Calidad en Doppler materno fetal: Propuesta de una Escala Objetiva Modificada de calidad y auditoría

The technical and hemodynamic understanding weakness generates low-quality Doppler evaluations with persistence of adverse outcomes, high costs, unnecessary surveillance or treatment and limited advancement of pathophysiological knowledge. Research and clinical practice related to maternal-fetal Doppler show little significant impact, discrepancies and even inconsistencies; Although a percentage of this is generated by the non-uniformity in diagnostic terminology, reference tables and management, another percentage is explained by the low quality of the Doppler evaluation. The recommendations already established for Doppler quality can be represented in a tool that allows it to be improved and objectively evaluated. This could not only reduce adverse outcomes but also make research more uniform and with more solid evidence. The quality of the Doppler indices measurements depends on the evaluation and measurement techniques, obtaining an optimal spectrum and its recording in basal conditions and free of confounding or intervening factors; failure in one or more of these generates falsely abnormal or falsely normal measurements leading to unnecessary management or loss of opportunity to avoid adverse outcomes. We propose a modified scale with objective quality-audit parameters for incorporation into routine clinical practice. It evaluates 10 criteria: 1) Anatomical site, 2) Magnification, 3) Image clarity, 4) Insonation angle, 5) Scan speed, 6) PRF and Baseline, 7) Sample volume, 8) Confounding factor, 9) Adequate filter and 10) Reliability.La debilidad técnica y en la comprensión hemodinámica genera evaluaciones Doppler de baja calidad con persistencia de desenlaces adversos, altos costos, vigilancia o tratamiento innecesarios y limitado avance del conocimiento fisiopatológico. La investigación y práctica clínica relacionadas al Doppler materno fetal muestran impacto poco significativo, discrepancias e incluso incongruencias; si bien un porcentaje de esto se genera por la no uniformidad en la terminología diagnóstica, las tablas de referencia y el manejo, otro porcentaje se explica por la baja calidad en la evaluación Doppler. Las recomendaciones ya establecidas para la calidad Doppler pueden representarse en una herramienta que permita mejorarla y evaluarla objetivamente. Esto podría no solo disminuir los desenlaces adversos sino que tornaría a las investigaciones más uniformes y con evidencias más sólidas. La calidad en las medidas de los índices Doppler dependen de las técnicas de evaluación y medición, obtención de un espectro óptimo y de su registro en condiciones basales y libre de factores de confusión o intervinientes; la falla en uno o más de ésto genera mediciones falsamente anormales o falsamente normales llevando a manejos innecesarios o pérdida en la oportunidad de evitar desenlaces adversos. Proponemos una escala modificada con parámetros objetivos de calidad-auditoría para su incorporación a la práctica clínica rutinaria. Esta evalúa 10 criterios: 1) Sitio anatómico, 2) Magnificación, 3) Claridad de imagen, 4) Ángulo de insonación, 5) Velocidad de barrido, 6) PRF y Línea de Base, 7) Volúmen de muestra, 8) Factor de confusión, 9) Filtro adecuado y 10) Confiabilidad

Restricción del crecimiento fetal

Fetal Growth Restriction (FGR) is an abnormal growth associated with adverse prognosis in the short, medium and long term. Etiological factors may be acting synergistically and therefore the use of multiple parameters is useful in diagnosis. The detection, monitoring and management depend on knowledge of the new terminology and parameters for identification that is related to clinical presentation and progression in relation to gestational age and from its etiology. We describe the typical presentations of early and late FGR and the need to differentiate the normal constitutionally small (NCS).La Restricción del Crecimiento Fetal (RCF) es un crecimiento anormal que se asocia a pronóstico adverso a corto, mediano y largo plazo. Los factores etiológicos pueden estar actuando sinérgicamente y por tanto el uso de múltiples  parámetros para su identificación que está en relación a su presentación clínica y progresión dependiente de la edad gestacional y de su etiología. Se describen las presentaciones típicas de la RFC temprana y tardía y la necesidad de diferenciarlo del Pequeño constitucional normal (PCN)

Identificación de restricción del crecimiento intrauterino tardío con doppler umbilical normal mediante algoritmo diagnóstico multiparámetro en el Instituto Nacional Materno Perinatal

Objectives. To identify late intrauterine growth restricted newborns (IUGR) with normal umbilical artery Doppler and assess the antepartum diagnostic value of a multi parameter algorithm. Material and methods. Analytic, observational, retrospective study and elaboration plus preliminary assessment of a diagnostic tool. 96 non anomalous newborns between 35 and 41 weeks of gestational age were randomly selected. 23 small for gestational age (SGE) according to local growth classification method, 13 borderline adequate for gestational age (AGE)(inside the 200 g over tenth percentile ) and 60 AEG over the 25 percentil. Using a pre established operative definition 22 IUGR (cases) and 74 non IUGR (controls ) were detected. For Statistical analysis we used Epidat 3,1 to calculate values for simple diagnostic Tests. Results. 22 from 96 (23% ) newborns were classified as IUGR; 16 from 23 (69,5 %) SGE , 6 from 13 (46,2% ) borderline AGE and 0 from AGE over the 25 percentile. Global Sensitivity, Especificity, PPV, NPV, PC + and CP – were 86,4%; 95,9%; 86,4%; 95,9%; 21,3 and 0,14, respectively. Only 4 from 22 (18%) cases of IUGR were diagnosed as such in the antepartum unlike 19 from 22 (86.4%) using the diagnostic algorithm. Conclusions. The use of the multi parameter diagnostic algorithm improves the identification of late IUGR fetus with normal umbilical artery Doppler.Objetivos. Identificar Neonatos con Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Tardío con doppler umbilical normal y evaluar el valor diagnóstico anteparto de un algoritmo multiparámetro. Materiales y métodos. Estudio analítico, observacional y retrospectivo y creación más evaluación preliminar de una prueba diagnóstica. Fueron seleccionados al azar 96 neonatos de 35 a 41 semanas sin anomalías. 23 Pequeños para la Edad Gestacional (PEG) según el método local de clasificación del crecimiento, 13 con peso adecuado para la edad gestacional (AEG) limítrofe (dentro de los 200 g sobre el percentil 10) y 60 con peso AEG sobre el percentil 25. Se identificaron 22 casos de RCIU (casos) y 74 no RCIU (controles) según una definición operativa pre establecida. Los valores estadísticos fueron calculados para pruebas diagnósticas simples con Epidat 3,1. Resultados. 22 de 96 neonatos(23 % ) fueron clasificados como RCIU; 16 de los 23 PEG (69,5 %); 6 de 13 AEG con peso limítrofe ( 46,2 %) y 0 de 60 AEG con peso mayor al percentil 25. La sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, CP + y CP – global fue de 86,4 %; 95,9 %; 86,4 %; 95,9 %; 21,3 y 0,14 respectivamente. Sólo 4 de 22 (18%) casos de RCIU fueron diagnosticados como tal en el anteparto a diferencia de 19 de 22 ( 86,4 % ) mediante el uso del algoritmo diagnóstico. Conclusiones. El uso de un algoritmo diagnóstico multiparámetro mejora la identificación de RCIU en ≥ 35 semanas con doppler umbilical normal

Evaluación integrada del bienestar en un feto apropiado para la edad gestacional (AGA) e insuficiencia placentaria aguda debido a corioamnionitis histológica: Reporte de caso

Background. Acute placental uterine vascular insufficiency is a cause of adverse fetal outcome in fetuses with failure to reach their growth potential and are born at an appropriate weight for gestational age. Clinical case. A 24-year-old patient, 37 weeks gestational age, went to the National Maternal Perinatal Institute of Lima, Peru, for reporting little vaginal bleeding. In the clinical evaluation, a BP of 90/60 mmHg, uterine height 32 cm, fetal heartbeat was found in 152. At ultrasound evaluation, a fetus of 2902 grams (34 Hadlock percentile) was reported 1 hour after admission, a Profile Fetal biophysicist 6/8 due to decreased body movements, 11cm amniotic fluid index, grade III posterior fundic placenta, Middle Cerebral Artery Doppler of the 1.18, umbilical artery Doppler of the 0.56, ductus venosus Doppler 0.26 and Aortic Isthmus with absent diastole. The contraction stress test 3 hours after admission was scored 5 points with decreased fetal movements, decreased variability and absent accelerations. An emergency caesarean section was indicated obtaining a 2846 gr male newborn, size 47.5 cm, Apgar 8-9. Meconial fluid with a dark bloody appearance was found. At the parenchymal section, hairy infarcts: recent 10% and old 5%. Hypoplastic chorionic villi with wide intervillous spaces. Conclusions. Integrated surveillance of AEG growth fetuses allows to be detected those at risk of adverse outcome from acute placental insufficiency.Introducción. La insuficiencia vascular útero placentaria aguda es una causa de desenlace fetal adverso en fetos con crecimiento adecuado para la edad gestacional. Caso clínico. Paciente de 24 años, con 37 semanas de edad gestacional acude al Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, por referir escaso sangrado vía vaginal. En la evaluación clínica, se encontró una PA 90/60 mmHg, altura uterina 32 cm, latidos cardiacos fetales en 152. A la evaluación ecográfica, a 1 hora de la admisión se reportó feto de 2902 gramos (percentil 34 Hadlock), un Perfil Biofísico Fetal 6/8 por movimientos corporales disminuidos, Índice de líquido amniótico 11cm, placenta fúndica posterior grado III, IP Doppler de Arteria Cerebral Media 1.18, IP Doppler de la arteria umbilical 0.56, IP ductus venoso 0.26 e Istmo Aórtico con diástole ausente. La prueba estresante a las 3 horas de la admisión fue reportada en 5 puntos con movimientos fetales disminuidos, variabilidad disminuida y aceleraciones ausentes. Se indicó cesárea de emergencia obteniéndose recién nacido masculino de 2846 gr, talla 47.5 cm, Apgar 8 – 9. Se encontró líquido meconial de aspecto sanguinolento oscuro. Al corte de la placenta, se observó parénquima con infartos vellosos: recientes 10% y antiguos 5%. Vellosidades coriales hipoplásicas con espacios intervellosos amplios e infiltrado inflamatorio agudo en corion y amnios, correspondientes a Corioamnionitis aguda y funisitis aguda en el cordón umbilical. Conclusiones. La vigilancia integrada de fetos AEG permiten detectar a fetos en riesgo de desenlace adverso por una insuficiencia placentaria aguda secundaria a corioamnionitis histológica o subclínica

