Complications orbitaires de la polypose nasosinusienne de l’enfant

La polypose nasosinusienne (PNS) est une pathologie rare chez l’enfant. La symptomatologie clinique est habituellement celle de l’adulte. Exceptionnellement, une complication locorégionale lui est révélatrice. A travers deux observations de PNS diagnostiquées suite à une complication orbitaire, on discute les particularités cliniques de cette entité ainsi que ses implications thérapeutiques. Il s’agissait de deux enfants âgés de 13 ans ayant été hospitalisés pour une exophtalmie unilatérale d’apparition aiguë. L’examen clinique a découvert une PNS surinfectée évoquant alors le diagnostic de complication orbitaire d’origine infectieuse, confirmé par l’imagerie. Le traitement a associé un drainage chirurgical d’urgence de l’abcès orbitaire par voie externe paracanthale interne, suivi par une corticothérapie locale. L’ethmoïdectomie a été nécessaire dans un cas. L’évolution était favorable dans les deux cas avec une stabilisation de la PNS et une absence de signes de récidive de l’infection orbitaire

Le mal de pott sous occipital révélé par un abcès rétro pharyngien a propos d’un cas

Introduction : Pott's disease is the most frequent localisation of osteo-articular tuberculosis. The suboccipital localisation remains rare. Case report : A 12-years old boy, admitted for cervicalgy and dysphagia. His clinical exam revealed a swelling of posterior pharyngeal wall associated with a basicervical tumefaction fistulased to the skin. Cervical spine MRI and cervico-thoracic tomodensitometry show a retro-pharyngeal collection associated with necrosed mediastinal adenopathies and apical pulmonar retractile lesion. The patient underwent, in emergency, an incision of the retro-pharyngeal abscess. The biological assessment revealed an inflommatory syndrom. A tuberculine intra dermo-reaction was negative whereas the BK research were positive. The diagnosis of suboccipital Pott's disease associated with pulmonar tuberculosis was done. The anti-tuberculosis drug was mentained for 11 months with a good recovery. The follow-up was 6 years. Discussion : The sub occipital pain Pott localisation was rare. The cervicalgy was the important clinical sign of consultation. Whearas, the dysphagia and retro-pharyngeal abscess could be revealing. The MRI was necessary for an early diagnosis. The diagnosis confirmation was made by the presence of Mycobacterium Koch in the pottic lesion. The treatment was based on the anti-tuberculosis drugs for a period of 11 months completed with an orthopedic or surgical stabilisation of cervical occipital jonction.Keywords : Pott’s disease, tuberculosis, cervical spine, MRI, Mycobacterium Koch

Traitement des diplegies laryngees en fermeture: Apport du laser

Introduction: Les diplegies laryngees en fermeture sont rares et mal tolerees par les patients. Leur prise en charge therapeutique a connu de nombreuses avancees au cours des dernieres annees. Le but de ce travail est dfetudier la place du laser dans leur prise en charge.Malades et methodes : Notre etude est retrospective a propos de six patients porteurs de diplegie laryngee en fermeture. Lfage moyen etait de 46 ans (16 et 70 ans). Lfetiologie etait une intubation prolongee ou traumatique dans 3 cas, post thyroidectomie totale dans deux autres cas et idiopathique dans 1 cas. Le traitement a consiste en une tracheotomie en urgence dans 5 cas. Tous les patients ont beneficie dans un secondtemps dfun traitement au laser apres 9 mois de surveillance.Resultats : La cordectomie posterieure a ete realisee en premier temps dans 4 cas. Elle etait bilaterale en deux temps dans 2 cas et unilaterale dans 2 cas. Une aryteno.dectomie initiale a ete realisee pour les deux autres patients. Une revision chirurgicale a consiste en une arytenoidectomie dans 2 cas et une cordotomie partielle posterieure controlaterale dans un cas. La decanulation etait bien toleree pour 4 patients. Un seul malade a garde une gene respiratoire sans veritabledyspnee avec une canule parlante fermee et la decanulation a ete refusee. Une voix satisfaisante a ete obtenue pour tous les malades. Des fausses route transitoires ont ete note dans 2 cas.Discussion : Actuellement, le traitement endoscopique au laser constitue le traitement de choix dans la diplegie laryngee et doit etre propose en premiere intension. Deux techniques principales sont decrites :  lfaryteno.dectomie au laser type Ossof et la cordectomie posterieure transverse de kashima. plusieurs series ont defendu chacune des deux techniques. Notre serie a montre que les deux techniques peuvent etre associees pour donner de meilleurs resultats.Mots cles : diplegie laryngee, Laser, aryteno.dectomie, cordectomie posterieure

