Terceiroventriculostomia endoscopica e um procedimento efetivo e seguro para o tratamento dos cistos da bolsa de Blake

OBJECTIVE: Blake's pouch cyst (BPC) is a midline cystic malformation of the posterior fossa, within Dandy-Walker's complex (DWC), often associated with hydrocephalus. Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been an alternative to conventional methods for BPC treatment. This study aimed at reporting our experience with ETV in a series of patients with BPC. METHODS: Of 33 patients diagnosed with midline posterior fossa cyst, 26 met the protocol criteria for DWC, and eight subjects with BPC were selected (aged one month to two years old). All cases were treated with ETV. RESULTS: Five patients were male; and three were prenatally diagnosed. They had hydrocephalus and motor deficiencies. Motor assessment at a five-year follow-up yielded normal findings. All patients improved, and only one had residual cognitive dysfunction, despite overall neurological improvement. There were no complications. CONCLUSIONS: ETV was a safe and effective procedure, reducing risks and morbidity associated with open surgery and shunt-related problems.OBJETIVO: O cisto da bolsa de Blake (CBB) é uma malformação císticamediana da fossa posterior, dentro do complexo de Dandy-Walker (CDW), frequentementeassociada à hidrocefalia. A terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) tem sidoconsiderada uma alternativa aos métodos convencionais de tratamento do CBB. Esteestudo teve como objetivo relatar nossa experiência com TVE em uma série de pacientecom CBB. MÉTODOS: Dos 33 pacientes diagnosticados com cisto mediano dafossa posterior, 26 preencheram os critérios do protocolo para CDW, dos quais oitoforam selecionados com CBB (idades variando entre um mês a dois anos). Todos os casoforam tratados com TVE. RESULTADOS: Cinco pacientes eram do sexomasculino, três tiveram diagnóstico no pré-natal; e todos apresentavam hidrocefalia ealterações motoras. A avaliação motora após cinco anos apresentou resultados normais.Todos os pacientes melhoraram, e apenas um apresentou um leve déficit cognitivo,apesar da melhora neurológica geral. Não houve complicações. CONCLUSÕES:A TVE foi um procedimento seguro e eficaz, reduzindo riscos e morbidade associados àcirurgia aberta e a problemas relacionados aos shunts.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaHospital da Crianca Santo Antonio Santa Casa de Misericordia de Porto AlegreHospital Moinhos de VentoUNIFESP-EPM Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPMSciEL

Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUniversidade Estadual de Campinas Departamento de Neurologia Disciplina de NeurocirurgiaUNIFESP, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaSciEL

Central neurocytomas of uncommon locations - Report of two cases

We report two patients with central neurocytomas at an uncommon location in the brain. the first, a 58-year-old man presenting with signs and symptoms of increased intracranial pressure, had a tumor located at the pineal region. the second, a 21-year-old woman with tumor in the aqueductal region had worsening migraine-like headaches and diplopia. Both patients had obstructive hydrocephalus treated by neuroendoscopic third ventriculostomy and biopsy of the tumors. No additional treatment was done. We conclude that neurocytomas should be considered in the differential diagnosis of tumors located in the pineal and acqeductal regions.Universidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurosurg, Discipline Neurosurg, São Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurosurg, Discipline Neurosurg, São Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Migração distal de catéter de derivação ventrículo-peritoneal para implante mamário de silicone

Federal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryCampinas State University Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Uso da craniectomia descompressiva no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico hemisférico

Decompressive craniectomy (DC) has demonstrated efficacy in reducing mortality in hemispheric infarction of the middle cerebral artery. The aim of our study was to compare the outcome of patients submitted to DC to patients treated in a conservative way. Eighteen patients were submitted to DC and 14 received conservative treatment. Neurological status was assessed by the Glasgow Coma Score and National Institutes of Health Stroke Scale score. Mortality, modified Rankin Scale and Barthel Index scores were assessed at 90 days to evaluate outcome. We did not observe reduction in overall mortality and functional outcome in patients submitted to DC. The differences between our group and previously published series are probably related to the neurological status of the patients at the time of therapeutic decision.Craniectomia descompressiva (CD) tem demonstrado eficácia em reduzir a mortalidade em pacientes com infarto hemisférico (IH) da artéria cerebral média. Este estudo avaliou o prognóstico dos pacientes submetidos a CD comparando a pacientes com IH tratados de maneira conservadora. Dezoito pacientes foram submetidos a CD e 14 receberam tratamento conservador. Escala de Coma de Glasgow e Escala de AVC do National Institutes of Health foram utilizadas para graduar o déficit neurológico. A mortalidade, bem como os escores obtidos na escala modificada de Rankin e índice de Barthel foram avaliados em 90 dias. Não foi observada redução de mortalidade nos pacientes submetidos a CD. Essa diferença entre os nossos resultados e os estudos publicados previamente se deve, provavelmente, à decisão cirúrgica tardia em pacientes com sinais clínicos de herniação cerebral.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Neurology and NeurosurgeryCentro de Medicina Diagnóstica FleuryUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Avaliação da artrodese e do alinhamento cervical após discectomia cervical com interposição de polimetilmetacrilato

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Surgical treatment of cervical radiculopathy with or without myelopathy is a controversy issue, although anterior discectomy is the most common form of treatment. METHOD: We present the evaluation of the arthrodesis' rate and cervical alignment in 48 patients with cervical degenerative disease (CDD) submitted to anterior cervical discectomy with interposition of polymethylmetacrylate (PMMA). Odom and Nürick scales were used to evaluation of functional status before and after surgery. Cervical spine X-rays were used to access arthrodesis and alignment, at least 2 years after the procedure. RESULTS: Excellent and good results (Odom I and II) were obtained in 91% of the patients with radiculopathy and in 69% of those with myelopathy. Using the chi square test of independence (1% of significance), there was no association between excellent and good clinical results with the presence of arthrodesis verified in cervical X-rays. The presence of cervical alignment had association with good results, whereas the misalignment was associated with unfavorable outcomes. Two patients died: one cervical hematoma and other from graft migration with cord compression. CONCLUSIONS: Cervical alignment was more important than fusion to achieve good surgical results in CDD.TEMA E OBJETIVO: O tratamento cirúrgico da radiculopatia cervical com ou sem mielopatia é um tema controverso, embora a discectomia por via anterior seja uma das formas mais comuns de tratamento. MÉTODO: Apresentamos a avaliação da artrodese cervical e do alinhamento pós operatório em 48 pacientes com doença degenerativa cervical (DDC) submetidos a discectomia por via anterior seguida da interposição de polimetilmetacrilato (PMMA). As escalas de Odom e de Nurick foram utilizadas para avaliar o status funcional dos pacientes antes e após a cirurgia. Radiografias da coluna cervical foram utilizadas para avaliar a artrodese e o alinhamento cervical, pelo menos 2 anos após o procedimento. RESULTADOS: Excelentes e bons resultados (Odom I e II) foram obtidos em 91% dos casos com radiculopatia e em 69% dos pacientes com mielopatia. Usando o teste do qui-quadrado de independência (1% de significância), não houve associação entre os resultados excelentes e bons e a presença de artrodese. A presença de alinhamento cervical, ao contrário, correlacionou-se com bons resultados. Dois pacientes faleceram devido a hematoma cervical e migração do enxerto. CONCLUSÃO: O alinhamento cervical correlacionou-se com bons resultados cirúrgicos em nossos pacientes, enquanto que a taxa de artrodese não teve relação com o resultado clínico dos pacientes.Federal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryUniversity of Campinas Department of NeurologyFederal University of São PauloUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESPSciEL

Cirurgia neuroendoscópica para tratamento da hidrocefalia unilateral secundária à obstrução inflamatória do forame de Monro

