Electrogramas auriculares endocárdicos anormales en pacientes de la tercera edad con fibrilación auricular paroxística idiopática

Los pacientes de la tercera edad están particularmente predispuestos a desarrollar episodios de fibrilación auricular paroxística (FAP), pudiendo ser los cambios que experimenta el miocardio auricular un factor contribuyente a la aparición de este fenómeno con el correr de los años. Por ende, diseñamos este trabajo con la idea de investigar los cambios que se producen en los electrogramas auriculares endocárdicos registrados por medio de un mapeo intraauricular con catéter en pacientes con FAP idiopática en la tercera edad. Realizamos un mapeo endocárdico con catéter de la aurícula derecha en ritmo sinusal en 72 pacientes con FAP idiopática para evaluar la influencia de la edad avanzada en los electrogramas auriculares endocárdicos. Los electrogramas bipolares fueron registrados de 12 sitios de la aurícula derecha, y un electrograma endocárdico auricular anormal fue definido como aquel que posee una duración ≥100 ms, y/o 8 o más deflexiones fragmentadas. Se registraron 864 electrogramas auriculares endocárdicos que fueron analizados cuantitativamente. El número de electrogramas auriculares anormales, así como la máxima duración y el mayor número de deflexiones fragmentadas de los electrogramas auriculares endocárdicos en los pacientes con FAP idiopática tuvo una correlación significativamente positiva con la edad. Se observó que la edad avanzada altera las propiedades electrofisiológicas del miocardio auricular haciéndolo más susceptible a desarrollar episodios de FAP. Estos cambios electrofisiológicos son más extensos conforme aumenta la edad. Existe un aumento progresivo en la extensión de la anormalidad electrofisiológica del miocardio auricular en pacientes de la tercera edad con fibrilación auricular paroxística idiopática

Manejo terapéutico y diagnóstico en equipo multidisciplinario y resultados obtenidos en gestantes con cardiopatía orgánica

Las enfermedades cardiovasculares afectan aproximadamente al 2% de las mujeres embarazadas, por lo que suponen un aumento del riesgo tanto para la madre como para el feto. El embarazo y el parto producen cambios fisiológicos sustanciales que requieren de una adecuada adaptación del sistema cardiovascular. Estos cambios fisiológicos que son muy bien tolerados en las gestantes sin cardiopatía, exponen a la mujer con enfermedad cardiovascular a eventos clínicos significativos. Este es un trabajo descriptivo, retrospectivo, de casos consecutivos de pacientes que acudieron a la División de Medicina Cardiovascular, del Hospital de Clínicas en un período comprendido entre Agosto de 2013 a Junio de 2014. Incluye a 5 pacientes embarazas y portadoras de cardiopatías conocidas o desconocidas. La edad promedio fue de 27 años, rango etario de 17 a 36 años. La edad gestacional al momento de la consulta fue de 34 semanas por fecha de última menstruación, menor edad gestacional 30 semanas y mayor edad gestacional 38 semanas. El síntoma principal de consulta fue la disnea (100%), edema de miembros inferiores en 3 pacientes (60%), y palpitaciones en 2 pacientes (40%). El manejo diagnóstico y terapéutico conjunto con un seguimiento detallado y adecuado por un equipo multidisciplinario de cardiólogos, clínicos, ginecólogos, anestesiólogos y cirujanos cardiovasculares facilitan una buena evolución clínica y un desenlace exitoso del embarazo y parto de la gestante con la cardiopatía orgánica. Como resultado de este manejo multidisciplinario todos los recién nacidos tuvieron buena evolución durante su permanencia en la unidad de cuidados intensivos sin inconvenientes

Asociación de la dilatación auricular izquierda con los trastornos del sistema de conducción en pacientes con hipertensión arterial sistémica

La dilatación de la aurícula izquierda (AI) se considera un predictor ecocardiográfico para la remodelación auricular y la fibrilación auricular. Por ende, hemos investigado la correlación existente entre la dilatación de la AI con las arritmias cardíacas y los trastornos del sistema de conducción en pacientes con hipertensión arterial (HTA). En este estudio observacional y prospectivo hemos investigado las variaciones electrocardiográficas, mediciones ecocardiográficas y Holter ECG de 24 hs en pacientes hipertensos y no hipertensos ambulatoria y hospitalizados que acuden a un hospital terciario entre marzo a septiembre del 2018. Se estudiaron 104 pacientes, 65 hipertensos conocidos y 39 no hipertensos como grupo control. El diámetro promedio de la AI fue significativamente mayor (p=0,03) en pacientes hipertensos que los no hipertensos (37±8 mm vs. 34±5 mm). Se encontró una asociación significativa entre hipertensión y la aurícula izquierda dilatada (>40 mm) (p= 0,026 OR: 3,25 IC95%: 1,01–11,02). La dilatación de la AI tuvo una especificidad de 73% y un valor predictivo negativo de 98% relacionado con la presencia de trastornos del sistema de conducción y arritmias cardiacas en pacientes con HTA. Se encontró asociación entre la hipertensión arterial y la dilatación de la aurícula izquierda. La dilatación de la aurícula izquierda tiene una elevada especificidad y un alto valor predictivo negativo en la detección de la presencia de prolongación del intervalo QT, ensanchamiento del complejo QRS, dispersión de la onda P, y trastornos del sistema de conducción y arritmias cardiacas en pacientes con hipertensión arterial

Successful double valve replacement in a pregnant woman with refractory heart failure due to early dysfunction of the biological prosthesis in the aortic valve position

Rheumatic fever continues to be a frequent cause of cardiac valve disease in developing countries. The combination of rheumatic heart disease and pregnancy represents a challenge in the management of these patients. Prevention strategies are often insufficient; this is why we continue to observe complicated cases that demand more complex treatments. We are reporting the case of a 20-year-old woman, with a history of aortic valve replacement and mitral valve repair due to rheumatic heart disease. Two years later after her valve replacement, she attended consultation with signs and symptoms of heart failure in functional class III during a pregnancy of 20 weeks. The echocardiography showed: dysfunctional biological aortic prosthesis with severe stenosis and moderate regurgitation (central and para-valve leak), as well as severe mitral valve insufficiency, eccentric, directed towards the atrial free wall. She was admitted, and received optimal medical treatment for 4 weeks with little response and subsequent worsening. A multidisciplinary committee was formed including cardiologists, cardiac surgeons, obstetricians, neonatologists, and specialists in bioethics. It was decided to proceed with valve replacement surgery during the 21st week of her gestation. Successful double valve replacement (mitral and aortic) was performed, without complications for the patient or the fetus. She was discharged in good health. In her 38th week of gestation, a successful cesarean delivery was performed without any complications.</p

The relation between QRS complex fragmentation and segmental abnormalities of the myocardial contractility in patients with coronary artery disease

Background: Fragmented QRS (fQRS) is defined as any QRS complex with duration of less than 120 ms (ms) and at least one notch in the R or S wave in two or more leads belonging to the same coronary territory. The fQRS represents a delay in ventricular conduction caused by a myocardial scar associated to arrhythmic events. Methods: This is a descriptive, retrospective, cross-sectional study of a total of 123 patientsadmitted with ischemic heart disease. The aim was to correlate the presence of fQRS in a conventional 12-leads electrocardiogram (ECG) with myocardial regional motility disorders. Results: A total of 62% of the patients were male, the mean age was 63 ± 12 SD. fQRS was observed in 44% (64% men and 36% women), the most frequent location being the inferior wall (61%), followed by the anteroseptal and lateral walls (14% for both). Of the 36 patients with fQRS, 30 had segmental disorders, while 6 did not. Of the 45 patients without fQRS, 28 had segmental disorders, but 17 did not, which gives us a sensitivity of 52% (moderate SnNout) and specificity of 74% (high SpPin), with a positive predictive value of 83%, a negative predictive value of 38% and a prevalence of 72%. Conclusion: The presence of fQRS in the ECG has high specificity and a high positive predictive value of the existence of segmental myocardial motility disorders in patients with documented coronary artery disease

Trasplante experimental de hígado en cerdos. Aplicación de Protocolos quirúrgicos

Este proyecto de investigación, fue  llevado a cabo entre los meses de Octubre 2004 – Enero 2005, buscando consolidar a un equipo multidisciplinario de trasplante de hígado, a fin de encontrar una solución a la problemática de la insuficiencia hepática en fase terminal. Se han aplicado protocolos de ablación, Back Table, hepatectomías e implante, a mas de un protocolo de anestesia, respetando los preceptos de Bioética, para el manejo de animales de experimentación. Utilizamos 8 cerdos de raza Landrace , White Large o cruzas, el peso promedio fue de31.25 kg. Tres animales fueron usados como donantes de hígado y sangre ( promedio 1066 cc/ animal) y tres fueron receptores; los otros dos fueron utilizados como banco de sangre .El tiempo operatorio de ablación utilizado fue en promedio de 1 hora y 23 minutos. Usamos 3000 cc de suero para el enfriado. Empleamos en promedio 3 horas y 12 minutos de cirugía en la hepatectomía y el implante. El tiempo de isquemia fría para el órgano donado fue en promedio de 3 horas y 7 minutos; las anastomosis vasculares las hicimos respetando estrictamente los protocolos, y la anastomosis biliodigestiva del tercer cerdo  la realizamos mediante una colédocoyeyunoanastomosis en Omega. Concluimos que, es posible realizar cirugía experimental en el ámbito Universitario y debe ser realizado enla Facultadde Medicina