Diagnóstico prenatal de cardiopatia congenita

  Presenting the case of a primigravida patient with no risk factors to which it is detected congenital heart disease muscular type VSD is performed which is confirmed by neonatal echocardiography at birth.  Se presenta el caso de un paciente primigesta sin factores de resgo a la cual se le detecta una cardiopatía congénita tipo CIV muscular la cual es confirmada al nacer mediante ecocardiografía neonatal

El femur corto no es un buen marcador de sindrome de down en fetos peruanos

Objective. To determine the similarity or difference in femur length of normal fetuses compared to fetuses with Downsyndrome at the Maternal Perinatal Institute period 2011-2015. Methodology. It is a quantitative, retrospective, observational,descriptive and cross-sectional descriptive study. Our population was all fetuses of the National Perinatal Maternal Institutein the period 2011-2015, which had the measure of Femur Length and the complete database, which meet the criteria ofInclusion and Exclusion.Objetivo. Determinar la similitud o diferencia de longitud del fémur de fetos normales comparados a los fetos con síndromede Down en el Instituto Materno Perinatal periodo 2011-2015. Metodología. Es un estudio de investigación cuantitativo,retrospectivo, observacional, descriptivo Correlacional y Transversal. Nuestra población fue todos los fetos del InstitutoNacional Materno Perinatal en el periodo 2011-2015, que tuvieron la medida de Longitud del Fémur y la base de datoscompleta, que cumplen con los criterios de Inclusión y Exclusión

RCIU severo: A propósito de un caso y revisión de la literatura

Intrauterine growth restriction is defined as a fetus that does not reach its growth potential. The early (<32 weeks) and late (> 32 weeks) presentations have differential but not exclusive characteristics; in relation to the degree of placental obstructive compromise that affects the severity of the hemodynamic manifestations. For its diagnosis, follow-up and management, we have a multivessel Doppler evaluation, which provides information on the deterioration and the risk of intrauterine mortality, allowing to establish the opportune moment of birth. We present the report of a case of early-onset intrauterine growth restriction with severe Doppler alteration evaluated by our department and review the pathogenesis, clinical, and diagnostic approach and management of this condition.La restricción del crecimiento intrauterino se define como aquel feto que no alcanza su potencial de crecimiento. Las presentaciones temprana (<32 semanas) y tardía (> 32 semanas) tienen características diferenciales pero no excluyentes; en relación al grado de compromiso obstructivo placentario que repercute en la severidad de las manifestaciones hemodinámicas. Para su diagnóstico, seguimiento y manejo, contamos con la evaluación Doppler multivaso, la cual provee información sobre el deterioro y el riesgo de mortalidad intra útero para establecer el momento oportuno del nacimiento. Presentamos el reporte de un caso de restricción de crecimiento intrauterino de presentación temprana con alteración doppler severa evaluado por nuestro servicio y revisamos la patogenia, clínica y el enfoque diagnóstico y manejo de esta condició

Anteponer rutinariamente la edad gestacional real y precisar el percentil de peso en la conclusión del informe ecográfico

Las bajas tasas de detección de restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) se explican en parte porque no hay un consenso en anteponer la edad gestacional real en el informe ecográfico. Muy pocos lo hacen y la mayoría sólo informa dando una edad por el promedio biométrico. Tampoco es rutina determinar e informar el percentil del peso estimado fetal

Tabla de referencia para la evaluación doppler de la arteria umbilical

Existen entidades internacionales líderes y referentes en evaluación fetal que discrepan en los valores de referencia Doppler usados para Arteria Umbilical

Factores asociados a displasia esquelética en fetos de gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a setiembre 2016

Objective. To determine the factors associated with skeletal dysplasia in fetuses of pregnant women attended at theNational Maternal Perinatal Institute of Lima from June 2009 to September 2016. Materials and methods. Observational,retrospective, cross-sectional, case-control study. The sample size was 328 pregnant women. For the cases, 82 clinicalrecords of pregnant women whose fetus presented an ultrasound diagnosis of skeletal dysplasia were reviewed and 246clinical records were reviewed of patients whose fetus did not present any fetal malformation, keeping The ratio betweencases and controls of 1: 3.Materno Perinatal de Lima de junio del 2009 a setiembre 2016. Materiales y métodos: Estudio de tipo observacional,retrospectivo, transversal analítico, de caso y control. El tamaño de muestra fue de 328 gestantes .Para los casos serevisaron 82 historias clínicas de gestantes cuyo feto presentó diagnóstico ecográfico de displasia esquelética y para loscontroles se realizó la revisión de 246 historias clínicas de pacientes cuyo feto no presentaba ninguna malformación fetal,guardando la relación entre casos y controles de 1:3