Recomendaciones de manejo de la Gripe A en la Unidad de Cuidados Críticos

The Influenza A infection is a serious disease, as it is a leading cause of acute respiratory failure during epidemic seasons. Some patients develop serious complications because of it, and require mechanical ventilation and support measures for other organic failures which require admission to Critical Care Units. Awareness of information related to the complications arising from Influenza A and proper management of these patients decreases the morbidity and mortality associated with this infection. This document provides an overview of management guidelines extracted from consensus documents in order to synthesize current knowledge about managing   severe patients with Influenza A.  La infección por Gripe A es una enfermedad grave, siendo una causa principal de insuficiencia respiratoria aguda durante las estaciones epidémicas. Algunos pacientes desarrollan complicaciones graves, con necesidad de ventilación mecánica y medidas de soporte de otros fracasos orgánicos precisando ingreso en Unidades de Cuidados Críticos.  El conocimiento de las complicaciones y adecuado manejo de estos pacientes disminuye la morbimortalidad asociada a esta infección. Este documento proporciona pautas de manejo extraídas de documentos de consenso con el fin de sintetizar el conocimiento actual sobre el manejo del paciente grave con Gripe A.      

Aproximación al filtrado glomerular en el paciente crítico, ¿seguimos utilizando las fórmulas de estimación basadas en la creatinina sérica?

Acute kidney failure is a problem in the critical care setting with a high frequency of appearance. Evaluating the glomerular filtration rate is necessary to make dosage adjustments for patients with impaired renal function. Serum creatinine and the estimated glomerular filtration rate are used to approximate the glomerular filtration in stable patients. We reviewed the CockCroft-Gault equation, MDRD, and CKD-EPI. These equations require that the serum creatinine concentration be stable and therefore cannot be used to assess renal function in the intensive care unit. We recommend continuous renal function monitoring and a determination of creatinine clearance in urine to adjust dosage in critically ill patients.El fracaso renal agudo es un problema en el ámbito de los cuidados críticos donde su frecuencia de aparición en elevada. El conocimiento de la tasa de filtrado glomerular es necesario para realizar ajustes posológicos para pacientes con función renal deteriorada. Para estimar el filtrado glomerular en pacientes estables y ambulatorios se utiliza la creatinina sérica y la tasa de filtrado glomerular estimada a través de ecuaciones estimativas. Revisamos las ecuaciones CockCroft-Gault, MDRD y CKD-EPI. Estas ecuaciones requieren que la concentración de creatinina en suero sea estable por lo que no pueden utilizarse para valorar la función renal en la Unidad de Cuidados Intensivos. Recomendamos la monitorización de la función renal continua y el cálculo de aclaramiento de creatinina en orina para realizar ajustes posológicos en los pacientes críticos

Estrategias de optimización de uso de betalactámicos: La importancia de conocer las particularidades fisiopatológicas del paciente crítico

There are several  strategies aimed at improving the use of antibiotics in critical patients. These strategies include de-escalation, cycling, early treatment or the use of pharmacokinetic / pharmacodynamic parameters to adjust the dosage. The pathophysiological changes that occur in the critical patient can condition the pharmacokinetics and pharmacodynamics paramethers of antibiotics, especially in beta-lactams. Therefore, anticipating the antimicrobial result based on their plasma concentrations in the place of action can be very difficult to establish, which, in turn, may have clinically relevant consequences. The pharmacodynamic profile of beta-lactams can be improved, through longer exposure with more frequent doses or with continuous or extended infusions, especially to treat multiresistant bacteria.Se han propuesto varias estrategias de mejora con la finalidad de optimizar el uso de antibióticos en los pacientes críticos. Entre ellas destacan la de-escalada, el ciclado, el tratamiento anticipado o el uso de parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos para ajustar la dosificación. Las alteraciones fisiopatológicas que ocurren en el paciente crítico condicionan la farmacocinética y la farmacodinamia de los antibióticos, especialmente de los betalactámicos. Por ello,  la predicción del resultado antimicrobiano basado en sus concentraciones plasmáticas, puede ser muy difícil de establecer en el lugar de acción, debido a dichas alteraciones, pudiendo tener esto consecuencias clínicamente relevantes. Se puede mejorar el perfil farmacodinámico de los betalactámicos, mediante una exposición más prolongada con dosis más frecuentes o con infusiones continuas o extendidas, especialmente para tratar bacterias multirresistentes