Les traumatismes externes du larynx

Objective : Laryngeal injuries are rare. They can be isolated or associated with fractures of the facial skeleton. Early diagnosisand proper initial management may sometimes be difficult or delayed.The indication for surgery depends on the extent of the injury.Materials and methods : We report a retrospective review including thirty patients with laryngeal trauma treated over a 25-year periodResults : The mean age was 30 years. Commonest cause of injury was cut throat injuries followed by road traffic accidents. Fibreoptic endoscopy was performed for all the patients. Ct scan was done for 16 patients. All the patients were classified selon la classification de Schaeffer.More then the half (54%) was classified in stage I and II. Surgery was indicated for 16 patients. The treatment was conservative for all the cases. The middle recurrence was 2 years. Three of our patients developped a sous glottic stenosis. Two of them had a laryngoplasty type Rethi.Conclusion : Their symptoms are variable ranging from obvious airway obstruction to minor or almost missing symptoms. A coordinated team approach is necessary for proper management of these injuries.Keywords : Fibreoptic endoscopy, cervical CT-Scan, laryngeal stenosis, voice therapy session

Synovialosarcome cervical: a propos d’un cas

Introduction : Le synovialosarcome est une tumeur maligne agressive. Les localisations cervico-faciales sont très rares. Nous rapportons un nouveau cas de synovialosarcome dans la région antéro-latérale du cou.Observation : Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, qui a consulté pour une volumineuse tuméfaction latéro-cervicale évoluant depuis 8 mois. La TDM a montré une masse tissulaire bien limitée de la région antérolatérale gauche du cou qui se rehausse faiblement après injection de produit de contraste. Le patient a eu une exérèse tumorale complète. L’examen anatomopathologique a conclu à un synovialosarcome. L’évolution était marquée par la récidive locale rapide, après 15 jours, pour laquelle il a été réopéré avec une radio-chimiothérapie post opératoire. Cependant le patient a présenté une métastase pulmonaire avec une poursuite évolutive.Conclusion : Le synovialosarcome cervical ne présente pas de spécificité clinique et radiologique. Le traitement de choix est la chirurgie.La valeur du traitement adjuvant n’est pas encore bien définie. Le pronostic est mauvais.Mots clés : synovialosarcome, région cervicale, chirurgie, radiothérapie, récidiveIntroduction : The synovial sarcoma is a malignant and aggressive tumor. The cervicofacial locations are rares. We report a new case of synovial sarcoma in the anterolateral region of the neck.Observation : He is a 37 years old patient, with a large latero-cervical tumefaction evolving for 8 months. CT showed well circumscribed tissue mass of the left anterolateral area neck which enhances low after contrast injection. The patient had a complete tumor resection. Histological examination concluded a synovial sarcoma. The evolution was marked by rapid local recurrence, after 15 days, for which he was reoperated with postoperative chemoradiotherapy. However, the patient had a pulmonary metastasis with continued progression.Conclusion : The cervical synovial sarcoma has no specific clinical and radiological character. The treatment of choice is surgery. The value of adjuvant therapy is not well defined. The prognosis is poor.Keywords : synovial sarcoma, neck, surgery, radiotherapy, recurrenc

Localisation rare du melanome muqueux

Purpose: Mucosal melanoma of the upper respiratory tract is rare. Nasopharyngeal involvement is extremely rare. The diagnosis and management of this tumour still remain difficult. We present a new case of mucosal nasopharyngeal melanoma, to discuss diagnosis and therapeutic modalities.Observation: A 15-year-old girl was referred to the department of otolaryngology because of bilateral cervical mass with bilateral nasal obstruction, right otalgia and chronic headache. Nasopharyngeal tumour was observed endoscopically. The histologic examination showed mucosal melanoma. No distant metastatic localisations were identified. The patientunderwent cervical lymph node dissection followed by 6 courses of chemotherapy, but she died 9 months later because of loco-regional failures.Conclusion: The primary malignant melanoma of nasopharyngeal is extremely rare disease particularly among child. Its histologic diagnosis is challenging. The treatment still remains controversial. The prognosis is poor because of anatomic localisation and high frequency of distant metastasis.Key words: Melanoma, nasopharynx, immuno-histochemistry

Le cholestéatome de l’oreille moyenne

Le cholestéatome se présente comme une pseudotumeur inflammatoire de type épidermique envahissant les cavités de l’oreille moyenne et présentant un double potentiel de desquamation en surface et de lyse osseuse en profondeur. C’est une forme particulièrement agressive d’otite moyenne chronique dont le traitement est exclusivement chirurgical. Le but de cet article est de présenter une mise au point sur la prise en charge de cette pathologie en intégrant les principales avancées récentes qui sont représentées par les progrès de l’imagerie moderne qui permet de mieux cerner les extensions du cholestéatome en préopératoire et qui permet également un suivi moins invasif en postopératoire, l’utilisation plus réglée et mieux codifiée du cartilage et l’introduction de l’otoendoscopie.Cholesteatoma appears as an inflammatory pseudo-tumor of epidermic type invading the cavities of the middle ear and presenting a double potential of desquamation and of osteolysis. It is a particularly aggressive type of chronic otitis and surgery is its exclusive treatment. The aim of this article is to present the state of the art of disease management by integrating the main recent advances concern the progress of the modern imaging allowing more acute preoperative determination of extension of the cholesteatoma and a less invasive postoperative follow-up, the more adjusted and better codified use of the cartilage and the introduction of the otoendoscopy

Le carcinome oncocytaire de la parotide : A propos d’un cas

Introduction : Le carcinome oncocytaireest une tumeur salivaire rare. Sa prise en charge est non codifiée et son pronostic semble être mauvais. Le but est d’étudier les caractéristiques épidémiocliniques et thérapeutiques des carcinomes oncocytaires de la parotide.Observation: Homme de 79 ans a consulté pour une tuméfaction parotidienne gauche évoluant depuis 2 mois. L'examena montré une masse dure mal limitée de la région parotidienne gauche associée à des nodules cutanéscervicaux, des adénopathies cervicales et axillaires homolatérales. L’examen du cavuma montré une asymétrie de la paroi latérale gauche dont la biopsie a conclu à carcinome oncocytaire. La biopsie ganglionnaire axillaire a confirmé la métastase d’un carcinome oncocytaire.L’échographie abdominale révélait des métastases hépatiques. Le malade était en dehors de toute ressource thérapeutique et il est décédé après un recul de 3 mois.Conclusion : Le carcinome oncocytairesalivaire est caractérisé par un potentiel élevé d’extension locale, régionale et de métastases à distance.Son diagnostic est basé sur une combinaison des éléments cliniques et immuno-histo-chimiques. L’exérèse chirurgicale large est le traitement de choix. Après chirurgie, les récidives sont fréquentes. Le rôle de la radiothérapie et de chimiothérapie est toujours controversé.Le pronostic est mauvais.Mots clés : Carcinome oncocytaire, parotide, chirurgie, radiothérapieIntroduction : Oncocyticcarcinomais a rare salivary gland tumor. its management is not codified and its prognosis is worse. Objective: study of epidemio-clinical and therapeutic characteristic.Case report : 79 year old man presented with a left parotid swelling lasting for 2 months. The examination revealed a hard mass of left parotid region associated with cutaneous nodules, ipsilateral cervical and axillary adenopathy. An examination of the nasopharynx showed an asymmetry of the left side wall whose biopsy concluded oncocyticcarcinoma.Axillary lymph node biopsy confirmed metastasis of carcinoma oncocytic. Abdominal ultrasound revealed multiple liver metastases. The patient was without any therapeutic resource and he died after falling three months. Salivary oncocytic carcinoma is a rare tumor characterized by a high potential for local extension, regional and distant metastases. its diagnosis is based on a combination of clinical and immuno-histo-chemical.Wide surgical excision is the treatment of choice. After surgery, recurrences are common. The role of radiotherapy and chemotherapy is still controversial. The prognosis is bad.Keyswords : oncocytic carcinoma, parotid, surger

Le kyste de la vallecule : a propos de 2 observations

Le kyste de la vallécule est une malformation laryngée rare pouvant parfois mettre en jeu le pronostic vital. Diagnostiqué et traité à temps, le risque de complications et de morbidité peut être écarté. Les auteurs rapportent 2 cas de kystes de la vallécule. La tomodensitométrie a confirmé la présence d’une formation kystique prenant origine au niveau de la vallécule. Une laryngoscopie directe a été faite pour les 2 patients sous anesthésie générale. Le premier malade a eu une résection endoscopique complète du kyste et le 2ème une large marsupialisation au Laser. L’examen anatomopathologique a confirmé la bénignité de la formation kystique dans les 2 cas.Mots-clés : Kyste de la vallécule, laryngoscopie directe, résection endoscopique, marsupialisation

Localisation nasosinusienne des tumeurs plasmocytaires

Introduction : Les tumeurs plasmocytaires représentent 3 à 4% des tumeurs des cavités naso-sinusiennes. Elles nécessitent un bilan diagnostique spécifique et une prise en charge adéquate. Nous nous proposons d’étudier les particularités diagnostiques et thérapeutiques des plasmocytomes naso-sinusiens. Matériel et méthodes : Notre étude est rétrospective comportant 5 cas de plasmocytomes naso-sinusiens confirmés histologiquement.Résultats : Il s’agit de 3 hommes et 2 femmes âgés de 32 à 77 ans. Le plasmocytome avait une localisation sphénoïdale dans un cas, nasale dans 2 cas, ethmoïdo-nasale dans un cas et naso-maxillaire dans le cas restant. Il s’agissait d’un myélome multiple dans un cas. Trois patients ont eu une radiothérapie. Celle-ci était associée à une chimiothérapie dans le cas du myélome multiple et à une exérèse chirurgicale dans les 2 autres cas La chirurgie a été seule dans un cas. La chimiothérapie exclusive a été proposée dans un cas de plasmocytome localement avancé mais le patient a été perdu de vue. Pour les patients suivis, une seule récidive a été notée à 18 mois.Conclusion : La présentation clinique des plasmocytomes nasosinusiens est aspécifique. Le diagnostic est confirmé par l’histologie. Le pronostic est dominé par la présence ou non d’un myélome multiple et par la taille tumorale. Un suivi prolongé est nécessaire.Mots clés : plasmocytome extramédullaire ; cavités naso-sinusiennes ; radiothérapie ; chirurgie.Introduction: Plasmocytomas represent 3-4% of tumors naso-sinus cavities. Their diagnosis requires a specific investigations and adequate management. We report 5 cases of naso-sinus plasmacytoma and we propose to study their diagnostic and therapeutic characteristics.Materials and methods: Our study is retrospective including 5 cases of naso-sinus plasmacytoma confirmed histologically.Results: There were 3 men and 2 women aged 32 to 77 years. The plasmacytoma had a sphenoidal location in one case, nasal in 2 cases, ethmoid-nasal in one case and naso-maxillary in the remaining case. Multiple myeloma was found in one case. Three patients underwent radiotherapy. This was associated with chemotherapy in multiple myeloma case and surgical resection in 2 cases. Surgery alone was performed in one case. Exclusive chemotherapy was proposed in a case of plasmacytoma locally advanced but the patient was lost sight of. For followed patients, only one recurrence was noted at 18 months.Conclusion: The clinical presentation of sinonasal plasmacytomas is aspecific. The diagnosis is confirmed by histology. The prognosis is dominated by the presence or absence of multiple myeloma and tumor size. Prolonged follow-up is necessary.Keywords : extramedullary plasmacytoma, naso-sinus cavities, radiotherapy ; surgery