5,103 research outputs found
Tuning the effective coupling of an AFM lever to a thermal bath
Fabrication of Nano-Electro-Mechanical-Systems (NEMS) of high quality is
nowadays extremely efficient. These NEMS will be used as sensors and actuators
in integrated systems. Their use however raises questions about their interface
(actuation, detection, read out) with external detection and control systems.
Their operation implies many fundamental questions related to single particle
effects such as Coulomb blockade, light matter interactions such as radiation
pressure, thermal effects, Casimir forces and the coupling of nanosystems to
external world (thermal fluctuations, back action effect). Here we specifically
present how the damping of an oscillating cantilever can be tuned in two
radically different ways: i) through an electro-mechanical coupling in the
presence of a strong Johnson noise, ii) through an external feedback control of
thermal fluctuations which is the cold damping closely related to Maxwell's
demon. This shows how the interplay between MEMS or NEMS external control and
their coupling to a thermal bath can lead to a wealth of effects that are
nowadays extensively studied in different areas
Etude prospective sur l'utilité et valeur diagnostique du PET/CT au 18F-FDG pour le diagnostic d'infection sur cathéters veineux centraux permanents
Contexte
Lié au vieillissement et à la sédentarisation de la population, ainsi qu'à la chronicisation du cancer, l'emploi de cathéters veineux centraux permanents (CVCP) n'a cessé d'augmenter. La complication majeure de ces dispositifs, induisant de forts taux de morbi-mortalité, est l'infection. Actuellement, le diagnostic de ces infections reste surtout basé sur la clinique et les hémocultures. Lorsque le doute persiste, une ablation chirurgicale suivie de la mise en culture des prélÚvements chirurgicaux et du cathéter permettent de poser le diagnostic. En clinique, aprÚs ces examens, nous constatons que seule la moitié des cathéters retirés étaient réellement infectés.
Alors que la tomographie par émission de positons fusionnée à la tomographie (PET/CT) a montré de bons résultats dans la détection des infections chroniques, la valeur diagnostique du PET/CT au fluorodeoxyglucose marqué au 18F (18F-FDG) pour les infections de CVCP n'a encore jamais été déterminée dans une étude prospective.
Objectifs
Au travers de cette étude prospective, ouverte et monocentrique, nous chercherons à connaßtre la valeur diagnostique du PET/CT au 18F-FDG dans la détection d'infections de CVCP et ainsi d'en déterminer son utilité.
Nous essaierons aussi de déterminer la différence de valeur diagnostique du PET/CT au 18F-FDG par rapport aux méthodes conventionnelles (paramÚtres cliniques et culture du liquide d'aspiration), afin de se déterminer sur l'éventuelle utilité diagnostique de celui-ci.
MĂ©thodes
Cadre : Etude prospective d'au moins 20 patients, avec 2 groupes contrÎles d'au moins 10 patients ayant chacun respectivement une faible et une forte probabilité d'infection, soit au moins 40 patients au total.
Population : patients adultes avec CVCP devant ĂȘtre retirĂ©.
Cette étude prévoit un examen PET/CT au 18F-FDG effectué auprÚs de patients nécessitant une ablation de CVCP sur suspicion d'infection, sans confirmation possible par les moyens diagnostiques non chirurgicaux. Deux acquisitions seront réalisées 45 et 70 minutes aprÚs l'injection de 5,5MBq/Kg de 18F-FDG.
Le groupe contrÎle à faible probabilité d'infection, sera formé de patients bénéficiant de l'ablation définitive d'un CVCP pour fin de traitement durant le laps de temps de l'étude, et ayant bénéficié au préalable d'un examen PET/CT pour raison X. AprÚs avoir retiré chirurgicalement le CVCP, nous utiliserons la culture microbiologique des deux extrémités du CVCP comme étalon d'or (gold standard) de l'infection.
Le groupe contrÎle à forte probabilité d'infection sera formé de patients nécessitant une ablation de CVCP sur infection de CVCP confirmée par les moyens diagnostiques non chirurgicaux (culture positive du liquide de l'aspiration). Lors de l'examen PET/CT, ces patients auront aussi deux acquisitions réalisées 45 et 70 minutes aprÚs l'injection de 5,5MBq/Kg de 18F-FDG.
Les résultats de ces examens seront évalués par deux spécialistes en médecine nucléaire qui détermineront le niveau de suspicion de l'infection sur une échelle de Likert allant de I à V, sur la base du nombre de foyers, de la localisation du foyer, de l'intensité de la captation de 18F-FDG au voisinage du cathéter et du rapport tissu/arriÚre-plan. Par la suite, nous retirerons chirurgicalement le CVCP. Nous utiliserons la culture microbiologique du pus (si présent), des deux extrémités du CVCP ainsi que l'histologie des tissus formant un tunnel autour du cathéter comme étalon d'or de l'infection.
Les résultats seront analysés à l'aide de courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) afin de déterminer la valeur diagnostique du PET/CT dans l'infection de CVCP. Les résultats des examens des patients avec suspicion clinique d'infection seront ensuite analysés séparément, afin de déterminer la différence de valeur diagnostique du PET/CT au 18F-FDG par rapport aux méthodes conventionnelles.
Résultats escomptés
Ce projet veut chercher Ă savoir si le PET/CT au 18F-FDG peut ĂȘtre un moyen diagnostique valide dans les infections de CVCP, s'avĂ©rer utile lorsque les autres moyens diagnostiques sont non conclusifs.
Plus-value escomptée
Actuellement, lors d'incertitude sur le diagnostic d'infection de CVCP, une opération chirurgicale est effectuée à titre préventif afin d'enlever le cathéter en cause, cependant seulement la moitié de ces cathéters sont réellement infectés en pratique. Le PET/CT au 18F-FDG, grùce à sa sensibilité élevée et probablement une bonne valeur prédictive négative, pourrait éviter à une partie des patients un retrait inutile du cathéter, diminuant ainsi les risques chirurgicaux et les coûts liés à de telles opérations, tout en préservant le capital d'accÚs vasculaire futur
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