Estrategias de protección renal en Anestesiología y Cuidados Críticos

In the perioperative setting, acute kidney injury (AKI) is a common complication. By itself, the presence of AKI is associated with adverse outcomes, such as increased risk of chronic kidney disease and mortality. Several risk factors are associated with the appearance of perioperative AKI and identifying them is crucial to initiate renal protective measures. Some renoprotective strategies have been shown to be helpful, others are still under investigation, and others are no longer recommended because they are ineffective or even harmful. The lack of efficacy of these therapies could be due to the fact that the therapy was started too late. The new renal biomarkers allow the identification of kidney damage without loss of function, thus allowing the implementation of preventive measures. The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence about the risk factors and mechanisms that lead to the appearance of AKI in the perioperative and the intensive care unit, as well as the different renoprotective strategies and treatments.En el contexto perioperatorio, el daño renal agudo (acute renal injury o AKI) es una complicación frecuente. Por sí mismo, la presencia de AKI se asocia con resultados adversos, tales como mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) y de mortalidad. Varios factores de riesgo están asociados con la aparición de AKI perioperatorio e identificarlos es crucial para iniciar medidas de protección renal.  Algunas estrategias renoprotectoras han demostrado ser útiles, otras se encuentran aún en investigación y otras ya no se recomiendan porque son ineficaces o incluso dañinas. La falta de eficacia de estas terapias podría deberse al hecho de que la terapia se inició demasiado tarde. Los nuevos biomarcadores renales permiten identificar el daño renal sin pérdida de función permitiendo así la implementación de medidas preventivas.  El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual acerca de los factores de riesgo y los mecanismos que nos conducen a la aparición de AKI perioperatorio y en unidad de cuidados críticos así como las diferentes estrategias y tratamientos renoprotectores

Nefrotoxicidad inducida por fármacos en el periodo perioperatorio y la UCI

Nephrotoxicity is defined as any kidney injury caused directly or indirectly by drugs, clinically depicted as acute renal failure, tubulopathy or glomerulopathy. Kidney damage can be preventable by knowing the drugs used in the perioperative period and intensive care unit. Pillars of nephrotoxic kidney damage management include reducing renal exposure to the toxic agent, correcting hydroelectrolytic disorders or hypovolemia, serum level determination, avoiding combinations of drugs from synergistically producing kidney damage, and trying to find therapeutic alternatives. This review aims to analyze alterations in renal function that can be caused by drugs used by anesthesiologists in their usual clinical practice. Thus, knowing these nephrotoxic drugs, the anesthesiologist will be able to detect early the renal impact of their administration and reduce the incidence of adverse effects. For the preparation of this review a bibliographic search was carried out in Pubmed and Medline with the following strategy: (Nephrotoxicity OR toxicity) AND (acute renal injury OR CRRT) AND (drugs OR anesthetics). Isolated clinical cases or articles not published in English or Spanish, as well as bibliography with a publication date prior to 1990, were excluded.La nefrotoxicidad se define como la lesión renal provocada de forma directa o indirecta por fármacos, representándose clínicamente como insuficiencia renal aguda, tubulopatía o glomerulopatía. El daño renal puede ser prevenible conociendo los fármacos que se utilizan en el periodo perioperatorio y la unidad de cuidados intensivos. Los pilares del manejo del daño renal asociado a nefrotóxicos incluyen reducir la exposición renal al agente tóxico, corrección de trastornos hidroelectrolíticos o la hipovolemia, la determinación sérica de niveles, evitar combinaciones de fármacos produzcan daño renal de forma sinérgica e intentar buscar alternativas terapéuticas. La presente revisión tiene como objetivo analizar las alteraciones de la función renal que pueden causar los fármacos utilizados por los anestesiólogos en su práctica clínica habitual. Conociendo estos fármacos nefrotóxicos, el anestesiólogo podrá detectar de manera precoz la repercusión renal de su administración y conseguir disminuir la incidencia de efectos adversos. Para la elaboración de esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con la siguiente estrategia: (Nephrotoxicity OR toxicity) AND (acute renal injury OR CRRT) AND (drugs OR anesthetics). Se excluyeron casos clínicos aislados o artículos no publicados en ingles o español, así como bibliografía con fecha de publicación anterior al año 1990

Aproximación a las terapias de remplazo renal continuas.

Acute renal failure (ARF) is defined as an abrupt decrease in kidney function and is a very common entity in intensive care units (ICU). Its etiology is multifactorial and it is estimated that around 5-10% of patients who develop ARF in the ICU will require renal replacement therapy. The objective of this bibliographic review is to make an approximation to the knowledge that an anesthesiologist should have on the management of renal replacement therapies. For the preparation of this review, a non-systematic bibliographic search was carried out in the Pubmed and Cochrane databases and included meta-analyzes, reviews, and clinical practice guidelines published in the last 10 years.La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución abrupta de la función renal y constituye una entidad muy frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su etiología es multifactorial y se estima que en torno a un 5-10% de los pacientes que desarrollan IRA en las UCI van a requerir de una terapia de remplazo renal. El objetivo de esta revisión bibliográfica es hacer una aproximación a los conocimientos que debe poseer un anestesiólogo sobre el manejo de las terapias de remplazo renal. Para la elaboración de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Pubmed y Cochrane y se incluyen meta-análisis, revisiones y guías de práctica clínica publicados en los últimos 10 años

Insuficiencia Renal Aguda en el paciente séptico.

Among the organic dysfunctions frequently developed in the context of sepsis, the renal system is involved. The purpose of this review is to provide an updated summary about the pathophysiological mechanisms involved in renal failure within the context of sepsis and the available biomarkers. A bibliographic search was carried out using the PubMed database using the MeSH terminology using the following strategy: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(pathophysiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Articles with a date of publication between 2015 and 2020 categorized as narrative review and clinical practice guidelines were reviewed. Articles with a language other than English or Spanish were excluded.Entre las disfunciones orgánicas desarrolladas con frecuencia en el contexto de la sepsis se encuentra involucrado el sistema renal. El propósito de esta revisión es trasmitir un resumen actualizado los mecanismos fisiopatológicos implicados en el fracaso renal dentro del contexto de la sepsis y los biomarcadores disponibles. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica mediante la base de datos PubMed utilizando la terminología MeSH mediante la siguiente estrategia: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(patophisiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Se revisaron artículos con fecha de publicación entre 2015 y 2020 categorizados como revisión narrativa y guías de práctica clínica. Se excluyeron los artículos con idioma distinto al inglés o español

Manejo de las intoxicaciones por tóxicos dializables.

Deciding which extracorporeal therapy (ET) modality is the most appropriate to acutely eliminate a given substance requires a good understanding of the drug's physicochemical and pharmacokinetic properties, as well as a practical knowledge of ET; technical features, advantages and limitations. The present review aims to synthesize the knowledge about the different ETs and their usefulness in acute poisonings, together with a description of the characteristics of potentially dialyzable substances. A literature search was carried out in Pubmed and Medline with the following strategy: (Intoxication OR poisons OR overdose) AND (extracorporeal therapy OR extracorporeal treatment OR hemodialysis OR hemofiltration OR haemodialysis OR CRRT). The search for information was completed by reviewing the publications of the EXTRIP working group.Decidir qué modalidad de terapia extracorpórea (TE) es la más apropiada para eliminar de forma aguda una determinada sustancia requiere de una buena comprensión de las propiedades fisicoquímicas y farmacocinéticas del fármaco, además de un conocimiento práctico de las TE; particularidades técnicas, ventajas y limitaciones. La presente revisión tiene como objetivo sintetizar los conocimientos sobre las diferentes TE y su utilidad en las intoxicaciones agudas, junto con una descripción de las características de las sustancias potencialmente dializables. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con la siguiente estrategia: (Intoxication OR poisons OR overdose) AND (extracorporeal therapy OR extracorporeal treatment OR hemodialysis OR hemofiltration OR haemodialysis OR CRRT). Se completó la búsqueda de información revisando las publicaciones del grupo de trabajo EXTRIP

Impacto de las terapias de depuración extrarrenal en la concentraciones plasmáticas de los antimicrobianos en la Unidad de Cuidados Intensivos

A careful management of antimicrobials is essential in the critically ill with acute kidney injury, especially if renal replacement therapy is required. Acute kidney injury may lead per se to clinically significant modifications of drugs’ pharmacokinetic parameters, and the need for renal replacement therapy represents a further variable that should be considered to avoid inappropriate antimicrobial therapy. In many cases, the extracorporeal removal of antimicrobials can be relevant, with a consistent risk of underdosing-related treatment failure and/or potential onset of bacterial resistance. In this clinical scenario, the knowledge of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of different antimicrobial classes is essential to adapt the doses and/or dosage ranges. The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence for this phenomenon and to guide possible drug adjustment. For the preparation of this document, a non-systematic review of articles indexed in MEDLINE (PubMed) from the last fifteen years has been carried out, updated in December 2019, using the keywords “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” and “extracorporeal clearance”.En los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda es esencial manejar cuidadosamente la dosis de los antimicrobianos, especialmente si se requieren terapias de reemplazo renal continuas. La insuficiencia renal aguda conlleva por sí misma modificaciones clínicamente significativas de los parámetros farmacocinéticos de los fármacos, y la necesidad de terapias de reemplazo renal representa una variable adicional que debe considerarse para evitar una terapia antimicrobiana inadecuada. En muchos casos la eliminación extracorpórea de antimicrobianos puede ser relevante con el consiguiente riesgo de fracaso terapéutico relacionado con la infradosificación y/o posible aparición de resistencias bacterianas. En este escenario clínico, el conocimiento de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los distintos antimicrobianos es esencial para adaptar las dosis y/o intervalos de dosificación. El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual de este fenómeno y orientar al posible ajuste de fármacos. Para la elaboración de este manuscrito se ha llevado a cabo una revisión no sistemática de artículos indexados en MEDLINE (PubMed) de los últimos quince años, fecha de actualización diciembre 2019, utilizando las palabras clave “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” y “extracorporeal clearance”. Se excluyeron aquellos artículos realizados en población pediátrica y/o que no estuvieran publicados en inglés o español