Седоанальгезия дексмедетомидином и кетамином при эндоскопической резекции обтурирующей опухоли бифуркации трахеи у больного раком легкого и его ателектазом

The technique of multimodal sedoanalgesia with dexmedetomidine (DMM) and ketamine in combination with lidocaine, which was used in 55 years old male patient for loop electroexcision of a tumor of the right main bronchus, originating from the right lung (adenocarcinoma), which caused atelectasis of this lung and prolapsing into the bifurcation region, is presented. The endotracheal fragment of the tumor periodically blocked the mouth of the left main bronchus, causing attacks of asphyxiation. DMM has the unique ability to cause efficient sedation and moderate analgesia in combination with an antistress effect, and most importantly, without spontaneous breathing depression. In similar situations, these properties of DMM make it an agent of choice for anesthetic management. When working in reflexogenic zones, the addition of small doses of ketamine can increase the effectiveness of the method due to analgesic properties and insignificant effect on respiration. Intravenous administration of lidocaine plus terminal anesthesia with this local anesthetic complements the anesthetic protection.Представлена методика мультимодальной седоанальгезии дексмедетомидином (ДММ) и кетамином в сочетании с лидокаином, которую применили при петлевой электроэксцизии опухоли правого главного бронха, исходящей из правого легкого (аденокарцинома), вызвавшей ателектаз этого легкого и выходящей в область бифуркации трахеи у больного 55 лет, получающего полихимиотерапию. Эндотрахеальный фрагмент опухоли периодически перекрывал устье левого главного бронха, вызывая приступы асфиксии. ДММ обладает уникальной способностью вызывать выраженную седацию и умеренную анальгезию в сочетании с антистрессорным действием, и, что особенно важно, он не угнетает самостоятельное дыхание. В ситуациях, подобных данной, эти свойства ДММ делают его средством выбора анестезиологического обеспечения. При работе в рефлексогенных зонах добавление малых доз кетамина позволяет повысить эффективность методики за счет анальгетических свойств и незначительного действия на дыхание. Внутривенное введение лидокаина плюс терминальная анестезия этим местным анестетиком дополняют анестезиологическую защиту

COMPLICATED FORMS OF NON-HODGKIN’S LYMPHOMAS OF COLON AND SMALL INTESTINE

Purpose: to estimate clinical and morphological features and results of treatment of the complicated forms of non-Hodgkin’s lymphomas of small intestine and colon.Material and methods. Non-Hodgkin’s lymphomas of small intestine and colon are studied at 189 patients treated in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center during 1985–2010, in 64 cases tumor localized in colon.Results. 20 were treated by chemotherapy, 9 were operated on for intestinal obstruction in other hospitals and 18 patients were operated on for a tumor of colon without morphological verification, and 17 patients were operated on for tumor complications in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center; tumor was localized in ileum in 74 cases, 26 of them received conservative treatment, 23 patients were operated due to complications in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 25 patients was operated on for ileus in other hospitals; tumor was localized in jejunum in 26 patients who all were operated on for ileus; in duodenum lymphoma was located in 25 patients from whom 18 patients were treated conservatively, and 7 had surgery because of complications. Thus, surgical interventions for ileus, bleeding or perforation on primary tumor were made in 92 (48.7 %) patients. Intestinal tumor lesion was primary in 41.0 % and secondary tumor lesion was observed in 58.9 %. 3-year overall survival in patients with uncomplicated lymphomas was 82.5 %, with complicated lymphomas – 70.1 % (p < 0,05).Conclusions. Development of complications worsens the forecast of the overall survival in non-Hodgkin’s lymphomas of a gastrointestinal tract. It demands special approach to patients with non-Hodgkin’s lymphomas of a gastrointestinal tract because of high risk of development of surgical complications

ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Purpose: to estimate clinical and morphological features and results of treatment of the complicated forms of non-Hodgkin’s lymphomas of small intestine and colon.Material and methods. Non-Hodgkin’s lymphomas of small intestine and colon are studied at 189 patients treated in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center during 1985–2010, in 64 cases tumor localized in colon.Results. 20 were treated by chemotherapy, 9 were operated on for intestinal obstruction in other hospitals and 18 patients were operated on for a tumor of colon without morphological verification, and 17 patients were operated on for tumor complications in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center; tumor was localized in ileum in 74 cases, 26 of them received conservative treatment, 23 patients were operated due to complications in N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 25 patients was operated on for ileus in other hospitals; tumor was localized in jejunum in 26 patients who all were operated on for ileus; in duodenum lymphoma was located in 25 patients from whom 18 patients were treated conservatively, and 7 had surgery because of complications. Thus, surgical interventions for ileus, bleeding or perforation on primary tumor were made in 92 (48.7 %) patients. Intestinal tumor lesion was primary in 41.0 % and secondary tumor lesion was observed in 58.9 %. 3-year overall survival in patients with uncomplicated lymphomas was 82.5 %, with complicated lymphomas – 70.1 % (p < 0,05).Conclusions. Development of complications worsens the forecast of the overall survival in non-Hodgkin’s lymphomas of a gastrointestinal tract. It demands special approach to patients with non-Hodgkin’s lymphomas of a gastrointestinal tract because of high risk of development of surgical complications.Задачи исследования: изучить клинико-морфологические особенности и результаты лечения осложненных форм неходжкинских лимфом тонкой и толстой кишки.Материал и методы. Неходжкинские лимфомы тонкой и толстой кишки изучены у 189 больных, лечившихся в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН за период с 1985 по 2010 г., из которых поражение толстой кишки встречалось у 64 пациентов.Результаты. 20 пациентов лечены консервативно (химиотерапия), 9 пациентов оперированы в другом учреждении по поводу острой кишечной непроходимости и 18 пациентов оперированы по поводу опухолей толстой кишки без морфологической верификации, 17 больных получили хирургическое лечение в РОНЦ по поводу осложнений. Поражение подвздошной кишки отмечено в 74 случаях, из них консервативное лечение получили 26 пациентов, оперированы в других больницах по поводу кишечной непроходимости 23 пациента, оперированы в РОНЦ по поводу осложнений 25; в тощей кишке опухоль встречалась у 26 пациентов, которые были прооперированы по поводу кишечной непроходимости; в 12-перстной кишке лимфома диагностирована у 25 больных, из которых 18 пациентов лечились консервативно, а 7 оперированы по поводу осложнений. Таким образом, хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости, кровотечения или перфорации в области опухолевого поражения выполнены 92 пациентам, что составило 48,7 %. Поражение кишечника было первичным в 58,9 %, а вторичным в 41,0 %. Общая 3-летняя выживаемость у пациентов с неосложненными формами лимфом составила 82,5 %, с осложненными – 70,1 % (р < 0,05).Выводы. Развитие осложнений ухудшает прогноз общей выживаемости у больных неходжкинскими лимфомами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Все вышесказанное требует особого подхода к больным неходжкинскими лимфомами ЖКТ в связи с высоким риском развития хирургических осложнений