OBJECTIVE: Unilateral hydrocephalus (UH) is characterized by enlargement of just one lateral ventricle. In this paper, the authors will demonstrate their experiences in the neuroendoscopic management of this uncommon type of hydrocephalus. METHOD: The authors retrospectively reviewed a serie of almost 800 neuroendoscopic procedures performed from September 1995 to July 2010 and selected seven adult patients with UH. Clinical and radiological charts were reviewed and analyzed. RESULTS: Six patients had intraventricular neurocysticercosis and one patient had congenital stenosis of the foramen of Monro. Headaches were the most common symptom. A septostomy restored cerebrospinal fluid circulation. During follow-up period (65.5 months, range 3-109) no patient has presented clinical recurrence as well as no severe complications have been observed. CONCLUSION: UH is a rare condition. A successful treatment can be accomplished through a neuroendoscopic approach avoiding the use of ventricular shunts.OBJETIVO: Hidrocefalia unilateral (HU) é caracterizada pelo alargamento de apenas um dos ventrículos laterais. Neste estudo, os autores demonstraram sua experiência no manejo deste tipo incomum de hidrocefalia. MÉTODO: Foram revisados, de uma série de quase 800 cirurgias neuroendoscópicas realizadas entre Setembro de 1995 e Julho de 2010, sete pacientes adultos com diagnóstico de HU. Dados clínicos e radiológicos foram analisados. RESULTADOS: Seis pacientes tinham neurocisticercose intraventricular e um apresentava uma estenose congênita do forame de Monro. Cefaléia foi o sintoma clínico mais comum. Uma septostomia restabeleceu o fluxo liquórico. Durante o seguimento (65,5 meses, de 3-109), nenhum paciente apresentou recorrência clínica assim como nenhuma complicação grave foi observada. CONCLUSÃO: HU é uma condição rara. O tratamento satisfatório pode ser alcançado por meio de uma abordagem neuroendoscópica evitando, desta maneira, o uso de sistemas de derivação ventricular.Federal University of São Paulo Division of Neurosurgery Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Division of Neurosurgery Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

A implantação de eletrodos de profundidade na era da cirurgia guiada por imagem

The advent of modern image-guided surgery has revolutionized depth electrode implantation techniques. Stereoelectroencephalography (SEEG), introduced by Talairach in the 1950s, is an invasive method for three-dimensional analysis on the epileptogenic zone based on the technique of intracranial implantation of depth electrodes. The aim of this article is to discuss the principles of SEEG and their evolution from the Talairach era to the image-guided surgery of today, along with future prospects. Although the general principles of SEEG have remained intact over the years, the implantation of depth electrodes, i.e. the surgical technique that enables this method, has undergone tremendous evolution over the last three decades, due the advent of modern imaging techniques, computer systems and new stereotactic techniques. The use of robotic systems, the constant evolution of imaging and computing techniques and the use of depth electrodes together with microdialysis probes will open up enormous prospects for applying depth electrodes and SEEG both for investigative use and for therapeutic use. Brain stimulation of deep targets and the construction of smart electrodes may, in the near future, increase the need to use this method.O advento das modernas técnicas de cirurgia guiadas por imagem revolucionaram a técnica de implantação dos eletrodos de profundidade (EP). A estereoeletroencefalografia (E-EEG), conforme introduzida na década de 50 por Talairach, é um método invasivo de análise tridimensional da zona epilpeptogênica, baseado na técnica de implantação intracraniana de EP. O objetivo deste artigo é discutir os princípios da E-EEG e sua evolução, desde a era Talairach até a era atual, da cirurgia guiada por imagem, e suas perspectivas futuras. Embora os princípios gerais da E-EEG tenham permanecidos intactos ao longo dos anos, a implantação de EP, que é a técnica cirúrgica que viabiliza este método, sofreu grande evolução ao longo das últimas três décadas devido ao advento das modernas técnicas de imagem, de sistemas de computação e das novas técnicas estereotáxicas. O uso de sistemas robotizados, a evolução constante das técnicas de imagem e computação e a utilização de EP com sondas para micro diálise associados a si, abre no futuro uma enorme perspectiva para a aplicação dos EP e da E-EEG, tanto para uso investigativo como terapêutico. A estimulação cerebral de alvos profundos e a fabricação de eletrodos inteligentes, poderão incrementar, num futuro próximo, a necessidade do uso deste método.Federal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL