Assessing the community needs of mental health residential care service users in Republic of Moldova

RESUMO: Background: Problemas de saúde mental são um grande problema clínico e social na República da Moldávia, representando uma quota significante de deficiência, sendo classificada no top cinco das dez linhas na hierarquia das condições. A taxa de incidência tem sido crescente na República da Moldávia, atingindo cerca de 15.000 por ano (14,655 em 2011), ou seja, 411,4 por 100 mil habitantes, e uma taxa de prevalência de 97.525 pessoas em 2011, ou seja, 2,737.9 por 100 mil habitantes. Sistema de atendimento psiquiátrico fornece serviços de saúde mental escassos a nível da comunidade, visando principalmente terapia hospitalar, centralizada, através de uma rede de três hospitais psiquiátricos, com 1.860 camas e 4 sanatórios psico- neurológicos com 1890 camas, assim alimentando-se a estigmatização do paciente. Objetivos: O objetivo deste estudo foi a avaliação das necessidades individuais dos beneficiários e do seu nível de autonomia dentro de cuidados residenciais, para o planeamento de reformas de saúde mental e desinstitucionalização na República da Moldávia. Este estudo foi encomendado pelo Ministério do Trabalho, Proteção Social e da Família e pelo Ministério da Saúde, com o apoio da Organização Mundial da Saúde, para determinar o cumprimento eficaz do artigo 19 da Convenção da ONU. O estudo tem os seguintes objetivos: Avaliar o nível de autonomia dos residentes nos hospitais psiquiátricos e sanatórios psico-neurológico, usando uma amostra representativa de 10 por ce nto do número total de pacientes/residentes e comparação cruzada; Para avaliar quatro sanatórios psico-neurológicos para adultos e três hospitais psiquiátricos; Para desenvolver recomendações para o planeamento da desinstitucionalização das pessoas com problemas de saúde mental e colocação na comunidade com base nos resultados do estudo. Metodologia e resultados: O estudo fez uso de duas ferramentas globais: questionário para a avaliação individual dos residentes do estabelecimento de saúde mental, e questionário de avaliação institucional. Todos os entrevistados foram divididos em quatro categorias conforme com o grau de dependência e preparação de viver de forma independente na comunidade. Apenas 1,2% dos entrevistados de PNHB eram totalmente dependentes de terceiros ou serviços especializados, tornando-se a categoria 4, que necessitam de cuidados e apoio contínuo. No PH esta categoria de pessoas é ausente. Conclusões: A condição dos entrevistados foi pior em PNBH que em PH. No entanto, ainda, aqueles que estão prontos para ser desinstitucionalizados correspondem com a maior parte dos entrevistados. Todos os hospitais tinham o consentimento do utente para admissão e tratamento, enquanto não houve consentimento qualquer em PNBH. É bastante óbvio que tanto os hospitais como também a sistema de assistência residencial não atingem a sua finalidade, o que significa que a maioria dos utentes pode ser desinstitucionalizados, sem qualquer terapia de suporte.------------------ABSTRACT: Background: Mental health problems are a major clinical and social issue in the Republic of Moldova,accounting for a significant share of disability and ranking in top five of the ten lines in the hierarchy of conditions. The incidence rate has been growing in the Republic of Moldova to reach approximately 15 thousand a year (14,655 in 2011), i.e. 411.4 per 100 thousand population, and a prevalence rate of 97,525 thousand people in 2011, i.e. 2,737.9 per 100 thousand population. Psychiatric care system provides for scanty mental health services at community level, aiming mainly at centralized hospital-based therapy through a network of three psychiatric hospitals tallying up 1,860 beds and 4 psycho-neurological boarding houses with 1,890 beds, thus fuelling up patient stigmatization. Objectives: The purpose of this study was to assess the individual needs of beneficiaries and their level of autonomy within residential care for the planning of mental health system reforms and deinstitutionalization in the Republic of Moldova. This study was commissioned by the Ministry of Labour, Social Protection and Family and by the Ministry of Health, with the World Health Organization support, to provide for effective enforcement of article 19 of the UN CRPD. The study pursued the following goals: To evaluate the level of autonomy of the psychiatric hospital and psycho-neurological boarding house residents by using a representative sample of 10 per cent of the total number of patients / residents and cross-comparison; To evaluate four psycho-neurological boarding houses for adults and three psychiatric hospitals; To develop recommendations for planning the deinstitutionalization of people with mental health problems and community placement based on the study findings.Methodology and results: The study made use of two global tools: questionnaire for individual assessment of mental health facility residents, and institutional assessment questionnaire. All interviewees were divided into four categories by one’s degree of dependence and readiness to live independently in the community. Only 1.2% of respondents from PNHB were fully dependent on a third party or specialized services, making up category 4, requiring continuous care and support. In PH this category of people is absent.Conclusions: The condition of respondents was worse in PNBH than in PH. However, yet, those ready to be deinstitutionalized accounted for most of respondents there. All hospitals had the resident’s consent to admission and treatment, whereas there was no consent in PNBH whatsoever. It is quite obvious that both the hospitals and residential care system do not achieve their intended purpose, meaning that the majority of residents may be deinstitutionalized without any support therapy

Principii de reabilitare funcțională în artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o boală sistemică cronică infl amatorie. Procesul imunologic în țesutul conjunctiv contribuie la invaliditate progresiva. Procesul infl amator și deformări progresive reduc capacitatea funcțională a pacientului. Reabilitarea funcțională este un proces pe termen lung în funcție de gradul și tipul de deformare și activitatea bolii. Programele de exerciții de reabilitare funcțională activă, care întăresc musculatura și cresc mobilitatea articulațiilor s-au dovedit benefi ce. Intensitatea exercițiilor trebuie controlată în mod constant și ajustată la activitatea bolii. Aplicarea exercițiilor fi zice în complexele de reabilitare funcțională respectă unele principii de bază care sporesc integral eficacitatea procesului de reabilitare. Programul de reabilitare funcțională reprezintă o componentă esențială în managementul tratamentului artritei reumatoide, trebuie strict individualizat şi presupune o bună cooperare între pacient şi echipa de tratamen

Pneumonia comunitară asociată COVID-19: fumători versus non-fumători

Discipline of Clinical Syntheses, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. In the scientific literature there are different data about the negative effect of smoking on the evolution of pneumonia associated with COVID-19 infection. At the same time, some authors mention a less severe clinical course of pneumonia caused by SARS-CoV-2 in smokers. Objective of the study. Highlighting the clinical and radiological features of COVID-19-associated pneumonia in smokers. Material and Methods. A retrospective study was performed, which included 52 patients admitted to Municipal Clinical Hospital "SfantaTreime" during March - April 2021 basing on the following criteria: SARS-CoV-2 positive RT-PCR test and the presence of pulmonary infiltrate on chest X-ray. Patients were divided into 2 groups: group 1 - 12 smokers, group 2 - 40 non-smokers. Results. When comparing the groups, we did not observe statistically significant differences between the groups regarding the Brixia radiological score (5.83 points versus 5.50, p> 0.05). However, we found that patients who smoked 2.69 times more frequently required oxygen therapy (75% versus 27.9%, p <0.05) and needed a longer hospital stay (16.2 ± 6.4 days versus 12.6 ± 5.2 days, p <0.05). Conclusion. Smoking has a negative impact on the evolution of COVID-19-associated pneumonia by increasing the need for oxygen therapy and prolonging the duration of hospitalization.Introducere. În literatura de specialitate sunt date despre efectul negativ al fumatului asupra evoluției pneumoniei asociate infecției COVID-19. În același timp, există cercetări ce menționează parcursul mai ușor al pneumoniei cauzate de SARS-CoV-2 la fumători. Scopul lucrării. Evidențierea particularităților clinico-radiologice ale pneumoniei asociate COVID-19 la fumători. Material și Metode. A fost efectuat un studio retrospectiv, în care au fost incluși 52 de pacienți internați în IMPS SCM „SfântaTreime” pe parcursul lunilor martie-aprilie 2021 în baza criteriilor: test RT-PCR SARS-CoV-2 pozitiv, prezența inflitratului pulmonar la radiografie. Pacienții au fost divizați în 2 loturi: lotul 1 – 12 pacienți fumatori, lotul 2 – 40 nefumători. Rezultate. La compararea loturilor nu am observat diferențe statistice semnificative între loturi referitoare la scorul radiologic Brixia (5,83 versus 5,50, p>0,05). Însă am constatat că pacienții fumători de 2,69 ori mai frecvent au necesitat oxigenoterapie (75% versus 27,9%, p<0,05) și au avut nevoie de durata mai mare de spitalizare (16,2±6,4 zile versus 12,6 ±5,2 zile, p<0,05). Concluzii. Fumatul are un impact negativ asupra evoluției pneumoniei asociate COVID-19 prin creșterea necesității oxigenoterapiei și prelungirea duratei spitalizării

Аспекты реабилитации пациентов с рестриктивной легочной вентиляторной недостаточностью методом постуральной кинетотерапии

Currently, deformations of spinal cord are a medical and the social problem, because the affected population diverse age period and the consequences of these deformations infl uence the functional status of the system and internal organs, causing development of cardio-respiratory functional syndrome, psychological disorders, and diminished quality of life. Surgical treatment in this pathology can be prevented by early and correct postural kinetotherapy. In clinical conditions were evaluated 96 patients with kyphosis-scoliosis (KS) complicated by restrictive ventilator defi cit (RVD). Functional evaluation was done after the proposed methodology of T. Sbenghe (1991), and R. Smith (2004) and was performed before and after physiotherapy treatment. After treatment the somatic-vegetative state of most patients improved: reducing headache in 20% cases, sleep disorders in 27,4% cases, improved compliance chest in 36,7% cases, positive dynamic apnea test 40,8% of cases. Applying a physiotherapy rehabilitation program by postural kinetotherapy improves somatic and vegetative state of patients and ensures the control of restrictive ventilator deficit.В настоящее время, деформации позвоночника являются не только медицинской, но и социальной проблемой, потому что поражают население разного возрастного периода, и последствия этих деформаций влияют на функциональное состояние внутренних органов, вызывая развитие сердечной и дыхательной недостаточности, психических расстройств и в итоге снижение качества жизни. Хирургическое лечение при этой патологии может быть предотвращено путем ранней и правильной постуральной кинетотерапией. В клинических условиях были оценены 96 пациентов с кифозом и сколиозом (KС), осложненным рестриктивной легочной вентиляторной недостаточностью (РВН). Функциональная оценка была проведена по методологии, предложенной T. Сбенге (1991), Р. Смит (2004), и была выполнена до и после реабилитационного лечения. После лечения сомато-вегетативное состояние большинства пациентов улучшилось: снижение головной боли в 20% случаев, снижение эпизодов нарушения сна в 27,4% случаев, улучшение эластичности грудной клетки в 36,7% случаев, положительная динамика теста апноэ в 40,8% случаев. Применение реабилитации методом постуральной кинетотерапии улучшает соматическое и вегетативное состоянии больных и обеспечивает контроль над рестриктивной легочной вентиляторной недостаточностью

Anxiety disorders – an acute mental health problem

Catedra de psihiatrie, narcologie, psihologie medicală, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldov

Furuncles and carbuncles of maxillo-facial region

Introduction: The data from modern literature shows a steady increase in the number of patients with purulent inflammatory diseases of the maxillofacial region and neck, including furuncles and carbuncles, which are accompanied by an increasing percentage of the serious forms of diseases, characterized by the espousal of complications such as facial vein thrombophlebitis, cavernous sinus thrombosis, septic pneumonia, sepsis, mediastenitis, meningitis, meningoencephalitis, etc. Mortality in complicated forms of purulent-inflammatory diseases of maxillofacial area, varies between 30-40% and has no downward trend. The development of septic complications is accompanied not only by hemodynamic and metabolic disorders, but also by immune disorders. They often occur in the form of immune deficiency with different levels of severity. Purpose of this work is to enrich theoretical knowledge and practical skills in the diagnosis, treatment and prevention of furuncles and carbuncules. Another objective of the work is to study the clinical course of disease occuring in patients who have furuncles and carbuncles in the maxillo-facial region. The other one is to carry out clinical and epidemiological analysis of morbidity in patients who have furuncles and carbuncles in maxillo-facial region according to data from the National Center for Maxillo-Facial Surgery and Public Health from Chisinau Emergency Hospital in 2011. And the third objective is to study the diagnosis and treatment methods of furuncles and carbuncles in the oro-maxillo-facial region. Materials and methods of study used in this purpose: To achieve these objectives, a complex treatment was made of 45 patients with furuncles in the Oro-Maxilo-Facial region and of another 2 patients with carbuncles in the same OMF region in the National Center for Maxillofacial Surgery and Public Health of the Chisinau Emergency Hospital, from September 2011 till December 2011.24 patients were males, and 23 females, so that the ratio of males and females was 51.06% and 48.93% respectively. The average age of patients without any diseases was 18-23 years. A furuncle in the infiltrative phase was registered in 4 patients (8.51%), furuncle (carbuncle), and in necrosis and suppuration phase, was registered in 43 patients (91.49%). Results: The complex treatment, including also the therapy of immunomodulation (sol. Imunofani), independent of the purulent infection allows to increase the rate of favorable evolution even in patients with severe clinical forms. Use of the produced algorithm for the choice of methods diagnosis and treatment in patients with furuncles and carbuncles of the face and neck has allowed to optimize the process of diagnosing and complex treatment of these patients

Medical rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis according to disability and disease activity

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic and progressive disease that mainly affects the connective tissue and joints. About 0.5 - 1.5% of the population are affected by RA. The disease is more common in women affecting all the body systems, particularly the joints [1,2]. The causes of the disease are unknown yet. Many factors can lead to the onset and development of this disease. Genetic factors, autoimmune causes, harmful habits and microbial infections can increase the incidence of RA [3]. The peak of RA incidence occurs in people aged between 30 - 45 years old, during the period of the highest professional activity. In developed countries, RA is associated with low productivity at work [4]. The severity of the inflammatory process in RA is more worsened by the fact that over 50% of patients cease their professional activities during the first 5 years of disease, whereas disability occurs in 10% of cases in the first 2 years from the disease onset [5]. Joint degeneration and the risk of subsequent functional impairment often affect the quality of life in patients with RA [6]. Although RA management has been greatly improved recently, the best therapeutic approach has not been identified yet. Several anti-rheumatic pharmacological agents are currently available, such as conventional synthetic and biological DMARDs [7]. Anti-inflammatory drug treatment suppresses the activity of the immune system and reduces the synthesis of inflammatory mediators, relieving the symptoms of the disease and slowing down joint impairment. However, the disease requires monitoring and treatment throughout the lifetime. Joint pain restricts functionality, daily activities, workload capacity and quality of life. The therapeutic approach of patients with RA involves both pharmacological and non-pharmacological treatment aimed at increasing functional independence. Functional rehabilitation treatment increases overall functional activity [8]. Despite many recent impressive breakthroughs in pharmacological and therapeutic approaches, patients with rheumatoid arthritis often require considerable functional rehabilitation. The need for physiological treatment is determined by the functional and structural deficiencies of the joint system, caused by a slow and progressive joint degeneration. Rehabilitation focuses on improving joint function and stability, increasing muscle strength and resistance, and reducing pain and inflammation. The main rehabilitation objectives for these patients are the maintenance and improvement of joint functionality and posture control, as well as overall joint mobility [9]. A combined approach of functional methods with pharmacological treatment is highly important. Patients with RA administer a great number of drugs for achieving and maintaining adequate control of the disease [10]. Therefore, further researches on the mechanisms of action of natural and artificial physical factors are required, which will increase the effectiveness of complex recovery treatment in patients with varying degrees of activity in rheumatoid arthritis. It is necessary to study the action of the rehabilitation programs in patients with RA in different periods of the disease activity within a randomized controlled study to assess the importance of implementing these programs into their rehabilitation process.[...

Reabilitarea medicală a pacienților cu artrita reumatoidă în funcție de dizabilitate și activitatea bolii

Artrita reumatoidă (AR) este o patologie cronică și progresivă care afectează preponderent țesutul conjunctiv și sistemul articular. Aproximativ 0,5 – 1,5% din populație suferă de AR. Boală este mai frecvent întâlnită la femei și afectează toate sistemele corpului, dar mai cu seamă cel articular [1,2]. Cauzele bolii nu sunt cunoscute. Numeroși factori pot fi cauza apariției și dezvoltării acestei patologii. Factorii genetici, cauze autoimune, deprinderi nocive și infecțiile microbiene pot crește incidența AR [3]. Apogeul îmbolnăvirii de AR revine persoanelor în intervalul de vârstă de la 30 la 45 ani, în perioada de cea mai înaltă activitate profesională. În țările economic dezvoltate AR este asociată cu o productivitate redusă la locul de muncă [4]. Severitatea procesului inflamator in AR este argumentat de faptul că, peste 50% din pacienți î-și suspendă activitatea profesională în primii 5 ani de boală, iar în 10% din cazuri dizabilitatea apare în primii 2 ani de suferință [5]. Destrucția articulațiilor și riscul ulteriorului handicap funcțional afectează adesea calitatea vieții la pacienții cu AR [6]. Deși managementul AR s-a îmbunătățit mult în ultimii ani, totuși cea mai bună țintă terapeutică nu fost identificată. Mai multe remedii farmacologice antireumatice precum DMARD, sintetice convenționale și biologice actualmente sunt disponibile [7]. Tratamentul medicamentos antiinflamator suprimă activitatea sistemului imun și reduce sinteza mediatorilor inflamatori, ameliorând simptomele bolii și încetinind destrucția articulațiilor, dar boala necesită monitorizare și tratament pe tot parcursul vieții. Durerea articulară limitează funcționalitatea, activitățile zilnice, capacitatea de muncă și calitatea vieții. Abordarea terapeutică a pacienților cu AR implică atât tratament farmacologic, cât și non farmacologic direcționat spre creșterea independenței funcționale. Tratamentul funcțional de reabilitare sporește activitatea funcțională generală [8]. În pofida progreselor impresionante în opțiunile farmacoterapeutice din ultimii ani pacienții cu artrita reumatoidă necesită adesea o reabilitare funcțională considerabilă. Necesitatea tratamentului fiziofuncțional este determinată de deficitele funcționale și structurale ale sistemului articular, cauzate de distrugerea lentă și progresivă a articulațiilor. Tratamentul de reabilitare se centrează spre îmbunătățirea funcției și stabilității articulațiilor, creșterea forței și rezistenței musculare, precum și reducerea durerii și inflamației. Pentru astfel de pacienți conservarea sau ameliorarea funcției articulare și controlul postural, precum și menținerea sau îmbunătățirea mobilității generale sunt obiectivele principale de reabilitare [9]. Îmbinarea metodelor funcționale cu tratamentul farmacologic este deosebit de importantă. Pacienții cu AR primesc medicamente multiple pe parcursul bolii pentru atingerea și menținerea unui control adecvat al patologiei [10]. Tratamentul de reabilitare fiziofuncțională prin anumite activități fizice este benefic în multiple patologii musculoscheletice, inclusiv în artrita reumatoidă [11], Totuși, poziția și rolul reabilitării fiziofuncționale în tratamentul artritei reumatoide rămâne un subiect de discuții. Terapia fizică prevede utilizarea terapeutică a agenților fizicii (căldură, apă, curent electric, gheață), hidroterapia combinată cu termoterapia, împachetările cu nămol și băi de sulf, aplicarea parafinei și activități fizice cu utilizarea energiei cinetice (mișcare, exercițiu fizic) [12, 13]. Intervențiile medicinii fizice în reabilitarea pacienților cu AR sunt indispensabile în recuperarea funcțională a mâinii reumatoide [14]. Funcționalitatea afectată a mâinii este consecința devierii articulațiilor ulnare cu luxație sau subluxare, a puterii reduse în mușchii flexori și extensori. Incapacitatea funcțională descrește mult prehensiunea globală și fină a mâinii reumatoide. Studiile clinice atestă importanța introducerii metodelor fiziofuncționale în tratamentul de reabilitarea a pacienților cu AR. Aplicarea metodelor fiziofuncționale și kinetoterapeutice reduce fatigabilitatea și crește abilitățile funcționale cotidiene [15]. Astfel, este necesară cercetarea în continuare a mecanismelor de acțiune a factorilor fizici naturali și artificiali, ce sporesc eficacitatea tratamentului recuperator complex la pacienții cu diferit grad de activitate în artrita reumatoidă. Este necesară cercetarea acțiunii programelor de reabilitare la pacienții cu AR în diferite perioade de activitate a bolii într-un studiu controlat randomizat pentru aprecierea ponderii și implementării acestor programe în procesul de reabilitare al pacienților.[...