Développement d’un protocole d’étalonnage prenant en compte le volume thyroïdien pour l’amélioration du traitement des pathologies bénignes de la thyroïde

International audienceIntroduction. D’après les recommandations de l'EANM dédiées au traitement des maladies bénignes de la thyroïde, la dose absorbée doit être personnalisée en prenant en compte la variabilité de chaque individu. Par conséquent, le taux de captation en iode de la thyroïde doit être mesuré avec précision grâce à une sonde thyroïdienne ou une gamma-caméra. L’étalonnage de ces systèmes de mesure est aujourd’hui réalisé avec des fantômes éloignés de la réalité anatomique. Afin d’évaluer individuellement la fixation thyroïdienne, il est donc important de personnaliser l’étalonnage des systèmes. Dans ce contexte, un ensemble de fantômes thyroïdiens réalistes de volumes variables (3,24-30 cm3), appelé FANTHY, représentant des patients pédiatriques et adultes a été développé et imprimé en 3D (Figure 1), afin d’étudier l’impact de la procédure d’étalonnage utilisée en routine lors de la quantification de l’activité. De plus, une nouvelle méthode d’analyse a été développé afin d’améliorer la quantification de l’activité et pallier l’hétérogénéité des pratiques.Matériel et méthode. Pour les mesures, les fantômes thyroïdiens ont été remplis d’une solution radioactive d’123I ou d’131I. L'étude multicentrique a été réalisée avec 4 caméras gamma dans 3 services de médecine nucléaire français. Pour les mesures à l’123I, les caméras Siemens Symbia T2 et S équipées de collimateurs de basse énergie (LEHR) ont été utilisées. Les mesures à l’131I ont été réalisées avec la gamma-caméra Siemens Symbia T2 et la GE Discovery NMCT670 dotées de collimateurs de haute énergie (HE). Les fantômes ont été imagés à trois distances table-collimateur (10, 20 et 30 cm), afin d’étudier les limites du processus d’étalonnage utilisé en routine dans chaque service. Ces acquisitions ont également permis d’étudier l’influence de la distance et du volume thyroïdien sur la sensibilité. Afin de pallier la grande variabilité de fantômes et de protocoles utilisés pour l’étalonnage et la mesure de fixation thyroïdienne, une méthode de seuillage a été développée. Cette méthode d’analyse a la particularité d’être adaptée et adaptable à la routine clinique.Résultats. La procédure d’étalonnage utilisée en routine sous-estime l’activité retenue dans la thyroïde par rapport à un étalonnage avec des fantômes réalistes. Plus précisément pour l’123I, la différence de sensibilité était comprise entre +5% et -21%, selon la distance, le volume thyroïdien et la gamma-caméra utilisés. La méthode d’analyse retenue permet d’obtenir un seuil, et donc un coefficient d’étalonnage, dépendant de la distance de mesure mais pas du volume thyroïdien ni du type de fantôme utilisé. Ce traitement d’image permet de quantifier l’activité avec une incertitude réduite à 7% pour l’123I. Contrairement à certaines affirmations de la littérature, les mesures montrent un impact limité (<6%) du volume thyroïdien sur l’évaluation de la fixation thyroïdienne.Conclusion. Dans les pratiques cliniques actuelles, la fixation thyroïdienne est souvent sous-estimée. En utilisant le nouveau protocole d’étalonnage, basé sur les fantômes thyroïdiens réalistes, l'activité thérapeutique injectée au patient pourrait être réduite, dans certain cas, d’au moins 30% sans impacter l’efficacité du traitement. Un traitement des images, adapté à la routine clinique, pourrait également améliorer l'étalonnage des gamma-caméras. Les données 131I nécessitent une analyse plus approfondie. Une étude rétrospective, sur une trentaine de patient, est en cours pour estimer la différence entre les doses planifiées et les doses délivrées à la thyroïde lorsque le taux de captation en iode du patient est mesuré conformément au protocole développé

Cost-Utility Analysis of Transarterial Radioembolization With Yttrium-90 Resin Microspheres Compared With Sorafenib in Locally Advanced and Inoperable Hepatocellular Carcinoma

International audiencePurpose: The SARAH (Sorafenib Versus Radioembolization in Advanced Hepatocellular Carcinoma) trial (ClinicalTrials.gov Identifier NCT01482442) did not show a significant survival benefit for patients treated with transarterial radioembolization (TARE) compared with continuous oral sorafenib. The improved toxicity profile of patients treated with TARE in the trial, however, could result in a quality of life benefit in economic evaluations. Our objective was to perform a cost-utility analysis of TARE versus sorafenib for locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma.Methods: This study used patient-level data of the SARAH trial regarding resource use, progression-free and overall survival, and quality of life for the within-trial period for the patients who received at least 1 dose of sorafenib or 1 treatment with TARE according to their randomization arm. Data were extrapolated by using a partitioned survival model that incorporated costs and health outcomes, measured in life-years and quality-adjusted life-years (QALYs).Findings: The use of TARE resulted in an average loss of 0.036 life-year and a gain of 0.006 QALY compared with sorafenib. The aerage cost for the TARE arm was €17,179 (95% CI, 9,926-24,280) higher than the sorafenib arm, for an incremental cost-effectiveness ratio of €3,153,086/QALY. The probabilistic sensitivity analysis revealed a 50% risk that the TARE strategy was dominated. TARE was consistently dominated by sorafenib or had an incremental cost-effectiveness ratio more than €450,000/QALY in all sensitivity analyses.Implications: This economic evaluation of SARAH found that using radioembolization with yttrium-90 microspheres for the treatment of hepatocellular carcinoma was not a cost-effective option at the usually accepted willingness-to-pay thresholds

Health-related quality of life in locally advanced hepatocellular carcinoma treated by either radioembolisation or sorafenib (SARAH trial)

International audienc