho; instituindo-se tratamento por exérese e enxerto escleral. O exame histopatológico revelou tecido conjuntivo fibroso com calcificação. Conclusão: A extrusão de placa de transluscência senil de esclera deve ser considerada no diagnóstico diferencial dos tumores epibulbares.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de OftalmologiaFundação Antônio Prudente Hospital A.C. CamargoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaHospital Israelita Albert Einstein Grupo de Braquiterapia OcularUNIFESP, EPM, Depto. de OftalmologiaUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaSciEL

Study of conjunctival scrape smears in patients treated for retinoblastoma: Phase II - cytology

Purpose: Human conjunctival cytology has been extensively studied. Lack of data about the characteristics of conjunctival smears in patients treated for retinoblastoma who underwent enucleation and radiotherapy motivated this study. Methods: A previously studied group of 114 orbits of 58 patients was examined. The authors present the results of conjunctival cytology in 4 different situations, with and without enucleation, with and without radiotherapy. Results: In the leukocytic infiltrate in orbits with ocular bulbi predominated the lymphocyte, while in the others predominated the polymorphonuclear neutrophil. In general, the majority of epithelial cell alterations seen in the conjunctival smears of irradiated orbits were: cell with large nuclei, prominent nucleoli, and cytoplasmatic hyalinization. Conclusion: The cytological findings of the conjunctival smears do not indicate a characteristic and distinct pattern for each group.Objetivo: A citologia da conjuntiva humana tem sido amplamente estu-dada. A falta de dados sobre as características do raspado ocular em pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleação e radioterapia foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta os resultados da citologia conjuntival, em 4 condições, com e sem enucleação, com e sem radioterapia. Resultados: No infiltrado leucocitário das órbitas com bulbo ocular predominaram os linfócitos e nas demais, os polimorfonucleares neutrófilos. De maneira geral, as alterações das células epiteliais mais encontradas nas lâminas dos esfregaços conjuntivais de órbitas irradiadas foram: células com núcleo aumentado e nucléolo proeminente e com hialinização do citoplasma. Conclusão: Os achados citológicos do raspado conjuntival não indicaram perfil característico e distinto para cada grupo.Fundação Antônio Prudente Hospital A. C. CamargoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaFundação Antônio Prudente Hospital A. C. Camargo Laboratório IPACEFundação Antônio Prudente Hospital A. C. Camargo Departamento de Patologia ClínicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Setor de Tumores OcularesUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaUNIFESP, EPM, Setor de Tumores OcularesSciEL

Late presentation of bilateral retinoblastoma: case report

A case of retinoblastoma with uncommon features is reported, aiming at improving follow-up. In 1993, SJMMF, 9-month-old white boy, presented a squint in the left eye. A retinal tumor was detected. The patient had a family history of retinoblastoma. Enucleation was performed and retinoblastoma was proved. The patient underwent examination for staging, all were normal. The fellow eye remained normal for 10 years. During routine examination the retina map revealed three retinoblastoma white lesions in the nasal retina. The patient underwent transpupillary thermotherapy with diode laser. After 30 days, the lesions became atrophic. After 60 days there was tumor recurrence on the border of the lesion. Sclera cryotherapy was performed. There was tumor regression for six months. During follow-up, condensations next to the atrophic tumor lesions were discovered, which were vitreous seeds. Brachitherapy with 125 iodine was done. The lesions disappeared after 30 days. New vitreous seeds appeared 3 months later, set on the retina surface. They were blocked with sclera cryotherapy and transpupillary thermotherapy. The patient presented with new vitreous seeds after six months, which adhered to the retina. They were blocked with transpupillary thermotherapy. Follow-up was for 38 months since the appearance of the bilateral tumor. The patient presents normal visual acuity and clinical examination. This case is important considering the low frequency of the disease at this age. It is essential to maintain alertness when cases of retinoblastoma are seen as cured.É relatado um caso de retinoblastoma de aparecimento tardio, com características pouco freqüentes, com o objetivo de melhorar o controle da afecção. Em 1993, SJMMF, nove meses, masculino, leucodermo, apresentou tumor na retina esquerda. O paciente tinha história familiar de retinoblastoma. A enucleação foi realizada, comprovando-se retinoblastoma. Os exames para estadiamento sistêmico foram normais. O olho direito evoluiu normal por dez anos. Em exame de rotina, foram constatadas três lesões de retinoblastoma na retina nasal. Foi feita termoterapia transpupilar, com laser de diodo de 810 nm. Após 30 dias, as lesões regrediram. Após 60 dias houve recidiva na borda da lesão, onde foi realizada crioterapia transescleral, com regressão do tumor por seis meses. Durante o controle, observaram-se condensações próximas à lesão tumoral atrófica (sementes vítreas). Foi feito braquiterapia com Iodo125, havendo desaparecimento das mesmas após 30 dias. Novas sementes surgiram três meses pós-braquiterapia, depositadas na superfície retiniana, sendo tratadas com crioterapia transescleral e termoterapia transpupilar, havendo regressão. O paciente evoluiu com nova semente vítrea após seis meses, a qual, após depositar-se na superfície da retina, foi tratada com termoterapia transpupilar. Está em seguimento há 38 meses desde o aparecimento do tumor bilateral, mantendo acuidade visual de 20/20 e exames clínicos normais. Considera-se importante este caso pela pouca freqüência de aparecimento da doença nesta idade. Julga-se necessário o alerta para os casos de retinoblastoma já considerados curados.Hospital de Olhos de PernambucoFundação Altino VenturaFAVUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Topical use of mitomycin C for the treatment of corneal-conjunctival intraepithelial neoplasia and conjunctival squamous cell carcinoma: preliminary results

PURPOSE: The purpose of this study is to evaluate the safety, efficacy and recurrence after topical use of mitomycin C (MMC) for primary or recurrent corneal-conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN) and recurrent squamous cell carcinoma (SCC). METHODS: Two groups of patients were trated. Group 1 patients with primary or recurrent CIN were treated with topical 0.02% MMC, qid for 28 days. Group 2, patients with recurrent SCC, were treated with topical 0.02% MMC, qid for 21 to28 days. RESULTS: Eight patients with CIN and 1with SCC had a total regression of the lesion and all of them had negative control exfoliative cytology for neoplastic cells. One patient with CIN and 2 with SCC had partial regression of the lesions, which were excised surgically, and the pathology was negative for neoplasia. Side effects were transient and subsided after descontinuation of the treatment. There was no recurrence of the lesions on a mean follow-up of 24.9 months. CONCLUSION: The preliminary results of this study suggest that the use of the topical MMC is safe and efficient for the treatment of primary and recurrent CIN and recurrent SCC, although it did not prevent surgery in almost all cases of CEC. There were no recurrences during the follow-up. Further studies with more patients and longer follow-up are necessary to confirm this results.OBJETIVO: Avaliar a segurança, a eficácia e a recidiva tumoral após o uso de mitomicina C (MMC) tópica no tratamento de neoplasias intra-epiteliais (NIC) primárias e recidivadas e carcinomas espinocelulares (CEC) recidivados. MÉTODOS: Dois grupos de pacientes foram tratados. Grupo 1 com diagnóstico de NIC primário ou recidivado fez uso do colírio de MMC 0,02%, 4 vezes ao dia por 28 dias. O grupo 2 com diagnóstico de CEC recidivado fez uso do colírio de MMC 0,02%, 4 vezes ao dia por 21 a 28 dias. Após o término do tratamento era feita citologia exfoliativa para controle ou biópsia nos casos de lesão residual. RESULTADOS: Oito pacientes com NIC e 1 com CEC mostraram regressão total da lesão e citologia exfoliativa de controle negativa para células neoplásicas. Em 1 paciente com NIC e 2 com CEC, houve regressão parcial das lesões, tendo sido necessária exérese cirúrgica da lesão residual, com exame anatomopatológico negativo para neoplasia. Os efeitos colaterais foram transitórios e desapareceram após a suspensão do colírio. Não houve recidiva tumoral num seguimento médio de 24,9 meses. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares desse estudo su-gerem que o uso da MMC tópica é opção segura e eficaz como tratamento único de NIC primária ou recidivada e no tratamento do CEC recidivado, porém não evitando a cirurgia na maioria dos pacientes com CEC. Não foram observadas recidivas tumorais durante o segmento. Mais estudos são necessários, com maior número de pacientes e maior tempo de seguimento para confirmar esses resultados.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Tumores OcularesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Córnea e Patologia ExternaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PatologiaUNIFESP, Setor de Tumores OcularesUNIFESP, Setor de Córnea e Patologia ExternaUNIFESP, Depto. de PatologiaSciEL

Relação genético-clínica em retinoblastoma

BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe