Taenia saginata en una adolescente

La teniasis es una parasitosis intestinal causada por la forma adulta de los cestodos (gusanos planos). En el ser humano se presentan dos especies, Taenia solium y Taenia saginata, ambas hermafroditas y que requieren un huésped intermediario para cumplir su ciclo: ganado porcino y ganado bovino respectivamente. El hombre es el huésped definitivo en el cual se desarrolla la forma adulta. La clínica principal de Taenia saginata es digestiva, mientras que Taenia solium puede afectar a otros tejidos. Se presenta el caso de una adolescente que elimina parásitos en la ropa interior y heces sin otro síntoma. Los describen como gusanos blancos, planos y móviles. En la anamnesis refiere que le gustan los chuletones de carne poco cocinada, pero sin concretar un posible foco de la infestación. Se realiza un análisis con resultado normal, excepto una eosinofilia de 9,6%. En el laboratorio de Microbiología, por visión directa tras tinción con tinta china y reacción en cadena de la polimerasa directa se confirma el diagnóstico de Taenia saginata. Tras el resultado, se le indica tratamiento con prazicuantel vía oral en dosis única (medicamento off-label), sin presentar efectos secundarios. Taeniasis is an intestinal parasitic infection due to an adult worm of tapeworms (cestodes). In humans, there are two main species: Taenia solium and Taenia saginata, both of them are hermaphrodites and require an intermediate host to complete their life circle: pigs beef tapeworm (Taenia saginata) and pork tapeworm (Taenia solium). Humans are the only definitive hosts in which the adult form develops. Taenia saginata mainly causes gastrointestinal symptoms, while Taenia solium can affect other tissues. We report the case of a teenager who found a number of adult worms on her intimate clothes and in her stools without any other symptom. The worms were described as flat, white and mobile. At the review, she said that she loved eating undercooked meat without determining the source of the infection. We detected high eosinophilia level in blood test (9, 6%). A microbiological test identified proglottids in the stool with a direct examination, and polymerase chain reaction methods established a species diagnosis of Taenia saginata. As a result, we started treatment with prazicuantel orally single dose (off-label) without presenting any side effects

Hypothalamyc hamartomas: Different ways of clinical debut. Cases report

Los hamartomas hipotalámicos son malformaciones no neoplásicas de sustancia gris compuestas por neuronas hiperplásicas. Suelen ser lesiones pequeñas localizadas en la base del cerebro, en el piso del tercer ventrículo y, generalmente, asintomáticas. Sin embargo, pueden ocurrir con alteraciones conductuales-cognitivas, crisis epilépticas y/o signos de pubertad precoz central en función de la localización en la que se encuentren. Se presentan dos pacientes de 2 años 8 meses y 7 años, con presencia de hamartomas hipotalámicos diagnosticados tras el estudio de pubertad precoz central. La paciente de menor edad presenta, además, crisis gelásticas, típicamente asociadas a hamartomas hipotalámicos. Tras los hallazgos clínicos y radiológicos, se trataron con análogos de gonadotropinas, y se observó una regresión de los signos puberales y una no progresión del tamaño de los hamartomas. Hypothalamic hamartomas are benign tumors of gray substance composed by hyperplasic neurons. They are usually asymptomatic small masses with extensions into the third ventricular cavity. In some instances they can cause cognitive behavioral alterations, seizures and/or central precocious puberty depending on the location. Here we present two cases of central precocious puberty due to hypothalamic hamartomas at 28/12 and 7 years of age. The younger patient also presents gelastic seizures, typically associated with hypothalamic hamartomas. After the clinical and radiological findings, they started treatment with GnRH analogues and a regression of the puberty signs without progression in the hamartomas size was observed

Eczema coxsackium en una consulta de Atención Primaria

Foot, hand and mouth syndrome is a common disease in childhood, classically caused by Coxsackie A16 and Enterovirus 71. In the last yearse it is occurring a change in the serotypes of the enterovirus, and an increased incidence of atypical foot, hand and mouth syndrome. We present 6 cases attended in our primary care centre, and diagnosed with eczema coxsackium.El síndrome mano-pie-boca es una enfermedad común en la infancia causada clásicamente por Coxsackie A16 y enterovirus 71. En los últimos años se está observando un cambio en los serotipos de enterovirus circulantes, y un aumento de la incidencia de cuadros mano-pie-boca atípicos. Se presentan 6 casos valorados en una consulta urbana de Atención Primaria, diagnosticados clínicamente de eczema coxsackium, todos ellos acudían a guardería

Neumonía comunitaria no complicada en pediatría de Atención Primaria. Características epidemiológico-clínicas y etiológicas diferenciales

Las infecciones respiratorias en pediatría constituyen una causa frecuente de consulta a nivel de atención primaria, en concreto la neumonía supone una de las principales causas individuales de mortalidad infantil. Determinar su etiología en pediatría presenta dificultad, ya que está condicionada por diversos factores dependientes de la edad, nuevas condiciones epidemiológicas, aumento de la incidencia de otros agentes etiológicos y desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y esquemas terapéuticos. Por ello, este trabajo pretende aportar información sobre el manejo actual de la neumonía adquirida en la comunidad del paciente pediátrico en nuestro entorno de atención primaria, ya que la mayoría de los estudios se dan en ámbito hospitalario. Se realizó un estudio prospectivo, realizado en 9 cupos de pediatría de atención primaria de Zaragoza, representando tanto el medio rural como urbano. Se incluyeron los niños desde un mes a 14 años con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía a lo largo de dos años. Se recogieron diferentes variables principales y secundarias a través de un formulario elaborado. Mediante análisis estadístico se establecieron para la implicación de las variables los riesgos en función de que se tratara de neumonía de sospecha neumocócica, atípica o vírica. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad para el diagnóstico de un tipo u otro de neumonía. Se estudió una cohorte de 92 pacientes, con una media de edad de 47,58 meses. La clínica fundamental fue la fiebre de larga evolución y tos en los tres tipos de neumonía, siendo poco frecuente la taquipnea o la hipoxemia al diagnóstico. El patrón radiológico alveolar fue el más frecuente, sin diferencias entre las neumonías típicas y atípica. Los parámetros de laboratorio (leucocitos, neutrófilos y PCR) mostraron valores normales en la mayoría de los pacientes. Amoxicilina fue fármaco más utilizado empíricamente, con buena evolución en la mayoría de los pacientes y una tasa de ingreso similar a la reportada en otras series, con un predominio en las neumonías víricas. Destacar que hasta un 30% de las neumonías víricas y atípicas se daban en pacientes con edad inferior a 5 años. Finalmente, se compararon las neumonías de atención primaria con las neumonías que precisaron ingreso durante ese periodo, observando una edad menor, mayor proporción de antecedente de bronquitis, mayores signos de dificultad respiratoria y mayor recuento en las cifras de leucocitos, neutrófilos y PCR en las neumonías hospitalarias. De este modo, con las técnicas y conocimientos disponibles, se podrá mejorar el conocimiento del perfil epidemiológico y clínico a nivel de atención primaria de los diferentes tipos de neumonía su abordaje y diagnóstico de presunción. <br /

Test rápido de detección de antígeno estreptocócico en faringoamigdalitis: Impacto sobre el uso de antibióticos

Objetivo: investigar el impacto de la utilización del test rápido de detección de antígeno estreptocócico sobre la prescripción de antibióticos en niños. Pacientes y métodos: estudio observacional, de cohortes retrospectivo, a partir de los registros clínicos informatizados de 10 cupos de Pediatría de centros de salud de la provincia de Zaragoza (España) en los años 2012 y 2013. Se hace una valoración del tratamiento antibiótico y de las complicaciones en el mes siguiente al episodio de faringoamigdalitis comparando los episodios en los que se realizó test rápido de detección de antígeno estreptocócico con los que no se realizó. Resultados: de 17 455 episodios registrados, se seleccionaron 851 que cumplían los criterios de inclusión (tres o cuatro criterios de Centor). En los episodios en los que se realizaron test rápidos de detección de antígeno, la reducción en la prescripción antibiótica fue del 42% (reducción absoluta de riesgo: 42%; intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 37 a 48; p < 0, 001). Comparando el abordaje entre los pediatras que disponían y utilizaban el test (4), con los que no (6), la reducción absoluta de riesgo fue del 29% (IC 95: 24 a 34; p < 0, 001). Se presentaron complicaciones infecciosas en el 12% de los tratados y en el 8% de los no tratados (riesgo relativo: 1, 49; IC 95: 0, 88 a 2, 52; p = 0, 178). Se prescribió significativamente más penicilina V que amoxicilina cuando se realizó test diagnóstico (riesgo relativo: 1, 30; IC 95: 1, 10 a 1, 55; p = 0, 004). Conclusiones: en la práctica clínica, el uso de una prueba rápida de detección de antígeno en pacientes pediátricos preseleccionados por criterios clínicos de faringoamigdalitis estreptocócica contribuye de forma determinante al uso racional de antibióticos. Objective: to investigate the impact of rapid streptococcal antigen detection test use on antibiotic prescription in children. Patients and methods: observational, retrospective cohort study, based on the computer data from 10 pediatric health centre cohorts in Zaragoza (Spain) from 2012 and 2013. The prescription of antibiotics and complications in the ensuing month are compared according to whether a rapid antigen diagnostic test was carried out or not. Results: 851 cases met the inclusion criteria (3-4 Centor criteria) from a pre-selection of 17, 455. In those cases where the rapid antigen test was performed a reduction in prescriptions of 42% (absolute risk reduction 42%; 95% confidence interval [95 CI]: 37 to 48; p < 0.001) was observed. On comparing the approach among pediatricians who had the test available (4) and those who did not (6) a decrease of 29% (absolute risk reduction 29%; 95 CI: 24 to 34; p < 0.001) was noted. Ensuing infectious complications did not vary (12% in treated, 8% in untreated; relative risk 1.49; CI 95: 0.88 to 2.52; p = 0.178). The prescription of penicillin V was significantly more likely than that of amoxicillin when a diagnostic test was used (relative risk 1.30; 95 CI: 1.10 to 1.55; p = 0.004). Conclusions: in clinical practice the use of the rapid antigen test in pediatric patients pre-selected through clinical criteria was a determining factor in the reduction of the inappropriate use of antibiotics

Características clínicas y evolutivas de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalarios

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una enfermedad frecuente en la edad pediátrica, encontrándose entre las primeras causas de mortalidad. El objetivo del estudio fue conocer la incidencia de las neumonías ingresadas y describir sus características. Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó a los pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España), con el diagnóstico de NAC durante dos años para describir sus características clínicas, radiológicas, analíticas, demográficas y complicaciones. Resultados: se registraron 248 casos de neumonía, con una media de edad de 37, 60 ± 2, 20 meses, siendo significativamente mayor en neumonías bacterianas típicas (41, 98 ± 37, 46) y atípicas (73, 43 ± 41, 28) frente a las víricas (23, 30 ± 19, 07) (p <0, 0001 y p = 0, 0004 respectivamente). La neumonía más frecuente fue la de probable origen neumocócico (47, 6%; intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 41, 84 a 54, 18) mientras que el agente identificado con más frecuencia el virus respiratorio sincitial (34, 65%; IC 95: 26, 93 a 43, 26). La odds ratio de presentar patrón radiológico alveolar en neumonías bacterianas frente a víricas fue de 2, 98 (IC 95: 1, 50 a 5, 91; p = 0, 0013). El antibiótico más utilizado fue ampicilina intravenosa (62, 87%), siendo la duración mayor en las neumonías típicas bacterianas. Conclusión: la NAC que precisa ingreso hospitalario es más prevalente en niños menores de cuatro años; con una incidencia y complicaciones similares a las descritas en otras series. El diagnóstico etiológico y el consiguiente tratamiento antibiótico continúa siendo un reto difícil de alcanzar. Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) remains a common disease in children and is one of the leading causes of death in this age group. The objective of our study was to estimate the incidence of hospital admission due to CAP and describe some of its characteristics. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study with inclusion of patients admitted to the Hospital Universitario Infantil Miguel Servet of Zaragoza with a diagnosis of CAP over a 2-year period to describe its clinical, radiological, laboratory, demographic characteristics and associated complications. Results: We found records for 248 cases of pneumonia; the mean age was 37.6 ± 2.2 months and was significantly higher in cases of typical bacterial pneumonia (41.98 ± 37.46) or atypical pneumonia (73.43 ± 41.28) compared to viral pneumonia (23.30 ± 19.07) (p < 0.0001 and p = 0.0004, respectively). The most common type of pneumonia was of probable pneumococcal aetiology (47.6%; 95 CI: 41.84 to 54.18), and the most frequently identified causative agent was respiratory syncytial virus (34.65%; IC 95: 26.93 to 43.26). The odds ratio of presenting an alveolar radiographic pattern in bacterial pneumonia was 2.98 (95 CI: 1.50 to 5.91; p = 0.0013). The most frequently used antibiotic was intravenous ampicillin (62.87%), with longer duration of treatment in cases of bacterial pneumonia. Conclusion: CAP requiring hospital admission was most frequent in children aged less than 4 years, with an incidence and associated complications similar to those described in the previous literature. The ae¬tiological diagnosis and subsequent selection of the optimal antibiotic therapy remain challenging

Material pediátrico del maletín y carro de paradas en los centros de salud de atención primaria españoles

Objetives: adequate material resources to treat life-threatening emergencies are essential in pediatric medical practice. The purpose of this study is to know the available life support material in primary care centers in Spain. Methods: descriptive cross-sectional study was performed. An online survey form was sent to primary care pediatricians. Results: 213 pediatricians answered the survey, 94.4% of them worked in different primary care centers in Spain. 91.9% of the respondents had some material to attend a pediatric emergency. However, specific pediatric material was only available in 49.1% of the centers and a pediatric emergency kit to attend patients out of healthcare centers in 46% of the cases. Conclusion: despite the significant deficiencies in pediatric material resources, most pediatricians feel that they have the required human and material means to treat more prevalent pediatric pathologyObjetivo: disponer de los medios materiales adecuados para la atención del niño crítico supone un elemento fundamental en la práctica médica pediátrica. El objetivo del trabajo es conocer la situación actual en los centros de Atención Primaria del territorio español. Método: estudio transversal descriptivo. Se envió un formulario online a los pediatras de atención primaria. Resultados: Respondieron 213 profesionales, 94,4% pediatras de distintos centros de atención primaria de España. El 91,9% de los encuestados dispone de material para atender una urgencia o emergencia pediátrica, existiendo material específico pediátrico solo en 49,1% y maletín de urgencias pediátrico para salir fuera del centro en el 46% de los casos. Conclusiones: a pesar de las importantes deficiencias en el material pediátrico existente en los centros de atención primaria, la mayoría de los pediatras siente disponer de los medios necesarios para asistir la patología pediátrica más prevalente