Terceiroventriculostomia endoscopica e um procedimento efetivo e seguro para o tratamento dos cistos da bolsa de Blake

OBJECTIVE: Blake's pouch cyst (BPC) is a midline cystic malformation of the posterior fossa, within Dandy-Walker's complex (DWC), often associated with hydrocephalus. Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been an alternative to conventional methods for BPC treatment. This study aimed at reporting our experience with ETV in a series of patients with BPC. METHODS: Of 33 patients diagnosed with midline posterior fossa cyst, 26 met the protocol criteria for DWC, and eight subjects with BPC were selected (aged one month to two years old). All cases were treated with ETV. RESULTS: Five patients were male; and three were prenatally diagnosed. They had hydrocephalus and motor deficiencies. Motor assessment at a five-year follow-up yielded normal findings. All patients improved, and only one had residual cognitive dysfunction, despite overall neurological improvement. There were no complications. CONCLUSIONS: ETV was a safe and effective procedure, reducing risks and morbidity associated with open surgery and shunt-related problems.OBJETIVO: O cisto da bolsa de Blake (CBB) é uma malformação císticamediana da fossa posterior, dentro do complexo de Dandy-Walker (CDW), frequentementeassociada à hidrocefalia. A terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) tem sidoconsiderada uma alternativa aos métodos convencionais de tratamento do CBB. Esteestudo teve como objetivo relatar nossa experiência com TVE em uma série de pacientecom CBB. MÉTODOS: Dos 33 pacientes diagnosticados com cisto mediano dafossa posterior, 26 preencheram os critérios do protocolo para CDW, dos quais oitoforam selecionados com CBB (idades variando entre um mês a dois anos). Todos os casoforam tratados com TVE. RESULTADOS: Cinco pacientes eram do sexomasculino, três tiveram diagnóstico no pré-natal; e todos apresentavam hidrocefalia ealterações motoras. A avaliação motora após cinco anos apresentou resultados normais.Todos os pacientes melhoraram, e apenas um apresentou um leve déficit cognitivo,apesar da melhora neurológica geral. Não houve complicações. CONCLUSÕES:A TVE foi um procedimento seguro e eficaz, reduzindo riscos e morbidade associados àcirurgia aberta e a problemas relacionados aos shunts.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaHospital da Crianca Santo Antonio Santa Casa de Misericordia de Porto AlegreHospital Moinhos de VentoUNIFESP-EPM Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPMSciEL

Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUniversidade Estadual de Campinas Departamento de Neurologia Disciplina de NeurocirurgiaUNIFESP, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaSciEL

Central neurocytomas of uncommon locations - Report of two cases

We report two patients with central neurocytomas at an uncommon location in the brain. the first, a 58-year-old man presenting with signs and symptoms of increased intracranial pressure, had a tumor located at the pineal region. the second, a 21-year-old woman with tumor in the aqueductal region had worsening migraine-like headaches and diplopia. Both patients had obstructive hydrocephalus treated by neuroendoscopic third ventriculostomy and biopsy of the tumors. No additional treatment was done. We conclude that neurocytomas should be considered in the differential diagnosis of tumors located in the pineal and acqeductal regions.Universidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurosurg, Discipline Neurosurg, São Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurosurg, Discipline Neurosurg, São Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Migração distal de catéter de derivação ventrículo-peritoneal para implante mamário de silicone

Federal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryCampinas State University Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

A implantação de eletrodos de profundidade na era da cirurgia guiada por imagem

The advent of modern image-guided surgery has revolutionized depth electrode implantation techniques. Stereoelectroencephalography (SEEG), introduced by Talairach in the 1950s, is an invasive method for three-dimensional analysis on the epileptogenic zone based on the technique of intracranial implantation of depth electrodes. The aim of this article is to discuss the principles of SEEG and their evolution from the Talairach era to the image-guided surgery of today, along with future prospects. Although the general principles of SEEG have remained intact over the years, the implantation of depth electrodes, i.e. the surgical technique that enables this method, has undergone tremendous evolution over the last three decades, due the advent of modern imaging techniques, computer systems and new stereotactic techniques. The use of robotic systems, the constant evolution of imaging and computing techniques and the use of depth electrodes together with microdialysis probes will open up enormous prospects for applying depth electrodes and SEEG both for investigative use and for therapeutic use. Brain stimulation of deep targets and the construction of smart electrodes may, in the near future, increase the need to use this method.O advento das modernas técnicas de cirurgia guiadas por imagem revolucionaram a técnica de implantação dos eletrodos de profundidade (EP). A estereoeletroencefalografia (E-EEG), conforme introduzida na década de 50 por Talairach, é um método invasivo de análise tridimensional da zona epilpeptogênica, baseado na técnica de implantação intracraniana de EP. O objetivo deste artigo é discutir os princípios da E-EEG e sua evolução, desde a era Talairach até a era atual, da cirurgia guiada por imagem, e suas perspectivas futuras. Embora os princípios gerais da E-EEG tenham permanecidos intactos ao longo dos anos, a implantação de EP, que é a técnica cirúrgica que viabiliza este método, sofreu grande evolução ao longo das últimas três décadas devido ao advento das modernas técnicas de imagem, de sistemas de computação e das novas técnicas estereotáxicas. O uso de sistemas robotizados, a evolução constante das técnicas de imagem e computação e a utilização de EP com sondas para micro diálise associados a si, abre no futuro uma enorme perspectiva para a aplicação dos EP e da E-EEG, tanto para uso investigativo como terapêutico. A estimulação cerebral de alvos profundos e a fabricação de eletrodos inteligentes, poderão incrementar, num futuro próximo, a necessidade do uso deste método.Federal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Fusión intersomática lumbar transforaminal: la experiencia de una institución

OBJECTIVE: Describe the early results and experience from a reference center in spine surgery in São Paulo, Brazil with transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) technique in its various indications. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 25 patients who underwent surgery with TLIF technique in 2011. One patient was excluded because we considered that TLIF was not the most important technique used. The indications were 9 lumbar disc herniations, 7 spondylolistheses, 4 revision surgeries of which 2 were for pseudoarthroses and 2 for low back pain, and finally, 4 lumbar spinal stenoses. RESULTS: All the patients reported low back pain and/or neurologic claudication improvement when comparing to preoperative status. Only five patients continued using analgesics. Five patients presented some complication, but only two of them were related to the procedure. CONCLUSIONS: TLIF is a safe technique which can be performed at any lumbar level of the lumbar spine and is applicable to the majority of diseases that affect this region.OBJETIVO: Relatar la experiencia de un servicio de referencia en cirugía de la columna en São Paulo, Brasil con la técnica de fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) en sus más variables indicaciones. MÉTODOS: Valoramos retrospectivamente el historial médico de 25 pacientes que fueron sometidos a la cirugía con la técnica de TLIF en el año de 2011. Un paciente fue excluido porque no consideramos que la TLIF fue la principal técnica empleada. Las indicaciones incluyeron nueve casos de hernia de disco lumbar, siete espondilolistesis, cuatro cirugías de revisión siendo dos por pseudoartrosis y dos por lumbalgias y, finalmente, cuatro pacientes con estenosis espinal. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron mejora del dolor y/o claudicación neurogénicas en comparación con el status preoperatorio. Solamente cinco pacientes continuaron usando alguna medicación analgésica. Cinco pacientes presentaran alguna complicación, pero sólo dos de ellas están relacionadas directamente al procedimiento. CONCLUSIONES: Es una técnica segura, posible de ser realizada en todos los niveles de la columna lumbar y es aplicable a la mayoría de las enfermedades que afectan a esta región de la columna.OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de um serviço de referência em cirurgia da coluna em São Paulo, Brasil com a técnica de fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF) nas suas mais variadas indicações. MÉTODOS: Avaliamos retrospectivamente os dados gravados em prontuário de 25 pacientes que foram submetidos à cirurgia com a técnica de TLIF no ano de 2011. Um paciente foi excluído porque não consideramos que a TLIF foi a principal técnica empregada. As indicações incluíram nove casos de hérnia de disco lombar, sete espondilolisteses, quatro cirurgias de revisão, sendo duas por pseudoartrose e duas por lombalgias e, finalmente, quatro pacientes com estenose espinhal lombar. RESULTADOS: Todos os pacientes referiram melhora da dor e/ou claudicação neurológica em comparação com o estado pré-operatório. Apenas cinco pacientes continuaram usando alguma medicação analgésica. Cinco pacientes apresentaram alguma complicação, mas somente duas delas estão relacionadas diretamente com o procedimento. CONCLUSÕES: Trata-se de uma técnica segura, possível de ser realizada em todos os níveis da coluna lombar e aplicável a grande parte das doenças que acometem essa região da coluna.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Grupo de ColunaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, Grupo de ColunaUNIFESP, EPMSciEL